2.Determinantes de La Salud Propuesta Equipo.
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Determinantes Sociales de la Salud
Equipo APS y Centro de Salud FamiliarMarzo 2014
Facultad de Ciencias de la SaludCarrera de Kinesiología
¿Qué son los determinantes Sociales?
Los determinantes sociales de la salud; son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen…
El concepto de determinantes sociales surge con fuerza desde hace tres décadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad
.
¿Qué son los determinantes Sociales?
“….las estructuras y patrones socialesforman u orientan las decisiones y oportunidades
de ser saludables de los individuos” 1
Surge la pregunta:¿Hasta qué punto es la salud una responsabilidadsocial y no sólo una responsabilidad individual? 2
¿ Se podrá elegir vivir sano ? ¿Todos (as) pueden hacerlo?
Fuentes 1. Frenz P.Desafios en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. Rev Chil Salud Pública 2005; Vol 9 (2): 103- 110 2.. SECRETARIA T Commission on Social Determinants of Health, Towards a Conceptual Framework forAnalysis and Action on the Social Determinants of Health. Draft discussion paper for the Commission on Social Determinants of Health. May 5, 2005
¿De qué dependen y qué explican?
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.
Determinantes Sociales de la Salud
Los determinantes sociales son modificables, al menos teóricamente, y por ello las acciones de la salud pública se dirigen hacia esa modificación.
Antecedentes Históricos, Johan Peter Frank
Padre de la salud pública y figura médica de primer orden en el desarrollo y establecimiento de la medicina social.
“La miseria del pueblo es la causa de la enfermedad”
En el siglo XVIII-XVIX, Johan Peter Frank describe una serie de determinantes que llevarían a la conservación o a la pérdida de la salud.
Antecedentes Históricos
La OMS señala que “la incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad”, 1969.
Antecedentes Históricos: Abraham Horwitz
Chileno 1910-2000 Director de la OPS desde 1958 hasta 1975 y fue Presidente de la Fundación Panamericana de la Salud y Educación de 1975 a 2000. Profesor, líder público, humanista, científico.
Tuvo un impacto positivo en la salud de la Región de las Américas.
Miembro vitalicio en la Sociedad de Eruditos de la Universidad Johns Hopkins.
Premio Bronfman de la Asociación Estadounidense de Salud Pública (American Public Health Association)
Doctorados honorarios de la Universidad Johns Hopkins y de la Universidad de Chile.
“Circulo de la pobreza-enfermedad”
Ciclo económico de la Enfermedad de Abraham Horwitz
Baja producción bienes y servicios
Ingresos apenas suficientes
para subsistir
Nutrición deficienteEducación insuficienteVivienda Insalubre
ENFERMEDAD
Más Enfermedad
Inversiones reducidas en prevención y salud pública
Alta inversión en atención médica
Energía Humana de bajacalidad.
Introducción ¿Quién lo dice?
Los problemas de salud en la población no ocurren aleatoriamente, hay grupos de personas que los sufren con mayor frecuencia.
Los determinantes próximos de la salud que afectan individualmente: genética, exposición microbiana y/o contaminación ambiental, estilos de vida tampoco se distribuyen aleatoriamente. Están focalizados en algunos grupos de la población humana.
Estos determinantes próximos están influenciados por determinantes estructurales que se construyen socialmente, a estos los llamamos Determinantes Sociales de Salud.
Determinantes Sociales de la Salud
“A New Perspective on the Health of Canadians: a Working Document"
Es un informe elaborado en 1974 por Marc Lalonde Ministro de Salud y Bienestar del Gobierno de Canadá.Este documento se convirtió en una referencia en las políticas de salud pública y promoción de la salud en los países del Hemisferio Norte. Éste propone la fórmula para integrar los sistemas sanitarios y la promoción de la salud en el marco de una política integral.
Determinantes de la Salud
El esquema de Laframboise utilizado por Marc Lalonde, considera que el nivel de salud de una comunidad estaría influido por cuatro grupos de determinantes.
