4. OBESIDAD
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DEFINICIÓN
Sobrepeso: una condición de adiposidad excesiva
en relación con otros individuos de la misma edad
o altura
Obesidad: acumulación excesiva de grasa en los
tejidos subcutáneos
Adiposidad excesiva: trastorno en el cual la grasa
corporal excede un promedio apropiado para la
edad o el genero en una cantidad determinada
La obesidad se suele acompañar de una de las
comorbilidades del sindrome de obesidad:
1. Intolerancia a la glucosa,
2. resistencia a la insulina,
3. dislipidemia,
4. Dm tipo 2,
5. HTA,
6. leptina elevada,
7. aumento de tejido adiposo visceral,
8. aumento de riesgo de coronariopatía
REVISEMOS ALGUNOS DATOS…
El sobrepeso y la obesidad aumentaron en todo el
mundo.
En 2010, el aumento del índice de masa corporal
(IMC) fue responsable de alrededor de 2,8
millones de muertes por año.
Lancet, publicada en 2011, la globalización de los
sistemas alimentarios que promueven el
sobreconsumo de bebidas y alimentos
hipercalóricos y con pocos nutrientes se identificó
como la mayor causa de la pandemia de obesidad
REVISEMOS ALGUNOS DATOS…
El sobrepeso y la obesidad ocasionan dificultades graves de salud y sociales.
En el Reino Unido, la prevalencia de la obesidad aumentó del 6% de los hombres y el 8% de las mujeres en 1980 a 24% de hombres y el 25% de las mujeres en 2012.1 2
La obesidad severa (índice de masa corporal (IMC)> 40), que fue rara en 1980, ahora afecta a 2,4% de la población2, en 2012, alrededor de tres de cada 10 niños de 2-15 años tenían sobrepeso u obesidad.
13% niños asíaticos, 16% blancos, 21% afroamericanos, 22% hispanos, 31% indigenas americanos son obesos
SEGÚN OMS EN
2005
1600 millones de adultos mayores de 15 años tenían sobre peso
De esos 400 millones eran obesos
Por lo menos 20 millones de niños menores de 5 años con sobrepeso
Para 2015, 2300 millones tendrán sobrepeso y 700 millones obesidad
Actualmente:
1. El incremento en el consumo de mas alimentos energéticos, pobres en nutrientes, altos niveles de azúcar, grasas saturadas.
2. Disminución en actividad fisica
3. Ahn contribuido a un incremento en el 300% de tasas de obesidad desde 1980
4. El 20% de los 1000 millones de obesos en el mundo son chinos
5. Actualmente se cree que mas personas con adiposidad excesiva en el mundo que con bajo peso
CAUSAS
Se suele desarrollar en la infancia
Los niños obesos tienen 3 veces mas posibilidades
de convertirse en adultos obesos.
Es el resultado de una interacción compleja de
factores:
1. Genéticos
2. Ambientales
3. Metabólicos
4. Fisiológicos
5. Conductas sociales
6. Étnicas (?)
EFECTOS DEL CAMBIO GLOBAL EN
PATRONES DE DIETA
Los cambios de la dieta y la disminución del gasto energético por los patrones de trabajo y ocio, contribuyen mucho al aumento de obesidad mundial
Los cambios en la dieta son cuantitativos y cualitativos.
Los cambios adversos incluyen desviaciones en la estructura de la dieta hacia una densidad energética mayor, caraterizada por:
1.mas grasas
2. azucares agregados
3. mas grasas saturadas (origen animal)
4. reducción de CHO complejos
5. disminución de fibra de dieta
6. Disminución de ingesta de fibras y verduras
610 Calories 6.9 ounces
Calorie Difference: 400 Calories
FRENCH FRIES
20 Years Ago Today
210 Calories
2.4 ounces
How long will you have to walk leisurely in order to burn those extra 400 calories?*
*Based on 160-pound person
Maintaining a Healthy Weight is a Balancing Act Calories In = Calories Out
LA GENÉTICA DESEMPEÑA UN PAPEL
En diciembre de 2009 los genetistas proporcionaron evidencias claras acerca del mecanismo biológico que ayuda a explicar por que algunas personas son más susceptibles aumentar de peso, sus estudios se enfocaron en el gen FTO, que afecta el riesgo que tiene de convertirse en obesa o no.
Este gen no disminuye el metabolismo, pero aumenta la tendencia a comer mas alimentos hipercalóricos
Universidad de Cambridge, RU, identificaron un defecto en 2 genes que controlan el peso, provocando falta de producción de leptina.
