5 - GUIA PARA LA IMPLEMENTACION DE LA INTERVENCION ...
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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
¿QuÉ ES LA ESCUELA DE MIEMBROS INFERIORES? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
METODOLOGÍA DE LA ESCUELA DE MIEMBROS INFERIORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ANATOMOFISIOLOGÍA DE LOS MIEMBROS INFERIORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
PELVIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
MOVIMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
FISIOPATOLOGÍA DE MIEMBROS INFERIORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
BURSITIS DE CADERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
TENDINITIS DE CADERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
ARTROSIS DE CADERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
TENDINITIS ROTULANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
BURSITIS DE RODILLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
LESIÓN MENISCAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
LESIÓN DE LIGAMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
ARTROSIS DE RODILLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
TENDINITIS O INFLAMACIÓN DE LOS TENDONES EXTENSORES DE LOS DEDOS DEL PIE . . . . . 22
LA BURSITIS DEL TENDÓN DE AQUILES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE LA ESCUELA DE MIEMBROS INFERIORES . . . . . . . . . . . . . 25
CONSIDERACIONES EN LA PRÁCTICA DE LOS EJERCICIOS DE LA ESCUELA DE
MIEMBROS INFERIORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES PARA LA PRÁCTICA DEL EJERCICIO FÍSICO . . . . . 29
CONTRAINDICACIONES ESPECÍFICAS DE EJERCICIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
OTRAS CONTRAINDICACIONES GENERALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
BIBLIOGRAFÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
INFOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
GUÍA PARA IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓNESCUELA DE MIEMBROS INFERIORES
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INTRODUCCIÓN
En Colombia el número de enfermedades profesionales va en aumento según el Informe de
Enfermedad Laboral del Ministerio de la Protección Social para el periodo 2003 – 2005;por esta
razón todos los actores del sistema productivo del país deben establecer mecanismos de atención
primaria que eviten que este tipo de molestias afecten de manera directa o indirecta a los
trabajadores y a los empleadores.
Es por esta razón, que la Administradora de Riesgos Laborales Seguros Bolívar ha desarrollado una
serie de programas dirigidos a facilitar la gestión del riesgo que por condiciones no ergonómicas se
puedan presentar en las empresas afiliadas y que puedan afectar al bien más preciado los
trabajadores.
Las escuelas van dirigidas a las empresas en donde se está implementando el Programa de Vigilancia
Epidemiológica o el Programa de Gimnasia Laboral y específicamente a aquellos trabajadores en
cuya fase diagnostica del monitoreo biológico fueron clasificados como altos y medios, como estos
trabajadores ya reportan sintomatología se hace imprescindible que identifiquen como aparecen los
desordenes músculo esqueléticos, para esto es necesario que conozcan cual es la estructura,
funcionamiento, patologías y mecanismos de cuidado, con el fin de prevenir la aparición de estos
desordenes que interrumpen el normal funcionamiento del individuo trayendo consigo graves
consecuencias socioeconómicas que afectarían a individuales y colectivos.
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4
objetivos
1. Las personas que reportan sintomatología deben conocer el riesgo que corren los miembros
inferiores cuando son usados de forma incorrecta, al igual que la importancia del aprender las
posturas y movimientos que preservan la integridad de los mismos ante cualquier situación.
2. Conocer los factores que favorecen la aparición de las molestias a nivel osteomuscular.
3. Fomentar el autocuidado y la prevención de patologías en todas las personas.
4. Controlar la participación de las personas en este tipo de actividades, y poder tener un marco
que permita identificar y realizar un seguimiento a aquellos casos que necesitan una interven-
ción médica suplementaria a nivel diagnóstico y/o terapéutico.
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¿qué es la escuela demiembros inferiores?
Es un programa de prevención que consiste en sesiones teórico- prácticas que buscan que el
trabajador aprenda a cuidar sus miembros inferiores desde el conocimiento completo de la
estructura anatómica, enfermedades, cuidados y planes de atención en casa con el fin de prevenir la
aparición de desordenes musculoesqueléticos o de ayudar a manejarlos.
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No.
1 SELECCIÓNE INGRESO
FASE ASISTENCIATÉCNICA
ARP BOLÍVAR
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN DE LA ESCUELA DE MIEMBROS INFERIORESRESPONSABLES
DESCRIPCIÓNDOCUMENTOSY REGISTROSDIRECCIÓN
COORDINACIÓNDE SALUD
OCUPACIONALTRABAJADORES
A través del reporte de
sintomatología de los trabajadores y
del cargue de estos datos en la
herramienta del sistema de
información del PGL o PVE se
clasificarán los trabajadores en
Altos, Medios y bajos de manera
porcentual y por segmentos
(MMSS,MMII y Columna) de acuerdo
a la frecuencia y a la severidad de
los síntomas reportados. Los
trabajadores clasificados como Altos
y Medios deben participar de la
escuela de (MMSS,MMII Y
COLUMNA) según corresponda.
