24+Puerperio+Patológico+Hemorrágico+e+Infeccioso
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II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Universidad Nacional De Córdoba
II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patologico
Unidad DocenteHospital
MaternoNeonatal
Prof.Dr. Héctor Bolatti
Dr. Rodrigo Citroni
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Definición:Definición: Puerperio NormalPuerperio Normal
Puerperio PatológicoPuerperio Patológico
Clasificación:Clasificación: InmediatoInmediato
MediatoMediato
AlejadoAlejado
TardíoTardío
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Mortalidad materna : CausasMortalidad materna : Causas
•AbortoAborto
•Mola HidatiformeMola Hidatiforme
•Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
•HemorragiasHemorragias
•Enfermedad Enfermedad HipertensivaHipertensiva
•Sepsis PuerperalSepsis Puerperal
• Embolismo PulmonarEmbolismo Pulmonar
• Desp.Pelv/cefálicaDesp.Pelv/cefálica
• Distocias DinámicasDistocias Dinámicas
• Traumas ObstètricoTraumas Obstètrico
• Ret. Placenta S/HemorragiaRet. Placenta S/Hemorragia
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Historia:Historia:
P. Semelweis - L. P. Semelweis - L. PasteurPasteur
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio PatológicoDefunciones Maternas en Países en Defunciones Maternas en Países en desarrollodesarrollo
Causas Obstètricas directasCausas Obstètricas directas
Hemorragias ........................................................ 25 Hemorragias ........................................................ 25 %%
Infecciones........................................................... 15 Infecciones........................................................... 15 %%
Abortos Provocados .............................................. 13 Abortos Provocados .............................................. 13 %%
Hipertensión ........................................................... Hipertensión ........................................................... 12%12%
Parto Obstruído .................................................... 08 Parto Obstruído .................................................... 08 %%
total 73 %total 73 %
Causas Obstètricas IndirectasCausas Obstètricas Indirectas 19 % 19 %
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio PatológicoEnfermedades Maternas que complican el Enfermedades Maternas que complican el
Estado gravido PuerperealEstado gravido Puerpereal
• Hipertensión Hipertensión PreviaPrevia•PreeclampsiaPreeclampsia•EclampsiaEclampsia•CardiopatíasCardiopatías•Desp.Cef.-pèlvicaDesp.Cef.-pèlvica•Hemorragias Hemorragias •Anemia CrónicaAnemia Crónica•R.P.M.O.R.P.M.O.
• DiabetesDiabetes•Infección UrinariaInfección Urinaria•ParasitosisParasitosis•A.P.P.A.P.P.•Infección PuerperalInfección Puerperal•Hemorragia PuerperalHemorragia Puerperal•Trabajo Parto Trabajo Parto ProlongadoProlongado
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Puerperio PatológicoPuerperio Patológico
• HemorrágicoHemorrágico
• InfecciosoInfeccioso
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Puerperio Patológico - HemorrágicoPuerperio Patológico - Hemorrágico
Hemorragias del Post Hemorragias del Post AlumbramientoAlumbramiento
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Concepto -Concepto -
Etiología Etiología - 1) causas - 1) causas funcionalesfuncionales
- 2) causas orgánicas- 2) causas orgánicas
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Causas funcionales : Causas funcionales : Fallas en la Fallas en la contraccióncontracción
Causas orgánicas :Causas orgánicas : Desgarros y Desgarros y RupturasRupturas
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Fallas en la contracciónFallas en la contracción
• Hipotonías - InerciasHipotonías - Inercias
• Retención de restosRetención de restos
• Anomalías en la IncersiónAnomalías en la Incersión
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Hipotonías Hipotonías - -
InerciasInercias
Disminución de la Disminución de la contractilidadcontractilidad
Presencia de MiomasPresencia de Miomas
Administración de Administración de fármacosfármacos
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Retención Retención
de restos de restos OvularesOvulares
Restos Restos
PlacentariosPlacentarios
Placenta completaPlacenta completa
Retención Retención CotiledonesCotiledones
Cotiledones Cotiledones AberrantesAberrantes
Restos de Restos de
Membaranas Membaranas OvularesOvulares
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Anomalías Anomalías de la de la InserciónInserción
Placenta ACRETAPlacenta ACRETA
Placenta INCRETAPlacenta INCRETA
Placenta PERCRETAPlacenta PERCRETA
Placenta DESTRUENSPlacenta DESTRUENS
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Causas OrgánicasCausas Orgánicas
Desgarro de Utero y Desgarro de Utero y VaginaVagina
Ruptura UterinaRuptura Uterina
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Desgarro de Desgarro de Utero y Utero y VaginaVagina
Desgarro de cuello Desgarro de cuello UterinoUterino
Desgarro pared Desgarro pared VaginalVaginal
Cicatriz cesárea Cicatriz cesárea anterioranterior
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Ruptura UterinaRuptura Uterina
Cicatrices cirugias Cicatrices cirugias anterioresanteriores
Maniobras ObstètricasManiobras Obstètricas
Inversión UterinaInversión Uterina
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Puerperio Patológico
Puerperio Patológico - Infeccioso
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico BATALLA
AGRESORES DEFENSORES DEL INDIVIDUO
-microorganismos -factores de
patógenos resistencia del huesped
ENEMIGO LAS ARMAS
-bacterias -agentes antimicrobianos
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
PLAN DE LUCHA
Elección y administración de la terapeutica anti-microbiana
OFENSIVAS ESTRAGOS
FRUSTRADAS Alergia y toxicidad
Enfoque ante fracasos medicamentosa
Farmacológicos aparentes
-Morbi-mortalidad
RESULTADOS
-CURACION
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
SEPSIS EN EL E.G.P.
