Teorías, principios y enfoques vinculados a la práctica pedagógica
2. Principios y Enfoques de La Epidemiologia
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Principios y Enfoques de la Epidemiologa El Proceso Salud-Enfermedad Historia Natural de la EnfermedadDr. Jos Valle Bayona
DEFINICIONES DE EPIDEMIOLOGA Estudio
de la distribucin de las enfermedades en el hombre Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y la enfermedad de la poblacin Aproximacin tcnica a la dimensin social de la salud y las enfermedades Disciplina que tiene por objeto explicar la historia natural y social del proceso salud enfermedad
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLGICACOKCBURN - 1963
AGENTE
HOSPEDERO
MEDIO AMBIENTECOCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965PREDISPOSICIN AL DAOEXPOSICION A LA NOXA PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA
PERIODO PRECLINICO PERIODO CLINICOPREVENCION TERCIARIA
RESOLUCIONCuracin
Secuelas Muerte
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION TERCIARIA
PROMOCION DE LA SALUD
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
REHABILITACION
PROTECCION ESPECIFICA
LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD
PREPATOGENESIS
PATOGENESIS
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de... FACTORES BIOLOGICOS
ESTILO DE VIDA
Campo de SaludSERVICIOS DE SALUD
AMBIENTE
MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981
Recursos Naturales
HERENCIA
Sistemas culturales
Social
Somtico
MEDIO AMBIENTE
SALUD(Bienestar) Psquico
SERVICIOS DE SALUD
Equilibrio Ecolgico
ESTILO DE VIDA
Satisfacciones Humanas
HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976
MECANISMOS FISIOLGICOSMADURACION Y ENVEJECIMIENTO
FISICO
BIOLOGIA HUMANA
HERENCIA GENTICA SISTEMA DE ATENCION
PREVENCION
PSIQUICO
MEDIO AMBIENTEPROCESO DE TRABAJO
POLITICAS DE SALUDESTILO DE VIDAPATRONES DE CONSUMO
CURACIN
SOCIAL
RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS
RESTAURACION
G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
ENFOQUE ECOSISTMICO .1996
CCME. A Framework for developing Ecosystem Health Goals, Objectives and Indicators: Tools for Ecosystem Healh Management, 1996
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
ENFOQUE ECOSISTMICO PARA LA SALUD HUMANA.1999Ucayali District, Peru: Nested hierarchy of the key issues and research variables Research Variables International Community Key Issues Priorities for health aid programs determined internationally Little baseline data and follow-up to evaluate national interventions Centralized health policy Unregulated commercial extraction Flooding cycles affect livelihood systems Sectoral approaches that fail to take into account linkages between health and the environment
Access to food aid programs Access to health and nutrition programs Internal migration Diversity of ecological resources Seasonal changes in available ecological resources Ecoli counts Access to health services Community organization/social capital Production levels/diversity Income levels/diversity Time allocation Hygiene practices Nutritional status Parasite loading Diarrhoeal incidence/prevalence Anaemia Anthropometry
Nation
Region/Landscape
Community
Poor water quality Little social capacity
Household
Individual
Food Insecurity Poor hygiene and sanitation Diverse seasonal livelihood strategies Intra-household food allocation Gender dynamics Malnutrition Gastro-intestinal infections
Waltner-Towes, D. An Adaptive Ecosystem Approach to Monitoring Infectious Diseases. LSHTM June 4, 2004
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
ENFOQUE ECOSISTMICO PARA LA SALUD HUMANA.2005
Waltner-Toews, D; Kay, J. The Evolution of an Ecosystem Approach: the Diamond Schematic and an Adaptive Methodology for Ecosystem Sustainability and Health. Ecology and Society 10(1): 38 (2005)
LA EPIDEMIOLOGA APLICA LOS MTODOS CIENTFICOS OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIAEstablecer las caractersticas del fenmeno en la poblacin, con el fin de proponer intervenciones efectivas
Observar sistemticamente
METODOS EPIDEMIOLOGICOS
Describir las propiedades esenciales Buscar regularidadesBuscar diferencias (Comparar estructuras causales)
POBLACIN Es
el conjunto de individuos que comparten caractersticas comunes. Este concepto implica que al hablar de poblaciones en epidemiologa no nos refiramos exclusivamente a poblaciones humanas; es ms, hay desarrollos importantes de la epidemiologa en el estudio de poblaciones de animales, plantas, microorganismos e incluso genes.
POBLACION Cada
una de estas poblaciones tiene particularidades que el epidemilogo debe conocer bien, para comprender los fenmenos epidmicos que ocurren en ellas. La importancia de la perspectiva poblacional en epidemiologa se sustenta en la posibilidad de comprender los fenmenos a partir del estudio de su variabilidad.
PRINCIPIOS EPIDEMIOLGICOS La
epidemiologa es una disciplina mdica o de las ciencias de la salud. El sujeto de estudio de la epidemiologa es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) caracterstica(s) que los rene. La enfermedad y su estudio toman la connotacin ms amplia.
