4.- Estudio de La Pareja Infértil
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Estudio de la pareja infertil
Dr. Javier Escalona MondacaGinecología - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad
La Serena, Agosto 2013
martes, 12 de noviembre de 13
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Definición
Definida como la incapacidad de una pareja de lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales regulares sin uso de métodos anticonceptivos
Human Reproduction 2006:Vol.21, No.8 pp. 1968–1970.
Desde el 2009 considerada ENFERMEDAD
Human Reproduction 2009:Vol.24.No 11. pp 2683- 2687.
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Probabilidad de embarazo
3 Meses 57%6 Meses 72%12 Meses 85%24 Meses 93%
Factors affecting normal expectancy of conception. J Am Med Assoc 1956;161:855-60
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Estudio de la pareja infertil
Probabilidad de embarazo
3 Meses 57%6 Meses 72%12 Meses 85%24 Meses 93%
Factors affecting normal expectancy of conception. J Am Med Assoc 1956;161:855-60
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Prevalencia
• 10 - 15% de las parejas en edad reproductiva.
• 20% de las parejas y la mitad requerirá tratamiento por especialista.
• En chile la tasa bruta es de un 7,04 %.
WHO, 1984.
Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391–408.
Infertility after 8 years of marriage: a pilot study. Hum Reprod 1994, 9 (2):273-278).
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PrevalenciaInfertilidad primaria
National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS Medicine 2012
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Prevalencia
Infertilidad secundaria
National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS Medicine 2012
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¿Esta aumentando la infertilidad?
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Estudio de la pareja infertil
Datos locales han sugerido que esa tendencia sería reconocible solo en los segmentos que muestran mayores niveles educacionales y de ingresos en nuestro país.Postergación de la maternidad en Chile: Una realidad oculta. Rev Med Chile 2010; 138: 1233-1238
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Causas de Infertilidad
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Causas de Infertilidad
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Causas de Infertilidad
Masculino: 30%
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Causas de Infertilidad
Masculino: 30%
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Causas de Infertilidad
Femenino: 30%
Masculino: 30%
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Causas de Infertilidad
Femenino: 30%
Masculino: 30%
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
Femenino: 30%
Combinado:30%
Masculino: 30%
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Causas de Infertilidad
Femenino: 30%
Combinado:30%
Masculino: 30%
Infertilidad de causa desconocida(ISCA): 10%
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
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Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros
National Institute for Clinical Excellence 2012
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros
43%
31%
7%
12%
7%
National Institute for Clinical Excellence 2012
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros
43%
31%
7%
12%
7%
MasculinoFactor anatEndocrinoEndometriosisISCA
National Institute for Clinical Excellence 2012
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros
43%
31%
7%
12%
7%
MasculinoFactor anatEndocrinoEndometriosisISCA
IDIMI, Universidad de Chile 2012
National Institute for Clinical Excellence 2012
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Estudio de la pareja infertil
¿ Como estudio a la pareja infertil?
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Pilares del estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
Pilares del estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
Pilares del estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
Pilares del estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
Pilares del estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
Duración de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13
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Estudio de la pareja infertil
Duración de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13
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Estudio de la pareja infertil
Duración de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13
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Estudio de la pareja infertil
Duración de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13
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Estudio de la pareja infertil
Duración de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13
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Estudio de la pareja infertil
Factor tubo-peritoneal
Responsables de aproximadamente el 15 a 30% de las causas de infertilidad
Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391–408.
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Estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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Estudio de la pareja infertil
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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Estudio de la pareja infertil
• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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Estudio de la pareja infertil
• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%
• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.
• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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![Page 55: 4.- Estudio de La Pareja Infértil](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050908/563dbbae550346aa9aaf5864/html5/thumbnails/55.jpg)
Estudio de la pareja infertil
• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%
• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.
• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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![Page 56: 4.- Estudio de La Pareja Infértil](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050908/563dbbae550346aa9aaf5864/html5/thumbnails/56.jpg)
Estudio de la pareja infertil
• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%
• Antecedentes de EIP.
• Serología para CLAMIDIA.
• Antecedentes de embarazos ectópicos
• Cirugías pelvicas o abdominales
• Endometriosis
• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.
• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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Estudio de la pareja infertil
Factor ovulatorio y reserva ovárica- 15% a 25% de las parejas que consultan presentan este factor.
Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391–408.
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Estudio de la pareja infertil
Ciclo menstrual- La principal característica de un ciclo menstrual normal es que sea regular, cíclico y espontáneo.
- Se podría estimar que en aproximadamente un 97% de los ciclos dicha mujer estaría ovulando.
- Amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea, metrorragia disfucional.
- OMS clasifica estos trastornos en 3 grupos.
1.- Grupo 1: Falla hipotálamo - hipofisiaria.
2.- Grupo 2: Disfunción hipotálamo-hipofisiaria.
3.- Grupo 3: Falla ovárica.
Regular menstrual cycles and premenstrual molimina as indicators of ovulation. Obstet Gynecol 1979;53:411.
WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple. Cambridge: Cambridge University Press; 1997
martes, 12 de noviembre de 13
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Estudio de la pareja infertil
PROGESTERONA
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Estudio de la pareja infertil
PROGESTERONA
martes, 12 de noviembre de 13
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Estudio de la pareja infertil
Seguimiento ultrasonográfico
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Estudio de la pareja infertil
Reserva ovárica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
ESHRE Capri Workshop Group 2012
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Estudio de la pareja infertil
Reserva ovárica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
ESHRE Capri Workshop Group 2012
Tasa de fertilidad anual por edad de la mujer, en base a estudios de 10 poblaciones distintas sin uso de
anticonceptivos
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Estudio de la pareja infertil
Reserva ovárica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
ESHRE Capri Workshop Group 2012
Tasa de fertilidad anual por edad de la mujer, en base a estudios de 10 poblaciones distintas sin uso de
anticonceptivos
martes, 12 de noviembre de 13
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Estudio de la pareja infertil
Reserva ovárica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718.
- Hormona Antimulleriana (AMH).
- Recuento de folículos antrales (AFC día 3-5 ciclo)
Test de reserva ováricaHormonales
- Hormona Folículo Estimulante (FSH día 3 ciclo).
- Estradiol (E día 3 ciclo).
- Inhibina -B.
Ultrasonográficos
- Volumen Ovárico
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Estudio de la pareja infertil
Reserva ovárica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718.
- Hormona Antimulleriana (AMH).
- Recuento de folículos antrales (AFC día 3-5 ciclo)
Test de reserva ováricaHormonales
- Hormona Folículo Estimulante (FSH día 3 ciclo).
- Estradiol (E día 3 ciclo).
- Inhibina -B.
Ultrasonográficos
- Volumen Ovárico
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Estudio de la pareja infertil
Recuento de folículos antrales- Buen predictor de reserva ovárica y de respuesta ovárica a ciclos de estimulación.
- Excelente predictor del numero de ovocitos que se van a recuperar en pacientes que se someterán a ciclos de FIV.
- Se realiza en Fase folicular temprana por vía transvaginal (día 3-5 ciclo).
- Tiene baja variabilidad interciclo y baja variabilidad interobservador.
Antral follicle count in clinical practice: analyzing clinical relevance. Fertility and Sterility Vol. 95, No. 2, February 2011
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Estudio de la pareja infertil
Hormona antimülleriana (AMH)- Glicoproteína.
- En caso de las mujeres es producida por los folículos pre- antrales y antrales.
- Al medirla, refleja el Pool folicular.
- Actualmente considerado uno de los mejores marcadores de la reserva ovárica.
- AMH junto a la AFC tienen excelente predicción de respuesta ovárica
Anti-‐‑mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive tchnology (ATR). Hum Repro Up 2010, vol 16 n2
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Estudio de la pareja infertil
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
martes, 12 de noviembre de 13
![Page 70: 4.- Estudio de La Pareja Infértil](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050908/563dbbae550346aa9aaf5864/html5/thumbnails/70.jpg)
Estudio de la pareja infertil
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
martes, 12 de noviembre de 13
![Page 71: 4.- Estudio de La Pareja Infértil](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050908/563dbbae550346aa9aaf5864/html5/thumbnails/71.jpg)
Estudio de la pareja infertil
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
martes, 12 de noviembre de 13
![Page 72: 4.- Estudio de La Pareja Infértil](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050908/563dbbae550346aa9aaf5864/html5/thumbnails/72.jpg)
Estudio de la pareja infertil
Reserva ovárica y tabaco
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Estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
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![Page 76: 4.- Estudio de La Pareja Infértil](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050908/563dbbae550346aa9aaf5864/html5/thumbnails/76.jpg)
Estudio de la pareja infertil
Factor masculino
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Estudio de la pareja infertil
- Antecedentes criptorquidea, testículo en ascensor, cirugias testiculares.
- Antecedente de Enfermedades de Transmisión Sexual.
- Antecedentes de enfermedades sistémicas,
- Consumo de tabaco, consumo de drogas.
Antecedentes
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Estudio de la pareja infertil
- Evaluar volumen testicular.
- Se debe confirmar la presencia y consistencia de los conductos
deferentes y epidídimos.
- Descartar la presencia de varicocele.
Examen físico
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Estudio de la pareja infertil
Espermiograma
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Estudio de la pareja infertil
WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010
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Estudio de la pareja infertil
WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010
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![Page 82: 4.- Estudio de La Pareja Infértil](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050908/563dbbae550346aa9aaf5864/html5/thumbnails/82.jpg)
Estudio de la pareja infertil
WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010
martes, 12 de noviembre de 13
![Page 83: 4.- Estudio de La Pareja Infértil](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050908/563dbbae550346aa9aaf5864/html5/thumbnails/83.jpg)
Estudio de la pareja infertil
WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010
martes, 12 de noviembre de 13
![Page 84: 4.- Estudio de La Pareja Infértil](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050908/563dbbae550346aa9aaf5864/html5/thumbnails/84.jpg)
Estudio de la pareja infertil
Alternativas de manejo
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Estudio de la pareja infertil
Dr. Javier Escalona MondacaGinecología - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad
La Serena, Agosto 2013
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