4- Audit Md Herramienta de Gestion de La Calidad

8/17/2019 4- Audit Md Herramienta de Gestion de La Calidad

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uditoria Médica

Herramienta de gestión

de la calidad

D.M. Víctor A. Casquero Montes

Consultor en Garantía de la Calidad en Salud

Medico Auditor Cirujano Pediatra


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GLOBALIZACIÓN-INFORMACION

MEDIATIZACIÓN DEL ACTOMEDICO

JUDIALIZACIÓN DELACTO MÉDICO

VULNERABILIDAD

DEL ACTO MÉDICO

CONDICIONES APREMIANTESPARA EL ACTO MEDICO

VARIABILIDAD

CALIDAD

EMPODERAMIENTODEL PACIENTE

21/08/2015VíctorCasquero Montes


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INTERROGANTES RESPECTO DE

LA CALIDAD

¿ Qué es la Calidad?

¿Calidad es objetiva, subjetiva?¿Tiene que ver con las características delos productos y/o servicios?

¿Es perceptible por los usuarios?

¿Es posible medirse?¿Es susceptible de cambios?¿Es una moda?



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CONCEPCIÓN TRADICIONAL•Calidad orientada al servicioexclusivamente•Considera al usuario externo•La responsabilidad de la calidad esde la unidad que la controla•La calidad es establecida por elprestador de servicios•La calidad pretende la detección defallas•

Exigencias de niveles de calidadaceptables•La calidad cuesta•La calidad significa inspección•Predomina la cantidad sobre lacalidad

•La calidad es un factor operacional

CONCEPTO DE CALIDAD TOTAL

CONCEPCIÓN MODERNA•Calidad afecta toda la productividadde la institución•Considera al cliente externo e interno•

La responsabilidad de la calidad esde todos•La calidad es establecida por elusuario•La calidad pretende la prevención defallas

•Cero errores, hacerlo bien desde laprimera vez•La calidad es inversión•La calidad significa satisfacción•Predomina la calidad sobre lacantidad

•La calidad es un factor estratégico21/08/2015VíctorCasquero Montes


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Puede medirse ?


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“ Instrumento resumido de escala múltiple,con un alto nivel de fiabilidad y validez quelas empresas pueden utilizar paracomprender mejor las expectativas ypercepciones que tienen los clientes

respecto a un servicio ",

ESCALA SERVQUAL

Marketing Sciencie Institute, Estados Unidos



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Experiencia en el uso del servicio, Necesidades y expectativas de losclientes . Opinión de los proveedores

CRITERIOS PARA INDICADORES MEDIBLES

- Elementos tangibles: Imagen de las instalaciones, equipos, personal, medios decomunicación.

- Fiabilidad: ejecutar el servicio eficazmente. capacidad de hacer el servicio bien en

un primer momento.

- Capacidad de respuesta: capacidad de reacción frente a una demanda del cliente,ofrecer un servicio rápido.

- Profesionalidad: Habilidad y conocimiento

- Cortesía: respeto y amabilidad.

- Credibilidad: Veracidad y confianza en el servicio que se presta.

- Seguridad: ausencia de riesgos.

- Accesibilidad.

- Comunicación: Publicidad, Marketing...

- Comprensión del cliente: conocer a los clientes



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CONCEPTO DE CALIDAD EN

SALUD

“ES UNA PROPIEDAD DE LOSSERVICIOS DE SALUD QUE PUEDESER ALCANZADA EN DIVERSOSGRADOS Y QUE INCORPORA LAOBTENCIÓN DE LOS MAYORES

BENEFICIOS POSIBLES DE LA ATENCIÓN CON LOS MENORESRIESGOS PARA EL PACIENTE”

(A. Donabedian 1980)



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CONCEPTO DE CALIDAD EN

SALUD

Conjunto de características que deben

tener los servicios de salud, desde elpunto de vista técnico y humano paraalcanzar los efectos deseados, tanto para

los proveedores como para los usuarios.