LEPTINA
Leptina: hormona que regula el apetito, su ausencia produce hambre continua y por ende obesidad pronunciada.
En general la disponibilidad o ausencia de leptina afecta la neuroquímica del apetito y la conexión dinámica con el encéfalo e impacta posiblemente con el apetito y en la obesidad en la vida adulta.
ACTIVIDAD FISICA
La actividad fisica laboral o de ocio impide de forma eficaz el aumento de peso y los cambios adversos en la composicón del cuerpo.
entre adultos y jóves que hacen ejercico rutinario el tiempo invertido en el es inverso a la grasa corporal.
Los preadolescentes y adolescentes obesos, generalmente pasan menos tiempo participando en actividades físicas.
Lo mismo aplica para los individuos de mediana edad y los mayores
RIESGOS PARA LA SALUD
La obesidad se ha unido al tabaquismo, HTA, hipercolesterolemia, sedentarismo en la lista de factores de riesgo CV.
10 consecuencias asociadas a la obesidad incluyen:
1. Enfermedad cardiovascular
2. DM tipo 2
3. HTA
4. Dislipidemia
5. ACV isquémico
6. Apnea del sueño
7. Enfermedad articular degenerativa
8. Algunos tipos de cáncer
9. Cálculos biliares
10. Problemas de fertilidad
ESTRATEGIAS PARA PÉRDIDA DE PESO Y SU
MANTENIMIENTO
Dieta
Actividad física
Tratamiento comportamental
Terapia “combinada”
Farmacoterapia
Cirugía de pérdida de peso
ESTRATEGIAS.
INTERVENCIONES DE ESTILO DE VIDA, ACTIVIDAD
FÍSICA Y ENFOQUES DIETÉTICOS
Las intervenciones multicomponentes son el tratamiento de elección.
Las estrategias de gestión del peso deben incluir estrategias de cambio de comportamiento para aumentar los niveles de actividad física de las personas o disminuir la inactividad y mejorar las conductas alimentarias.
La gente debe tener la información pertinente sobre las metas realistas para bajar de peso (5 a 10% del peso original).
Para prevenir la obesidad, la mayoría de las personas pueden tener que hacer 45-60 minutos de actividad de intensidad moderada al día, sobre todo si no reducen su consumo de energía. Asesorar a las personas que han sido obesas y han perdido peso acerca de que pueden necesitar hacer 60-90 minutos de actividad al día para evitar recuperar el peso.
.
El principal requisito de un enfoque de dieta es
que la ingesta total de energía debe ser menor
que el gasto de energía.
Las dietas con déficit / día de 600 kcal (600 kcal
menos de las que se necesita para mantener
el mismo peso; 1 kcal = 4,18 kJ) o que
reducen el consumo de energía al reducir el
contenido de grasa en combinación con el apoyo
de expertos y el seguimiento intensivo se
recomiendan para obtener una pérdida de peso
sostenible
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO E INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS
Considere la posibilidad de tratamiento de drogas (para
adultos) sólo después de la dieta, el ejercicio y los enfoques conductuales se han iniciado y evaluado, y no se ha llegado a una pérdida de peso de destino o no se ha llegado a una meseta.
En general no se recomienda el tratamiento farmacológico para niños menores de 12 años a menos estén presente comorbilidades graves.
La cirugía bariátrica es una opción de tratamiento si el índice de masa corporal (IMC) es de 40 o más (o 35-40 en presencia de comorbilidades como la diabetes tipo 2 o presión arterial alta)
La cirugía bariátrica es la opción elegida (en lugar de las intervenciones de estilo de vida o tratamiento farmacológico) para adultos con un IMC de más de 50 cuando otras intervenciones no han sido eficaces
If you work in the garden for 35 minutes, you will burn approximately 165 calories.*
*Based on 160-pound person
Calories In = Calories Out
Actividad física: ¿Porqué
incluirla?
• Aumenta el gasto energético
• Protege y favorece la masa magra
• Mejora factores sicológicos
• Reduce morbi-mortalidad
Impacto de actividad física en
comorbilidades
• Aumenta el desempeño
cardiorespiratorio
• Mejora perfil lipídico
• Reduce la PA
• Aumenta la sensibilidad a la
insulina
• Mejora el control glicémico
ACTIVIDAD FÍSICA
Recomendado como parte de un programa
integral para pérdida de peso y
mantenimiento de peso porque:
• Contribuye modestamente a la pérdida de peso
Evidencia Categoría A
• Puede disminuir la grasa abdominal
Evidencia Categoría B
• Incrementa el desempeño cardiorespiratorio
Evidencia Categoría A.