PRINCIPIOS EPIDEMIOLGICOS La
causalidad se establece por diferentes medios (lgicos y/o estadsticos) El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clnicos) y colectivos (epidemiolgicos) El control de los problemas debe ser etiolgico (causal) y preventivo Todos los problemas de salud tienen una dimensin colectiva Todos los problemas de salud son multicausales
PRINCIPIOS EPIDEMIOLGICOSTodo
problema debe analizarse en su contexto Los modelos tericos no se equiparan a las experiencias La investigacin debe integrarse con la intervencin La asociacin causal exige sustentar los mecanismos de causalidad
ENFOQUE EPIDEMIOLGICO Aunque
con cierto riesgo de simplificacin, pueden distinguirse tres enfoques principales:El enfoque biomdico, El enfoque social y El enfoque histrico.
Podemos
sealar sus caractersticas ms importantes, en funcin al concepto de causalidad que los caracteriza, su metodologa y sus aplicaciones.
ENFOQUE EPIDEMIOLGICOCaractersticas de los enfoques de investigacin en epidemiologa
ENFOQUE EPIDEMIOLGICO En
el enfoque biomdico, se sostiene que los problemas de salud se propagan debido a ciertas caractersticas de quienes padecen el problema y que no se encuentran entre los que no lo padecen. Las caractersticas son esencialmente individuales. La tarea de la epidemiologa es encontrar factores especficos, pues de eso depende la eficacia del control y la prevencin. Esta es la que ms se usa en la actualidad, por su objetividad y abundancia de procedimientos
ENFOQUE EPIDEMIOLGICO El
enfoque social sostiene que la salud es una consecuencia de determinantes sociales y no slo de caractersticas individuales y que la estructura social influye en la salud pblica. Se trata de establecer similitudes y diferencias en la estructura social y la forma en que viven las poblaciones, asumiendo que los daos o problemas de salud, que se presenten, dependern de cmo est organizada la sociedad.
ENFOQUE EPIDEMIOLGICO Segn
el enfoque histrico, la poblacin es algo ms que un agregado de personas; es un organismo con leyes propias cuya forma actual es producto de su desarrollo histrico. Los daos a la salud se han sucedido de acuerdo a grandes determinantes histrico-sociales, y son los cambios ambientales, demogrficos, econmicos y sociales los que en ltima instancia determinan el estado de salud.
ENFOQUE EPIDEMIOLGICO La enfermedad de la poblacin es un proceso dinmico y cclico, por lo que es necesario aplicar el enfoque epidemiolgico, el cual consiste en:Observacin de los fenmenos de salud de la poblacin. Cuantificacin de los fenmenos de salud de la poblacin. Anlisis de la frecuencia y distribucin de los fenmenos y sus determinantes. Definicin de cursos de accin ms apropiados.
ENFOQUE EPIDEMIOLGICOEs el estudio de un grupo de individuos, de sus problemas de salud/enfermedad e igualmente recorremos distintas fases contestndonos: En Espacio Persona - Tiempo
Qu? Cmo? Cundo? Quin? Dnde?
VARIABLES BSICASEN EPIDEMIOLOGAENFERMEDADES TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES FACTORES DE RIESGO EVENTOS VITALES
Problema de salud
Persona
EDAD GENERO OCUPACION ESTILO DE VIDA OTRAS
Lugar
DE EXPOSICION DE OCURRENCIA DE REGISTRO DE OBSERVACION
Tiempo
CAMBIOS ENDEMICOS CAMBIOS CICLICOS CAMBIOS ESTACIONALES CAMBIOS EPIDEMICOS
Hiptesis EpidemiolgicasEnunciados provisionales sobre el comportamiento del problema en los siguientes aspectos: FRECUENCIA MAGNITUD VULNERABILIDAD CONCORDANCIA DE VALORES DIFERENCIA DE VALORES VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES IMPACTO
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADDefinicin:
Progreso en el tiempo de la enfermedad en ausencia de intervencin. Inicia con la exposicin al factor de riesgo y termina en recuperacin, incapacidad o muerte.
ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD1.
2.
3.
Pre-Patognica o de susceptibilidad: desde el contacto con factores de riesgo hasta a aparicin de cambios patolgicos. Patognica: desde cambios patolgicos hasta la ausencia de sntomas y signos propias de la enfermedad. Resolucin: desde la presencia de complicaciones o incapacidad hasta la recuperacin total o muerte.
ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
E. PREPATOGNICA
F. PATOGNICA
F. RESOLUCIN
1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDADDepende
de la transmisin del cdigo gentico, factores constitutivos de la persona, as tambin de los factores del medio biolgico y social en el que estn ubicados. Todos estos factores disminuyen o aumentan el grado de susceptibilidad a tener la enfermedad de estudio.
2. ETAPA PATOGNICA: SUBDIVISIN1.
2.
Etapa Subclnica: Existen cambios patolgicos detectables pero no presentan signos ni sntomas. Se utilizan anlisis inmunolgico, patolgicos u otros exmenes auxiliares. Etapa clnica: Presentan signos y sntomas propios de la enfermedad.
