Diana Utrilla Montenegro

Es un signo de enfermedad.El dolor es una sensación desagradable que se concentra en alguna parte del cuerpo.

Dualidad del dolor: Es tanto una sensación como una emoción.

Según su duraciónSegún su patogeniaSegún la localización

Según el cursoSegún la intensidad

Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico.

Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico.

Neuropático: Producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas: “punzante”, “quemante”, acompañado de “parestesias”, “hiperalgesia”, “hiperestesia” y “alodinia”.

Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral.

Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.

Somático: Por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos.

Visceral: Por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo.

Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.

Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable.

Leve: Puede realizar actividades habituales.

Moderado: Interfiere con las actividades habituales.

Severo: Interfiere con el descanso.

En los ganglios sensitivos de los nervios raquídeos de las raíces posteriores están las neuronas aferentes de primer orden.

Fibras A-β, fibras mielinizadas de bajo umbral

- Son las fibras aferentes de mayor diámetro y, por tanto, de umbral más bajo y conducción más rápida.

- Detectan fundamentalmente estímulos mecánicos: vibración, presión o el roce suave en un punto localizado de la piel o la posición y velocidad de los movimientos articulares.

Fibras A-δ, mielinizadas - Más delgadas, de umbral más amplio y de

conducción más lentas que las A-β, pero más rápidas que en las C

- Son las responsables de la transmisión del llamado primer dolor, el dolor vivo, rápido y muy localizado porque desencadena la retirada protectora.

Fibras A-δ, mielinizadas- A-δ Termoceptoras * Responden a los cambios de T° cutánea dentro

de los márgenes fisiológicos. * Percibe el calor desde 34 a 43°C y el frío desde

34 a 20°C.

A-δ Nociceptivas Termoceptoras Responden a desviaciones de T° peligrosas:

calor de 45 a 53°C, y frío de menos de 20°C. Tienen una clara relación con el dolor rápido

y ponen en marcha el reflejo protector de retirada.

A-δ Nociceptivas Mecanoceptoras de umbral elevado

Responden sólo a estímulos mecánicos intensos que pueden causar lesiones tisulares.

No responden normalmente al calor.

Fibras C amielínicas, polimodales - Es la más importante de las fibras finas y

sin mielina. - Se llaman polimodales porque responden a

3 tipos de estimulación nociceptiva: térmica, mecánica y química.

- Están relacionadas con el segundo dolor, tardío, sordo y más difuso y duradero.

El músculo posee las mismas fibras aferentes cutáneas: A-β, A-δ y C.

Elevada proporción de C.Músculo muy sensible a los estímulos

químicos como la bradicinina.

La inervación visceral es poco conocida, y es posible que junto a las fibras A- δ y C existan otras fibras y receptoras especializadas.

El asta dorsal de la sustancia gris de la medula contiene las neuronas de segundo orden, que reciben información de las neuronas periféricas de primer orden en respuesta a estímulos mecánicos, térmicos y nociceptivos.

El área cortical somatosensorial del lóbulo parietal: Percepción e interpretación del dolor.

Lóbulo frontal: Evaluación del dolor.

Sistema límbico: Responsable de los aspectos emocionales del dolor.