Estilo de Vida
Medio ambiente
Biología Humana
Sistema de
Asistencia Sanitaria
Salud
Determinantes de la Salud. (Lalonde)
SALUD
Determinantes de la Salud
Biología humana
Referido a la vida del ser humano y/o la información genética que cada individuo trae en sus genes, puede proteger o favorecer la aparición de enfermedades.
Medio ambiente
Psicosocial Biológico Físico
Sistema de Asistencia Sanitaria
El Sistema de SaludConsiste en la provisión de cuidados de la salud que
un Estado organizado entrega a las personas que en el habitan. Esta caracterizado por su: acceso, oportunidad, cobertura, calidad, nivel de gratuidad.
Estilo de vida
Estilo de vida
Hace referencia a conductas y comportamientos que los humanos pueden decidir, hasta ciertopunto, adoptar o rechazar, y que influyen en el proceso de salud enfermedad.
Se enmarca en: El nivel cultural familiar. Disponibilidad económica familiar. Factores del entorno familiar y social. La personalidad del individuo.
Estilos de Vida: Características
Son de naturaleza educacional: conductas o hábitos que se adquieren en el núcleo familiar.
Los comportamientos se adquieren de forma gradual.
El comportamiento debe repetirse.
La adquisición de comportamientos es dinámica.
El comportamiento saludable debe ser el mas sencillo.
Determinantes Sociales de la Salud. Modelo de Dahlgren y Whitehead 1991
Determinantes Sociales de la Salud
de Tarlov.
Fuente: Tarlov A. Social determinants of health: the sociobiological translation. In: Blane D, Brunner E,
Wilkinson R, eds. Health and social organization. London: Routledge; 1996. Pp. 71-93..
Determinantes de salud Modelo de Tarlov 1999
Características sociales y de la
sociedad
Ecología
Genética y biología
Comportamiento de salud
Cuidados médicos
Marco Conceptual para abordar los determinantes sociales
Consecuencias diferenciales
Enfermedad / Discapacidad
Sistema de
Salud
Entrega de
Servicios Personale
s y no Personale
s
Exposición Diferencial y Vulnerabilidad Diferencial Im
pacto
en
Salu
d
Condiciones de vidaCondiciones de trabajo, dieta y conductas
SexualidadGéneroEtniaRaza
IngresoEducación
Cohesión Social(Exclusión Social)
Posición SocialDETERMINANTES
“ESTRUCTURALES”
Exposición EspecíficaDETERMINANTES SOCIALES
“INTERMEDIARIOS”
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Estratificación Social
Fuente: SECRETARlA T Comrnission cm Social Determinants of Health, Towards a Conceptual Framework for Social Determinants of Health. May 5, 2005. Analysis and Action on the Social Determinants ofHealth. Draft discussion paper for the Comrnission.
Comisión de Determinantes Sociales de la Salud OMS 2008
Según clase socialSegún Género y SaludSegún grupo étnicoDiscapacidad
Propósito: Subsanar las desigualdades sanitarias
en una generación.
Recomendaciones de CDSS OMS 2008
1. Mejorar las condiciones de vida.2. Luchar contra la distribución desigual del
poder, el dinero y los recursos.3. Medir la magnitud del problema, analizarlo
y evaluar los efectos de las intervenciones.
Recomendaciones de CDSS OMS 2008
1. Mejorar las condiciones de vida. Mejorar el bienestar de niños y mujeres. Desarrollo de la primera infancia Educación para los niños/as Mejorar las condiciones de trabajo Formular políticas de protección social a lo largo de
la vida Condiciones para un buen envejecimiento Atención universal de la salud
Recomendaciones de CDSS OMS 2008
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
Contrarrestar las desigualdades Promover la equidad desde el nivel comunitario
hasta las instituciones internacionales. Equidad de género Protección de los derechos humanos, reivindicación
de grupos marginados, en particular pueblos indígenas.
Recomendaciones de CDSS
3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones.
Evaluar la magnitud de la inequidad sanitaria. Con la OMS crear sistemas de vigilancia de la
equidad sanitaria Evaluar el efecto de las políticas e intervenciones
Sistema de Protección Social Chile 2006-2010
Política social con enfoque de derecho ciudadano.Durante todo el ciclo vital.Con calidad.
