35-Pat. Del Cuello Uterino - Citologia

CITOLOGIA NEOPLASICA DE CUELLO UTERINOCITOLOGIA NEOPLASICA DE CUELLO UTERINO

DRA. VILMA RODRÍGUEZ ALVAREZ

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

En Estados Unidos aparecen cada año 200.000 nuevos casos de displasia.

La tasa de prevalencia en Chile de estas lesiones precursoras es de aprox. 10-15 % de MEF.

Alcanza su máxima prevalencia entre los 25 y los 29 años de edad.

Existiendo una directa relación entre el grado de malignidad de la lesión y la edad de la paciente.

La NIE II aumenta su frecuencia hasta los 34 años, para ir disminuyendo después, mientras que la NIE III presenta una curva ascendente hasta los 49 años.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Inicio precoz de actividad sexual. Infección por Virus Papiloma Humano . Múltiples parejas sexuales. Pareja con múltiples parejas sexuales. Enfermedades de transmisión sexual. Factores socioeconómicos, culturales,

habitacionales e higiénicos. Tabaquismo.

NOMENCLATURANOMENCLATURA

OMS FIGO BETHESDA

Displasia leve (con o sin HPV)

NIE ILIE DE BAJO GRADO

Displasia moderada

NIE II

LIE DE ALTO GRADO

Displasia severa

NIE IIICarcinoma

“In Situ”

SIL = SQUAMOS INTRAEPITELIAL LESION(LIE)

LESIONES INTRAEPITELIALES LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSA DE BAJO GRADO (L-SILESCAMOSA DE BAJO GRADO (L-SIL))

VIRUS PAPILOMA HUMANOVIRUS PAPILOMA HUMANO

Familia Papillomaviridae. Es un virus DNA. Precursor del cáncer cérvico-uterino. Se a identificado más de 100 genotipos. Al menos 20 de ellas han sido halladas en el tracto

genital femenino. Siendo clasificados de bajo riesgo, mediano o alto

riesgo de trasformar a la célula en célula neoplásica. Algunos tipos de alto riesgo son 16-18-45-46-31-33. De bajo riesgo 6-11-42-43.


La mayoría (más del 80%) de las infecciones por HPV son transitorias asintomáticas y de resolución espontánea.

La infección persistente por HPV oncogénico es la primera etapa de la cascada de eventos que resulta por la progresión de infección de HPV a cáncer cervical.


Un 15 % de los Ca Cuello no se asocian al HPV, lo que indica que existen otras formas de desarrollo del cáncer, como las mutaciones en los genes del huésped.


EL signo específico que indica infección viral es:

El Coilocito.

HPVHPV

En el epitelio se observa coilocitosis y binucleaciones.

HPV

Coilocito: es una célula intermedia o superficial con citoplasma rechazado hacia la periferia (halo).

Presenta condensación citoplasmática periférica(reborde citoplasmático).

Coilocitos

Pueden ser eosinófilos o basófilos u orangeofílicos, y resaltan por su forma al momentos de hacer su tamizaje.

Disqueratosis-HistologíaDisqueratosis-Histología

Corresponde a una queratinización anómala del epitelio infectado por el virus.

Las células queratinizadas se hayan en la superficie del epitelio, en cambio los disqueratocitos están ubicados en cualquier nivel.

DisqueratositosDisqueratositos

Son células pequeñas, de tamaño similar, al de metaplásicas pequeñas, con intensa coloración orangeofílica .

Son redondas, ovales o con algunas prolongaciones.

Núcleo hipercromático, denso, aumento del tamaño y sin estructura cromatínica disernible.

Signos citológicos por infección por HPV Signos citológicos por infección por HPV

Coilocitos. Disqueratositos. Binucleación.

Signos menores por infección por HPV:

Disqueratosis leve.

Coilocitosis leve.

Agrandamiento nuclear.

Hipercromasia nuclear.

Gránulos de queratohialina.

Condensación de filamentos citoplasmático.

Microhalos perinucleares.

Pliegues nucleares.

NIE INIE I

Displasia leve.

Compromete el tercio inferior del epitelio.

NIE INIE ICitología:

Predominio de células discarioticas superficiales e intermedias.

Suelen ser células del mismo tamaño que las intermedias o superficiales.

Pero la relación n:c está aumentada. Índice discariótico bajo. Fondo claro sin restos necróticos.

NIE INIE ICitología:

Núcleo: Con agrandamiento

nuclear. Carioteca irregular. Hipercromasia. Nucléolo no prominente.

NIE INIE I

LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO (H-SIL).DE ALTO GRADO (H-SIL).

Incluyen:

Displasias moderadas, graves y el carcinoma in situ.

NIE II

Displasia Moderada.

Lesión intermedia, compromete hasta 2/3 del espesor del epitelio.

NIE II

Citología:

Predominio de células parabasales . Agrandamiento nuclear. Hipercromasia. Carioteca irregular. Incremento moderado de la relación n:c.

NIE IINIE II

NIE III

Displasia severa y Carcinoma in situ.

