Factores que influyen en la drogodependencia

DROGASOlga Ruz Martn Torres

Factores que influyen en la drogodependencia

LA FAMILIA

LA SOCIEDAD

Situaciones en las que sospechar consumo de drogas ( descartar organicidad) Cambio brusco en el cuidado y aseo personal.Trastornos del sueo con insomnio y/o pesadillas y temblores.Prdida de peso o apetito excesivo.Disminucin del rendimiento escolar o abandono de los estudios.Aislamiento fsico, tendencia a aislarse en su habitacin.Disminucin de la comunicacin verbal y afectiva.Empobrecimiento del vocabulario.Abandono de aficiones e intereses.Cambios bruscos de humor.Prdida de responsabilidad. UNA POSICIN MAXIMALISTA EN CUANTO AL ABANDONO DE LA SUSTANCIA PSICOACTIVA GENERALMENTE SOLO HA SERVIDO PARA PERDER LA RELACIN CON UN IMPORTANTE GRUPO DE DROGODEPENDIENTES

Segn el Plan Nacional sobre drogas: 2014: 48.926 admisiones por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas (alcohol, tabaco).Total de 76.584 situndose el alcohol ( 36.1%) en la primera lnea, seguido de cocana ( 23.3%), el cannabis ( 21.5%) y los opioides ( 15.7%) Urgencias 2014: 12.805 episodios en los que la historia clnica recoga el consumo no teraputico de alguna droga. De estos, en 6441 ( 50.3%) se encontr relacin entre la droga y la urgencia. ( opiceos, cannabis) 50% de admitidos acuden por voluntad propia, 25% remitidos por MAP, hospitales, servicios sociales.

Desde consultas de AP: Detectar consumo perjudicial, prevenir daosscreening alcohol: CAGECBAAUDITRAPS4 ( Urgencias)

Cuestionario CAGEC: Ha sentido alguna vez que debe beber menos? Have you felt the need to Cut down drinking

A: Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? Have you ever felt Annoyed by criticismo of drinking?

G: Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber? Have you had Guilty feelings about drinking? Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensin psicopatolgica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornos.

E: Alguna vez ha necesitado beber por la maana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior? Do you ever take a morning Eye opener ? Es casi patognomnico de dependencia (especificidad alrededor del 100% y alto VPP, en torno a 84% en algunos estudios). No tiene prcticamente falsos positivos.

Otros cuestionarios: CBA ( cuestionario breve para alcohlicos)

22 items que indagan sobre los aspectos psicolgicos del consumo y los efectos fsicos de la abstinencia.Cada respuesta afirmativa sumar un punto excepto los tems 3, 7, 14 y 18 que suman 4 puntos. Una puntuacin igual o superior a 5 sera indicativa de alcoholismo.

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) indaga sobre 10 items con puntuacin total de 0 a 40.

El RAPS4Sentimiento de culpaNo acordarse de los acontecimientosFracasos Beber alcohol por la maana

INSTITUCIONES DE DESHABITUACION EN ARAGN

UASACMAPAProyecto HOMBRE

UASA: la unidad de atencin y seguimiento de las drogasP 10. Pedir CitaTrabajador/a SocialMedico especialista en adiccionesPsiclogo ( terapia individual) Feedback con AP y Psiquiatra

CMAPA: Centro Municipal de Atencin y Prevencin de las AdiccionesEquipo multidisciplinarUnidad propia: interrelacin con especialistas y APAmplio espectro teraputico

Proyecto Hombre

Proyecto Familiarea de DiagnosticoPrograma Situaciones EspecialesPrograma UlisesPrograma AltairGrupo SoportePrograma AlcoholGrupo MotivacinServicios jurdicosPrevencin

Problemas orgnicos que controlar desde APInfecciones: partes blandas, artritis, osteomielitisEnfermedades de transmisin sexualVIH/SIDAHepatitis B y CControl funcin heptica en alcohlicosPatologa dual

Realizar: prueba de tuberculina y pruebas serolgicas para cribado de sfilisvacuna hepatitis B y antitetnica

Intoxicaciones agudas

Intoxicacin agudaSndrome clnico secundario a la introduccin brusca de un txico en el organismo

Intencionado (>50%)Accidentales.