Se elabora un listado de
trabajadores expuestos.
Socialización de los resultados con el
coordinador o encargado del Salud
Ocupacional en la empresa con el fin
de establecer la implementación de
las escuelas.
Formato
Encuesta de
sintomatología
del PGL o PVE,
Herramienta
sistema
de información
del PVE o PGL.
Clasificación
de los
trabajadores
según
sintomatología
reportada
(Altos y
Medios)
Listado de
Trabajadores
Expuestos
Presentación
de Resultados
Informe hallazgos
de la aplicación
de la encuesta de
sintomatología
del PVE o PGL.
Informe hallazgos
de la aplicación
de la encuesta de
sintomatología
del PVE o PGL.
metodologíade la escuela demiembros inferiores
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No.
2
FASE ASISTENCIATÉCNICA
ARP BOLÍVAR
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN DE LA ESCUELA DE MIEMBROS INFERIORESRESPONSABLES
DESCRIPCIÓNDOCUMENTOSY REGISTROSDIRECCIÓN
COORDINACIÓNDE SALUD
OCUPACIONALTRABAJADORES
RECURSOS LOCATIVOS: Se debe
disponer de un espacio funcional con
características de (privacidad,
confort térmico, iluminación) apto
para 7 a 10 personas.
Protocolo de
funcionamiento
de las escuelas
de MMSS, MMII
Y COLUMNA
Protocolo de
funcionamiento
de las escuelas
de MMSS, MMII
Y COLUMNA
RECURSOS LOCATIVOS: Se debe
disponer de un espacio funcional con
características de (privacidad,
confort térmico, iluminación) apto
para 7 a 10 personas.
Protocolo de
funcionamiento
de las escuelas
de MMSS, MMII
Y COLUMNA
RECURSOS HUMANOS:
Profesional competente y
Coordinador del área e Salud
Ocupacional.
RECURSOS HUMANOS:
Profesional competente y
Coordinador del área e Salud
Ocupacional.
Protocolo de
funcionamiento
de las escuelas
de MMSS, MMII
Y COLUMNA
Protocolo de
funcionamiento
de las escuelas
de MMSS, MMII
Y COLUMNA
RECURSOS FÍSICOS: Se debe
contar con colchonetas y un kit
básico de medios físicos como
Teraban, pelotas antiestres,
colchoneta, caucho con resistencia
para mano, palos de 80 cms, balones
medianos inflables (10 unidades de
cada elemento).
IMPL
EMEN
TACI
ÓN
Y PA
RTIC
IPA
CIÓ
N
LOGÍSTICA: Las sesiones
de las escuelas se deben realizar
como mínimo 1 vez al mes,
con una duración de 45 minutos, en
grupos no mayores a 10 personas.
Protocolo de
funcionamiento
de las escuelas
de MMSS, MMII
Y COLUMNA
Recursos y
Requerimientos
para la
Implementación
de las
Escuelas.
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GUÍA PARA IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓNESCUELA DE MIEMBROS INFERIORES
No. FASE ASISTENCIATÉCNICA
ARP BOLÍVAR
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN DE LA ESCUELA DE MIEMBROS INFERIORESRESPONSABLES
DESCRIPCIÓNDOCUMENTOSY REGISTROSDIRECCIÓN
COORDINACIÓNDE SALUD
OCUPACIONALTRABAJADORES
2SESION INICIAL 1: Tiempo de
duración 45 minutos distribuidas
así: - 15 minutos Presentación.
En la sesión 6 (final) se aplicará
nuevamente la encuesta
de sintomatología de acuerdo a lo
establecido en el flujograma del PGL.
Distribución
de las sesiones
de las escuelas
Protocolo de
funcionamiento
de las escuelas
de MMSS, MMII
Y COLUMNA
Protocolo de
funcionamiento
de las escuelas
de MMSS,MMII Y
COLUMNA,
formato encuesta
de sintomatología
del PGL.
8
Valoración
osteomuscular
Los trabajadores que fueron
clasificados como altos y medios
deben practicarse una valoración
osteomuscular de acuerdo al o a los
segmentos reportados en la encuesta
de sintomatología. La valoración
tendrá una duración de 45 minutos
por trabajador, se requiere de un
espacio con privacidad y el trabajador
debe estar en ropa cómoda como
camiseta y pantaloneta.
Formato
de Valoración
Osteomuscular
del PVE o PGL.