Componentes del Sistema de Protección Social.
1.Garantías Explicitas de Salud.2.Reforma Previsional.3.Chile Solidario (adultos mayores que viven solos, familias pobres)4.Sistema de protección integral a la infancia. Chile Crece Contigo.
Políticas Públicas en Chile
Se han centrado en:
•Infancia y adolescencia•Jóvenes.•Personas discapacitadas.•Pueblos indígenas.•Mujeres jefas de hogar.•Adultos mayores.•Familias en extrema pobreza.
•Infancia y adolescencia•Jóvenes.•Personas discapacitadas.•Pueblos indígenas.•Mujeres jefas de hogar.•Adultos mayores.•Familias en extrema pobreza.
Normas que disminuyen las desigualdades:
•Ley de filiación.•Ley indígena.•Ley de integración social para personas con discapacidad.•Legislación sobre acoso sexual y violencia doméstica.
Normas que disminuyen las desigualdades:
•Ley de filiación.•Ley indígena.•Ley de integración social para personas con discapacidad.•Legislación sobre acoso sexual y violencia doméstica.
Fuente: http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pdf Extraído marzo 2014
Fuente: http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pdf Extraído marzo 2014
Fuente: http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pdf Extraído marzo 2014
Fuente: http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pdf Extraído marzo 2014
Diferencias Regionales en la Participación LaboralFemenina en Chile*Luz María FerradaUniversidad de Los LagosPilar ZarzosaUniversidad de ValladolidCUADERNOS DE ECONOMÍA, VOL. 47 (NOVIEMBRE), PP. 249-272, 2010
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007
TM
I x
1.00
0 N
V
Hasta 3 a 4- 6 a 7-9 a 10-12 a 13 y +a Total Años Estudio
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal
16
14
12
10
08
06
04
02
00
Determinantes sociales
Participacion en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 -2006
6.2 7.0 7.8 9.2 11.88.2 9.1 9.7 10.9 13.10
2
4
6
8
10
12
14
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Años
Pro
med
io d
e Es
tudi
o
Promedio 1996 Promedio 2006
Años promedio escolaridadChile, 1996 - 2006
Entrevista a Experto ¿Quién es?
http://www.agendabiobio.cl/2009/03/de-lo-espejo-al-banco-mundial-dante-
contreras.html
Dante Contreras: “No puede ser desarrollado un
país donde la cuna importa tanto”viernes, 23 de agosto de 2013POR: ERICK ROJAS M., LA SEGUNDA
Corregir la desigualdad en Chile es urgente y debe ser un tema neurálgico en las próximas campañas presidenciales, afirma el director del Departamento de Economía de la Universidad de Chile y ex director ejecutivo del Banco MundialDante Contreras
http://www.lasegunda.com/Noticias/Economia/2013/08/873670/dante-contreras-no-puede-ser-desarrollado-un-pais-donde-la-cuna-importa-tanto
Los países que tienen tanta desigualdad y tan poca movilidad social terminan generando una situación social muy inestable",señala el académico, quien también integra la comisión de educación del comando de la candidata de la Nueva Mayoría Michelle Bachelet.
Dante Contreras
viernes, 23 de agosto de 2013POR: ERICK ROJAS M., LA SEGUNDA
Ha ayudado; si no, la situación sería todavía peor. Para hacer un análisis neutro y justo, hay que decir que la desigualdad no ha empeorado, pero se ha mantenido por mucho tiempo y en las brechas de oportunidades no hemos observado una mejora.Todavía en Chile -pese al nivel de crecimiento y al ingreso per cápita que tenemos- la cuna determina mucho el éxito futuro.
¿El crecimiento de la economía durante este gobierno ha mejorado la distribución de los ingresos?
Dante Contreras ,agosto 2013
¿El posnatal de seis meses y el ingreso ético familiar no han disminuido la
brecha?
Las políticas de Ingreso Ético, que es la continuación del Chile Solidario, y de posnatal son correctas, aunque se pueden optimizar.