Fuente: Manual de Indicadores de Gestión en Salud. GCS. EsSalud.1999



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GRACIAS


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La necesidad imperiosa de enfrentar elincremento de la cobertura con recursoslimitados y los costos elevados de laatención hace necesaria la búsqueda de

herramientas de gestión que permitan lasatisfacción del usuario, adecuando elmodelo industrial en el sector salud dondela calidad de la prestación se mide

mediante la diferencia que hay entre lasexpectativas del paciente (o el servicioesperado) y el servicio recibido

ENFOQUE TÉCNICO DE CALIDAD ENSALUD


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1. Establecer guías de acción yprotocolizar actividades.

2. Auditoría médica permanente.

3. Encuestas a pacientes y familiares(satisfacción )

Donabedian

PREMISAS PARA LA EVALUACION Y SOSTENIMIENTO DE LA

CALIDAD



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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD CARACTERISTICAS

OportunidadContinuidad

Suficiencia,IntegridadRacionalidad lógico-

científica

Satisfacción usuarioy proveedor

Efectividad Eficiencia Optimización Aceptabilidad Legitimidad Equidad



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Accesibilidad

Es la posibilidad que tiene el usuariode utilizar los servicios de salud quele garantiza el Sistema.



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OportunidadEs la posibilidad que tiene el usuario deobtener los servicios que requiere, sin quese presenten retrasos que pongan enriesgo su vida o su salud.

Relación con la demanda y con el nivel decoordinación institucional para gestionar elacceso a los servicios.



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SeguridadEs el conjunto de elementos

estructurales, procesos, instrumentosy metodologías basadas enevidencias científicamente probadasque propenden por minimizar elriesgo de sufrir un evento adverso enel proceso de atención de salud ode mitigar sus consecuencias.



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PertinenciaEs el grado en el cual los usuarios

obtienen los servicios que requieren,con la mejor utilización de losrecursos de acuerdo con laevidencia científica y sus efectos

secundarios son menores que losbeneficios potenciales.



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ContinuidadEs el grado en el cual losusuarios reciben lasintervenciones requeridas,

mediante una secuencia lógica y

racional de actividades, basadaen el conocimiento científico..



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CALIDAD DE ATENCION EN SALUDCARACTERISTICAS

Satisfacción de las expectativas delusuario : Accesibilidad a los servicios. Suficiente personal capacitado.

Disponibilidad de equipo, material y

medicamentos.

Solución de su problema de salud.

Información suficiente , adecuada y oportuna.



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CALIDAD DE ATENCION EN SALUDCARACTERISTICAS

Satisfacción de las expectativas de la institución:

Calidad de la atención médica en adecuación de suspropias normas.

Equidad en la atención que requieren los usuariosindependientemente del problema de salud. Tiempos de espera y diferimiento adecuados. Mejoría del nivel de salud de la población. Costo-beneficio aceptable en la prestación de servicios

con base en una administración racional de losrecursos. Productividad adecuada. Ausencia de quejas y demandas.



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ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA

CALIDAD

Trabajo en

Equipo

CALIDAD Cultura de

mejoramientoIndicadores Capacitación Gerencia

comprometida

Auditoria enSalud



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uditoria Médica

Herramienta de garantía

de calidad



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DESARROLLO DE LA AUDITORÍAHITOS HISTÓRICOS EN EL MUNDO

1750 a. de JC : Código de Hammurabi.

460 a. de JC : Colección Hipocrática.

1854 Inglaterra : Florence Nightingale: Auditoríaen Crimea

1910 EEUU : Abraham Flexner: Eval. Esc. Med.

1951 EEUU : Programa de Auditoría Médica (Slee).

1989 Inglaterra : "Trabajando para los pacientes".


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DESARROLLO DE LA AUDITORÍA

HITOS HISTÓRICOS EN EL PERÚ

1968 – 1971 : Hospital General de Tacna.

1971 : Hospital General Base de Abancay.

1971 : Hospital "Manuel Núñez Butrón" (Puno).

