Estrategia Sanitaria de Salud FamiliarRM 587-2009

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE TACNADIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONASEQUIPO DE ATENCIÓN INTEGRAL

LIC. BLANCA ROSADO PINO RESPONSABLE

POLITICA SECTORIAL MINSA

Objetivos de Desarrollo del Milenio Acuerdo Nacional

Lineamientos de Política 2007 - 2020

Plan Nacional Concertado de Salud 2007 - 2017

Lineamientos de Gestión

OBJETIVOS SANITARIOS

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DESCENTRALIZACION FORTALECIM DEL 1ER N.A.

ESTRATEGIAS

MATERNO INFANTIL DESNUTRICION

RECTORIA MODELO DE ATENCION

EJES DE REFORMA

POLITICA DE REC HUMANOS INVERSION ANTICORRUPCION

COMPROMISOS

CALIDAD

FINALIDAD

• Contribuir a mejorar las condiciones de salud y calidad de vida de la familia y comunidad fortaleciendo la atención integral de salud en un marco de respeto a los derechos humanos, deberes ciudadanos, equidad, interculturalidad, diversidad y género.

OBJETIVOS

• OBJETIVO GENERAL

Ampliar el acceso de la familia a la atención integral de salud con calidad, en los Establecimientos de Salud en los diferentes niveles con énfasis en el primer nivel de atención.

• OBJETIVOS ESPECÍFICOS

-Establecer la normatividad técnico- administrativa para la atención integral de salud de la familia con enfoque de Atención Primeria de Salud (APS).-Definir los procesos y acciones a desarrollar en los componentes de organización, prestación, gestión y financiamiento para la atención integral de salud de las familias.-Promover la participación activa de la familia en un marco de respeto a los derechos y deberes, equidad de género e interculturalidad.-Determinar las necesidades de salud de las familias, elaborar y desarrollar el Plan de Atención Integral Familiar (PAIFAM).-Fortalecer el vinculo del establecimiento de salud con las familias a través de los equipos básicos, privilegiando el trabajo extramural.

BASE LEGAL

• Ley Nº26842 “Ley General de Salud”.• Ley Nº27657 “Ley del Ministerio de Salud”.

Resolución Ministerial Nº 587 – 2009 – MINSA, que aprueba el documento de la Estrategia Nacional de Salud Familiar.

SE RESUELVE:

Artículo 1º.- Establecer la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar, cuyo órgano responsable es la Dirección General de Salud de las Personas.

Artículo 2º.- La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar estará a cargo de un Coordinador Nacional, quien será nominado por Resolución Ministerial.

Artículo 3º.- El Coordinador Nacional tendrá las funciones de diseñar, planificar, programar, monitorear, supervisar y evaluar la implementación y ejecución de la Estrategia Nacional, así como su articulación intra e intersectorial.

Artículo 4º.- La gestión de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar estará a cargo de un Comité Técnico Permanente y un Comité Consultivo.

POBLACIÓN OBJETIVO

• Familias del ámbito nacional.

COMPONENTES

En la implementación de la atención integral de salud de las Familias se desarrollaran los componentes de:

ORGANIZACIO

N

GESTION

FINANCIAMIEN

TO

PROVISION

Recurso Humano(Capacitacion, actividades)

Servicio, Equipamiento y

Mobiliario

INTRAMURO

COMPONENTESCOMPONENTE DE ORGANIZACIÓN

Es el conjunto de procesos y acciones que permiten ordenar la oferta sanitaria para producir prestaciones de salud que satisfagan las necesidades de atención de salud de las familias. Los establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos organizacionales, tanto en la atención intramural como extramural, para brindar atención integral de salud con calidad a las familias.

ORGANIZACION

Recurso Humano(Capacitacion, actividades)

Servicio, Equipamiento y

Mobiliario

EXTRAMURO

Articulacion Multisectorial

VASO LECHE

COMUNIDAD

REDES SOCIALES

IGLESIA

Gobierno Local

Organizaciones sociales

EESSJVC

Instituciones educativas

2do NA

3cer NA1er NA

RED

FAMILIA

ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD

SECTORIZACION CARACTERIZACION DE SUS ESCENARIOSADJUDICACION DE FAMILIASCENSOS COMUNALESVIGILANCIA COMUNAL

PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA INSTANCIAS DE ART COMUNAL Y LOCAL