IMPL
EMEN
TACI
ÓN
Y PA
RTIC
IPA
CIÓ
N
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No. FASE ASISTENCIATÉCNICA
ARP BOLÍVAR
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN DE LA ESCUELA DE MIEMBROS INFERIORESRESPONSABLES
DESCRIPCIÓNDOCUMENTOSY REGISTROSDIRECCIÓN
COORDINACIÓNDE SALUD
OCUPACIONALTRABAJADORES
3 SEGUIMIENTO
Se realizará seguimiento a través de
indicadores de participación según lo
establecido en el protocolo de
funcionamiento de las escuelas.
Protocolo de
funcionamiento
de las escuelas
de MMSS,MMII Y
COLUMNA,
listados de
asistencia a las
sesiones de las
escuelas por
segmento.
9
A los 6 meses de implementar
las escuelas (una vez finalicen las 6
sesiones y se aplique la encuesta
de sintomatología de PGL o PVE)
se debe evaluar el funcionamiento
a través de los indicadores
establecidos para las escuelas
por segmento en el PGL.
Protocolo de
funcionamiento
de las escuelas
de MMSS,MMII Y
COLUMNA4 AUDITORÍA
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10
anatomofisiologíade los miembrosinferiores
Los miembros inferiores en anatomía es cada una de las de las extremidades que se encuentran
fijadas al tronco a nivel de la pelvis. Articulaciones de la cadera mediante la cintura pelviana.
Cada miembro inferior se compone de cuatro segmentos principales:
1. Cintura Pelviana: formada por los coxales y fijan los miembros inferiores al tronco.
2. Muslo: Formado por un solo hueso el fémur.
3. Pierna: Formado por la tibia y el peroné.
4. Pie: formado por tres segmentos: el tarso, metatarso y dedos.
La columna vertebral está formada por 33 vertebras, 9 se fusionan y forman el hueso del sacro y
cóccix, 5 lumbares, 12 dorsales y 7 cervicales, las vértebras están unidas entre sí por los discos
intervertebrales; estos últimos absorben agua aumentando así su volumen, esta absorción es mayor
en la noche durante el descanso y disminuye con la edad.
El tronco es una de las partes fundamentales del cuerpo. En su parte inferior se encuentra los
miembros inferiores o pelvianos.
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Especie de receptáculo en la parte inferior del tronco conformado por:
1. Los Coxales
2. El Sacro
3. El Coccix
Los coxales de la pelvis son además la cintura pelviana que fija los miembros inferiores al tronco,
mientras que el sacro y cóccix son el final de la columna vertebral.
El muslo humano, también conocido como la región femoral, es el segundo segmento de la
extremidad inferior o pelviana, entre la cintura pelviana por arriba y la pierna por abajo. Muslo y
pierna se articulan en la rodilla.
La rodilla es una articulación compleja del miembro inferior. Une el muslo con la pierna. Forman
parte de esta articulación los huesos: fémur, rótula y tibia. Estos huesos se asocian en un estrecho
contacto unos con otros. Para asegurarse de que el contacto entre sus superficies produzca un
movimiento sutil y sin dolor en la articulación de la rodilla, al igual que todas las superficies
articulares en el cuerpo, se valen de una muy suave, blanquecina capa de cartílago hialino.
PELVIS
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La rodilla permite los siguientes movimientos: flexión, extensión, bloqueo, desbloqueo, y una ligera
rotación. Los ligamentos y meniscos, junto con los músculos que atraviesan la articulación, impiden
el movimiento más allá de lo que permite el rango de movimiento de la rodilla.
La pierna es el tercer segmento del miembro inferior o pelviano, comprendida entre el muslo y el pie y
el. Se articula con el muslo mediante la rodilla, y con el pie mediante el tobillo.
La pierna esta formada por la tibia y el peroné.
La tibia es un hueso largo que soporta el peso del cuerpo. Se encuentra en la parte anterior e interna
de la pierna, paralela y a un lado del peroné. Se articula con el fémur por arriba. Con el astrágalo por
abajo y con el peroné por fuera y arriba.
El Peroné (Fíbula) es un hueso de la pierna, Se encuentra en la parte externa de la pierna. Se articula
por dentro con la tibia mediante una articulación diartrosis del tipo artrodias, formando junto con la
tibia la pinza tibioperonea, y por abajo con el astrágalo, formando la articulación
"tibioperoneoastragalina".
El tarso es la parte posterior del pie situada entre los huesos de la pierna y los metatersianos;
comprende siete huesos, llamados en conjunto tarsianos, dispuestos en dos hileras, astragalo y
calcaneo en la primera, y escafoides, cuboides y las tres cuñas, en la segunda. Comprenden una
parte del pie, dando así seguimiento a las partes externas de él.
MOVIMIENTOS
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El metatarso se compone de 5 huesos metatarsianos (Ossa metatarsila), que se enumeran desde
la cara medial del pie.