1979 : Seminario Taller "Auditoría Médica" CMP.

1987 : Carol Lewis en Hospital Almenara.

1991 – 1999 : José Piscoya en Hospital Almenara-Essalud.

1999 : UNMSM - Diplomado en Auditoría Médica.


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AUDITORIA MEDICA

DEFINICIÓN“Es el análisis crítico sistemático de la

calidad de la atención médica, incluyendo

procedimientos diagnósticos y decisionesterapéuticas, el uso de recursos y losresultados de los mismos que repercutan enlos desenlaces clínicos y en la calidad de vida

del paciente”

Sistema Nacional de Salud Británico (NHS )


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AUDITORIA MEDICA

Es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atenciónmédica, incluyendo procedimientos, diagnósticos ydecisiones terapéuticas, el uso de recursos y los resultados delos mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la

calidad de vida del paciente; es realizada solamente por elpersonal médico para determinar la adecuación ycorrespondencia con los criterios normativos pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad deatención brindada al usuario, así como mejorar la calidad delos prestadores de los servicios a través de una correcta yoportuna retroalimentación y educación permanente.

NORMA TÉCNICA N° 029-MINSA/DGSP-V.01


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JUSTIFICACIÓN DE LA AUDITORIAMEDICA

Debe estar incluida en el Sistema

de Garantía de Calidad.

Es útil para contener costos.

Estrategia de Competitividad.


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El objetivo fundamental de laauditoría médica es mantener niveles

óptimos de calidad mediante elseguimiento, la evaluación, laidentificación de problemas ysoluciones en la prestación de losservicios de salud

OBJETIVO GENERAL


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OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer los criterios que identifiquen ygaranticen servicios profesionales de

calidad.Formular recomendaciones para el

mejoramiento continuo de la calidad

Lograr la participación de todos

grupos profesionales involucrados

en la prestación.


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PRINCIPIOS

Calidad: Satisfacción de necesidades delcliente y de sus expectativas.

Objetividad: Atenerse a evidencias. Juicioimparcial. Actuar sin prejuicios.

Integralidad: Enfoque holístico del proceso deatención. Tener en cuenta el componentetécnico científico, administrativo y financiero yestructura, proceso y resultado.

Confidencialidad: Información reservadasobre casos, procesos, personas. No implicaabstenerse de publicar resultados.


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Documentación

Planeación Continuidad

Autonomía

Criterios predefinidos

COMPONENTES


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Criterios

Predefinidos

Guías

Clínicas

Evaluación de laatención en Salud


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SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS DE LOS QUE

DISPONE LA INSTITUCION

INFRAESTRUCTURAEQUIPOS

MOBILIARIO

RECURSOS HUMANOSFINANCIAMIENTO

ORGANIZACIÓN DELOS SERVICIOS

ESTRUCTURA



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ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA

ESTRUCTURA INTERACTÚAN PARA LA

PRESTACIÓN DEL SERVICIO.

SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE

MANERA COORDINADA OTORGAN UN VALOR

AGREGADO Y SE REALIZAN DURANTE LA

PRESTACIÓN DE UN SERVICIO DANDOCONTENIDO A LA ATENCIÓN.

PROCESO



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ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE

ATENCIÓN MÉDICA

SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS

CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN Y

SOBRE LA CALIDAD EN GENERAL, TIENE

DICHO PROCESO.

DESEMPEÑO EN LA ATENCIÓN MÉDICA

RESULTADO



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TERMINOS Y DEFINICIONES

CRITERIOS DE AUDITORIA

EVIDENCIAS DE AUDITORIA

HALLAZGOS DE AUDITORIA

CONJUNTO DE POLITICAS, PROCEDIMINETOS O REQUISITOSUTILIZADOS COMO REFERENCIA

REGISTROS, DECLARACIONES DE HECHO O CUALQUIER OTRAINFORMACION QUE SON PERTINENTES Y QUE SON VERIFICABLES

RESULTADO DE LA EVALUACION DE LOS HALLAZGOS DE LAAUDITORIA RECOPILADA FRENTE A LOS CRITERIOS DE LA AUDITORIA

ISO 9000: 200021/08/2015VíctorCasquero Montes


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Auditoría médicaRevisión del cuidado clínico de los pacientes, realizadasolamente por el personal médico.