Graves: 3-5% Mortalidad 1%

Antdotos Acido sulfhdrico (O2, nitrito de amilo, nitrito sdico) Amanita Phalloides (Acido tioctico) Aminocaproico (Heparina) Anticolinrgicos (Fisostigmina) Antimonio (Dimercaprol) Arsnico (Dimercaprol) Benzodiacepinas (Flumazenilo) Betabloqueantes (Glucagn) Betamimticos (Propanolol) Bismuto (Dimercaprol) Bromuros (Suero salino isotnico) Calcioantagonistas (Gluconato clcico) Cadmio (EDTA) Carbamatos (Atropina) Cianuro (Edetato cobltico, tiosulfato sdico, vit B12) Cobre (Penicilamina, EDTA) Cinc (Penicilamina, EDTA) Dicumarinas (Vitamina K) Digoxina (Anticuerpos antidigital) Etilenglicol (Etanol) Fluoruros (Glucobionato calcico) Formaldehido (Carbonato amnico) Heparina (Sulfato de protamina) Hierro (Deferoxiamina) Insecticidas organofosforados (Pralidoxima, atropina) Isoniacida (Vit B6) Magnesio (Glucobionato de clcio) Mercurio (Penicilamina, dimercaprol) Metanol (Etanol) Metotrexato (Folinato calcico) Monxido de carbono (Oxgeno hiperbrico) Opiceos (Naloxone) Oro (Penicilamina, dimercaprol) Oxalatos (Glucobionato calcico) Paracetamol (N-acetilcisteina) Paraquat (Tierra de Fuller) Pirimetamina (Folinato calcico) Plata (Cloruro sdico) Plomo (EDTA, dimercaprol, d-Penicilamina) Talio (Azul de Prusia) Txicos metahemoglobinizantes (Azul de metileno) Trimetopim ( Folinato calcico) Verapamilo (Glucagn) Zolpidem (Flumazenilo)

Hablemos de drogasAnfetaminas

Cocaina

Opiaceos

Benzodiacepinas

AnfetaminasMDA, MDMA (xtasis). Metabolizan en hgadoEliminan por orina > eliminacin a > acdezph cido en 48h el 60% del frmaco sin alterar.Vida media de eliminacin 10h Se triplica en orinas alcalinasValores plasmticos mximos 1s minutos = I.V.30 minutos = tpico1hora = oral (depende estmago)

Anfetaminas / Diagnstico eminentemente clnico. Intoxicacin leve: Ansiedad, irritabilidad, cefalea, palpitaciones, nuseas y vmitos, insomnio, verborrea, temblor, hiperreflexia, exantema y pilorereccin, sudoracin profusa, palidez, sequedad de mucosas, retencin de orina y disuria.

Intoxicacin moderada: Confusin, agitacin, comportamiento estereotipado, reacciones de pnico, hipertensin, dolor abdominal y torcico, arritmias cardiacas, fiebre, midriasis, taquipnea, alucinaciones y coreoatetosis.

Intoxicacin grave: delirio, hipertensin hipotensin, hiperpirexia (>40C), coma, crisis convulsivas, dficit neurolgico focal, arritmia cardiaca con inestabilidad hemodinmica, rabdilisis, CID, IAM, miocardiopata aguda y/ isquemia renal.