Los metatarsianos son unos huesos largos formados por un cuerpo prismático triangular con tres
caras, superior y laterales, y dos extremos, anterior y posterior, este último con cinco caras, de las
cuales tres son articulares (excepto el 1 y el 5, que sólo tiene dos).
El primer metetarsiano es más corto y duro que los demás. El segundo es el más largo. Cada
metatarsiano posee una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. La base de cada metatarsiano
es el extremo proximal de mayor tamaño. Sus bases se articulan con la cuña y el cuboides, y las
cabezas, con las falanges del pie proximales.
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FISIOPATOLOGÍA DEMIEMBROS INFERIORES
BURSITIS DE CADERA
Las causas más frecuentes de las bursitis son las lesiones o el uso excesivo, aunque también puede
tener su origen en una infección. La bursitis también está asociada con otras enfermedades, como la
artritis, la enfermedad tiroidea y la diabetes.
También conocida como bursitis trocantérea, la bursitis de la cadera suele ser el resultado de una
lesión, el uso excesivo, anomalías de la espina dorsal, artritis o cirugía. Este tipo de bursitis se
presenta con mayor frecuencia en mujeres y personas de edad mediana y avanzada.
Síntomas
La bursitis puede provocar dolores, aumento de la sensibilidad localizada y limitaciones en el
movimiento. Si la bursa inflamada está situada cerca de la superficie del cuerpo (es decir, es
superficial), puede producirse también hinchazón y enrojecimiento.
La bursitis crónica puede provocar ataques repetidos de dolor, hinchazón y aumento de la
sensibilidad, lo que puede llevar al deterioro de los músculos y a una limitación en la extensión del
movimiento
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• Dolor en el lado externo de la cadera el cual puede empeorar al correr. (Puede empeorar aun
mas si no se corre en un terreno plano)
• Dolor al aplicar presión en la cadera.
• Hinchazón en el lado externo de la cadera.
• Al dormir, el dolor puede irradiarse debajo del muslo.
• Dolor cuando levantas la pierna hacia los lados. (Por ejemplo cuando se realiza una patada
lateral)
TENDINITIS DE CADERA
Es la causa mas frecuente de dolor de cadera, suele
manifestarse como dolor en la cara externa de la
cadera y puede extenderse por la cara externa del
muslo hacia la rodilla.
Síntomas
El dolor suele aumentar al presionar la zona, esto ocurre frecuentemente al estar acostado en la
cama sobre el lado afectado. También caminar, subir escaleras, ponerse de cuclillas y mantenerse
de pie durante un periodo de tiempo prolongado pueden producir dolor.
TENDINITIS DE CADERA
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ARTROSIS DE CADERA
La artrosis de la articulación de la cadera consiste
en el deterioro del cartílago de esta articulación. Es
relativamente frecuente, aunque no tanto como la
artrosis de rodillas o de manos. En general, es propia
de personas mayores, aunque puede aparecer antes
de los 50 años, siendo excepcional en jóvenes.
El cartílago pierde textura y grosor, de manera que
se va adelgazando hasta llegar a desaparecer. Esto
conduce a que el perfecto engranaje que existe entre
el fémur y el cótilo se pierda y, como consecuencia,
aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad.
Síntomas
El síntoma fundamental es el dolor. El dolor en la artrosis de cadera se localiza en la zona de la ingle;
en ocasiones, el dolor baja por la cara anterior del muslo y también puede doler la rodilla, lo que
puede hacer pensar al paciente que el problema está en la rodilla. Por tanto, es muy importante
saber que el dolor de cadera no se localiza en la zona del cuerpo popularmente conocida como "las
caderas". Esta zona, que en realidad se corresponde con la pelvis, nada tiene que ver con la
articulación de la cadera y, por lo tanto, los dolores que ahí se localizan, tienen otro origen,
generalmente muscular.
CADERA NORMAL
CADERA CON ARTROSIS
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Al principio de la enfermedad, el dolor sólo aparece al caminar y al subir o bajar escaleras. También
se siente dolor tras un período de reposo, hasta que la articulación entra en calor, y luego vuelve a
aparecer tras una larga caminata o ejercicio prolongado, porque se sobrecarga la articulación. De
forma progresiva, aparece dificultad para acciones tan elementales como cruzar las piernas cuando
se está sentado, calzarse o ponerse unas medias. Cuando la enfermedad está en sus comienzos, el
dolor desaparece por completo al tumbarse en la cama, por lo que no hay problemas para conciliar el
sueño debido al dolor, pero en los casos avanzados el dolor no desaparece en la cama. Con el paso
del tiempo, es normal que aparezca cojera al caminar.
