EL DOLOR

Cristina Areta Cuesta

Tensión arterial. Frecuencia cardíaca. Frecuencia respiratoria. Temperatura.

¿El dolor?

DOLOR COMO QUINTA CONSTANTE

Uno de los trastorno que más preocupa y afecta a las personas.

Gran impacto individual, familiar, laboral, social y económico.

Síntoma acompañante que motiva consultas médicas con mayor frecuencia.

Aumento de su prevalencia en la población general.

Problema de salud.

“Experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a una lesión tisular presente o potencial, o descrita por el paciente como relacionada con dicha lesión”. Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

TIPOSSegún la duración:

Agudo: - duración ‹ 6 meses. - función de protección biológica.

Crónico: - duración › 6 meses. - enfermedad.

Según la etiología:

Nociceptivo: lesión somática o visceral estimula nociceptores.

Neuropático: lesión directa sobre el sistema nervioso. Continuo. Alodinia.

Según la localización:

Somático: - piel, hueso y partes blandas. - bien localizado.

Visceral: - vísceras ₊ espasmo de la musculatura

lisa. - pobremente localizado. Profundo y opresivo.

VALORACIÓN

MÉTODOS AUTOEVALUATIVOS.

Más aceptados y utilizados.

Cuantifican el dolor a través de lo que expresa el paciente.

Requieren un mínimo desarrollo psicomotor - 4-7 años: fiables. - › 7 años: muy fiables.

Escala Visual Analógica (EVA).

Escala Numérica.

0= Ausencia de dolor. 10= Dolor de máxima intensidad.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Escala descriptiva simple (EDS).

Ausencia Dolor Dolor Dolor

de Dolor Leve Moderado Intenso

Escala facial del dolor de Wong-Baker.

Escala de las nueve caras.

MÉTODOS FISIOLÓGICOS O BIOLÓGICOS.

Valoran cambios funcionales producidos en el organismo.

En cualquier edad.

LO MÁS CONVENIENTE: usar junto a otros métodos.

Frecuencia Aumenta > 20% 0 cardiaca Aumenta > 30% 1 Aumenta > 40% 2

Presión Aumento > 10% 0 Arterial Aumento > 20% 1 Aumento > 40% 2

Llanto Sin llanto 0 Llora pero responde a los mimos 1 Llora y no responde a los mimos 2

Movimientos Sin movimientos no habituales 0 Está inquieto 1 Está muy exaltado 2

Agitación Permanece dormido 0 Agitación leve 1 Está histérico 2

Postura Impasible 0 Flexiona piernas y muslos 1 Se agarra el sitio del dolor 2

Verbaliza Permanece dormido 0 el dolor No puede localizarlo 1 Puede localizarlo 2

MÉTODOS COMPORTAMENTALES O CONDUCTUALES.

Observación del comportamiento ante el dolor.

Lactantes y niños muy pequeños.

Neonatal Facial Coding System. Recién nacidos.

FLACC. 1 mes hasta 4 años, o mayores no

colaboradores.

TRATAMIENTO

Escalera Analgésica de la OMS.

4º ESCALÓN.

MEDIDAS ANALGÉSICAS INVASIVAS. - Opioides vía intratecal o epidural. - Bloqueos nerviosos con anestésicos locales.

Ascensor Analgésico. Piso inferior: coadyuvantes. 4 botones: a seleccionar según grado de

dolor. 1º Dolor leve: no opioides. 2º Dolor moderado: opioides débiles. 3º Dolor intenso: opioides potentes. 4º Dolor insoportable: unidades especializadas.

CAUSAS DE ANALGESIA INADECUADA.

Comunicación inadecuada.

Retraso en el inicio.

Fármacos inadecuados o insuficientes.

Ausencia de tratamiento individualizado.

¿ALGUNAPREGUNTA?