Microsoft PowerPoint - COMPLICACIONES AGUDAS DE LA PREECLAMPSIA

25/09/2013Dr. Hayder Ronald Torres Contreras Mdico Gineclogo Obstetra del Departamento deCuidados Crticos y Emergencia INMPMaestra en Docencia e Investigacin Superior Hunuco 2013PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS

EclampsiaSndrome HELLPRotura hepticaEdema pulmonarInsuficiencia renalCIDEmergencia hipertensivaEncefalopata hipertensiva y ceguera corticalClinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2012PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS

ECLAMPSIAOcurrenciadeunaomasconvulsionesgeneralizadasy/ocomaenunapaciente preeclmptica y en ausencia de otra condicinneurolgica.Se estima que la eclampsia causa 50,000 muertesmaternas por ao en el mundo.American College of Obstetricians and Gynecologists.Hypertension in pregnancy. ACOG Technical Bulletin N 219. Washington, DC: ACOG, 2009PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDASECLAMPSIADiagnstico diferencialACVEnfermedad hipertensivaTumores cerebralesDesordenes metablicosInfecciones (meningitis, encefalitis)TTPEpilepsia

Errol R Norwitz. MD, PhD, Chaur-Dong Hsu, MD. MPH, and John T. Repke. MD. Acute complications of preeclampsia. Clinical Obstetrics and Gynecology 2012 Volume 45, Number 2, 308-329.125/09/2013PREECLAMPSISA SEVERA - ECLAMPSIA PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Y/O PROFILAXIS DE LA CONVULSION

SULFATO DE MAGNESIO3-4 gr EV EN 15 min.DOSIS DE MANTENIMIENTO1 a 2 gr. EV C/1 hrDURACION DEL TRATAMIENTOHASTA 24-36 HORAS DE HABER CONCLUIDO LA GESTACIONDo women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A randomized placebo-controlled trialThe Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark; Barbara Roberts; et al;PREECLAMPSIA SEVERA -ECLAMPSIA PROTOCOLO DE CONTROL DE HIPERTENSION SEVERAMETILDOPA 500-1000 mg C/12 hrs. REGULANDOSE CADA 24 a 48 hrs.DURACION DEL TRATAMIENTO 7 DIASCRISIS HIPERTENSIVA NIFEDIPINO 10 mg ORAL STATPREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDASSndrome HELLPEs una seria complicacin de la preeclampsia,

descrita por primera vez por Pritchard y col en 1954.El trmino Sndrome HELLP fue acuado por Weinsten en 1982.El riesgo reportado de Sndrome HELLP en embarazos subsecuentes es de 3% a 27%Sullivan CA. The recurrence of the syndrome of hemolysis, elevated lliver enzymees, and low platelets in subseequent gestations. Am J Obstet Gynecol. 2007; 171 : 940-943SINDROME HELLPH emolysis (Hemlisis)E levated (elevacin)L iver enzymes (enzimas hepticas)L ow (disminucin)P latelets (plaquetas)SINDROME HELLPDIAGNOSTICOHEMOLISIS : ESQUISTOCITOS EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFERICA BILIRRUBINA > 1.2 mg /dlENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS : Aspartato aminotransferasa > 72 UI/LLDH > 600 UI/LPLAQUETAS : < 100,000/ml.

Sibai BM. The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): Much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 311-316PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS

ROTURA HEPATICAEs una de las mas severas complicaciones de la preeclampsia severa Sndrome HELLPSu frecuencia es 1/50,000 partos.Mortalidad materna de ms del 30% en Pases desarrollados.La causa de rotura heptica permanece desconocida.125/09/2013PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDASROTURA HEPATICA

Manifestaciones clnicas y diagnstico

Dolor en el cuadrante superior derechoDolor localizado en el epigastrioDolor bilateral en hombrosRaramente se palpa masa abdominalPREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDASROTURA HEPATICA

ManejoRequiere un equipo multidisciplinarioHospital de 3 nivelPrioridad uno estabilizar hemodinmicamente a la madreTerminarlagestacin,incisinmediana infraumbilicalCirugacomplementaria:Taponamiento Heptico y/o colocar bolsa de BogotPREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDASEDEMA PULMONAR

Excesiva acumulacin de fluidos en elen losespacio intersticial pulmonar y alveolosComplica alrededor del 0.05% embarazos de bajo riesgoComplica sobre el 2.9 a 4.9 %de losde losembarazos complicados con preeclampsiaSibai BM, et al. Pulmonary edema in severe preeclampsia-eclampsia Analysis of thirty-seven consecutive cases. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156 : 1174-1179PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDASEDEMA PULMONAR

Manejo (LMNOP)

L asix

M orfinaN a

O xgenoP osicinCaracterizada por un abrupta reduccin del filtrado glomerular, llevando a una excesiva retencin de urea y agua, asimismo anormalidades de los electrolitos y equilibrio cido-base.Navqui R, et al. Acute renal failure of obstetrical origin during 1994 al one center. Renal Fail. 1996;18 : 681-683PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS

INSUFICIENCIA RENALPREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS

INSUFICIENCIA RENAL

18% de todos los casos de IRA tuvieron unorigen obsttricoDe los pacientes anteriores el 20.9% de los casos ocurrieron en pacientes con preeclampsiaNavqui R, et al. Acute renal failure of obstetrical origin during 1994 al one center. Renal Fail. 1996;18 : 681-683125/09/2013PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS

INSUFICIENCIA RENALManejoExclusindecondicionesque pueden ser reversiblesTerapia de soporteHemodilisisPREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS CID

DiagnsticoCriterios de Sibai et alEvidencia de sangrado excesivo con trombocitopenia ( 40 microgramos/dlSibai BM el al. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia- eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155 : 501-509PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Y CEGUERA CORTICAL

La incidencia de ceguera corticalcomomanifestacin de encefalopata hipertensiva en preeclampsia severa es de 1-15%

Son contraindicaciones de manejo expectante

El parto es el nico tratamiento curativo actualCrosby ET, Preston R. Obstetrical anaesthesia for a parturient with preeclampsia, HELLP syndrome and acute cortical blindness. Can J Anesth 1998; 45 : 452-459MUCHAS GRACIAS1