Auditoría clínicaRevisión de la actividad en todos los aspectos del cuidadoclínico realizado por profesionales de salud, tanto médicocomo no médico.

Auditoría en SaludRevisión de todas las actividades dentro del servicio desalud que tienen un efecto directo en el cuidado delpaciente.

AUDITORIA MEDICA - TIPOS


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MODALIDADES DE

AUDITORIA



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INTERNAS

REALIZADAS POR QUIENES REALIZAN ELACTO MEDICO , POR SU EFECTO

RETROALIMENTADOR.

ISO : DE PRIMERA PARTE



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EXTERNASREALIZADAS POR UNA ORGANIZACIÓNA SUS PROVEEDORES O A SUSSUB-CONTRATISTAS.A SOLICITUD DEL TITULAR.

ISO: SEGUNDA PARTE



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EXTERNA PROPIAMENTE DICHA

A REALIZARSE POR UNA ORGANIZACION

ACREDITADA EN EL TEMA DE LA CALIDAD DELA ATENCION MÉDICA.

ISO : TERCERA PARTE



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RETROSPECTIVASEVALUACION QUE SE HACE UNA VEZ DADO EL

IMPACTO DE LA ATENCION

CONCURRENTESSE REALIZA EN EL ESCENARIO DE LA PRESTACION DE

SERVICIOS.



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AUDITORIA DE LA CALIDAD DEL

REGISTRO ASISTENCIAL


AUDITORIA DE CASO


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AUDITORIA DE CASO



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AUDITORIA DE OFICIO



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Auditoría de la Calidad de laAtención en Salud

Es el mecanismo sistemático y continuode evaluación del cumplimiento, por losprofesionales de la salud, de estándares decalidad en salud que tiene como principio

fundamental buscar la mejora continua delas prestaciones de salud.



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Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud

IMPLICA

La realización de actividades de evaluación y

seguimiento de procesos definidos como

prioritarios. La comparación entre la calidad observada y la

calidad esperada, la cual debe estarpreviamente definida mediante guías y

normas técnicas, científicas y administrativas. La propuesta de recomendaciones tendientes

a corregir las desviaciones detectadas.



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GENERACION DE HALLAZGOS DEAUDITORÍA



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AUDITORIA HERRAMIENTA PARA :

DISEÑAR, IMPLANTAR Y DESARROLLARSISTEMAS DE GARANTIA DE CALIDAD

ESTABLECER CRITERIOS DE ACREDITACION DE

HOSPITALES

DISEÑAR INDICADORES Y ESTANDARES DECALIDAD

EVALUAR EFICACIA, EFICIENCIA Y EFECTIVIDADDE LA ADMINISTRACION

EVALUAR CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA YSUS IMPACTOS



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EL CICLO DE DEMING Y LOS PROCESOSLA RUEDA DE DEMING NOS INDICA LAS ETAPAS A SEGUIR

EN UN PROCESO DE MEJORA CONTINUA.

Actuar Planificar

Verificar* Ejecutar

(Hacer)

