8 - eTableros · Web view2012-04-15 · 8.3 STORCH. Consideraciones ... Casos de algunas...

PATOLOGÍA CLÍNICA IGAMEZ, JIGACO.

8.1 Pruebas inmunológicas séricas útiles en el diagnóstico de las enfermedades infecciosas

Termino aplicado en Patología Clínica a la metodología empleada en la detección de enfermedades infecciosas pueden ser:Detección de Antígenos directos Detección de la respuesta inmune (Anticuerpos ó células sensibilizadas) del huésped al antígeno específicoDetección indirecta de respuesta inmune a otros antígenos( Reacción cruzada)

• Se describen ejemplos más frecuentes:• ASLO• Diagnóstico de EBV• Reacciones Febriles• Rotavirus• H. Pylori

• Otras que se discutirán en la sección especifica del programa son: Infecciones virales exantemáticas Hepatitis viral TB Hongos Etc.

Antiestreptolisinas O (ASLO)

• Son anticuerpos contra estreptococo beta hemolítico del grupo A• Indican solo exposición al Estreptococo beta hemolítico del gpo. A• Aparece a la semana de infección, pico máximo a las 3 semanas• Utilidad clínica asociada a complicaciones secundarias del estreptococo como Escarlatina, F. Reumática, Glomérulo nefritis, Endocarditis bacteriana.• NO es específico

Antiestreptolisinas O (ASLO) técnica:• Inhibición de la hemoaglutinación• Aglutinación látex• Valores de referencia: Adultos < 160 U/ml Todd < de 2 años < 50 de 2 a 4 años < 160 de 4 a 12 años entre 160 – 300• Alterados por esteroides, uso de antibióticos y beta lipoproteína• Substituida por pruebas rápidas

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EBV• Manifestación clínica primaria: Faringitis y Linfocitosis, Esplenomegalia ó Hepatitis y Fiebre prolongada.• Normalmente en < de 10 años, subclínica• Adolescencia MI (Fiebre glandular) 4-7 semanas de incubación, inicio insidioso, fiebre fluctuante, faringitis, linfadenopatía y hepato esplenomegalia.• Dura varias semanas, raro meses.• 90% de adulto tienen Acs. Contra el• Reactivación: Eliminación de virus en saliva Linfoproliferación B Inmunosupresión y linfoproliferación Neumonitis y afectación de SNC es raro.ÉBV Infección Latente

EBV Diagnóstico• Cuadro Clínico de presentación• Citometria hematica con linfocitosis atípicos > 30%, neutropenia y trombocitopenia ocasional• Enzimas hepáticas elevadas• Acs. Heterofilos (monotest, mospot) Acs. Que dan reacción cruzada co GR de carnero y caballo. Especificidad de 95% Positiva en : 30% niños < 2 años y > 2 a 4 años 90% . Japoneses negativa Falsos positivos en Linfoma y enfermedades autoinmunes.• Títulos de Acs. Específicos IgM• PCR• Componentes virales: Antigeno del capside (VCA) IgG e IgM (+) en enfermedad temprana Antigeno temprano (EA) (+) en enfermedad temprana y convalecencia Antigeno nuclear (NA) (+) en convalecencia y reactivación crónica• El VCA es producido por linfos B infectados se encuentra en citoplasma, el IgM se encuentra a las 4 – 7 días de infección a conc. Bajas desaparece a los 2 – meses• Ideal PCR carga viral

Las Reacciones Febriles. Pruebas de laboratorio

• Grupo de pruebas de aglutinación de antígenos bacterianos por anticuerpos presentes en el suero de pacientes con enfermedades infecciosas no relacionadas.

• Reacción de Widal• Reacción de Hudleson• Reacción de Weil Felix• Tularemia

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Metodología• Uso de suspensiones de bacterias tratadas (atenuadas) previamente

identificadas.• Suero de paciente• Placas ó tubos• Observación de aglutinación• Actualmente se agrega a algunas un medio de identificación

macroscópica como el Rosa de Bengala

Reacción de Widal• Diseñadas para infecciones por Salmonella

• S. Tiphy• S. Enteritidis

• Antígenos • Tifico O Somático• Tifico H Flagelar• Vi• Paratifico A• Paratifico B• Antígeno C• Antígeno E

– Sin embargo todos los antígenos dan reacciones cruzadas en zonas endemicas.

