Eosinofilia

Dra. Alejandra Marcotti S.

Clínica Alemana de Santiago

Conceptos generales

� >600 eosinofilos es anormal

� Leve 600 a 1600 (1000 a 2000)� Moderada 1500 a 5000 (2000 a 3000)� Severa > 5000

� Categorías

� Primaria: evidencia de expansión clonalinfeccioso (parásitos)

� Secundaria no infeccioso (alergia, medicamentos, alter.

Inmunológicas o endocrinas, linfoma Hodgking y no Hodgking)� Idiopática

Por que aumentan los eosinofilos?

IL 5� Diferenciación línea de eosinofilos� Estimulación de la salida de MO� Estimulación de la migración hacia tejidos

HIPERPRODUCCION DE IL 5• Sobreproducción en respuesta de Linf T helper tipo Th2

• Enfermedades parasitarias• Expansión de clones T cell productores IL5 (Hodgkin)• Activación por translocacion cromosomal como en algunas leucemias

Rothenberg M. N Engl J Med 1998;338:1592-1600

Diseases Associated with Eosinophilia

Causas

� Secundario a drogas

� Hipersensibilidad no farmacologica (rinitis –asma) aspergilosis brocopulmonar alergica

� Inmunológicas Churg Strauss� Hematológicas anemia perniciosa� Órganos enteritis eosinofilica, cistitis

eosinofilica meningitis eosinofilica� Neoplasias 15% Hodgkin

� Endocrinas insuficiencia suprarenal

Causas frecuentes

� Lo mas común en el mundo es la infección por helmintos y la causa mas común en países industrializados es atopia.

� Hallazgos de eosinofilos anormales en morfología, cariotipo anormal y aumento de células inmaduras llevara al diagnostico de Leucemia eosinofilica.

� El hallazgo de eosinofilos localizados en algun tejido en particular, lleva al diagnostico de una patología especifica como:

� Sindrome de Well� Neumonia eosinofila (Löffler's syndrome)� Fasceitis eosinofilica (Shulman's syndrome). � La asociación de eosinofilia + vasculitis + neuropatia + asma

sugiere la presencia de Sindrome Churg–Strauss. � Ausencia de etiología con compromiso de algún órgano

principalmente en hombres y de curso progresivo sugiere el diagnostico de Sindrome hipereosinofilico

�Sindrome de Well

Propuesta de estudio Anamnesis

Examen fisicoHemograma

Perfil bioquimioRx torax

ParasitologicoVIH

Diagnostico Sin diagnostico

Tratamiento Viajes Sin viajes VIH

Causas en VIH

� Modificaciones fenotipo linfocitario se han asociado a eosinofilia y se reportan en algunas series hasta en 12% de los pacientes

� Drogas (nevirapina- cotrimoxazol)� Estimuladores medulares GM-CSF� Insuficiencia suprarrenal por CMV

� Parasitosis� Foliculitis eosinofilica

Foliculitis pustulosa eosinofilica

Foliculitis eosinofilica

� Descrita en Japon en 1965 pero luego de 1986 se describieron muchos casos en pacientes VIH

� La variedad clásica consiste en pápulas y pústulas pequeñas, que tienden a coalescer formando placas con aclaramientocentral y progresión centrífuga

� Evoluciona por brotes que duran de 7 a 10 días y se repitencada 3 ó 4 semanas dejando máculas hiperpigmentadas,los brotes son muy pruriginosos y pueden acompañarse de leucocitosis con eosinofilia moderada.

� Se localizan en cara en un 85% de los casos, en tronco (60%) ymiembros aunque pueden afectar palmas,plantas y mucosa bucal.

� Confirma con biopsia y etiología no aclarada� Tratamientos usados corticoides, terapia antiretoviral,

itraconazol, dapsona

Con antecedente de viajes

� La eosinofilia en un viajero indica una infección por helmintos

Causas parasitarias

HELMINTOS NEMATODOS Gusanos cilíndricos

TREMATODOS Gusanos planos de forma foliacea

CESTODES Gusanos planos anillados acintados

CLASIFICACION DE LOS HELMINTOS

En Chile

• Presencia algún helminto en 234 de las muestras de perros (24%), y en 104 de gatos (45,2%).

• Al analizar la frecuencia de helmintos por edad del animal, se encontrófrecuencia significativamente mayor de T. canis en perros menores de 6 meses (p

<0,0001).

Parásitos intestinales en caninos y felinos con cua dros digestivos en Santiago, Chile.

Javier López , Katia Abarca , Patricio Paredes , El isa Inzunza .

Prevalencia de hallazgo de huevos de Toxocara canis en plazas de la Región Metropolitana de la ciudad de Santiago, Chile.

Patricia Salinas, Margarita Matamala y Hugo Schenone

Toxocarosis en Chile: Serie clínica en un centro de pediatría ambulatoria

TRIVINO, XIMENA et al. Toxocarosis en Chile: Serie clínica en un centro de pediatría ambulatoria.

Parasitol. día[online]. 1999, vol.23, n.3-4

� Los niños con eosinofilia (400 o más cel/mm) fueron elegidos para el estudio.

� La infección por Toxocara se diagnosticó mediante la medición del antígeno somático por técnica de ELISA.

� Durante el período se realizaron 7.898 consultas, tomándose 364 hemogramas. Se encontró eosinofilia en 24 niños (6,6%) (rango: 400-9.135 cel/mm).

� Ocho de éstos fueron positivos para Toxocara (30%). � El promedio de edad del grupo de estudio fue 4 años 6 meses

(rango: 2 años 4 meses). � Todos vivían en centros urbanos y habían tenido contacto con

perros, gatos y 5 de los ocho practicaban geofagia. � El hemograma fue tomado por adenitis (n = 2), mal incremento

ponderal (n = 2), bronquitis obstructiva (n = 2), exantema (n = 1). Sólo en un caso fue positivo el examen oftalmológico, 6/8 pacientes tenían otra parasitosis.

Toxocariasis

� Adultos 8,3% tiene Ac� En niños que consultan por eosinofilia 25% tienen IgG + toxocara� Agente es Toxocara cani,cati o leonina� Presente en todo el mundo� Los mas afectados son niños y en 90% antecedente de contacto con

perro� Cuadro clínico de LMV CEG, adenopatias y fiebre, pueden tos,

obstrucción, infiltrados pulmonares� Cuadro clínico de LMO compromiso unilateral, perdida de agudeza

visual, leucocoria, infrecuente la eosinofilia� La complicación mas seria es la invasión de la

retina llevando formación de granuloma periférico con destrucción dela macula

� Puede ocurrir endoftalmitis difusa o papilitis, glaucoma secundario, coreoretinitis

� Tratamiento antihelmintico (albendazol- tiabendazol), corticoides, vitrectomia

Toxocariasis

Caso clínico

� Mujer 62 años� HTA- hipercolesterolemia� Directora de un colegio, vive Santiago, fines de

semana en una parcela en el campo� Viaje a Sudáfrica hace 3 años a unas aldeas rurales

a evangelizar� Historia de 3 meses de nódulo rojo violáceo de 2cm

sensible en dedo medio de mano derecha� Múltiples curaciones incluso biopsia, inflamación

inespecífica � Hemograma eosinofilia 38% (1600 cel)� FA elevadas

Estudio

� Serologia (+) Fasciola hepática

Tratamiento

� Triclabendazol 10 a 12 mg por kilos en 1 o 2 dosis

� Por lo tanto siguen siendo los parásitos del tipo helminto fundamentales en el estudio etiologico

Propuesta manejo eosinofiliaidiopatica