EBSFC

DIAGNOSTICO DE NECESIDADES

ATIENDE POR ETAPAS VIDA

PREVENCION DE RIESGOS

PROMOC ESTILOS DE VIDA S

Acción intersectorial y multisectorial integradaAcción intersectorial y multisectorial integrada

POLITICAS PUBLICAS

APLICA FIC

HA FAMILIAR

DETERMINANTES SOCIALESDETERMINANTES SOCIALES

IDENTIFICACION DE NECESIDADES

PERSONA FAMILIA COMUNIDAD

1

2

4

5

PLAN DE INTERVENCION3

INTRAMURO EXTRAMURO

EBSFC

Prácticas saludables

FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD

MODELO DE ATENCION BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA (INTEGRALIDAD, ACCESIBILIDAD, ACEPTABILIDAD, PARTICIPACION

SOCIAL Y COMUNITARIA)

PRACTICAS OPTIMAS DE

GESTION

ORGANIZACIÓN DE LOS

SERVICOS EN RED

PRESTACION DE SALUD, CON ENFOQUE DE

FAMILIA Y COMUNIDAD;

REORIENTACION HACIA LA CALIDAD

FINANCIAMIENTO EQUITATIVO YSOSTENIBLE

1. Especial atención a los RRHH

2. Gestión articulada de los Servicios de Salud

3. Sistema Integrado de Información

1. organizado en Redes.

2. Servicios de Salud: para la Atencion Intramural y extramural

1. Énfasis en la Promoción de la salud y prevención de enfermedad

2. Reorientación de los SS hacia la Calidad

1. Capitación de la APS.2. Reorientación del PPR y3. Reorientación de los

Recursos Internos y Externos

MARCO NORMATIVO

• Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el documento: “ Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”.

• Resolución Ministerial N° 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Técnica N° 022-MINSA/DGSP-V.02 “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”.(Ficha Familiar)

• Resolución Ministerial Nº 278-2011/MINSA, que aprueba “ El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer nivel de Atención 2011-2021” .

• RM Estrategia de Salud Familiar.

FLUJO DE ATENCION A LA PERSONA

FLUJO DE ATENCION A LA FAMILIA

COMPONENTES

COMPONENTE DE GESTIÓN

Procesos Gerenciales de Programación y Planificación

Asistencia Técnica, Supervisión, monitoreo y evaluación

Referencia y contra referencia

Documentos de Gestión y otros instrumento:

• Todos aquellos que corresponden a las etapas de vida con énfasis en las historias clínicas individuales.

• Los correspondientes a las estrategias sanitarias.• Norma Técnica de categorización de E.S.• Norma Técnica de referencia y contra referencia.• Programa de familias, viviendas y municipios saludables.• Programa de Salud Mental.• Plan Operativo Anual.• Implementación de SIVICOS.• Lineamientos de Gestión de la ESNSF.• Norma Técnica de Atención Integral a la Familia.• Aseguramiento universal.

COMPONENTES

Indicadores

a. DE ESTRUCTURA

• Porcentaje de establecimientos de salud que cuentan con normas y documentos técnicos.

• Porcentaje de Establecimientos de salud I-3 y I-4 que cuentan con EBS-FC en el primer nivel de atención.

b. DE PROCESO

• Porcentaje de familias con plan de atención integral elaborado.• Porcentaje de familias en la categoría de alto riesgo.• Porcentaje de familias en la categoría de mediano riesgo.• Porcentaje de familias en la categoría de bajo riesgo.• Porcentaje de E.S. que cumple con la Norma Técnica para la atención de las

familias.

COMPONENTE DE GESTIÓN

COMPONENTES

Indicadores

c. DE RESULTADO

• Porcentaje de familias con el PAIFAM ejecutado.• Porcentaje de familias satisfechas con la atención recibida.• Porcentaje de familias con redes integrales de apoyo.

d. DE IMPACTO

• Tasa de mortalidad infantil.• Tasa de mortalidad materna.• Índice de violencia familiar.

COMPONENTE DE GESTIÓN

COMPONENTES

COMPONENTE DE GESTIÓN

Gestión del Conocimiento

La capacitación del personal de salud y EBS estará a cargo de la red de facilitadores en el ámbito nacional, regional y local. Los E.S. deberán incluir dentro de sus planes institucionales de capacitación temas de atención integral y de salud familiar.

Gestión de la Información

Las actividades de atención familiar serán registradas en el sistema único de información HIS, debiéndose fortalecer el correcto llenado de los datos a nivel local.