TENDINITIS ROTULIANA
La rodilla de saltador, también llamada tendinitis rotuliana, es una condición caracterizada por la
inflamación del tendón rotuliano, que conecta la rotula con el hueso de la espinilla (tibia). Esta
condición puede ser provocada por el uso excesivo de la articulación de la rodilla, por ejemplo, al
saltar con frecuencia sobre superficies duras.
Síntomas
• Dolor y sensibilidad en el área del tendón rotuliano.
• Hinchazón.
• Dolor al saltar, correr o caminar.
• Dolor al doblar o al enderezar la pierna.
• Aumento de la sensibilidad por detrás de la rotula. TENDINITIS ROTULIANA
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BURSITIS DE RODILLA
Existen numerosas bolsas que rodean la articulación de la rodilla, dentro de estas las que más
frecuentemente se ven afectadas son:
• Bursitis prepatelar (rodilla de beata): Es la
que aparece más frecuentemente en la cara
anterior de la rodilla. Aparece inflamación por
delante de la rotula con dolor leve que
aumenta al apoyarse sobre esta y al realizar
flexión forzada de la rodilla. Suele aparecer en
personas que por su profesión pasan largos
periodos de tiempo en posición de rodillas.
• Bursitis anserina: La que más frecuente-
mente aparece en la cara interna de la rodilla,
produce dolor que aumenta al subir y bajar
escaleras, la inflamación puede no ser muy evidente. Aparece en mujeres de mediana edad
con sobre uso y artrosis.
• Bursitis iliotibial, Síndrome de la banda iliotibial o Rodilla del corredor: Aparece más
frecuentemente en atletas, en especial corredores. Se manifiesta como dolor en la cara
externa de la rodilla.
El motivo más frecuente son los traumatismos y sobrecargas repetidos que se dan en el trabajo o al
realizar deporte. Aunque también puede ser debido a infecciones y trastornos reumáticos.
BURSITIS DE RODILLA
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LESIÓN MENISCAL
El desgarro de los meniscos se produce al soportar el peso del cuerpo mientras se realiza un
movimiento de rotación, como por ejemplo, cuando se rota la parte superior de la pierna sin mover
los pies durante una actividad deportiva o de cualquier otro tipo. Los desgarros pueden ser leves, es
decir cuando el menisco sigue fijado a la rodilla, o grave, cuando sólo queda unido a la rodilla por una
fibra de cartílago.
Síntomas
• El dolor se localiza al interior o fuera de la rodilla
y se exacerba por la actividad y alivia en reposo.
• En el examen físico el dolor en la linea articular
es el hallazgo mas común en los pacientes con
un menisco dañado.
• Limitación funcional, generalmente con rodilla
atascada en flexión.
LESIÓN DE LIGAMENTOS
El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los ligamentos que se lesiona con mas frecuencia. A
menudo, el LCA se estira y, o desgarra durante un movimiento de torsión repentino (cuando los pies
quedan mirando hacia un lado, pero las rodillas giran en sentido opuesto). El esquí, el baloncesto y el
futbol son deportes con alto riesgo de lesiones del LCA.
LESIÓN MENISCAL
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También son bastante comunes las lesiones en el ligamento cruzado posterior (LCP) de la rodilla. Sin
embargo, las lesiones del LCP por lo general son el resultado de impactos directos y repentinos, por
ejemplo, un accidente de automóvil.
El ligamento colateral mediano se lesiona con mas frecuencia que el colateral lateral. Por lo general,
los estiramientos y desgarros de los ligamentos colaterales son el resultado de un golpe en la parte
externa de la rodilla, lo que ocurre con frecuencia en los partidos de futbol.
Síntomas
La lesión del ligamento cruzado no provoca dolor. En
lugar de dolor, la persona puede oír una especie de
chasquido al producirse la lesión, la pierna se le
dobla cuando intenta ponerse de pie y se inflama.
Sin embargo, cada individuo puede experimentar los
síntomas de una forma diferente.
LCA-LCP
• Dolor, en especial al mantener la rodilla estirada.
• Hinchazón.
• Chasquido o bloqueo de la rodilla.
• Sensación de debilidad en la rodilla.
Ligamentos Colaterales: La rodilla sale de su lugar y se dobla la pierna provocando dolor e hinchazón.
ASPECTO FRONTAL DE LA RODILLA
LIGAMENTO CRUCIFORME ANTERIOR (LCA)
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ARTROSIS DE RODILLA
Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el deterioro paulatino del cartílago de las
articulaciones. Este deterioro conduce a la aparición de dolor con la actividad física, incapacidad
variable para caminar y permanecer de pie, así como a deformidad progresiva de la rodilla.
