DR. GLADYS LIAN LOPEZHCPNP

En el rin de la embarazada se producen cambios morfolgicos y hemodinmicas.Los cuales desaparecen despus del parto.Estos cambios son necesarios para el desarrollo fisiolgico de la gestacin y dan lugar a diferencias notables respecto a la anatoma y funcin renal de la no gestante.El aumento del tamao renal, gasto cardiaco la expansin del volumen sanguneo, la reduccin de las resistencias vasculares el aumento del FG y del flujo plasmtico renal son cambios que aparecen al inicio de las gestacin alcanzan un nivel ms alto en el segundo trimestre y recuperan sus valores fisiolgicos despus del parto.

Cambios renales en la gestacin normal

Alteraciones fisiolgicos Consecuencias clnicas Aumento del tamao renal (1cm).

Dilatacin de la pelvis, clices y urter.Aumento del volumen plasmtico 40%.El FG (40-50%) y el flujo plasmtico renal (50%) se elevan.Balance de Na positivo (900 mEq) ,osmolaridad alterada con capacidad normal de concentrar y diluir la orina.Balance de Ca positivo, Metabolitos Vit D elevado, PTH normal.Alcalosis respiratoria compensada. Excrecin de cidos intacta.Renina y aldosterona elevadas. Resistencias perifricas disminuidas Reduccin del tamao en el postparto. No debe confundirse con la perdida de parnquima.Evitar un falso diagnostico de UPO Descenso de creatinina urea, cido rico.Glucosuria,, proteinuria, aminoaciduria.

Hiponatremia, hiposmolaridad plasmatica.

Disminucin de los bicarbonatos y la PCO2

Descenso de la presin arterial.

NEFROPATIA GRAVIDICAEl rin es el rgano diana de la preeclampsia eclampsia.Engrosamiento de las paredes de los capilares.Endoteliosis, presencia de material fibrinoide debajo de las clulas endoteliales.MO desaparicin de la luz capilar y clulas endoteliales.Clulas mesangiales hinchadas sin engrosamiento de la membrana basal.Proliferacin mesangial afecta a todo el glomeduro.

PRE ECLAMPSIA.Incidioso no se acompaa de sintomatologia generalmente afecta las primiparas.Inicio a la de la gestacin y preferentemente al final de la misma.Hta., edemas, proteinuria, a veces se asocia a nomalias hepticas o de la coagulacin.Puede desencadenar un cuadro convulsivo.Eclampsia, cefalea, vomitos, hiper excitabilidad, trastornos visuales, escotomas, visin borrosa.

PRE ECLAMPSIA.Progresa a travs de tres estadios.Hta. Aislada.Hta. Proteinuria.Hta. Proteinuria y sintomatologa clnica.Presin arterial diastlica mayor de 110 mmhg, proteinuria de 2 gr, creatinina plasmtica aumentada, disminucin de plaquetas.Crecimiento fetal anormalLa mayora de mujeres con preclampsia presentan Hta. Aparicin de cifras mayores de 140/90-20 semanas en mujeres normotensas debe alertar sobre su posible diagnostico. En Hta. Crnicas el aumento de la presin arterial debe detectarse durante las primeras semanas de la gestacinHay aumento del acido rico.Hay un ndice entre el factor 8 antignico y el factor 8 coagulante que aumenta, tambin hay aumento de antitrombina 3

Diagnostico diferencial entre eclampsia e hipertensin crnica

Eclampsia Hipertensin no eclmpsica o crnica cido ricondice factor VIII antignico /coagulanteActividad antitrombina IIIPresentacin clnicaMonitorizacin de la presin arterialCoagulacin Sintomatologa clnica

Hipertensin proteinuriaNo se modifica la PA durante el descanso Suele alterarse (disminucin de plaquetas)Dolor en epigastrio, hiperexcitabilidad cefaleas y trastornos visuales NormalNormalNormal