Interpretación• Títulos de Tifico O de 1:160 ó mayores• Títulos de Tifico O, H, Paratifico A ó B que aumenten 3-4 veces el valor

inicial en 2 ó más determinaciones en el transcurso de la enfermedad, en zonas endémicas.

• Zona NO endémica cualquier título es positivo.

Falsas positivas• Inmunización previa con vacuna tifoidica• Hepatitis aguda y crónica • Endocarditis estreptococcica• Brucelosis• Infección por bacterias Gram negativas• Salmonelosis

Falsas NegativasFalta de respuesta inmune en el 30% de los casosUso de antibióticos que inhibe la respuesta inmuneTiempo inadecuado para la determinación (lo más frecuente)falta de estandarización comercial de los antígenos.Error de laboratorio ( fenómeno de Zona)

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Conclusiones:• No substituye los cultivos• No es específica• No estandarizada• Difícil interpretación• La negatividad no descarta la enfermedad

Reacción de Hudleson• Después del cultivo son las pruebas más específicas para el diagnóstico

de Brucelosis.• De las reacciones febriles son las más útiles y confiables• Se utiliza una suspensión de Brucella Abortus para la investigación en

suero del paciente anticuerpos contra las tres especies comunes de Brucella: Suis , Mellitensis y Abortus.

• Métodos usados son: Aglutinación en placa, tubo, IEA, ELISA.

Interpretación• Títulos de 1:160 ó mayores son diagnósticos en zonas endémicas• Para Banco de sangre en donadores sanguíneos cualquier título es

positivo.• Los títulos ascenderán en 2 ó más determinaciones durante la

enfermedad.• Un resultado negativo no descarta el diagnóstico.• Los anticuerpos aparecen en relación a la bacteremia y alcanzan títulos

altos (miles)• Al alcanzar el nivel máximo puede ocurrir:

• Disminución gradual con desaparición en 6 meses a un año.• Normalizarse y luego ascender• Producir espigas intermitentes sin normalización• Negativizarse por bloqueo (zona)

Falsas positivasMemoria inmunologicaReacción cruzada con otras enfermedadesIdiopaticaError de laboratorio

Falsas negativas• Respuesta inmune inadecuada (30%)• Fenómeno de zona• Anticuerpos bloqueadores• Uso de antibióticos• Defectos técnicos

Reacción de Weil Felix• Son pruebas de aglutinación catalogadas como NO específicas, porque

la intención de la prueba es la búsqueda de anticuerpos contra ciertas cepas de bacterias del tipo del Proteus.

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• La reacción clásica utiliza cepas de Proteus OX19, Proteus OXK, Proteus OX2.

• En las Rikettsiosis los anticuerpos aumentan en la 2da. Semana y alcanzan su máximo en la 3a. Y 5ta semana y desaparecen en 1 a 2 meses.

• Aumentos de los títulos de 2 a 4 veces en 4 a 7 días de diferencia es la base del diagnóstico.

• Los títulos siempre son altos > 1000• Falsas Positivas• Infecciones por Proteus, predominantes en vías urinarias .• Reacción cruzada con otras enfermedades infecciosas y auto inmunes.• Falsas Negativas• Falta de respuesta Inmune• Uso de Antibióticos

Rotavirus. Norwalk VirusAfecta más de 130 millones de niños anualmente en el mundo y produce una mortalidad de 1 millon. (ASM News 64, 1998) La detección de antigenos en heces en niños de 2 meses a 3 años causa más común de diarrea ( 30-40% de las GEV).Contaminación oro-fecalSolo útil en periodo agudo de diarrea inicio de síntomas 4 –48h.Em Mayores de 3 años 90% tienen Acs. IgG.Sensibilidad 100% y VPP amplio de 57.7 93.7 %

Prueba ( ICG ) inmunocromatograficaSensilidad 100%Especificidad 97.3%

H. PyloriEl Helicobater pylori (H.pylori) es una bacteria microaerófila, espiroidea, que coloniza primeramente la mucosa gastrica antral, donde produce una inflamación aguda y crónica denominada gastritis crónica activa. El nicho ecológico en los seres humanos parece estar restrigido al estómago y al duodeno.Fue descubierto por Marshall y Warren hace más de 20 años y es reconocido como uno de los patógenos más comunes y médicamente más importantes de todo el mundo. El Helicobacter pylori es una infección común, donde el 50% de los adultos de mediana edad han sido infectados con ella. Tiende a propagarse entre personas que viven juntas, que comparten la comida y los baños. Se diagnostica por exámenes de laboratorio como: * Análisis de sangre.*Análisis de aliento de urea.*Análisis de heces.*Endoscopía.