Síntomas
La artrosis de rodilla se manifiesta inicialmente con dolor tras estar mucho tiempo de pie o
caminando. Duelen especialmente algunas actividades como el subir y bajar escaleras, caminar por
terrenos irregulares o levantarse de una silla. Tras estar un rato sentado el paciente nota rigidez y
dolor al intentar levantarse. Es como si las rodillas estuvieran paralizadas y necesitaran calentarse
para poder caminar de nuevo. Al poco rato desaparece la rigidez y el dolor inicial pero tras un periodo
variable de estar caminando, reaparece el dolor. Si la persona que tiene artrosis de rodilla se para, el
dolor poco a poco va cediendo. Ocurren episodios de inflamación que de forma ocasional se
observan.
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Recomendaciones
• Se debe evitar subir y bajar escaleras. Deben buscarse las rampas y los ascensores,
acomodando los itinerarios a la presencia de estos elementos para salvar desniveles.
• En el caso de que una rodilla duela mas que la otra, el uso de un bastón en el brazo contrario a la
rodilla mas dolorosa libera parcialmente de peso dicha rodilla durante la marcha y disminuye el
dolor y la limitación.
TENDINITIS O INFLAMACIÓN DE LOS TENDONES EXTENSORES DE
LOS DEDOS DEL PIE
Los tendones encargados de extender o estirar los dedos de los pies discurren a lo largo del empeine
y se conocen como tendones extensores. Se trata del conjunto formado por los siguientes
músculos: tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor corto del dedo gordo y extensor
común de los dedos.
Estos tendones pueden inflamarse, provocando dolor y tumefacción.
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Causas del Dolor
• Sobreuso.
• Zapatos que no calzan bien o que estan demasiado apretados provocando presión en el
empeine.
• También puede deberse a un cambio del método o de la superficie de entrenamiento,
especialmente cuando se corre en pendiente. Correr cuesta arriba significa que los músculos
extensores de los dedos tienen que trabajar mas para levantar la punta del pie; mientras que
cuando se corre cuesta abajo trabajan mas excéntricamente, para frenar el pie. El trabajo en
excéntrico es el que mas sobrecarga la musculatura.
• Ademas, la tendinitis del tibial anterior esta asociada con deportes como el tenis, en los que se
requiere parar y volver a retomar el esfuerzo.
• Correr sobre hielo o superficies resbaladizas puede provocar también este tipo de tendinitis.
Síntomas
• Dolor en la cara anterior del pie o empeine (cara dorsal).
• Tumefacción difusa en la cara anterior del pie.
• Dolor a lo largo de todo el empeine que empeora con la carrera.
• Dolor al estirar pasivamente los tendones.
• La tendinitis del tibial anterior repercute en la marcha
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LA BURSITIS DEL TENDÓN DE AQUILES
La bursitis del tendón Aquiles provoca dolor en la
parte posterior del pie y es común en deportistas,
especialmente en corredores. Muchas veces se
confunde con la tendinitis del tendón de Aquiles e
incluso puede coexistir con la tendinitis de Aquiles
dando lugar al Síndrome de Haglund.
Las bursas son unos sacos pequeños llenos de fluido que se interponen entre los tendones y los
huesos, ayudando a los tendones a deslizarse con mayor facilidad sobre el hueso.
La bursa retrocalcánea está situada en los pies, entre el tendón de Aquiles y el calcáneo (el hueso del
talón). Esta bursa puede llegar a inflamarse si sufre traumatismos repetidos como los producidos al
correr distancias largas.
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estructura delprograma de ejerciciosde la escuela demiembros inferiores
Para que los miembros inferiores funcione de manera adecuada, necesita que los diferentes
elementos estructurales ligamentos, músculos, articulaciones, vías nerviosas, etc.), se trabajen de
forma coordinada.
EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO
EJERCICIOS DE MOVILIDAD
EJERCICIOS DE COORDINACIÓN GENERAL
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
EJERCICIOS DE RELAJACIÓN
H
H
H
H
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CONSIDERACIONESEN LA PRÁCTICA DE LOSEJERCICIOS DE LA ESCUELADE MIEMBROS INFERIORES
GENERALES:
• Se sugiere que para la ejecución de los ejercicios propuestos el profesional adapte elementos
como Therabanes, pelotas, cuerdas o bastones e incluir música en sus rutinas para evitar la
monotonía en las sesiones.
• En caso de padecer una alteración músculo esquelética o encontrarse en su periodo de
recuperación, en postquirúrgicos o estado de embarazo debe consultar al medico tratante
sobre la pertinencia de participar en la escuela de columna. Cuando se cuenta con un
diagnostico especifico de patología se sugiere la realización de ejercicios acordes para la
lesión.
• De acuerdo a la profesión u ocupación se evidencia énfasis de movimiento en algunos
segmentos corporales, por lo cual se puede revisar que tipo de ejercicios son relacionados con
las características de movimiento que el cargo requiere.
• En presencia de molestias en alguna zona del cuerpo se pueden desarrollar ejercicios
específicos para dicha zona en busca de relajación muscular.
