19. abordaje cognitivo conductual de la adicción

Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad V

Psicoterapia Cognitiva de las Psicoterapia Cognitiva de las DrogodependenciasDrogodependencias::

-Creencias Adictivas.Creencias Adictivas.-Concepto de Craving.Concepto de Craving.-Características de la Intervención.Características de la Intervención.

La aplicación del modelo cognitivo a las adicciones de Beck y Freeman lógicamente se basa en que lo que se encuentra por debajo de la dependencia o abuso de sustancias son las creencias. Tanto como vulnerabilidad al uso de sustancias, como la interpretación de las reacciones a las sensaciones fisiológicas asociadas con la ansiedad antes de consumir.

PSICOTERAPIA COGNITIVA DE LAS DROGODEPENDENCIAS

Estos autores también hablan de una Creencia Adictiva, una forma particular de creencia que hace vulnerable a las personas a los trastornos relacionados con sustancias, estas proviene básicamente de las Creencias Nucleares del modelo de la Terapia Cognitiva de Beck.

Mas precisamente de la combinación entre lo que la persona cree sobre uno mismo, sobre los otros (o el grupo de pertenencia) y sobre el mundo.


Así por ejemplo la persona puede decirse:«soy un fracaso, (CN sobre si mismo), las personas

quieren solo a los exitosos (CN sobre los otros), la vida y cosas de mi entorno son presionantes» (CN sobre el mundo)

Estas creencias nucleares, que se expresan en los pensamientos automáticos, se activarían ante situaciones específicas, frecuentemente predecibles, que las pone a prueba. Estas situaciones estímulos pueden ser tanto internas (lo emocional o los estados mentales) como externas (lo contextual).


Una vez producido esto (la posible confirmación de sus creencias) deviene el malestar (por ejemplo angustia).

Por ejemplo, ansiedad ante la idea de ir a una fiesta (miedo al rechazo social).


Situación

Reacción

Creencias Intermedi

as

Creencias Nucleares

Si mismoLos otrosEl mundo

Pensamientos Automáticos

Creencias Creencias AdictivasAdictivas

MalestarMalestar

Visión negativa del ambiente (nocivo –

opresivo)

Visión negativa del futuro («no podré»)

Visión NegativaVisión Negativa

«Necesito la droga»«Necesito la droga»

CRAVINGCRAVING

Estímulo

ExternoEstímulo

Interno


Craving es como se define a las ganas irrefrenables por consumir, se diferencia del Impulso en que éste implica una acción (conseguir la sustancia), en cambio el Craving es de carácter abstracto, en este sentido es el que genera el Impulso.


El Craving es consecuencia de las Creencias Anticipatorias “será divertido, está bien hacerlo de vez en cuando” (avanzando a creencias románticas que predicen la satisfacción o escape lo pasaré muy bien) y anterior a las Creencias Permisivas («me lo merezco», «podré manejarlo»). Este sería el proceso por el cual se pasa a la acción para conseguir la sustancia (impulso).

Es relevante observar que las creencias anticipatorias, avanzan hacia creencias imperativas sobre el alivio (necesito…). La anticipación del placer o el alivio, llevan a la activación del craving y las creencias permisivas.

Situación

Reacción

Creencias Intermedi

as

Creencias Nucleares





AngustiaAngustia

Creencia Anticipatoria


CRAVINGCRAVINGCreencia Permisiva

Pasar a la acción para Pasar a la acción para conseguir (Impulso)conseguir (Impulso)

Estímulo

ExternoEstímulo

Interno

Bloqueo Bloqueo CognitivoCognitivo

El Bloqueo Cognitivo es cuando se elude información congruente (es decir la racional), inhibiendo la conciencia o la atención sobre las consecuencias negativas a largo plazo el uso de la droga.

Cuando se activaron las creencias relacionadas con el consumo, es cuando se produce el Bloqueo Cognitivo. (Visión de túnel)


Características de la IntervenciónSe apunta sobre todo a la modificación del sistema

de creencias, a la evitación (en una primera etapa) y enfrentamiento de las situaciones de alto riesgo.

Las situaciones estímulo del consumo, tanto internas como externas son de difícil evitación, por ello son sobre las creencias que se debe intervenir para debilitar la interpretación sobre la peligrosidad de estas situaciones para sus esquemas.


Características de la Intervención• Se debe tratar los pensamientos negativos de la

Creencias Nucleares que propenden a los estados anímicos depresivos (que es lo que el consumo trata de evitar).

• Se buscará reestructurar su creencia de que utilizar drogas es la forma mas útil de tratar su malestar.

• Previamente a ello, el paciente aprende habilidades para afrontar este malestar.

• Modificar o debilitar las creencias anticipadoras o permisivas.


Características de la Intervención• Si bien se busca trabajar sobre la modificación o

flexibilización de las creencias, también se interviene sobre el sistema de control del paciente. Por lo tanto, los objetivos terapéuticos son:

A) cambio conceptual.B) desarrollo de habilidades para afrontar los

problemas.


Características de la IntervenciónAlguna de las técnicas cognitivas a utilizar:Imaginería (activación deliberada del Craving).Flash Cards.Cuestionamiento y dialogo socrático.Descubrimiento guiado.Autorregistro.Relajación.Experimentos comportamentales.

Cada etapa del proceso que va desde el estimulo hasta el impulso es una oportunidad de intervención cognitiva-conductual.


Situación

Reacción

Creencias Intermedi

as

Creencias Nucleares





AngustiaAngustia



«Necesito la droga»«Necesito la droga»

CRAVINGCRAVINGCreencia Permisiva

Pasar a la acción para Pasar a la acción para conseguir (Impulso)conseguir (Impulso)

Estímulo

ExternoEstímulo

InternoBloqueo Bloqueo

CognitivoCognitivo

A

B

C

Visión negativaAmbiente (nocivo – Opresivo)

Futuro («no podré»)

AngustiaNecesito la droga para superar esto

Modelo de Ellis


A1

B1

C1

Craving

Estímulo

Externo

Estímulo

Interno


Creencia Permisiva

Pasaje a la acción (impulso)

Situación

Reacción

Creencias Intermedi

as

Creencias Nucleares






CRAVINGCRAVING

ImpulsoImpulsoEstímulo

ExternoEstímulo

InternoBloqueo Bloqueo

CognitivoCognitivo

MalestarMalestar

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