Pruebas complementariasGlucemia Hematimetra, Coagulacin, BQ, Orina, Test embarazo. ECGTrax

Deteccin rpida de anfetaminas en orinaTRIAGE Falsos positivos (Ejemplo: Bupropion)

Tratamiento de las complicaciones Hipertermia Los antipirticos son ineficaces Compresas fras > 40C mantas hipotrmicas baos heladosHTA Moderado: no requiere tratamientoDiastlicas >120 (UCI= Nitroprusiato)

Hipotensin Prdida de lquidos: Fisiolgico. Noradrenalina (preferible a Dopamina en esta intoxicacin)

Tratamiento de las complicaciones Arritmias ventriculares: Lidocana. Arritmias supraventicular: Verapamilo Diltizem

SCA: Nitroglicerina subligual IV, analgesia, antiagregantes (Evitar betabloqueantes en esta situacin)

Crisis convulsivas: Hiponatremia grave? De eleccin Midazolam IV (Dormicum ) Diazepam (Valium)Si no cede: Fenitoina Puede ser til en esta intoxicacin: Lidocana Si no responde UCI (fenobarbital).

Tratamiento de las complicaciones Agitacin / Psicosis:Benzodiacepinas Haloperidol

Reacciones extrapiramidales:Haloperidol

CocanaNieve, Coca, Perico, FarlopaBase, Crack, BolichesSe metaboliza en hgado Eliminacin por Orina (detectada durante 24-36h)Vida media 1horaEfecto mximo 3-5 minutos inhalada10-20 minutos intranasal

Dosis letal oral 1200 mg

Se han descrito casos de muertes con 20mg

La cocana produce inhibicin de la recaptacin de noradrenalina en las terminaciones nerviosas y por lo tanto, produce una potenciacin del efecto de las catecolaminas sobre el sistema nervioso simptico (alfa y beta adrenrgico).

As mismo, inhibe la recaptacin de dopamina y serotonina, aumentando por lo tanto sus niveles.

A nivel celular, inhibe las corrientes de sodio, con efecto anestsico local secundario, pero actuando tambin a modo de antiarrtmico de clase I.

La mayora de las muertes por sobredosis de cocana se producen en un corto periodo de tiempo tras el consumo de la droga, con un cuadro caracterstico consistente en

nerviosismo, taquicardia, hipertensin arterial, hipertermia, convulsiones,rabdomiolisis, fallo renal, isquemia miocrdica, fibrilacin ventriculary fallo cardiorrespiratorio.

Inicialmente, medidas bsicas de soporte vital con monitorizacin ECG y vigilancia del nivel de conciencia, as como canalizacin de va perifrica.

Si se sospecha uso va oral (body-packers) se debe hacer lavado gstrico y administrar carbn activado a dosis de 1 mg/kg. observacin y tratamiento sintomtico de la agitacin con benzodiacepinas pero si aparecen manifestaciones graves como status epilptico o arritmias ventriculares se debe realizar laparotoma urgente.

La agitacin se debe tratar con benzodiacepinas (diacepam 5-10 mg i.v., repetible si es necesario) o neurolpticos (haloperidol, 5 mg i.m. o i.v.). Las benzodiacepinas son la droga de eleccin porque disminuyen los efectos estimulantes de la cocana y son tiles en el control de las convulsiones.

Fluidoterapia para reposicin de volumen (prdidas por sudoracin, hipertermia, hiperventilacin) y evitar as la aparicin de fracaso renal agudo.

En cuadros severos debe considerarse ingreso en UCI.

Las convulsiones, si son aisladas, no requieren tratamiento.

El status precisa tratamiento i.v. agresivo con diacepam (de 5 a 20 mg), seguido de perfusin de fenitona (15 a 18 mg/kg, lo que equivale a aprox. 1 g) y/o fenobarbital (10 mg/kg).

Hipertermia: tratamiento inmediato con sedacin y medidas fsicas. El uso de antitrmicos no es eficaz.

La rabdomiolisis se maneja forzando diuresis y alcalinizando la orina con bicarbonato sdico i.v.