COMPONENTE DE GESTIÓN

COMPONENTES

COMPONENTE DE GESTIÓN

Vigilancia Epidemiológica

Los Servicios de salud realizarán la Vigilancia Epidemiológica, a fin de obtener la información básica para el análisis sistemático de la ocurrencia y distribución de los problemas de salud más resaltantes, identificando los factores que intervienen para que estos se produzcan y de esta manera poder tomar decisiones oportunas en el nivel local.

Investigación

Se debe promover y desarrollar investigaciones relacionadas a la familia con la finalidad de mejorar la calidad de la atención. Se priorizara investigaciones operativas.

COMPONENTE DE GESTIÓN

COMPONENTES

COMPONENTE DE PRESTACIÓN

Comprende la atención integral de la salud a las familias, a través de un conjunto de estrategias, intervenciones y actividades de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que brinda el personal de salud y EBS-FC a la familia de acuerdo a la complejidad de los establecimientos de salud a fin de mejorar las condiciones de vida de las familias. Se procederá a aplicar la ficha familiar y el desarrollo del plan de atención integral familiar.

La provisión se realizará mediante la oferta del paquete de atención integral a la familia, en función a necesidades de desarrollo (promoción), mantenimiento (prevención), daño (recuperación) y disfunción o discapacidad (rehabilitación), las cuales serán ofertadas en la atención intramural y extramural.

¿Porque trabajar con Familias?la familia ejerce una

poderosa influencia sobre la salud.

trasmiten directamente algunas enfermedades a través de la

transferencia biológica de ADN.

Los patrones de conducta de larga duración pueden reducir o

aumentar estos riesgos genéticos.

¿Porque trabajar con Familias?Influencia de la familia sobre los

Factores de riesgo cardiovascular y la prevención de enfermedades

coronarias.

Funcionamiento de la familia sobre el curso de la

enfermedad crónica.

ESTRÉS y apoyo familiar sobre la mortalidad

Salud Familiar Permite promover :Mejor corresponsabilidad

Autocuidado

Uso de servicios preventivos

Mejorar la relación familiar

Aborda factores de riesgo para la salud mental , y los riesgos biológicos y del entorno fisico y social.

TIPOS DE FAMILIAS

En el Perú, El 42% de hogares se encuentran en estado de pobreza (quintiles I y II), El 20.6% de hogares se encuentran en quintiles III 19,6% en Quintil IV y 19% Quintil V.

AMPLIADA25.1%

RECONSTITUIDA4.5%

EXTENSO25.1%

NUCLEAR53%

ENDES 2010.

SALUD FAMILIAR- Atención Integral a la Familia por Ciclo VitalFamilias Descripción

Familia en formación

Familia en expansión

Familia en dispersión

Familia en contracción

La nueva familia que aún no tiene hijos.

La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o más hijos, los cuales atraviesan diversas etapas de crecimiento.

La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y pérdida.

La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en condiciones de desarrollar su propia familia.

SALUD MENTAL - PROMOCION DE LA SALUD Atención Integral a la Familia por Ciclo Vital- ACCION ANTICIPATORIA

Familias Tareas

Familia en formación Acordar rolesPreparar la llegada del nuevo miembroLa relación con familia de origenPautas de crianza

Familia en expansión Vida socialPautas de crianzaPrepararse para la Separación (Padres-Hijos)Sistema filial, fraterno (llegada de un nuevo hermano)Familias fuertes-flexibilidad-Hijo adolescente

Familia en dispersión Reestructurar la relación padres-hijosEquilibrio entre el control y la independencia.Plan de vida

Familia en contracción Aceptar cambio Generacional-AbuelosAdaptarse a la jubilación, pensiónPreparase para la muerte

PREVENCION DE RIESGOS EN LA PERSONA Y FAMILIA

(FAMILIOGRAMA)

ANTONIODiabetes

MARIAHTA, IMA

PEDRODiabetesObesidad

NANCYTrast Ansiad

Luchito Obesidad

ANGELACa mama

ELENAHTA

CARLITOS

RBC

PROJOVEN

OMAPED

REDES DE APOYO- ECOMAPAComponente Discapacidad

PRITESCEBES

Centros residenciales

OREDISFAMILIAS

CEERS Centros Comunitarios de

Rehabilitación y Reinserción Socio

productiva

FUNDADESHANOPREM

COMP. DISCAPACIDAD

REGIONAL

LEY N° 27050“Ley General de la Personas con

Discapacidad “

CATEGORIA DEL EESS PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA

I-1 A. ATENCIÓN INTEGRAL INDIVIDUAL A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA

Vigilancia del cumplimiento de paquetes de atención individual por etapas de vida de los integrantes de la familia. (Responsable: Etapas de vida)

B. ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA COMO UNIDAD1. Valoración Familiar: (Responsable: ESNSF) Identificación del tipo de familia Identificación del ciclo vital familiar Dinámica y funcionamiento familiar Identificación de los recursos Familiares externos (redes de Apoyo a la Familia) Determinación del riesgo familiar (Alto, Mediano o Bajo riesgo)2. Identificación de las necesidades de desarrollo (Promoción)o Consejería anticipada al ciclo vital familiar (ESNSF-Salud Mental)

o Consejería a la familia para el adecuado funcionamiento de acuerdo al tipo y ciclo vital en el que se encuentre la familia. (ESNSF- Salud Mental)

o Consejería Familiar para el desarrollo social: uso de recursos o redes de apoyo.(DGPS) o Consejería familiar para el desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables (alimentación y nutrición, higiene y ambiente, actividad física,

salud sexual y reproductiva, habilidades para la vida, seguridad vial y cultura de tránsito, salud mental, cultura de paz y buen trato igualdad para todos.). (DGPS)

o Consejería familiar para desarrollar y mantener una vivienda y entorno saludable. (saneamiento básico de la vivienda y el entorno) (DIGESA)3. Identificación de las necesidades de mantenimiento (Prevención)o Consejería Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevención de enfermedades o discapacidad, de acuerdo a los

factores de riesgo biológico o físico identificados. (Etapas de vida-Componente Discapacidad)o Consejería Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevención de problemas psicosociales de acuerdo a los factores

de Riesgo identificados. (ESNSF-Salud Mental)

o Consejería familiar para la detección o identificación temprana, manejo básico y referencia oportuna de alguno de sus integrantes con alguna discapacidad en todas sus formas. (prevención secundaria) (Etapas de vida-Componente Discapacidad)

4. Identificación de las necesidades derivadas de daño (Recuperación) Consejería familiar sobre el rol de la familia ante problemas nuevos o agudos de sus integrantes. (Estrategia Sanitaria de Enfermedades

Transmisibles y No Transmisibles).

Consejería familiar sobre el rol de la familia ante problemas crónicos de sus integrantes (Enfermedades no transmisibles, terminales) (Estrategia Sanitaria de Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles-Salud Mental-ESNSF).

5. Identificación de las necesidades derivadas de disfunción familiar o discapacidad de sus miembros

Consejería sobre el rol de la familia ante problemas de discapacidad en todas sus formas, servicios de intervención temprana, sistemas de captación, rehabilitación basada en comunidad para su integridad e integración social. (ESNSF-Etapas de vida- Componente Discapacidad- Salud Mental)

Referencia de familias con disfunción o discapacidad en todas sus formas. I-2 Además de lo anterior.

Atención de las Familias según necesidades del ciclo vital familiar (ESNSF-Salud Mental)

COMPONENTES

• Atención Integral por Etapas de Vida.• Estrategias Sanitarias, se considera al PPR.• Realizar proyectos regionales y locales.

COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN REGIONAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD - TACNA 2011

ETAPA FASE OBJETIVO ESTRATEGIA ACTIVIDAD PRODUCTO CANT. LUGARINSTRUMENTO DE VERIFICA

CIÓN

INDICADORES

2011 - TRIM. 2012 - TRIM.

RESPONSABLEIII IV I II III IV

PLANTEAMIENTO

Difusión de documento normativo

Lograr la difusión del documento normativo y la motivación de los equipos de gestión para su implementación

Sensibilización, información, motivación

1. Hacer entrega del documento técnico y R.M.587 - 464, para su difusión a los diferentes equipos

Norma Difundida 1

Sala de Reuniones DIRESA

Acta de reunión

N° asistentes X DESP -

AICS - SS

2. Reunión Técnica con los equipos de la DESP.

Norma Difundida 1

Sala de Reuniones DESP.

Acta de reunión

N° asistentes X RR.HH

3. Reunión con Equipo de Gestión de la DIRESA - Tacna.

Norma Difundida 1 Sala de

InteligenciaActa de reunión

N° asistentes X RR.HH

4. Reunión con Equipos de Gestión de Hospital H. Unanue.

Norma Difundida 1

Audit. Hospital - Audit. de la Red

Acta de reunión

N° asistentes X RR.HH

5. Reunión con Red de Salud Tacna.

Norma Difundida 1 Auditorio K-4 Acta de

reuniónN°

asistentes X RR.HH

Asistencia Técnica

Fortalecer conocimientos para mejorar las capacidades al Equipo del DIRESA.