Después de infectarse con H.pylori la mayoría de las personas desarrolla gastritis, una inflamación del revestimiento del estómago. Sin embargo la mayoría de las personas nunca tienen síntomas o problemas

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relacionados con la infección, cuando los síntomas estan presentes pueden incluir: Dolor sordoPérdida de peso.Pérdida de apetito.Pesadez de estómago.Eructos.Náuseas.Vómitos

* Pruebas inmunocromatografica para Suero y heces

H. pylori en el aliento

Principio de la pruebaConsiste en administrar al paciente una cápsula conteniendo urea marcada con Carbono (C 14) 14; en presencia de H. pylori la urea marcada se convierte en amonio e ión de bicarbonato, el cual lleva el carbono marcado. Más tarde pasa la circulación y es excretada a través de los pulmones.La prueba de aliento con urea implica le recolección de una muestra de aliento 15 minutos después de beber una solución con C 14. si H. pylori está presente, su enzima ureasa hidrolizará la urea en CO2, que finalmente será excretada en el aliento. Pueden presentarse resultados negativos falsos si la prueba se hace dentro de la semana siguiente de haber tomado inhibridos de bomba de protones, bismuto o antibióticos, o después de una cirugía gástrica.

Espécimen Sensibilidad %

Especificidad %

VPP%

VPN%

Prevalencia%

Heces 94.87 95.33 69.81 99.39 10.20

Suero 50 82.96 13.88 96.79 5.2

Aliento 9.09 93.42 16.6 87.65 12.64

Evaluación de artritisPcr ó VSGFactor ReumatoideTipo de HLAANAPruebas para LESAnti DNA y SmComplementoCitometría HematicaQuímica sanguinea

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Artritis reumatoide• La AR se caracteriza por ser crónica, bilateral y simétrica, erosión

articular y periarticular, nódulos subcutáneos, vasculitis.• Asociación con DR4 y DR1• Marcadores:

– Factor reumatoide– Anticuerpo antiqueratina– Factor antiperinuclear– Anticuerpos asociados a antígeno nuclear (RANA)– Anti RA33

• Inflamación de tres ó más articulaciones pos > 6 semanas• Inflamación de muñecas, cadera ó rodillas por > 6 semanas• Dolor e inflamación matutina por una hora y por >6 semanas• Cambios en manos y radiografías de AR ( erosión y descalcificación )• Nódulos reumatoides• Factor reumatoide positivo ( normal en 5 %)• Se requieren al menos 4 criterios.

Factor reumatoide• Ig tipo IgM(IgA ó IgG) anti fracción Fc de la IgG.• Detección por aglutinación, Elisa, Nefelometría.• FR se asemeja la proteína A de estafilococo aureus• Positivo en

– 50-90% de AR– 75% de SS– 60% MCTD– 35% LES

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8.2 Pruebas inmunológicas séricas útiles en el diagnóstico de las enfermedades inflamatorias

Enfermedades inflamatorias: ¿Cuáles? Las que pertenecen a las enfermedades reumáticas... Hay mas de 200 enfermedades reumáticas No todas las enfermedades reumáticas son inflamatorias Es importante distinguir entre enfermedades inflamatorias y no inflamatorias

Enfermedades reumáticas Inflamatorias Degenerativas Metabólicas Infecciosas Neoplásicas Grupo heterogéneo de padecimientos Con frecuencia producen dolor y discapacidad Afecciones localizadas y generalizadas La clínica es la base El laboratorio es apoyo

Pruebas séricas y otros exámenes de laboratorio Muchas veces no se necesitan En otras son importantes para el diagnóstico Pueden servir para pronóstico Ayudan a evaluar toxicidad Permiten el manejo integral del paciente

Ejemplos donde no se necesitan Osteoartrosis Reumatismo de tejidos blandos Síndromes regionales Fibromialgia Neuropatías por atrapamiento

Ejemplos donde es importante Gota Artritis reumatoide Lupus eritematoso Vasculitis asociadas con ANCA Arteritis de células gigantes Síndrome antifosfolípidoUtil en seguimiento Toxicidad por medicamentos antireumáticos Respuesta terapéutica