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• Cuando se realicen ejercicios en posición sentado en la silla y si esta cuenta con rodachinas se
debe asegurar contra la pared o superficie.
• El desarrollo de los ejercicios contemplados en la escuela de columna no deben generar dolor,
cuando este se presente se debe verificar si se esta realizando el ejercicio adecuadamente, o
en caso extremo suspender el ejercicio.
• La practica de los ejercicios de la escuela de columna debe tener una regularidad mínima de 1
vez al mes. En cuanto a la duración de la sesión de la escuela de columna se establece un
promedio de 45 minutos.
ESPECÍFICAS:
• Se deben adoptar posturas adecuadas para el desarrollo del ejercicio con el fin de generar el
efecto fisiológico esperado del mismo.
• Los ejercicios de movilidad articular consisten en llevar una articulación al máximo rango de
movimiento sin la aplicación de tensión, por esta razón, pueden llevarse a cabo en varias
repeticiones que comprenden de 5 a 10 veces.
• Los ejercicios de estiramiento deben realizarse manteniendo el segmento en la máxima
elongación hasta llevarlo a la sensación de tensión, posición en la cual, se debe sostener dicha
tensión mínimo por 15 segundos y pueden repetirse hasta 3 veces para cada músculo, las
tensiones extremas al realizar el estiramiento pueden generar trauma acumulativo, por lo cual
los movimientos deben ser suaves y autocontrolados a tolerancia del individuo.
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• En los ejercicios de fortalecimiento muscular se realiza el movimiento articular normal
sometiendo el segmento a una carga que puede ser una carga externa o la fuerza que debe
soportar una extremidad en contra de la gravedad, para el desarrollo del ejercicio se deben
realizar repeticiones en un numero de 8 a 10 veces en diferentes series. Para su ejecución
pueden emplearse elementos como pesas, bandas elásticas, balones, palos, entre otros.
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contraindicacionesy precaucionespara la prácticadel ejercicio físico
Contraindicaciones para la práctica del ejercicio, se pueden dividir en absolutas y relativas.
1. Absolutas: Son aquellas condiciones que alteran gravemente la respuesta cardiovascular
normal al ejercicio comprometiendo gravemente la salud de la persona.
2. Relativas: Son aquellas condiciones de salud que requieren una revisión minuciosa de los
beneficios del ejercicio vs el riesgo potencial para la salud de la persona con el fin de decidir la
prescripción del ejercicio que debe estar enmarcado dentro de un mayor grado de control y
monitorización.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Infarto del Miocardio
Angina Inestable o de Reposo
Arritmias Cardiacas (con compromiso de la
función cardiaca)
Arritmias Supraventriculares no Controladas
o Frecuentes
Actividad Ectópica Ventricular Repetitiva o
Frecuente
Hipertensión Pulmonar Sistémica no
Controlada
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Signos de Intoxicación Medicamentosa
Estenosis Aórtica Severa
Aneurisma Aórtico (diagnosticado o
sospechoso)
Enfermedades Obstructivas del Ventrículo
Izquierdo
Miocarditis o Miocardiopatia Secundaria a
otra Enfermedad
Tromboflebitis (diagnosticada o sospechosa)
Embolismo Sistémico o Pulmonar Reciente
Infecciones Activas o Recientes
Dosis altas de Fenotiacinas
Trastornos Metabólicos no Controlados
Hipertensión Severa Producida por el Ejerci-
cio (sistólica > 250, diastólica > 120)
Aneurisma Ventricular y Estenosis aórtica no
Controlada
Síndromes Obstructivos Miocárdicos Severos
Miocardiopatía Moderada
Cardiomegalia Avanzada
Toxemia o Embarazo Complicado
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Infarto del Miocardio (By-
Pass aortocoronario)
Marcapasos (de frecuencia
fija o de demanda)
Medicación cardiaca
(conotrópica o anatrópica)
Arritmias Controladas
Prolapso de la Válvula
Mitral
Angina Estable u otras
manifestaciones de
Insuficiencia Coronaria
Trastornos Electrolíticos
Infecciones virales o
resfriados
Dolores torácicos
Extra sístoles
Asma inducida por el
ejercicio
Actividad física prolongada
a la que no se está
acostumbrado
Trastornos de la conducción
(bloqueo A-V de 2° grado,
BRI,WPW, bloqueo
bifascicular con o sin
bloqueo de primer grado)
Humedad relativa y calor
extremo
Frío extremo (especialmente
cuando hay presencia de
vientos fuertes)
Después de comidas muy
abundantes
Exposición a grandes alturas
(>1700 mts)
Lesiones