Solicitar pasantía

Pasantía en el nivel central

Equipo Técnico con conocimiento del MAIS.

1Centros Pilotos, Lima

InformeN° de

participantes

X X

DESP, RR.HH, Red de

Servicios,

Hospital

ETAPA FASE OBJETIVO ESTRATEGIA ACTIVIDAD PRODUCTO CANT. LUGAR

INSTRUMENTO DE

VERIFICACIÓNINDICADORES

2011 - TRIM. 2012 - TRIM.

RESPONSABLEIII IV I II III IV

EJECUCIÓN

Capacitación a Equipos Técnicos

Lograr que los equipos técnicos según nivel de atención adquieran las competencis necesarias en la aplicación del MAIS basado en familia y comunidad.

1. Fortalecer el conocimiento sobre la implementación del MAIS basado en Familia y Comunidad.

Talleres de capacitación dirigido a Gerentes y Equipos de Trabajo - con apoyo del nivel central.

1. Gerente de E.S. Capacitados. 2. Equipos de Trabajo de E.S. Capacitados.

2 DIRESA Control de asistencia N° asistentes X X

DESP, RR.HH, Nivel

Central

Aprovisionamiento de recursos

Aprovisionar convenientemente recursos para el desarrollo de la implementación del MAIS.

1. Compromiso con Gobiernos Nacional, Regional y Locales.

Coordinación para el Aprovisionamiento de recursos: Establecimiento

s de Salud que cuentan con documentos normativos, guías, formatos para operativizar el MAIS.

72 Red HospitalDocumentos de coordinación

N° de documentos de coordinación

X DESP, RR.HH

-Tecnológicos para el manejo de la información.-Medios de comunicación.-Materiales e insumos: Documentos impresos (norma, guía, formatos, etc.).

Implementación del MAIS basado en Familia y Comunidad

Distribuir los instrumentos para la operativización del MAIS

Implementación del MAIS basado em Familia y Comunidad.

Dar a conocer la guía de operativización, formatos y material necesario para la implementación del MAIS basado en familia y Comunidad.

100% de establecimientos cuentan con guías, formatos.

72 Red HospitalDocumentos de comunicación y recepción

N° de establecimientos que cuentan con guías, formatos.

X X DESP, RR.HH

Aplicación del documento normativo

Asegurar la aplicación del documento normativo en ES Niveles I-II.

Coordinaciones con las Direcciones de Red y Hospital

Formalización del inicio de la aplicación del documento normativo.

RD que aprueba Directiva Regional para la operativización del MAIS basado en familia y comunidad.

1 DIRESA Directiva Regional

N° de directiva X X X X

DRST Asesoría Jurídica

Capacitación a Agentes comunitarios

Fortalecer conocimientos del MAIS basado en Familia y comunidad.

Sensibilización, información, motivación

Talleres de capacitación.

Agentes con Conocimientos del MAIS basados en Familia y Comunidad.

9 MR Control de asistencia N° asistentes X X

DESP, RR.HH, Nivel

Central, Promoció

n

ETAPA FASE OBJETIVO ESTRATEGIA ACTIVIDAD PRODUCTO CANT. LUGARINSTRUMENT

O DE VERIFICACIÓ

N

INDICADORES

2011 - TRIM. 2012 - TRIM.

RESPONSABLE

III IV I II III IV

SOSTENIBILIDAD DEL PROCESO

Sistema de Monitoreo, Evaluación y Supervisión

Supervisar, monitorizar y evaluar el proceso de implementación

Aplicación de herramientas de control

1. Conformación de equipo de supervisión.

Informe de E.S supervisados.

10 Red Hospital

Acta de supervisión

N° de establecimientos supervisados

X X X XDESP,

RR.HH, Red de

servicios.2. Elaboración del cronograma.

3. Ejecución de visitas.

4. Informe de visitas.

SOPORTE TÉCNICO

Asistencia Técnica

Fortalecer la operativización de MAIS basado en Familia y Comunidad.

Asistencia Técnica Nacional

Reuniones técnicas con equipos de gestión.

Equipos de gestión asesorados

1 DIRESAInforme de asistencia técnica

Informe de Asitencia Técnica

X X X XDESP,

RR.HH, Nivel

Central

GRACIAS