*Check

MEJORA CONTINUA

CICLO PEVA


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PROCESOS ESTRATEGICOS

DIRECCION DE CALIDAD EN SALUD


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ACREDITACION

A T E N C I Ó N S

A N T I A R I A

GESTIÓN

OC SOS S G COS

COMITÉNACIONAL DE

CALIDAD

ASISTENCIA TÉCNICAINFORMACION PARA LA

CALIDAD

INVESTIGACIÓN OPERATIVA ENCALIDAD

PROCESOS DE APOYO

PROCESOS CLAVE/ OPERATIVOS

A T E N C I O N S

A N I T A R

I A

C O N

C A L I D A D

Evaluacióninterna

NORMALIZACIÓN

PLANIFICACIONPARA LA CALIDAD

CONTROL DE LACALIDAD

REGULACIÓN

Evaluaciónexterna

MEJORAMIENTOCONTINUO

Proyectos deMejora Continua

Colaborativo demejoramiento

AUDITORIA EN SALUD

Auditoría de laCalidad de la Atención

Auditoría de laCalidad de la gestión

Estandarizaciónde procesos

Capacitación

Asesoramiento

Pasantías

Medición de laSatisfacción del Usuario

Evaluación del ClimaOrganizacional

Seguridad del Paciente

Evaluación de TecnologíasSanitarias

SEGURIDAD DELPACIENTE

Gestión deRiesgos

Vigilancia deEfectos

Adversos

CALIDADINTERPERSONAL

Trato digno

Investigaciónde la

satisfacción deUsuarios

CAMPAÑA DE

CALIDAD

RECURSOS

RR.HH

INFRAESTRUCTURA

OrganigramaFuncional

ROF

Lineamientosde Gestión

Plan EstratégicoInstitucional 2008-2011 R.M.165-2009

Plan Operativo

Manual deCalidad

ESTÀNDARESCuadro de Mandos

InspecciónSanitaria

Sistema de Gestión de laCalidad

Políticas Nacionales de Calidadde Atención en Salud

RETORNO

http://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/ComiteNacionalCalidad.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/ComiteNacionalCalidad.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/ComiteNacionalCalidad.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20de%20AUDITORIA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20de%20AUDITORIA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20de%20AUDITORIA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20Sub%20Proceso%20AUDITORIA%20DE%20CALIDAD.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20Sub%20Proceso%20AUDITORIA%20DE%20CALIDAD.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20MEDICION%20SATISFACCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20MEDICION%20SATISFACCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20CLIMA%20ORGANIZACIONAL.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20CLIMA%20ORGANIZACIONAL.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20TRATO%20DIGNO.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20MEDICION%20SATISFACCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20MEDICION%20SATISFACCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20MEDICION%20SATISFACCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20MEDICION%20SATISFACCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Campa%C3%B1aPorlaCalidad.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Campa%C3%B1aPorlaCalidad.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/RR.HH.(DCS).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Organigrama(DCS).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Organigrama(DCS).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/ROF-CALIDAD.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/LineamientosGestion.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/LineamientosGestion.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20ESTRATEGICVO%20INSITUCIONAL%202008-2011-RM165-2009.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20ESTRATEGICVO%20INSITUCIONAL%202008-2011-RM165-2009.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20ESTRATEGICVO%20INSITUCIONAL%202008-2011-RM165-2009.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20OPERATIVO%20RM652-2009ne.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/MejoraContinuaRM640-2006.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/MejoraContinuaRM640-2006.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/Sistema%20Gestion%20de%20la%20Calidad(RM.519-2006).pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/Sistema%20Gestion%20de%20la%20Calidad(RM.519-2006).pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/POLITICAS%20NACIONALES-%20RM584-2009MINSA.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/POLITICAS%20NACIONALES-%20RM584-2009MINSA.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Direccion%20Calidad%20en%20Salud(28.10.09).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Direccion%20Calidad%20en%20Salud(28.10.09).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/POLITICAS%20NACIONALES-%20RM584-2009MINSA.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/Sistema%20Gestion%20de%20la%20Calidad(RM.519-2006).pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/MejoraContinuaRM640-2006.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20OPERATIVO%20RM652-2009ne.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20ESTRATEGICVO%20INSITUCIONAL%202008-2011-RM165-2009.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/LineamientosGestion.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/ROF-CALIDAD.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Organigrama(DCS).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/RR.HH.(DCS).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Campa%C3%B1aPorlaCalidad.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20MEDICION%20SATISFACCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20TRATO%20DIGNO.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/rguerrav/Escritorio/Mapa%20procesos%20DCS%20FINAL/Direccion%20Calidad%20en%20Salud(28.10.09).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20CLIMA%20ORGANIZACIONAL.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20MEDICION%20SATISFACCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20Sub%20Proceso%20AUDITORIA%20DE%20CALIDAD.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20de%20AUDITORIA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20de%20AUDITORIA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/ComiteNacionalCalidad.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppt


68/91

Visión reduccionista del proceso, visto como

una intervención en donde se identifican

problemas, sin implementar medidas que conlleven

a mejoras en la calidad de atención y el empleo de

recursos.