Pero esas políticas están orientadas al segmento más vulnerable de la población y el nivel de desigualdad de ingreso y oportunidades incluye a la clase media…
Cuando se analiza la distribución del ingreso en Chile, salvo el 10% más rico, el resto es homogéneamente pobre.
Dante Contreras ,agosto 2013
Si se quiere cambiar la cara al país en el largo plazo en materia de desigualdad de ingresos y de oportunidades hay que gastar un montón de recursos en un buen sistema educativo y hay que fortalecer mucho el sistema preescolar y escolar. Para eso hay que hacer una reforma tributaria. NO PUEDE SER DESARROLLADO UN PAÍS DONDE LA CUNA IMPORTA TANTO, QUE UNA FAMILIA SEA DE ORIGEN HUMILDE NO TIENE PORQUÉ EXPLICAR QUE SU HIJO ESTÉ CONDENADO A SERLO. ESE NIÑO DEBERÍA TENER LOS ESPACIOS PARA COMPETIR CON UNO DE ALTOS INGRESOS.
¿Hay que hacer cambios estructurales al modelo para que
sea más justo?
Dante Contreras ,agosto 2013
Es un modelo que no ha permitido corregir la desigualdad, tanto de ingresos como de oportunidades. Mucha gente, cuando habla de cambiar el modelo, se imagina yéndose a uno centralmente planificado. Yo no hablo de eso, sino de uno social demócrata tipo país escandinavo, donde el Estado juega un rol de eficiencia y de contribuir al desarrollo de las personas, proveyendo de bienes públicos de buena calidad…
¿Un modelo basado en la expansión del consumo atenta contra la
desigualdad?
Dante Contreras ,agosto 2013
El porcentaje de niños que va a escuelas particulares-pagadas es alrededor del 8% de la población. Todo el resto va al sector municipal y particular subvencionado. En la Universidad de Chile, una de las más diversas dentro de las de alta calidad, el 75% de los alumnos viene de escuelas particulares-pagadas. Eso habla de que todo el universo restante no tuvo la opción de competirle a esos niños. La neurociencia demuestra que la inteligencia se distribuye de manera aleatoria, entonces hay gente muy talentosa que se está perdiendo.
Dante Contreras ,agosto 2013
¿Es un error copiar a estos países que están desfinanciados y con sistemas de pensiones que no dan abasto?
¿Cuáles son los cambios que se necesitan para emparejar la cancha en educación?
Pero no basta con aumentar los recursos, también hay que aumentar la calidad…
¿Coincide en que para esto es clave una reforma tributaria?
¿Pero subir los impuestos a las empresas a 25% y eliminar el FUT no podría afectar el crecimiento, el empleo y finalmente
la equidad?
¿Cuál es su lectura del empleo, uno de los temas de los que se ha vanagloriado este gobierno?
http://www.lasegunda.com/Noticias/Economia/2013/08/873670/dante-contreras-no-puede-ser-desarrollado-un-pais-donde-la-cuna-importa-tanto
Bibliografia
1. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, Subsanar las desigualdades en una generación. OMS 2008.
2. Guirao-Goris J., Determinantes del Proceso Salud-Enfermedad. Escuela de Enfermería. Valencia. Completar
3. Piedrola G., Medicina Preventiva y Salud Pública . Capitulo 88 Determinantes sociales de la salud. Desigualdades en Salud. Pág. 1231-1240. Edición 11. Elsevier Masson. 2008.
4. Ahlers I., Bases Conceptuales y Prácticas de la Medicina. Apuntes Diplomado Salud Familiar. Dpto. Atención Primaria Universidad de Chile. 2008.
5. Frenz P., Desafios en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. Revista Chilena de Salud Pública 2005; Vol 9 pág. 103-110.
6. www.mideplan.cl7. Frenk J., La Salud de la Población. Hacia una Nueva Salud Pública. La ciencia/133
desde México. 19958. Entrevista profesor Dante Contreras La segunda Agosto 2013
http://www.lasegunda.com/Noticias/Economia/2013/08/873670/dante-contreras-no-puede-ser-desarrollado-un-pais-donde-la-cuna-importa-tanto