musculoesqueleticas
CONDICIONES AMBIENTALESQUE REQUIEREN MODERACIÓN
DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
CONDICIONES AMBIENTALESPROGRAMA DE EJERCICIO
SUPERVISADO
CONDICIONESQUE REQUIEREN
PRECAUCIÓN
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Hipertensión Arterial Severa
Enfermedades Cardiacas
Cianóticas
Shunt Derecha – Izquierda
Intermitente o Fija
Anemia Severa
(hemoglobina < 10 g)
Obesidad Mórbida con
Factores de Riesgo
Múltiples
Insuficiencia Renal
,Hepática o de Tipo
Metabólico
Enfermedad Pulmonar
Moderada a Severa
Claudicación Intermitente
CONDICIONES AMBIENTALESQUE REQUIEREN MODERACIÓN
DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
CONDICIONES AMBIENTALESPROGRAMA DE EJERCICIO
SUPERVISADO
CONDICIONESQUE REQUIEREN
PRECAUCIÓN
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ARTICULACIÓN MOVIMIENTO ARTICULAR CONTRAINDICADO
HOMBRO Hiperextensión de hombro Hiperflexión de hombro Rotación externa máxima o forzada Rotación Interna máxima o forzada
CODO Elevaciones laterales o frontales con el brazo en rotación interna Ejercicios en general que exigen sujetar el peso con firmeza (se
recomienda el uso de agarres o bandas que se sujetan a la muñeca)
MUÑECA Hiperflexiòn de muñeca y dedos Hiperextensiòn de muñeca y dedos
COLUMNA CERVICAL Hiperflexión Hiperextensión Circunducción
COLUMNA LUMBAR Hiperextensión Hiperflexión Flexión lateral máxima Rotación vertebral máxima Rotación+flexión vertebral Rotación+flexión vertebral Rotación+hiperextensión vertebral
contraindicacionesespecíficasde ejercicios
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ARTICULACIÓN MOVIMIENTO ARTICULAR CONTRAINDICADO
CADERA Flexión cadera + flexión de tronco Hiperextensión coxofemoral y lumbar
RODILLA Hiperflexión Hiperextensión Rotación Forzada Evitar la hiperflexión (+90º) concarga
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otrascontraindicacionesgenerales
• Movimientos que resulten en hiperextension de cualquier articulacion.
• Repeticiones excesivas en una sola pierna (alternar las piernas frecuentemente).
• Flexion hacia adelante del torso por periodo sostenido.
• Estirar los músculos de forma balística (rebotando). El cambio brusco de dirección.
• Movimientos continuos que requieren que el participante permanezca en la punta de los pies
por periodos largos.
• Mantener los brazos a nivel o por encima del nivel de los hombros por periodos largos de
tiempo. Variar los movimientos de brazos frecuentemente abajo, al medio o arriba.
• El exceso en la cantidad de ejercicio se relaciona a la capacidad del ejercitante.
Los movimientos laterales deben ser bien controlados para evitar tropiezos o caídas. Las
rutinas deben ser balanceadas donde los movimientos se ejecuten de ambos lados (Derecha -
Izquierda).
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• Sentadillas - la cabeza debe ir alineada y nunca colgada hacia adelante o viendo hacia abajo
pues esto favorece la perdida de la vertical. La forma correcta de colocar las piernas y los pies
es la siguiente: Las piernas van abiertas a la altura de los hombros y los pies deben ir paralelos;
esto es para no dañar las rodillas. La posición correcta al bajar en la sentadilla es hasta
simular que se esta sentado o los muslos están paralelos al piso.
• Se debe evitar que la rodilla de adelante rebase los 90 grados en relación con el piso pues, de lo
contrario, el peso caerá sobre ella y no sobre el gluteo. La espalda no se debe inclinar, y la
pierna de atrás no se estira; por el contrario, se flexiona, casi a 90 grados también.
• Bíceps - los codos no se separan del cuerpo; van pegados. Las piernas van separadas a la
altura de los hombros y un poco flexionadas. Los brazos se estiran cuando la barra esta abajo
y es importante que no se columpie o mueva el tronco a la hora de subir.
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bibliografía
• CHUMMYS SINNATAMBY,R. J. Anatomía de Last Regional y Aplicada. Editorial Paidotribo.
10 Edición. 2003.
• RICHARD L. DRAKE WAYNE VOGL. ADAM W. M. MITCHELL. Gray Anatomía para
estudiantes. Edición en español Elsevier España S.A. 2007.
• SUROS BATLLO ANTONIO. Semiológica medica y Técnica Exploratoria. Editorial Elsevier
Masson. 8 Edición. 2001.
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infografía
• www.americanheart.org
• www.centrolab.com.co
• www.saludalia.com.co
• www.vivirsalud .com
• www.minproteccionsocial.gov.co
• www.vulgaris-medical.net
• www.winkipedia.org