LA PERCEPCIÓN DE LA AUDITORÍACOMO UNA ACCIÓN FISCALIZADORA


69/91


70/91

Debe entenderse que la auditoría médica sea una

manera útil de mejorar los estándares de la práctica

médica, los médicos deben convencerse de su valor

como herramienta educativa, y como herramientapara una atención con eficiencia y equidad de los

recursos.


71/91

Está demostrado que la auditoría sumada a laretroalimentación de los resultados

obtenidos como un método de

implementación de un cambio, puede ser

promovida por el acercamiento al uso de

protocolos e intervenciones educacionales


72/91

La participación en la auditoría esprobablemente la manera más efectivaque permite a los médicos y a los equiposmultidisciplinarios de atención en saludmonitorizar y mejorar la calidad de laatención que brindan a sus pacientes


73/91

La auditoría será una pérdida detiempo, dinero y esfuerzo si no serealiza el ciclo continuo y no se daun cambio en la estructura yproceso prestacional.


74/91

GRACIAS


RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


75/91

PRIMER INGRESO AL HOSPITAL III - 1

PACIENTE VARÓN DE 63 AÑOS CONDISFAGIA A LÍQUIDOS Y SÓLIDOS (4 MESES)

4 SET 07

DIAGNÓSTICO:DIVERTÍCULODE ZENKER

ConsultaExternaGastroenter

9 SET 07 20 OCT 07 24 OCT 07 3 NOV 07

PREOPERATORIORIESGOQUIRÚRGICO

SOPORTE YPERIODO PREVIOA SALAOPERACIONES

DIVERTÍCULECTOMÍARAFIA ESOFÁGICACONTEO DE GASAS:COMPLETO

DIAGNÓSTICO:DIVERTÍCULO DEZENKER

ConsultaExternaCirugía

Hospitalización“B”

CentroQuirúrgico

ALTA

Gastroenterólogo Cirujano 1 R 1 – A

Interno Medicina 1

Cirujano 1

Cirujano 2R 3

Médico Cirujano 1


SEGUNDO INGRESO AL HOSPITAL III – 1


76/91

44 DÍAS DESPUÉS DE PRIMERA ALTA

PACIENTE VARÓN DE 63 AÑOS CONDISFAGIA A LÍQUIDOS Y SÓLIDOS (15 DÍAS)

17 DIC 07

DISFAGIAMECÁNICAPORDIVERTÍCULODE ZENKER

EMERGENCIA

20 DIC 07 21-26 DIC 07 27 DIC 07 29 DIC 07

EVALUACIÓNDIAGNÓSTICO YPLAN DETRABAJO

EVOLUCIÓNINTERCONSULTAA GASTROENTER TERAPIA DESOPORTE

INTERNO EVIDENCIA VÓMITO ESPONTÁNEO CON CUERPO EXTRAÑO(GASA), OLOR FÉTIDOA LAS 5:00 P.M.