Hipertensin aisladaRitmo circadiano de la PA normal

Raras veces se altera

Ausente

PATOGENIA DE LA PRE-ECLAMPSIADeficit circulatorio feto placentario provocado por vaso espasmo generalizado.Obstruccin aguda por aterosis de las arterias espirales e infartos placentales. En la gestacin normal el primer trimestre las clulas trofo blasticas penetran en las arterias espirales de la decidua uterina e invaden la pared de los vasos endoteliales lamina interna y muscular que es remplazada por material fibrinoide.2do trimestre se produce una 2da onda invasiva citotrofoblastica que transforma el miometrio de las arterias espirales.Estos cambios fallan en la pre-eclampsia.Condiciones fisiopatologicas, la invasin trofoblastica permite mantener un flujo tero placentario necesario para la viabilidad y crecimiento fetal en la 2da mitad de la gestacin.En la pre-eclampsia la primera fase invasiva se produce parcialmente y la 2da onda invasiva se inhibe o no ocurre.Ocasionando disminucin del flujo placentario que impide el crecimiento y desarrollo fetal normal.

LESIONES PATOLOGICAS EN LA PRE-ECLAMPSIALa lesin del capilar glomerulal es la endoteliosis acumulacin de lquidos entre las clulas endoteliales e hinchazn de estos con proliferacin de las clulas mesangiales. Inmuno fluorescencia deposito de fibrinogeno IGM.Mesangio se ensancha aumenta la matriz mesangial con expansin de las clulas mensangiales que puede interponerse entre la membrana basal.En biopsia renal postparto lesiones de endoteliosis depsito de fibrina.En el hgado de la mujer eclampsica se ha observado necrosis con depsito de fibrina ruptura capsular falla heptica.Tambin se asocia con falla renal.La mayora de las eclampsicas fallecen por hemorragias cerebral

PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA Prevencin.- Cuidado prenatales, monitorizacin de PA control de la proteinuria, vigilancia del peso, contribuyen a reducir la frecuencia y gravedad.Dosis baja de aspirina aumenta la sntesis de PGI1 e inhibe al tromboxano plaquetario con la que mejora la vaso constriccin y evita la coagulacin intravascular.El aumento de complicaciones hace que su uso sea restringido.Suplementos de calcio.Ante la sospecha de pre-eclampsia la gestante debe ser hospitalizada, facilita las medidas higinico dietticas (reposo, sedacin, monitorizacin de la PA).La rpida evolucin de una Pre-eclampsia establecida Hta. Proteinuria debe adelantarse al parto ante el progresivo sufrimiento fetal y la aparicin de la eclampsia.

Cuando la PA es 140-90 mmhg, proteinuria menos de 1 gr/ 24 horas funcin renal normal no hay lesin heptica acido rico menor de 5mg/% la conducta es expectante.Cuando el feto no esta maduro debe contemplarse la teraputica requerida pero si aparece signos de empeoramiento Hta. Grave afectacin heptica, trombocitopenia, perdida de la funcin renal debe finalizarse la gestacin cualquiera sea la edad y madurez fetal. Es importante evitar reducciones bruscas de la PA que pueden comprometer la circulacin placentaria.Nifedipino, metildopa.Diurticos, reservarse para edema larngeo y edema pulmonar

La presencia de patologa renal puede afectar el desarrollo del embarazo.Estos ensombrecen el pronostico fetal y pueden tener efectos negativos para la madre y aumentar la morbi mortalidad natal.Efecto del embarazo sobre la madre.Posibilidad de tener un hijo sano.Repercusin de la gestacin sobre la enfermedad renal EMBARAZO EN ENFERMAS CON PATOLOGA RENAL

La mayora de los autores esta de acuerdo que las mujeres con nefropatas primarias pueden tener embarazo prcticamente normales sino hay Hta. La funcin renal es normal o esta mnimamente disminuida.El pronostico de la viabilidad no depende de la forma histolgica de la nefropata pero si empeora con los factores de riesgo.El sndrome nefrotico aumenta la incidencia de parto pretermino y peso bajo al nacer.NEFROPATIAS PRIMARIAS Y GESTACIN