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Manejo de comorbilidad Los de rutina son los más empleados

El perfil reumático Sedimentación globular, proteína C reactiva, factor reumatoide, ácido úrico y antiestreptolisinas No utilizarlo Puede confundir No es dirigido Es caro Sugiere que no hay diagnóstico

La biometría hemática completa De los estudios más útiles Evaluación de las tres series Cuenta de reticulocitos Valorar diferencial Revisar volumen globular medio Orienta a nuevos estudios

Velocidad de Sedimentación Globular

Hombres: edad/2Mujeres: edad+10/2

Reactantes de fase aguda Velocidad de sedimentación globular Proteína C reactiva Fibrinógeno Cuenta plaquetaria Otros Son inespecíficos Utiles para evaluar “inflamación” Orienta diagnósticos Util en seguimiento Papel pronóstico en Artritis Reumatoide

Examen general de orina Indispensable en nefropatía lúpica Orienta a daño renal Sospecha de acidosis tubular renal Puede ser la clave para otros estudios Proteínas normales: negativos

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Si son positivas : Pedir proteínas en orina de 24 horas Normal: menos de 300 mg en 24 hs Proteinuria intensa: mas de 3.5 gr en 24 hs (rango nefrótico) Cilindros urinarios=daño glomerular

Acido úrico Niveles de acuerdo a edad y género Hiperuricemia asintomática Evaluar síndrome metabólico Tendencia al tratamiento temprano Evaluar daño renal e hiperuricosuria Seguimiento adecuado

Factor reumatoide Anticuerpo IgM contra IgG Aumenta con la edad Presente en múltiples enfermedades reumáticas y no reumáticas No es diagnóstico de AR Utilidad pronóstica Poco útil en el seguimiento

Factor reumatoide positivo Igual o mayor a 1:64 diluciones Igual o mayor a 20 UI/ml

Anti Péptido Cíclico Citrulinado (PCC) Util en el diagnóstico de la artritis reumatoide Mayor especificidad que el factor reumatoide No es útil para evaluar pronóstico Un año utilizándose en México

ANTICUERPOS ANTINUCLEARESPatrón homogéneo (difuso)Patrón moteadoPatrón periférico (perfil)Patrón nucleolarPatrones de tinción por inmunofluorescencia por anticuerpos antinucleares

Homogéneo Anular Moteado NucleolarAnti- histonas Anti-DNA de doble

tiraAnti-RNP o Anti-Sm

Anti-Scl 70

Inespecífico AR Lupus por fármacos

Lupus eritematoso generalizado

Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo

Escleroderma

Anticuerpos antinucleares Positivos mayor a 1:160

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Método Inmunofluorescencia con células Hep-2 Positivos en muchas enfermedades No son el diagnóstico definitivo Falsos positivos frecuentes

Anticuerpos antinucleares Muy útiles para el diagnóstico de enfermedades del tejido conjuntivo: Lupus, Escleroderma, Enfermedad Mixta Pueden ser útiles: Sjögren Primario, Miopatías No sirven: AR, Fibromialgia

Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) Util en vasculitis asociadas a ANCA Wegener, poliangeitis microscópica y Churg-Strauss Controvertida utilidad para predecir recaídas Puede ser positiva en tuberculosis Positiva en diversas enfermedades autoinmunes

Anticuerpos anticardiolipina IgM, IgG e IgA Anticuerpos anti-B2 glicoproteína I Asociado con trombosis arteriales y venosas de repetición, pérdida fetal repetida, hemocitopenias Importancia diagnóstica Evaluar momento clínico (caída al momento de la trombosis)

Anticoagulante lúpico Asociación similar con anticuerpos anticardiolipina Mejor predictor de trombosis que los anticuerpos anticardiolipina Consistencia entre estudios independientemente del método utilizado

Enzimas musculares Utiles en Miopatías inflamatorias (Dermatomiositis y Polimiositis) Parte de las Pruebas de función hepática CPK (Creatin fosfo quinasa) DHL (Deshidrogenasa láctica) TGO (Transaminasa Glutámico Oxalácetica)

El estudio del líquido sinovial Indicado en Monoartritis aguda Punción articular Cuenta celular, cultivo, estudio al microscopio para evaluar células y cristales Método subutilizado Ayuda a precisar diagnóstico

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Tiene implicaciones terapéuticasEstudio de líquido sinovial: Estudios de Inmunogenética Herramienta de investigación Agregación familiar El más útil es el HLA-B27 en pacientes con sospecha de espondiloartropatía

ANTÍGENO HLA- B27 Uveítis en espondiloartropatías seronegativas NO para diagnosticarlas

Estudios de seguimiento Biometría hemática, general de orina, enzimas hepáticas, sedimentación globular y ácido úrico. Enfermedad seropositiva o seronegativa. Reconocer variabilidad clínico-serológica.