Definición:
Se denomina infección o sepsis en el estado grávido puerperal, a los estados morbosos originados por la invasión de microorganismos a los órganos genitales, y de allí al resto de la economía, como consecuencia del embarazo, parto o puerperio – como causa inicial.
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Puerperio Patológico
SEPSIS
Clasificación: - Anteparto - Intraparto - Post-parto
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico CAUSAS PREDISPONENTES: (Relacionadas con el riesgo general de la
infección)
-Anemias-Nutrición deficiente-Control prenatal ineficiente-Bajo nivel socioeconómico -Promiscuidad sexual-Enfermedades concomitantes (Pielonefritis,
Diabetes, Gestosis)-Maniobras abortivas-Presencia de D.I.U.
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
CAUSAS DESENCADENANTES:
-Abortos
-Trabajo de parto prolongado-Anestesia-Urgencia de la intervención-Rotura prematura de membranas-Corioamnionitis-Número de exámenes (T.V.)
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
CAUSAS DESENCADENANTES: (continuación)
-Asepsia dudosa-Monitorización fetal interna-Maniobras obstétricas-Partos instrumentales-Cesáreas-Complicaciones del parto-Experiencia del operador
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
CAUSAS DETERMINANTES:
Gérmenes: Gram (+), Gram (-) ; Aerobios,
Anaerobios
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
DIAGNÓSTICO: -Etiológico
-Sintomatológico
(dependerá de la forma clínica del proceso infeccioso)
* Localizado * Propagado
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
FORMAS CLINICAS
LOCALIZADAS PROPAGADAS-Vulvitis I. Continuidad
(mucosa)-Vaginitis II. Contigüidad
(tejido)-Cervicitis III. Linfática (circulac)-Endometritis IV. Hemática (vasos)
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)
M -Endometritis U -Salpingitis C -Salpingooforitis O -Pelviperitonitis S -Peritonitis A -Sepsis
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)
-EndometristisTEJIDO -Endomiometritis -Miometritis -ParametritisLINFATICA -Absceso del ligam. Ancho -Pelviperitonitis -Septicemia generalizada
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS) H -Tromboflevitis
E -Flebotrombosis M -Flegmacia Alba Dolens
(Tromboflevitis A utero-pelviana y venas del m. inf.)
T -Embolia pulmonar I -Tromboflevitis supurada C -Septicemia A
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio PatológicoVIAS DE PROPAGACION
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
FORMAS CLINICAS LOCALIZADA SINTOMAS Y SIGNOS
1. Aumento de la temperatura general2. Aumento del pulso3. Dolor abdominal genital (útero-pastoso-
involucionado)4. Secreciones vaginales anormales
(sangre-líquido-pus)5. Signo de MAHLER (disociación pulso-
temperatura)
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
FORMAS CLINICAS PROPAGADAS SINTOMAS Y SIGNOS
1. Aumento de la temperatura local y gral2. Aumento del dolor abdominal
generalizado3. Defensa y/o contractura de la pared
abdominal4. Mal estado general5. Laboratorio alterado6. Deshidratación
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
FORMAS CLINICAS PROPAGADAS SINTOMAS Y SIGNOS
7. Desequilibrio Hidroelectrolítico8. Ileo paralítico9. Shock séptico10. Embolia pulmonar11. C.I.D.12. I.R.A.
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
DIAGNOSTICO METODOS COMPLEMENTARIOS1. Hemograma2. Bioquimica sanguinea3. Hemocultivos4. Cultivos del aparato genital5. Exploraciones radiológicas6. Estudios ecográficos7. Abordaje quirúrgico
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
CONCLUSIONES
1. Diagnóstico precoz2. Fisiopatogenia de cada proceso clínico3. Tratamiento adecuado CLINICO - QUIRURGICO
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
Mas 300 Mujeres mueren por año por causa Mas 300 Mujeres mueren por año por causa Obstètrica en ArgentinaObstètrica en Argentina
Mueren en Nuestro País 4 Mujeres por cada Mueren en Nuestro País 4 Mujeres por cada 10.000 nacidos vivos10.000 nacidos vivos
En perspectiva equilvaldrían a 1 a 2 muertes En perspectiva equilvaldrían a 1 a 2 muertes diarias por cuasas maternasdiarias por cuasas maternas
Algunos Concèptos a Algunos Concèptos a RecordarRecordar
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Puerperio Patológico
La vulnerabilidd de la Mujer durante el período La vulnerabilidd de la Mujer durante el período reproductivo es mayor y condiciona èste aumentoreproductivo es mayor y condiciona èste aumento
El riesgo de morir durante èste período es El riesgo de morir durante èste período es recurrente y aumenta con cada embarazorecurrente y aumenta con cada embarazo
El 90% de las muertes maternas podrían ser El 90% de las muertes maternas podrían ser reductibles con los conocimientos y tecnologías reductibles con los conocimientos y tecnologías disponibles actualesdisponibles actuales
Algunos Concèptos a Algunos Concèptos a RecordarRecordar
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal