CÁNCER DE PIELDETECCIÓN TEMPRANA

DE MELANOMA

Elkin PeñarandaDermatólogo Oncólogo

Coordinador Hospital Universitario la Samaritana

Mas de 2 millones de canceres de piel anuales son diagnosticados en USA

La incidencia de Melanoma esta en aumento El cuidado primario:

fundamental para disminuir las conductas de riesgo

detectar tempranamente el cáncer de piel en individuos de riesgo

Annals of Internal Medicine 2011; 154(3): 190-201.

Evidencias en Prevención de Cáncer de piel: Revisión Sistemática

El incremento de la exposición intermitente al sol en la niñez se asocia con un aumento en el Riesgo de carcinoma escamoso, carcinoma basocelular y melanoma.

El uso regular de pantalla solar puede prevenir el carcinoma escamoso pero aún no está claro si puede prevenir el

carcinoma basocelular o el melanoma. El bronceado en interiores regular o iniciado

tempranamente puede incrementar el Riesgo de melanoma.

Annals of Internal Medicine 2011; 154(3): 190-201.

Aumento de la incidencia de melanoma

J Natl Cancer Inst. 2005, 97:1789-90

M

mujer

hombre

El riesgo de Melanoma se esta aumentando

CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.

Melanoma Supervivencia según el estadio TNM

CANCER May 15,1995, Volume 75, No. 10

Melanoma Supervivencia según el grosor de Breslow en mm

CANCER May 15,1995, Volume 75, No. 10

La supervivencia depende de un diagnostico temprano

CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.

El ABCD es el método que mas vidas ha salvado en melanoma en los últimos 25 años

A pesar de Dermatoscopia, DX por computador, Dx genético el juicio clinico es lo mas importante

A

B

C

D

Sano

CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.

La Dermatoscopia La Dermatoscopia

puede aumentar o disminuir la seguridad que una lesión pigmentada es maligna

Sensibilidad y especificidad de la dermatoscopia

G Ital Dermatol Venereol. 2010 Feb;145(1):89-97

Dermatoscopia Multiespectral digital

CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.

Dermatoscopia Multiespectral digital

Sensibilidad 95% Especificidad 85% Llega a 2 mm de

profundidad con cortes que no puede ver el ojo humano

Se puede comparar con anteriores

Melafind ® crea secuencia de imágenes en 3 segundos

CA Cancer J Clin 2010;60:301-316

Microscopia Confocal para melanoma

Microscopia Confocal con laser

Aspecto microscópico en vivo

Sensibilidad 98% Especificidad

98% Prometedor futuro

en establecer los márgenes y lesiones difíciles CA Cancer J Clin 2010;60:301-316

ABCD Y EVALUACION DE LESIONES PIGMENTADAS

UNICAMENTE EL 25% DE LOS MEDICOS DIFERRENTES A DERMATOLOGOS RECIBEN ALGUN ENTRENAMIENTO

EN EL DIAGNOSTICO DE LESIONES PIGMENTADAS

El hacer 4 exámenes de lesiones pigmentadas al año aumenta significativamente la detección de melanoma

Arch Dermatol. 2009;145:1131-1136.Importance of Early Detection of Melanoma to Reduce Mortality

Tipos de melanoma en piel

Melanoma lentiginoso Acral Melanoma de extension superficial Melamoma Nodular Melanoma Amelanotico Lentigo maligno

Melanoma Lentiginoso Acral

En Nuestro medio casi el 60% de los melanomas

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL UNGUEAL

TRAUMA

TIPOS DE MELANOMAEXTENSION SUPERFICIAL NODULAR

TIPOS DE MELANOMALENTIGO MALIGNO AMELANOTICO

FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES PARA DESARROLLAR UN MELANOMA:

Numero de nevus melanociticos adquiridos + 100 Nevus congenito: a mayor tamaño mas riesgo Nevus atípicos o displasicos: mas de 3 Presencia de 3 o mas quemaduras en la juventud Presencia de lentigines (pecas)

Eur J Cancer, Vol. 34, Suppl. 2, pp. S3±S6, 1998

J AM ACAD DERMATOL 1987;17:459-68.)