Conclusiones Los marcadores séricos son una ayuda importante en las enfermedades inflamatorias Debe identificarse la indicación, el rendimiento y las implicaciones de cada prueba Reconocer que no hay exámen de laboratorio que su positividad implique un diagnóstico o que su negatividad lo rechaze

8.3 STORCH

Consideraciones generales• Las infecciones son una causa frecuente e importante de morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal.• Hasta un 2 % de los fetos se infectan intraútero y hasta un 10% de los neonatos se infectan durante el parto o en el primer mes de vida (leche materna).• Las infecciones congénitas pueden manifestarse la nacer o al cabo de los meses o años.• El neonato puede estar expuesto a infecciones durante su estancia en el hospital.• El neonato tiene menos capacidad de respuesta a las infecciones debido a una o varias deficencias inmunitarias.

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Determinación de la infeccion neonatal:• Grado de inmunidad de la madre• Inmunosupresión del neonato• Agente infeccioso• Factores de riesgo

Formas de transmisión de la infección neonatal:• Transplacentaria in útero (congenita o intrauterina) por sangre directa a el líquido amniótico o genital vía cevrical, durante el embarazo o antes del parto.• Antes del nacimiento, através de secresiones vaginales o sangre.• Después del parto, de la madre via leche materna u otras fuentes.

Mecanismos primarios de afección fetal:• Muerte celular• Anormalidades en las células de crecimiento (inibición mitótica) Rubeola Enterovirus CMV Toxoplasma• Efecto citotóxico directo (daño cromosomal, necrosis celular)• Respuesta inflamatoria secundaria. VSH

Agentes infecciosos conocidos como causa de infección neonatal

Virus Herpes virus ( CMV., VHS, Varicela zoster virus), parvovirus, rubeola, sarampión, enterovirus, VIH, Virus hepatiis B, Adenovirus, Herpes virus tipo 6, West Nile Virus.

Bacterias Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Listeria monocytogenes, Salmonella typhi, Borrelia burdorferi, Brucella, Coxiella

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Protozoarios Toxoplasma gondiiPlasmodium spp.Trypanosoma cruzi

Hongos Coccidiosomicosis

Casos de algunas infecciones congenitas y perinatales

Infección Casos/nacidos vivosStreptococcus Grupo B 1-5/1,000

Cytomegalovirus 2-24/1,000 (10-20% tienen la enfermedad)

VHS intrauterino 1-2/200,000VHS perinatal 1 / 2,000-5,000 USAToxoplasma 0.1 – 3.5 / 1,000Sifilis 0.05 – 6.1 / 1,000Rubeola 0.02 / 1,000

Factores de riesgo asociados con la infección materno-fetal

Afección PatógenoEstacional Parvovirus B19 y rubeola

(invierno, verano)

Ingesta de alimentos no preparados o contaminados

Toxoplasma gongii

Exposición a viajes Toxoplasma gondii, Mycobacteria tubeculosis, Plasmodium, Brucella, WNV

Exposición a heces dentro de los 21 días de infección primaria

Toxolasma gondii

Numero de parejas sexuales Treponema palidum, VHS, VHB, VIH

Uso de drogas ilicitas CMV, VIH, VHB

No inmunización previa Rubeola, Varicela, hepatitis B, Poliomietilis

Estadío de gestación fetal

Sindrome de varicela congénita: Ocurre casi exclusivamente antes de las 20 semanas de gestación

Toxoplasmosis: 15% en el primer trimestre .60% en el 3er trimestre

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Hallazgos de las infecciones intrauterinas

Síntomas de los casos de infección neonatal y posnatal

Microorganismo % con manifestaciones clínicas en fetos o neonatos

Porcentaje adicional con manifestaciones tardías

Manifestaciones tardías

CMV 10% 5-15% A los 2 años, perdida de la audición, microcefalia, deficit motos, retardo mental, corioretinitis, defectos dentales