DIAGNÓSTICO:DISFAGIAMECÁNICAEVOLUCIÓNFAVORABLE




ALTA

R 1-B

Interno Medicina 2

R 1 – C

Interno Medicina 3

R 1 – C

Interno Medicina 3

Interno Medicina 3 Médico Cirujano 2



77/91

1. Evento adverso por oblito (gasa) en esófago

2. En segunda hospitalización no se evidencia atención

alguna del Médico tratante

3. Deficiente tutoría al Interno de Medicina

No reportó el hallazgo del oblito expulsado

4. Equipo de fluoroscopía estuvo inoperativo,

lo que no permitió diagnosticar el oblito

IDENTIFICACIÓN DE HALLAZGOS



78/91

5. No hay evidencia de que el oblito expulsado haya sido

enviado al Servicio de Anatomía Patológica

6. No existe Guía de Procedimiento para el conteode gasas durante las intervenciones quirúrgicas

7. Al verificar las funciones de la enfermera instrumentista

se constata que el Manual de Organización y Funcionesestá desactualizado (2003)

IDENTIFICACIÓN DE HALLAZGOS



79/91

1. En historia clínica no existe consentimiento

informado de la intervención quirúrgica

2. No se encuentra el informe de la endoscopía(Divertículo de Zenker)

3. No se evidencia el informe de anatomía

patológica de la pieza extraída en la intervención

quirúrgica

NO CONFORMIDADES MAYORES



80/91

4. No se registra la firma ni sello del médico

tratante durante las evoluciones diarias,

todas fueron realizadas por el interno de medicina

5. No se encuentran notas de enfermería adjuntas

a la historia clínica

6. Los formatos de H.C. no se adecúan a la Norma TécnicaNº 022: “Gestión de la historia clínica”

NO CONFORMIDADES MAYORES


NO CONFORMIDADES MENORES


81/91

1. Falta de registro de las funciones vitales y

biológicas en las notas de evolución

2. La historia clínica está escrita en la mayoría de sucontenido con letra poco legible

3. Existen reportes de interconsultas en

los que no se consignan la fecha y hora

en que fueron realizadas

NO CONFORMIDADES MENORES



82/91

El Jefe de Cirugía deberá implementar el

consentimiento informado: Plazo 60 días

El Jefe de Cirugía elaborará un manual deprocedimientos para registrar informes de exámenes

de diagnóstico: Plazo 90 días

Adecuar a la Norma Técnica Nº 022 el 100%de los formatos de la historia clínica:

Plazo 180 días

SOLUCIONES PARA NO CONFORMIDADES



83/91

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA


84/91

1. El Hospital III-1 carece de guía de práctica clínica (GPC)de Divertículo de Zenker.

2. Hospitales Nacionales no poseen GPC para

tratamiento de Divertículo de Zenker.3. Institutos Especializados de Lima no cuentan tampoco

con dichas guías.

4. La búsqueda en la pagina web de GuidelinesInternational Network ha sido infructuosa.

5. Se recurrió a literatura científica sobreDivertículo de Zenker.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA


ANÁLISIS ADMINISTRATIVO


85/91

ANÁLISIS ADMINISTRATIVO

RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 597: NORMA TÉCNICA Nº 22 V 02

GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA”

MÉDICO TRATANTE:

Es el profesional médico que siendo competente para manejar el problema del paciente, conduce eldiagnóstico y el tratamiento. Lo dispuesto no incluye a los médicos residentes por estar en fase deformación.

EVOLUCIÓN:

En la atención de hospitalización debe registrarse la firma, sello y colegiatura del médico quebrinda la atención.

EPICRISIS:

Debe ser elaborada por el médico tratante al egreso del paciente.

DECRETO LEGISLATIVO Nº 276:

LEY DE BASES DE LA CARRERA ADMINISTRATIVA

CAPÍTULO V: DEL RÉGIMEN DISCIPLINARIO - ARTÍCULO Nº 28

Son faltas de carácter disciplinarias que, según su gravedad, pueden ser sancionadas con cese

temporal o con destitución, previo proceso administrativo:

d) La negligencia en el desempeño de las funciones. 21/08/2015VíctorCasquero Montes

ANÁLISIS ECONÓMICO


86/91

ANÁLISIS ECONÓMICO

ANÁLISIS DE COSTOS SUB-TOTAL

COSTO DE LA ATENCIÓN DE SALUD

1,560.00 Análisis y procedimientos pre-quirúrgicos, derecho de sala deoperaciones, anestésicos, medicamentos, derecho de cama por día,derecho de hospitalización, set quirúrgico.