PERODOS EN LA ETAPA PATOGENICA Periodo Perodo Perodo
de Incubacinde induccin de latencia
Perodo Punto
de Ventaja
Crtico
PERIODO DE INCUBACINEs
el tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentacin de sntomas y signos de la enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades transmisibles.
PERODO DE INDUCCINDesde
la exposicin al factor de riesgo hasta los cambios patolgicos. Si es multifactorial, cada factor tiene diferente perodo de induccin.
PERODO DE LATENCIADesde
los cambios patolgicos hasta el tiempo usual de diagnstico. Se utiliza en enfermedades crnicas. Intervalo cronolgico entre su ocurrencia y su deteccin . Puede ser reducido mediante la mejora de los mtodos de deteccin.
PERODO DE VENTAJADesde
el diagnstico precoz hasta el diagnstico usual. Ej: el perodo de ventaja del Cncer de cuello uterino es de 6 meses a 5 aos, por lo tanto permite actuar antes de que se presenten los sntomas y signos.
PUNTO CRTICOEs
aquel punto de la enfermedad, antes del cual el tratamiento es ms efectivo o ms fcil de aplicar que ms tarde. Slo el que est ubicado entre el diagnstico precoz y el diagnstico usual es el que tiene sentido (perodo de ventaja).
PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADDIAGNOSTICO PRECOZ Fase de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Fase Preclnica Fase Clnica Fase de resolucin: muerte, discapacidad
Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo
Evidencia de patologa de enfermedadPERIODO DE INCUBACIN
Signos y sntomas de enfermedad
Atencin mdica
Diagnstico
Tratamiento
PERIODO DE INDUCCION
PERIODO DE LATENCIAPERIODO DE VENTAJA
3. ETAPA DE RESOLUCIN Recuperacin Incapacidad:
total
Discapacidad: restriccin o carencia de la capacidad para realizar una actividad normal. Disfuncin o deficiencia: prdida o alteracin de la estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Minusvala: restringe un rol social Complicaciones Muerte
PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES
CAMPO DE LA PREVENCIN La
disminucin de las tasas de mortalidad en el Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debi principalmente a la reduccin del nmero de muertes por enfermedades infecciosas. En la actualidad se observa una disminucin similar en muchos pases en desarrollo, sobre todo como consecuencia del aumento general del nivel de vida, en especial en lo referente a nutricin e higiene.
NIVELES DE PREVENCIN
1.2. 3. 4.
PRIMORDIAL PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
1. PREVENCIN PRIMORDIALEl
objetivo es evitar el surgimiento y la consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos de alimentacin, de distraccin, de relacin con el medio ambiente. Las medidas preventivas estn dirigidas a grupos poblacionales y seleccionados.
2. PREVENCIN PRIMARIAEl
propsito de la prevencin primaria es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo especficos. Ejemplo: control de los alimentos que tienen colesterol, condones en la prevencin del VIH. Est dirigida a grupos seleccionados, poblacin total y personas sanas.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIN PRIMARIA
ESTRATEGIA POBLACIONAL
Ventajas:Radicalidad Gran potencial para toda la poblacin. Adecuada para comportamientos
ESTRATEGIA POR GRUPOS DE RIESGO
Ventajas
Desventajas:Escaso beneficio para los individuos Escasa motivacin de las personas Escasa motivacin de los mdicos. La relacin de riesgo beneficio puede ser baja
Desventajas
Adecuada para individuos Motivacin para los sujetos Motivacin para los mdicos Relacin favorable beneficio riesgo Dificultad de identificar a los de alto riesgo Efecto temporal Efecto ilimitado Inadecuado para comportamientos.
PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADDIAGNOSTICO PRECOZ Fase de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Fase Preclnica Fase Clnica Fase de resolucin: muerte, discapacidad
Prevencin primaria Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo Evidencia de patologa de enfermedadPERIODO DE INCUBACIN
Signos y sntomas de enfermedad
Atencin mdica
Diagnstico
Tratamiento
PERIODO DE INDUCCION
PERIODO DE LATENCIAPERIODO DE VENTAJA
3. PREVENCIN SECUNDARIA Tiene
como objetivo la curacin de los pacientes y la reduccin de las consecuencias ms graves de la enfermedad mediante el diagnstico y tratamiento precoces. Su propsito es reducir la prevalencia de la enfermedad. Comprende todas las medidas disponibles para la deteccin precoz en individuos y poblaciones y para una intervencin rpida y eficaz. Su blanco es el periodo entre el comienzo de la enfermedad y el momento que suele hacerse el diagnstico.
PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADDIAGNOSTICO PRECOZ Fase de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Fase Preclnica Fase Clnica Fase de resolucin: muerte, discapacidad
Prevencin secundaria Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo Evidencia de patologa de enfermedadPERIODO DE INCUBACIN
Prevencin terciariaSignos y sntomas de enfermedad Atencin mdica Diagnstico Tratamiento
PERIODO DE INDUCCION
PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA
4. PREVENCIN TERCIARIATiene
como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Comprende la teraputica y la medicina rehabilitadora. Consiste en reducir las secuelas y discapacidades, minimizar sufrimientos causados por la prdida de salud y facilitar la adaptacin de los pacientes en cuadros incurables.