8492236 Citologia Del Lcr

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CITOLOGIA DEL LCR

INTRODUCCIONEl lquido cefalorraqudeo obtenido mediante puncin lumbar se examina en busca de clulasanormales y aumento o disminucin de la poblacin celular normal. Por lo general se observan

leucocitos y se incluye una cuenta leucoicitaria. Asimismo, se realizan estudios qumicos y

microbiolgicos. En los ltimos aos, los estudios celulares del LCR se utilizan para identificar clulas

neoplsicas. Estos estudios han sido especialmente tiles en el diagnstico y tratamiento de las distintasfases de leucemia. Debido a al naturaleza de la neoplasia para que se exfolien las clulas del tumor

deben invadir la circulacin del LCR y penetrar reas tales como las paredes ventriculares y en el plexo

coroideo o el espacio subaracnoideo.

Recoleccin

Lquido extrado por puncin lumbar en condiciones totalmente aspticas, en tubo seco, estril,tapa rosca.

Limitaciones Una puncin traumtica (contaminada con sangre) dificulta la interpretacin.

LCR normales pueden encontrarse en meningitis tempranas.

VALORES NORMALES

1. Cuenta celular total

Adultos: 0-10 / mm3 (mononucleares)

Lactantes: 0-20 / mm3

2. Negativo para neoplasia

3. Se observa una gran variedad de clulas normales. Las ms frecuentes son linfocitos grandes.

Tambin suele haber linfocitos pequeos, as como elevamientos de los monolitos y

macrfagos.4. El LCR del individuo sano no contiene microorganismos patgenos.

Mtodo Conteo manual de clulas.

Estudio diferencial preparando extendidos manuales o mtodos de citocentrifugacin.

La albmina bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la integridad en lamorfologa de las clulas en los extendidos.

UTILIDAD CLINICA El conteo celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tincin por Gram deber ser

examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y las protenas son tambin

necesarias.

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Por ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo de leucocitos fue de

37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN respectivamente; y en 217 casos de meningitis bacteriana

aguda, el conteo de leucocitos fue de 300/1195/4400 con un 70%, 86% y 97% de PMNNrespectivamente.

En un estudio de meningitis bacteriana asptica versus meningitis bacteriana, el conteo celular fu de

228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente.En infeccin viral reciente como tambin en meningitis bacteriana puede aparecer leucocitosis con

neutrofilia.

Las curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en direcciones opuestas, la

meningitis viral es una enfermedad del verano medio, mientras que la meningitis bacteriana es

relativamente ms comn durante el invierno.

Los posibles signos de infeccin menngea en neonatos incluyen un conteo de leucocitos mayor

de 30 cel/mm3 con ms del 60% de PMN, protenas > de 100mg/dl, glucosa < del 40% de losniveles en sangre.

Un conteo de leucocitos mayor de 10 cel/mm3 en nios pequeos y de 5 cel/mm3 en niosmayores con ms de 1 PMN/mm3 es anormal.

SIGNIFICADO CLINICO

La relacin entre el conteo de glbulos rojos del LCR y de la sangre total da un factor que cuando es

multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel de protenas, indican el nivel esperado de

contribucin de esos parmetros de la sangre con relacin a LCR. Ese aporte de leucocitos o protenas

puede luego ser restado de los valores respectivos medidos en el LCR, por ejemplo:

1. G. rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X G.blancos X Proteinas

2. G.blancos protenas (LCR) - el resultado calculado en 1 = valor real de G.blancos protenas delLCR.

Cuando la puncin es traumtica, alrededor de 1 g.blanco por cada 700 g.rojos es adicionado al LCR.Cuando la cantidad de LCR obtenida es poca, la coloracin de Gam y el cultivo tienen prioridad sobre

la prueba de deteccin antignica. Los mtodos de deteccin antignica no reemplazan el cultivo y el

Gram. Un cultivo bacteriano es la prueba Standard de Oro para diagnstico de meningitis.Un conteo de ms de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar la prueba de antgeno

bacteriano.

Existe correlacin entre la concentracin bacteriana del LCR y el nmero de PMN encontrados.La mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial. Las secuelas

neurolgicas se encuentran en un 33% de los pacientes en estudio, principalmente en neonatos y nios.

8 de 21 neonatos con meningitis no tuvieron secuelas, 8 tuvieron secuelas moderadas y 5 secuelas



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SIGNIFICADO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE

CELULAS

Gliomas malignos que han invadido los ventrculos o la corteza cerebral: WBC: leucotios 150 /mm3 ( La muestra es anormal en 75 % de los pacientes).

Ependimoma (neoplasia de las clulas ependimariass diferenciales) y meduloblastoma (tumor

cerebeloso) en nios.

Seminoma y pineoblastoma (tumores de la glndula pineal).

Carcinomas secundarios:A. Carcinomas secundarios que envan metstasis al sistema nervioso central y tienen avenidas

mltiples hacia el espacio subracnoideo a travs del torrente sanguneo.

B. La mama y el pulmn constituyen fuentes muy frecuentes de clulas metastsicas que sonexfoliadas hacia el LC. Tambin es frecuente la infiltracin de la leucemia aguda.

Leucemia del sistema nervioso central

Toxoplasmosis congnita

WBC: 50-500 / mm3 (principalmente monocitos)

Coccidioidomicosis

WBC: 200 / mm3

Meningitis pigena aguda

WBC: 25-10000/mm3 (principalmente neutrofilos polimorfonucleares).

LINFOCITOSIS:Es tpica de procesos subagudos o crnicos: meningitis tuberculosa, sfilis nerviosa, esclerosis

mltiple.

Linfocitaria a pleocitosis que acompaa ciertas infecciones agudas: meningitis linfocitaria

benigna, leptospirosis, fiebre recurrente.

POLINUCLEOSIS NEUTRFILA:Se encuentra en procesos spticos agudos como:

Meningitis purulentas, meningoccicas, estreptoccicas, abscesos meningoenceflicos y en fase

inicial de afecciones que cursan con pleocitosis linfocitaria.POLINUCLEOSIS EOSINFILA:

Se debe a parasitosis, tiene gran diagnstico en la cisticercosis cerebral y en la misis.

CUSAS DE INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR

MENINGITISMeningoencefalitis viral

Meningitis asptica, tuberculosa, leptoesprica, mictica



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Meningoencefalitis sifiltica, enfermedad parasitaria

TRANSTORNOS DEGENERATIVOSEsclerosis mltiple

Sndrome de Guillan Barr

CAUSAS DE AUMENTO DE MONOCITOS

Meningitis tuberculosa crnica, bacteriana tratada, mictica, leptoesprica, por toxoplasma.Encefalomielitis amibiana Rotura de absceso enceflico

OTROS ESTADOSInflamatoria, Polineuritis, sarcoidosis, teraputica medicamentosa

CAUSA DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR

CAUSAS COMUNESInfeccin parasitaria, mictica.

Meningitis eosinoflica idiopticaPolineuritis aguda

CAUSAS RARASSndrome hipereosinofilico

Meningitis viral, infeccin rickettsias, Malignidad hematopoytica, tumor del SNC

REFERENCIAS: Balcells, G., A., La clnica y el laboratorio, 18 Edicin, 2001,Editorial Masson,

Mxico. Fisbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5 Edicin, 1997, Editorial MCgrawhill

Interamericana, Mxico.

www.farestaie.com.ar

http://med.unne.edu.ar/revista/revista128/lcr.htm

http://www.monografias.com/trabajos11/esmi/esmi.shtml

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