Efectos cardiovasculares inducidos por cocana

HTA

Asociada a la descarga adrenrgica

Como la semivida de la cocana es corta, tiende a resolverse espontneamente, sin embargo en ocasiones puede convertirse en una emergencia hipertensiva, con convulsiones, ictus o edema agudo de pulmn. El tratamiento se basa en frenar la hiperactividad simptica con benzodiacepinas. Si es insuficiente deben administrarse calcioantagonistas orales (amlodipino 10 mg; nifedipino 10 mg v.o.)

En situaciones graves y mantenidas, frmacos parenterales de vida media muy corta, como el nitroprusiato sdico (0,55mcgr/min i.v.).

El uso de betabloqueantes es controvertido; no obstante en la actualidad se est reevaluando el uso de betabloqueantes (sobre todo los 1 cardioselectivos como atenolol, metoprolol o esmolol), en combinacin con benzodiacepinas (loracepam) y/o calcioantagonistas (nicardipino) en el abordaje de la crisis adrenrgica inducida por cocana.

En este sentido, el uso de labetalol (Trandate) resulta ms seguro, por su efecto alfa-bloqueante asociado. siendo recomendado su uso en el control de las manifestaciones adrenrgicas no coronarias.

Manejo del dolor torcico asociado a la cocana.

Es el motivo de consulta ms frecuente asociado al consumo de cocana.

Aproximadamente el 6% de los dolores torcicos asociados al consumo de cocana tienen una evidencia enzimtica de infarto agudo de miocardio (IAM).

El paciente tpico que presenta un IAM asociado al consumo de cocana varn joven historia de consumo habitual de cocanasin ms factores de riesgo cardiovascular salvo el tabaco.

El mayor riesgo de infarto es durante la primera hora tras el consumo (24 veces mayor que la poblacin general) y luego progresivamente va disminuyendo. Se debe, preguntar por este factor de riesgo y analizar los metabolitos en la orina si existe sospecha de consumo.

El electrocardiograma es particularmente difcil de interpretar en los pacientes jvenes, ya que presentan una incidencia relativamente alta de repolarizacin precoz. (hasta el 45% de los consumidores de cocana sin IAM presentan una elevacin > 01 mV en dos o ms derivaciones contiguas). en muchos de estos pacientes se produce el IAM con ECG normal o con alteraciones inespecficas de la repolarizacin.

La especificidad de los marcadores de isquemia es menor en estos pacientes.bien por rabdomiolisis o simplemente por el aumento de la actividad muscular durante el consumo. La mioglobina y la CPK tienen muy baja especificidad. La troponina tiene la especificidad habitual.

Sospecha de consumo de cocana Servicio de urgencias con dolor torcico de perfil isqumico y elevacin del segmento ST.

se debe administrar nitroglicerina y un calcioantagonista (por ejemplo 20 mgr. de diltiazem) ambos intravenosos.

Tambin se debe administrar oxigenoterapia, aspirina y, si existe ansiedad, hipertensin o taquicardia, benzodiacepinas.

Si no responde, se debe hacer coronariografa inmediata y, slo si existe trombo, iniciar terapia antitrombtica si no existen contraindicaciones.

Slo si la coronariografa no est disponible se puede considerar iniciar terapia tromboltica.

Si el ECG es normal o presenta slo cambios mnimos en la onda T y hay historia de dolor torcico compatible con isquemia aguda: el paciente debe recibir nitroglicerina y un calcioantagonista oral y mantenerlo en observacin con seriacin enzimtica cada 6 horas durante 24 horas. No se deben administrar betabloqueantes ni bloqueantes mixtos alfa-beta (labetalol) dado que la vasoconstriccin coronaria est mediada por receptores alfa y pueden empeorar el cuadro. S puede considerarse el uso de alfa bloqueantes como la fentolamina ante un dolor torcico refractario al tratamiento anterior. La anticoagulacin debe ser cautelosa por el riesgo de traumatismos, hemorragia intracraneal y diseccin artica asociado al consumo de cocana.