Rubeola Primeras 16 semanas dsiminuye de 90 a 24%

Mas del 20% Perdida de la audición, deficit visuales, endocrinopatías múltiples, panencefalitis

Treponema paliidum

30% Desconocido Pérdida de la visión y audición, dentadura anormal, anormalidades en articulaciones y SNC

General: Retardo en el crecimiento: todas las etiologíasPlacentomegalia (CMV, Sifilis)Hidro fetalis ( Parvovirus B19, CMV, Sifilis, Toxoplasma, VHS)

Cabeza y cuello: Hidrocefalo ( Toxoplasma, enterovirus, varicela)Microcefalo (CMV, Rubeola, Toxoplasma, HSV)Calcificaciones intracraneales (CMV; Toxoplasmosis, VHS, Rubeola, VIH, Parvovirus, WNV

Corazón ICC: (Parvovirus, sifils, CMV, toxoplasma)Miocarditis: Enterovirus

Pulmones Derrame pleural: (CMV, Toxo, Sifilis, parvovirus)Hipoplasia pulmonar: CMV

Abdomen Hepatoesplenomegalia (CMV, rubeola, toxo, VHS, Sifilis, enterovirus, parvocirus)Intestino hipogenico: CMV, toxoplasmaPeritonitis meconial: CMV, ToxoplasmaAscitis: Parvovirus B19, CMV, Toxoplasma, Sifils

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Toxoplasma gondii

20% madres no tratadas y 2% de madres tratadas

Infección subclinica en 41% de niños de madres no tratadas y 17% de madres tratadas

Más del 85% tienen corrioretinitis

STORCH Syndrome:

Las siglas TORCH hacen referencia a la Toxoplasmosis, Otros agentes infecciosos, Rubeola, Citomegalovirus y Herpes Simple.Posterior se modificó y se agreagó la Sifilis, denominandose STORCH,Estas infecciones tiene características en común, sin embargo el diagnóstico suele ser difícil.

STORCH diagnóstico:1.- Sus características clínicas se solapan y pueden ser indiferenciables en el primer momento.2.- La infección puede no ser evidente.3.- La infección materna a menudo asintomática.4.- Pueden necesitarse de pruebas de laboratorio especiales.5.- El tratamiento de la toxoplasmosis, sifilis y herpes simple se basa en un diagnóstico exacto y puede reducir notablemente la morbilidad

STORCH Características comunes:La prematuridadRetraso en el crecimientoAlteraciones hematológicasSignos oculares (cataratas, coriorretinitis,etc)Sintomas nerviosos centrales (Microcefalia, hidrocefalia,etc)Alteraciones en otros órganos (hepatoesplenomegalia, ictericia)

STORCH Como hacer diagnóstico:La Historia clínica y la EF del recién nacido.Es dificil interpretar los títulos neonatales de IgG ya que atravieza la barrera placentaria y es dificil medir anticuerpos IgM contra microorganismos específicos.Emplear titulos conjuntos de IgG maternos y feto—neonatales.

Es importante solicitar a un laboratorio confiable la determinación de IgM e IgG y tener CUIDADO en la interpretación ya que es MUY COMUN, su error, esto trae como consecuencia mal uso de medicamento y gran afección emocional a la pareja.

SífilisEnfermedad sistémica causada por Treponema pallidum

Infección primaria: Úlcera o chancro

Infeccion secundaria:

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Rash en piel, lesiones mucocutáneas, linfadenopatíaInfección terciaria:

Anormalidades cardiacas, oftlamológicas,lesiones gomatosas.

Diagnóstico microbiológico: Microscopia campo obscuro

Diagnóstico serológico: Pruebas no treponémicas (*) Venereal Disease Research Laboratory ( VDRL) Rapid Plasma Reagin (RPR) Pruebas treponémicas: Fluorescent treponemal antibody absorbed (FTA-abs) T. pallidum particle agglutination (TP-PA) (*) Un solo tipo de prueba es insuficiente para diagnóstico. (*) Generalmente relacionan con la actividad VDRL – LCR es altamente específico.

Tratamiento:• La reacción Jarisch – Herxheimer es una reacción aguda dentro de las primera 24 hrs después del tratamiento para sífilis.