Compromete más de los 2/3 del espesor del epitelio.

NIE III

Citología Displasia Severa :

Células parabasales, superficiales e intermedias discarióticas.

Relación núcleo citoplasma incrementada.

Hipercromasia y trama anormal de la cromátina.

Bi o multinucleación.

Indice discariotico alto.

NIE III

Citología Carcinoma in situ::

Predominio de células displásicas de tipo basal. Citoplasma escaso con reacción tintorial cianófila. Núcleos hipercromáticos, cromatina densamente

granular. Células solitarias o dispuestas en filas.

NIE III

ADENOCARCINOMA IN SUTU

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

Afecta a mujeres jóvenes (30 años).

No suele detectarse mediante colposcopia.


Criterios citológicos están bien definidos, pero

sigue siendo uno de los diagnósticos más

difíciles en citología cervicovaginal.


Se caracteriza por tiras y grupos sincitiales tridimensionales de células glandulares endocervicales.

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)Núcleos: Seudoestratificado. Cromatina aspecto grumoso granular (sal y

pimienta). Ovales. Conservan la polaridad. Se disponen perpendiculares a la membrana basal

epitelial. Presenta nucléolos.

Citoplasma microvacuolado.


Se puede observar núcleos en la periferia de los grupos, parecen parcialmente extraídos de las células, se denomina deflechamiento.

También puede observarse rosetas y desembocaduras de glándulas dentro de los sincitios de mayor tamaño.

Grupos cohesivos.

LESIONES NEOPLASICAS INVASORAS DEL CUELLO UTERINO

CLASIFICACION HISTOLOGICACLASIFICACION HISTOLOGICA

I.-TUMORES EPITELIALES:

CA de céls. Escamosas: 85- 90 % De células grandes queratinizantes De células grandes no queratinizantes Células pequeñas Verrucosos

Adenocarcinomas : 10- 15 % Típico Adenoma maligno Células claras Mucinoso Papilar Endometrioide AdenoideoquísticoAdenoescamosoCáncer de células en vidrio esmeriladoII.- TUMORES MESENQUIMATICOSIII.- TUMORES DE LOS DUCTOS DE GARTNERIV.- METASTASIS

Carcinoma Epidermoide Microinfiltrante

Diagnóstico definitivo solo puede realizarse mediante muestra de conización o histerectomía remitidas para biopsias.

Carcinoma Epidermoide Microinfiltrante

En citología se puede sospechar de infilltración superficial del estroma por la presencia de micronucléolos en las células escamosas atípicas en una muestra con todo los rasgos de carcinoma in situ.

CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE

Manifestaciones citológicas depende del subtipo.

CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE

Son muy poco cohesivas .Muestran una destacada

anisonucleosis y anisocitosis.


Alteraciones asociadas:Escamas anucleadas.Células paraqueratósicas atípicas y

pleomórficas.Células queratinizadas de forma

anómalas (alargadas, en raqueta o moustrosas).


Citoplasma:Orangeófilo.Limites definidos.Algunos casos teñirse cianófilo.


Núcleo:Irregulares.Hipercromático.Cromátina gruesa en grumos, distribución

irregular.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS

GRANDES NO QUERATINIZANTE

Menos pleomorfismo que el Carcinoma epidermoide queratinizante.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE

Células malignas aparecen sueltas o formando agregados sincitiales poco cohesivos.


Núcleos redondos u ovales; pero pueden mostrarse irregulares.

Cromátina aspecto vesiculosos.Con frecuencia macronucléolos

eosinófilos llamativos.Citoplasma con márgenes mal

definidos, cianófilo.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS

Tienen rasgos de diferenciación neuroendocrina y no escamosa.


Las células aparecen sueltas o formando pequeños grupos sincitiales.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULASPEQUEÑAS

El tamaño del núcleo es algo mayor que el núcleo de las células intermedias.

Tienen un pequeño ribete de citoplasma cianófilo.


El núcleo son redondos u ovales.Grupos celulares se observa amoldamiento

nuclear.La cromatina forma gránulos densos e

hipercromática.Ausencia casi completa del citoplasma .


Se caracteriza por la presencia de mitosis, necrosis de las células individuales y diátesis tumoral.

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

Pueden tener rasgos de AIS asociados a células claramente malignas.

Se observa células sueltas o en agregados laxos, además en grupos tridimensionales.


Las células son cúbicas o cilíndricas.

Las células carecen de polaridad.


Los núcleos son :Grandes.Ovales o redondeados.Se amoldan y solapan.La cromatina es vesicular.Nucléolos prominentes.


Citoplasma: mal definido.aspecto granular o finamente vacuolado.Basófilo.


También se pueden observar células gigantes multinucleadas tumorales.

Con frecuencia aparecen mitosis sobre un fondo de diátesis tumoral.


Los Adenocarcinoma Endometroide, de Células claras y el Serosos papilar, no se pueden distinguir por medios citológicos de las mismas formas tumorales de origen endometrial u ovaríco.

Gracias

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