De 11 a 25 nevus comunes RR 1.6 (p = 0.43) De 26 a 50 nevus comunes RR 4.4 (p = 0.01) De 51 a 100 nevus comunes RR 5.4 p = 0.008 De 101 y + nevus comunes RR 9.8 (p = 0.001)

De 1 a 5 nevus displasicos RR 3.8 (p = 0.001) Mas de 6 denus displasicos RR 6.3 (p = 0.003)

El numero aumentado de Nevus, la atipia y el tamaño son los principales factores de riesgo para melanoma

El numero aumentado y el aumento de tamaño dependen de exposiciones ambientales solares con quemadura (intermitentes) Ptrend < 0.0001

Mutaciones de cromosomas 9 y 22: numero y tamaño Mutación de cromosoma 6: tamaño El Gen CDKN2A en la displasia o atipia

Cancer Epidemiol Biomarkers Prev; 19(8); 2043–54. ©2010

Conteo alto de Nevus HR 2.91; 95% (CI) 1.94–4.35 Melanoma en la familia HR, 2.12; 95% CI 1.34–3.36 Piel blanca HR, 1.51; 95% CI 1.06–2.16

Journal of Investigative Dermatology (2011) 131, 461–467

Los Nevus como factor de riesgo en melanoma

IDENTIFICAR PAC IENTES EN RIESGO

Semin Cutan Med Surg 28:149-156 © 2009

Nevus DEFINICIÓN

Tumores cutáneos benignos formados por acúmulos de células névicas

95% de la población tiene un nevo melanocíticos

La mayoría de los cacausicos tiene al menos 20 nevus

Nevos melanocíticos

•Unión, Intradermico, CompuestoNevo

melanocítico adquirido

•Pequeño, mediano y giganteNevo melanocítico

congénito

•Esporádico y familiarNevo displásico

Nevo melanocítico adquirido

Aparecen después del año de vida. Representan >95% de los nevos

melanocíticos. número y tamaño durante la niñez y

adolescencia. Generalmente < 5 mm diámetro. en número hasta la 4 década y luego . Predominan en áreas fotoexpuestas.

PROGRESIÓN

NEVUS INTRADERMICO

NEVUS DE UNIÓN

NEVUS COMPUESTO

Melanoma y nevo melanocítico adquirido

Riesgo: >50 nevos ( 10-15 veces). Tamaño >5 mm diámetro. Colores y formas irregulares. Localización en áreas no fotoexpuestas.

Nevus Atipico o Displasico Síndrome BK mole: Fliares y melanoma Esporádicos: no flia y no melanoma Criterios

Mas de 5 mm Diferentes colores Bordes irregulares

“nevus en huevo frito”

PIGMENT CELL RES 16: 297–306. 2003

Nevus MelanocíticoCriterios Clínicos de Displasia

Asimetría Bordes Coloración Diámetro Elevación Familia Cambios súbitos:

picazón, dolor, sangrado.

Melanoma y nevo displásico

Riesgo: 1 nevo displásico 2-3 veces el riesgo. 4 nevos displásicos 12-15 veces el

riesgo. >4 nevos displásicos y fliar con melanoma

185 veces el riesgo de melanoma.

PIGMENT CELL RES 16: 297–306. 2003

Nevo melanocítico congénito

Aparecen al nacimiento o antes del año de vida.

Representan el 1% de los nevos. Clasificación (según tamaño)

Pequeños: <1,5 cm. Medianos: 1,5-20 cm. Gigantes: >20 cm.

Nevos melanocíticos congénitos

Pequeño < 1,5 cm Mediano 1,5 a 20 cm

Gigantes > 20 cm

•(5% a 40%.) •el 80% se transformara los primeros 5

años

Nevus Congénitos gigantes:

Riesgo 6,3%

•2,6 a 5,3% •riesgo toda la vida. Pero no es claro

Nevus Congénitos Medianos:

Riesgo 3%?

•Pero 8% de melanomas tienen al lado algo que sugiere un nevus congénito.

•Riesgo toda la vida

Nevus Congénitos pequeños

riesgo menor al 1%

J Am Acad Dermatol 2005;52:197-203.)

Nevos melanocíticos y melanoma

70-80% de los melanomas asientan sobre piel sana (sólo 20-30% sobre nevos).

PIGMENT CELL RES 16: 297–306. 2003