Fisiopatologia del EdemaDra. Faridy Helo GuzmnMdico Especialista en Geriatra y Gerontologa

DefinicinAcmulo anormal de lquido en el espacio intersticial ocasionado por diferentes mecanismos relacionados con el control y el manejo de las presiones y volumenes corporalesPuede ser generalizado o localizado y siempre refleja un proceso patolgico subyacente

GeneralidadesSigno de desequilibrio de las fuerzas hidrostticas y oncticas a nivel capilar e intersticialManifestacin principal es la hinchazn visible con signo de fovea presenteLocalizacin puede variar dependiendo de la posicin por efecto de la gravedad y por compresin

EjemplosAscitis: Exceso en cavidad peritoneal Detectable a los 500cc Composicin elevada cantidad de electrolitos y protenasHidrotorax: Incremento a nivel de cavidad pleuralAnasarca: Aumento generalizado y severo del espacio intersticial

Patogenia

1/3 Agua corporal total pertenece al LEC25% Volumen plasmtico75% Espacio intersticialFuerzas de Starling regulan la distribucin de lquidos en los componentes del compartimento extracelular

Componentes

Presin hidrosttica del liquido intersticial (tension tisular)Presin hidrosttica del interior del sistema vascularPresin coloide onctica del lquido intersticialPresin coloide onctica del plasma

FisiologaPresin onctica es de 21mmHg constante tanto para arteriola como venula

Presin hidrosttica de vnula es de 15mmHg

Presin hidrosttica de arteriola es de 35mmHg

MecanismosIncremento en la presin hidrosttica sin cambio en la presin onctica

Reduccin de la presin onctica sin cambios en la presin hidrosttica

Alteraciones de la permeabilidad capilar

Causas de Edema por Presion HidrostticaRetencin de sodio y agua va aldosteronaDescenso del flujo sanguneo renal (Insuficiencia renal)Aumento de produccin de aldosterona (Sndrome de Cushing)Medicamentos corticoesteroidesIncapacidad de metabolizar aldosterona (Cirrosis)Aumento de presin capilarElevacin de presin venosa (vrices, tromboflebitis, etc.)Volumen total aumentado con rendimiento cardaco dosminuido (congestin cardaca, y sobrecarga de lquido)

Causas de Edema por Presin OncticaDescenso de la presin oncotica capilarPrdida de protenas (quemaduras, renales)MalnutricinProduccin ineficienteAumento de la presin onctica intersticialRespuestas inflamatorias sistmicas (infecciones)Reacciones alrgicasTraumatismos o quemaduras

Factores InvolucradosLesiones a nivel del endotelio capilar por traumas diversos Ej: Hipersensibilidad, patologas autoinmunes, etc.Propiedades de acciones hormonales Ej: Sistema de renina-angiotensina-aldosteronaModulacin renal permite un adecuado manejo de electrolitos y lquidos

Factores InvolucradosControl cardaco del volumen atraves de procesos compensatorios a la reduccin de volumen arterial eficaz Ej: Hemorragia, deshidratacin, disminucin del gasto cardaco, etc.Todos los elementos se encuentran interrelacionados y sus efectos se activan y funcionan por distintas vas a diferentes niveles

Causas Clnicas de EdemaEnfermedades hepticas

Patologas cardiovasculares

Problemas renales

Otras

Enfermedades HepticasOcurre por combinacin de aumento de presin hidrosttica y disminucin de presin oncticaBloqueo de flujo venoso, expansin volumen esplcnico, hipoalbuminemia.Se manifiesta por ascitis, ictericia, alteracin de las PFH, hepatomegalia, etc.Ejemplos: Cirrosis alcoholica, Hepatitis crnicas, origen congestivo,etc.

Patologa CardiovascularAumento de presin hidrosttica capilarManifestaciones de cardiomegalia, disnea arritmias, precordalgia, datos congestin, antecedente de HTA, isquemia, etc.Trastornos a nivel de la funcin sistlica y diastlica con flujo anterogrado y retrogradoGrado leve se equilibra, grado severo se pierde capacidad de compensacin

Problemas RenalesAfeccin primaria es la disminucin de presin onctica plasmtica por prdida urinaria de protenasManifestaciones de HTA, proteinuria, hematuria, dislipidemias, diabetes, etc.Ejemplos: Glomerulonefritis, sndrome nefrtico, polquistosis renal, etc.Estmulos se autoperpetuan

Causas VariasIdioptico: Frecuente en mujeresNutricional: Grados severosHipotiroidismo: Piel gruesa e infiltradaHiperfuncin suprarrenal: Factores hormonalesMedicamentos: Vasodilatadores y estrgenos

DiagnsticoDistribucin: Localizado por inflamacin, hipersensibilidad, obstruccin linftica,etc.Generalizado por nefropatias, cardiopatias, o hepatopaias.Antecedentes y evolucin:Enfermedades: TVP, Fx cadera, AVC, etcValorar efecto postural y ciclo circadiano

Diagnstico DiferencialHistoria clnicaAparicin, duracin y asociacin a otros sntomas, apetito y habitos de desecho,etc.Examen fsicoAspecto de piel, sensibilidad, grosor, color, temperatura, ubicacin, signos vitales,etc.Datos laboratorioPFR, PFH, electrolitos, protenas totales y albmina, Rx torax, EKG, etc.

Valoracin Edema RegionalExtremidad superior:Evaluar presin venosa yugularElevada: Sndrome de vena cava superiorNormal: Descartar obstruccin venosa o linfticaExtremidad inferior:Realizar estudio doppler o venografaPositivos: Trombosis venosa profundaNegativos: Considerar obstruccin linftica y compresin extrnseca

Valoracin Edema GeneralizadoEvaluar presin venosa yugularAumentada: Iniciar estudios para enfermedad cardiovascular, pulmonar o pericrdica en base a tamao y funcin cardiaca (Rx torax y ecocardiograma).Normal: Realizar perfil de protenas, EGO, y PFH para descartar causas miscelneas de las renales y hepticas.

ManejoEstudio debe orientar a la causa de fondoIntervenciones dirigidas a enfermedad subyacenteAbordaje nutricional y tratamiento cuidadoso de fluidos y electrolitosMedicamentos para dolor en caso necesarioMedidas no farmacolgicas

ConclusionesEdema es un problema frecuente que refleja un signo patologicoDebe investigarse para determinar diagnostico etiologicoCausa comunes a nivel cardiovascular, hepatico y renalAbordaje integral involucra terapias farmacologicas, fisicas,nutricionales, etc.

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