Tratamiento de la sífilis primaria y secundaria:Pencilina G Benzatínica 2.4 millones de unidades IM un sola dosis

A TODOS se deberá descartar VIH Seguimiento clínico y serológica a los 6 y 12 meses

Tx Latente temprana: Penicilina G Benzatínica 2.4 millones IM DU

Latente tardía o latente (*) de duración desconocida: Pencilina G benzatínica 7.2 millones en total, administrando 2.4 millones IM cada semana por 3 semanas(*) Alternativa Doxiciclina o teraciclina en caso de alergia

Tratamiento Síflis terciaria: Pencilina G benzatínica 7.2 millones en total, administrando 2.4 millones IM cada semana por 3 semanas

• Neurosífilis: Penicilina G cristalina acuosa 18-24 millones de unidades por día, administrados 3-4 millones cada 4 horas o infusión continua por 10- 14 días. Regimen alternativo: Penicilina procainica más probencid Alergia: Ceftriaxona 2 gr diarios de 10-14 días

Sifilis• El 50% de las neonatos de madres con enfermedad primaria o secundaria tendrán siflis congénita, se disminuye al 40% el la sifilis latente temprana y el 10% en la siifils latente.

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• El riesgo de de sifilis intrauterino incrementa con la gestación y es alto en el 3er trimestre del embarazo , sin embrago puede ocurrie en cuelaquier momento.

Toxoplasmosis• El 20-60% de las mujeres previas al embarazo son positivas a IgG vs Toxo.• Diagnóstico fetal: Cordocentesis, demostrando IgM Inoculacion a ratones con líquido aminiótico Seroconversión de la madre durante embarazo.

Rubeóla• Hasta un 85% de mujeres tienen Acs contra rubeola.• Diagnóstico fetal, neonatal: Cordocentesis a las 19-24 semanas Cultivo de virus Biopsia de placenta (PCR) Contacto epidemiológico Seroconversión de la madre

Citomegalovirus• Los títulos contra CMV no son útiles IgG ya que el 60-70% de las mujeres no embarazadas son positivas.• El cultivo de la orina es diagnóstico• Diagnóstico intrauterino: Cultivo del líquido amniótico IGM vs CMV en suero fetal mediante cordocentesis Biopsia (ver inclusiones) Seroconversión documentada de la madre• El rango de trasmisión intrauterina es del 40% después de la infección primaria CMV, de ellos aproximadamente el 15% desarrollarán enfermedad significativa durante la infancia, de los cuales el 90% sobrevivirán con secuelas neurológicas incluyendo sordera en el 30-65%

Herpes virus• La mayoría de los adultos tiene Acs positivos para VHS.• Es un diagnóstico es difícil• Realizar pruebas serológicas para VHS tipo 1 y 2• Cultivo de muestras conjuntivales, faringeas o cefalorraquiedeas

Caso 1

Madre acude al Centro de salud con las siguiente STORCH, Presentó un aborto espontaneo y la refieren con diagnóstico De rubeola.......

IgG vs Toxoplasma Negativo

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IGM vs Toxoplasma Negativo

IgG vs Herpes Tipo 1 PositivoIgG vs Herpes Tipo 2 PositivoIgM vs Herpes Tipo 1 NegativoIgM vs Herpes tipo 2 NegativoAcs vs Rubeola POSITIVOIgM vs CMV NegativoIgG vs CMV NegativoVDRL Negativo

Cual sería tu recoemndación para la paciente:• Ponerse la vacuna lo antes posible y evitar embarazo• Acudir con un especialista• Realizar tipificación de IgM e IgG• No hacer nada dejar a la Evolución natural la enfermedad.

La paciente se realiza la serología y presenta IgG positivo para rubeola e IgM NEGATIVO.

Se deberá descartar otra causa infecciosa y será referida al especialista para su valoración.

Caso 2Madre acude al Centro de salud con las siguiente STORCH, Presentó un aborto espontaneo y la refieren para estudio.......

IgG vs Toxoplasma POSITIVO

IGM vs Toxoplasma Negativo

IgG vs Herpes Tipo 1 POSITIVOIgG vs Herpes Tipo 2 POSITIVOIgM vs Herpes Tipo 1 NegativoIgM vs Herpes tipo 2 NegativoAcs vs Rubeola POSITIVOIgM vs CMV NegativoIgG vs CMV POSITIVOVDRL NegativoCual es tu recomendación:• Son estudios dentro de limites normales• Se deberá realizar estudios más sofisticados tipo PCR• Buscar otra causa no infecciosa• Dar tratamiento contra CMV, Herpes y Toxoplasma antes del siguiente embarazo.

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