INFECCIÓNTRACTOURINARIOATENCIÓNPRIMARIA

PEDIATRÍA

DRA LORETOTWELE MONTECINOS

PEDIATRAINFECTOLOGA

HOSPITALPUERTOMONTT

UNIVERSIDADSANSEBASTIÁN.

CONFLICTODEINTERÉS

• Auspiciosparaasistiracongresoscientíficos• Pfizer,Merck,Sonofi yAztra Zeneca

AGENDA

• Definiciones• Diagnóstico• Tratamiento• Conclusiones

INTRODUCIÓN

• UTIeslainfecciónbacterianamáscomúnenlainfancia

• hasta30%puedenteneritu recurrentedurantelosprimeros6-12mesesdespuésdelainicialUTI. HobermanA,etalJPediatr 1993;123:17–23.

• Laincidenciadeinfeccionesurinariasdependedelaedadyelsexo.

• Enelprimeroañodevida,lasinfeccionesurinariassonmáscomunesenniños(3.7%)queenniñas(2%).

• Estoesaúnmáspronunciadoenlactantesfebrilesenlosprimeros2mesesdevida,conunaincidenciadel5%enniñasy20.3%enniñosnocircuncidados.

DEFINICIÓNITU

• LaInfeccióndeltractourinario(ITU)sedefineclásicamentecomolainvasión,colonizaciónyproliferaciónbacterianadeltractourinario,quepuedecomprometerdesdelavejigahastaelparénquima renal.

• Lapresentaciónclínicapuedeserde3formas

ITUCistitisoITUbaja:Infecciónlimitadaalavejigayalauretra,másfrecuenteenmujeresmayoresde2años.• Lospacientesrefieresíntomaslimitadosainflamaciónlocalcomodisuria,poliaquiuria,urgencia,orina turbia,ymolestias abdominales bajas.

• PielonefritisagudaoITUalta:Infecciónquecomprometeelparénquimarenal.EslaformamásgravedeITUenniños.

• Lospacientesgeneralmente presentan síntomas sistémicos comofiebrealta,compromisodelestadogeneral,decaimiento,dolorabdominal,dolorlumbaryfrecuentementevómitosymalatoleranciaoral.

• Los2elementosclínicosquesugierenpielonefritisoITUaltasonfiebreydolorlumbar.

ITU ATÍPICA

• ITUaltaqueevolucionaenformatórpida.Enestecuadroclínico,ademásdelossíntomasdescritossepuedenobservarelementosquesugierenalteraciones anatómicas ofuncionalesdelavíaurinariatalescomo:

•Chorro urinario débil.

•Masaabdominalovesical.

•Aumento decreatinina.

•Septicemia.

•Falladerespuestaaltratamientoantibióticoalas48horas.

•InfecciónporgermennoE.coli.

DEFINICIONES

ITUrecurrente:• 3omásITUbajas,• 2omáspielonefritiso• 1pielonefritis+1ITUbajaenunaño

Menorde6meses:• Mayorfrecuenciademalformacionesdelavíaurinaria

Diapositiva gentileza Dra P Salas

EPIDEMIOLOGÍA

RECURRENCIA:40- 50%

EDAD INCIDENCIA RELACIÓN H/MRecién Nacido 0.7 - 1% 3:1Lactantes 3 - 5% 1:5Preescolares 2% 1:5Escolares 2% 1:5

Diapositiva gentileza Dra P Salas

ETIOLOGÍA

• E. coli

• Pseudomonas spp

• Proteus mirabilis

• S. saprophyticus

• Klebsiella spp

• Enterococcus spp

• Enterobacter spp

• Citrobacter freundii

• Providencia spp

• Morganella spp

• Serratia spp

• Salmonella spp

Pediatrics 2011, Vol 128: 595-610; https://www.cincinnatichildrens.org/professional/continuing-education

MANIFESTACIONESCLÍNICAS

Pediatrics 2011, Vol 128: 595-610; https://www.cincinnatichildrens.org/professional/continuing-education

MÉTODOSDERECOLECCIÓNDEORINA

Diapositiva gentileza Dra P Salas

ASOCIACIÓNESPAÑOLADEPEDIATRÍA2008

¡¡¡¡¡Siempretomarexdeorinayurocultivo previoaliniciodeterapia!!!!!!

EXAMENDEORINAYUROCULTIVO

Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

EXAMENESCOMPLEMENTARIOS

• Hemograma

• VHS

• PCR

• Hemocultivos

• Creatininemia

Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

SOSPECHAITUALTA

• Fiebre>38.5ºC

• Dolorlumbar

• Leucocitosis>10.000xmm3

• Neutrofilia>65%

• PCR>20mg/dl

• Cilindrosleucocitarios

Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

ESTUDIO CONIMÁGENESGUÍAS CHILENAS

Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

GUÍAS CHILENAS

Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

GUÍAS CHILENAS

Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

TRATAMIENTO

• Objetivos:• Obtenerlamejoríaclínica• Evitarladiseminacióndelainfección• Evitarcomplicacionesalargoplazo.

• Medidasgenerales• Hidrataciónadecuada• Educarsobrehábitosmiccionales:micciónc/3hrs,noposponerdeseomiccional.• Educarsobrehábitosdefecatorios:Evitarconstipación,aseoadecuado.

Diapositiva gentileza Dra P Salas

ITUBAJA

• Pacientesde1-4meses• CefalosporinasprimerageneraciónV.O

• En>de4meses• Nitrofurantoína,cotrimoxazol,cefalosporinas• Segundalínea:quinolonas

Duración: 3-4días

Diapositiva gentileza Dra P Salas

¡¡¡¡¡Ajustarsegúnantibiogramadeurocultivo!!!!!!

ITUALTA

• Lactantes<de3mesesà ßlactámicos +AGoCef 3º***objetivodecubriragentescausantesdesepsisneonatal

• En>de3mesesà Amikacinaocefalosporinas3eraG

• Segundalínea:quinolonas

Duración:7-10días

Diapositiva gentileza Dra P Salas

HOSPITALIZACIÓN

• Edad(<3meses)

• Sepsisclínicaopotencialbacteremia

• Pacienteinmunosuprimido

• Vómitosoincapacidaddetolerarmedicamentooral

• Faltadeadecuadocontrolambulatorio

• Faltaderespuestaaterapiaambulatoria

Diapositiva gentileza Dra P Salas

PROFILAXIS

• Menor2añosconITUfebrilhastacompletarestudioradiológico• ITURecurrente• ReflujoVesicoureteral≥GIII• ITUasociadaadisfunciónvesical• Diagnósticoantenataldeanomalíavíaurinariahastacompletarestudio

Diapositiva gentileza Dra P Salas

NOOLVIDE QUE…• Infeccionesurinariassonunproblemafrecuentedeconsulta

• Diagnósticoytratamientoprecozdisminuyeriesgodecicatricesrenales

• ComplementarestudioconEcorenalyvesicalatodopaciente

• Alteracionesanatómicas• Considereresistenciaslocalesyusoracionaldeantimicrobianosparaesquemasempíricos

• Amikacinapor48hrsIV

GRACIAS