COSTOS DE LA NO CALIDAD DE ATENCIÓN

1,914.00 Días de estancia hospitalaria innecesaria, costo de

medicamentos innecesarios, costo de exámenes auxiliares

incorrectos y costo por estadía del paciente en Lima.

COSTO POR ABANDONO LABORAL

977.00 El paciente dejó de laborar aproximadamente 30 días (15 días deenfermedad + 12 días de hospitalización)

COSTO TOTAL

4,451.00 21/08/2015VíctorCasquero Montes

ANÁLISIS LEGAL (1)


87/91

ANÁLISIS LEGAL (1)

LEY GENERAL DE SALUD LEY Nº 26842

Artículo 36º : Los profesionales, técnicos y auxiliares a que se refiere este

Capítulo, son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al

paciente por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus actividades.

ANÁLISIS

Tanto el profesional médico como el de enfermería han incurrido en ejercicio

negligente de sus actividades, al haber olvidado una gasa durante el acto

operatorio. Por lo tanto, existe una infracción al artículo y por ende es pasible

de sanción penal.21/08/2015VíctorCasquero Montes

ANÁLISIS LEGAL (2)


88/91

ANÁLISIS LEGAL (2)

CÓDIGO PENAL

Artículo 124º : LESIONES CULPOSAS

El que por culpa causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud, … o el

delito resulte de la inobservancia de reglas técnicas, de profesión, deocupación o de industria, la pena privativa de libertad será no menor de dos

ni mayor de cuatro años e inhabilitación.

ANÁLISIS

Ha habido conducta negligente del profesional médico por inobservancia de

las reglas de la profesión (Lex Artis). Esto a su vez ha derivado en un

resultado dañoso al paciente, por lo que estamos frente a un caso evidente

de negligencia médica.21/08/2015VíctorCasquero Montes

ANÁLISIS ÉTICO (1)


89/91


CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO

DEL PERÚ (CÓDIGO ANTERIOR)

TÍTULO I : DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

ARTÍCULO 43º : Toda intervención o procedimiento médico debe ser realizado con elconsentimiento informado del paciente. Ello consiste en que el médico informa

completa y claramente al paciente sobre el procedimiento a realizar, comprueba que

la información ha sido entendida por éste y, finalmente, el paciente consiente con

autonomía.

ANÁLISISExiste evidencia documentada que el profesional médico tratante no realizó el

consentimiento informado al paciente. Por lo tanto, aquel es responsable de

infracción al artículo Nº 43 del Código de Ética del Perú.21/08/2015VíctorCasquero Montes



90/91

( )

CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL

PERÚ (CÓDIGO ANTERIOR)

TÍTULO I : DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

ARTÍCULO 44° : Atenta contra la ética, tanto en el ejercicio privado como en elpúblico, propiciar y/o dar atención descuidada, superficial o incompleta al paciente.

El médico debe disponer del tiempo necesario para realizar el acto médico. El acto

médico apresurado o irresponsable constituye un abuso y una falta a la ética.

ANÁLISISLos acontecimientos presentados durante la auditoría médica permite inferir que el

profesional médico ha realizado una atención incompleta al paciente durante la

primera y segunda hospitalización. Por lo tanto, ha incurrido en infracción al

artículo Nº 44 del Código de Ética del Perú.


CONCLUSIONES


91/91

CONCLUSIONES

1. La auditoría médica ha evidenciado la existencia de unevento adverso.

2. La auditoría médica del presente caso ha alcanzado una

implicancia administrativa, económica, jurídica y ética.3. Los procesos críticos identificados han sido: el conteo de

gasas y la docencia en el internado de medicina.

4. La auditoría nos permitirá implementar soluciones queredundarán en el mejoramiento de losprocesos involucrados en la atención de salud.

4- Audit Md Herramienta de Gestion de La Calidad

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