A la hora de las decisiones 2005elderaffairs.state.fl.us/doea/pubs/pubs/EOL_espanol.pdf · A la...

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A la hora de las decisiones 2005

Mensaje del Gobernador BushLos adelantos tecnológicos nos ayudan a disfrutar de una mejor calidadde vida y nos permiten vivir por largo tiempo. El vivir por más tiemponos pone en la encrucijada de tener que tomar decisiones difíciles enla etapa final de la vida, estas decisiones dejarán un impacto en nuestrosseres queridos. Es mejor conversar con nuestros seres queridos paraaliviarles el peso de tener que tomar decisiones por nosotros, si esque quedamos incapacitados para hacerlas. El estado de la Floridalleva la vanguardia en el país preparando a los pacientes y suscuidadores para desafiar la toma de decisiones. Les invito para quediscutan con sus seres queridos el tema del cuidado de la salud en laetapa final de la vida, de esta forma, seguiremos ayudando a nuestrosciudadanos más frágiles.

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Departamento de las Personas Mayores de la Florida

Mensaje de la SecretariaCarole GreenEsta segunda edición de A la hora de las decisiones, se diseñó paraayudarle a plantearse preguntas sobre el planeamiento en la etapafinal de la vida, y brindarle las respuestas más apropiadas a sucondición. Las decisiones son difíciles de tomar, sin embargo si seconocen las posibilidades que hay y donde se puede buscar ayuda, elproceso pudiese hacerse más fácil. Esperamos que esta edición de Ala hora de las decisiones le ayude en el momento de empezar adefinir sus deseos y compartirlos con sus seres queridos.


4040 Esplanade Way

Tallahassee, FL 32399

(850) 414-2000

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ContenidoContenidoContenidoContenidoContenido

Planificación para la etapa final de la vida ..... 1

Testamento y última voluntad .......................... 2

Otros términos importantes de conocer ........... 3

Es hora de que hablemos: .............................. 5

Estrategias para la planificación del cuidadoavanzado de la salud ................................ 9

Servicios médicos de emergencia y las órdenesde no resucitar. ........................................ 14

Cuidado de hospicio y arreglos en la etapafinal de la vida ........................................ 22

Desconsuelo y los arreglos finales ................ 23

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Los artículos que aquí se entregan fueron condensados de laedición original A la hora de las decisionesA la hora de las decisionesA la hora de las decisionesA la hora de las decisionesA la hora de las decisiones, 2000, y de laGuía de recursos para el consumidorGuía de recursos para el consumidorGuía de recursos para el consumidorGuía de recursos para el consumidorGuía de recursos para el consumidor, 2003-2004, publicadaspor el Departamento de las Personas Mayores. Para obtenercopias de ambas publicaciones llame al número (850) 414-2000 del Departamento de las Personas Mayores, o visite lapágina Web: www.elderaffaris.org

La visión del Departamentoes: “encabezar la naciónproveyendo a las personasmayores con información,oportunidades yescogencias.”


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Planificación para la etapafinal de la vidaDebemos empezar a planificar elcuidado de la etapa final de la vidaantes de iniciarnos en ese camino.El planeamiento debe iniciarsecuando gozamos de buena saludy nuestra mente está clara. Si noexpresamos por escrito nuestrosdeseos en esta etapa, notendremos garantía que nuestrosdeseos vayan a ser respetados.

Cuando envejecemos tenemosque tomar en cuenta dos cosas.Primero, necesitamos considerarcómo deseamos que nuestrasposesiones se distribuyan si acasonos enfermamos o quedamosincapacitados de tomar decisionespor nosotros mismos. ¿En quiénconfiamos para que cumplanuestros deseos? Debemospensar cómo queremos repartirnuestras posesiones a la hora dela muerte. Segundo, debemospensar qué tratamientos médicosnos gustaría recibir si nosenfermamos y no podemos tomardecisiones por nosotros mismos.

¿Qué tratamiento médico aceptary cuál rechazar? Es importanteconocer nuestros deseos ycomunicarlos a nuestros parientesy amigos cuando estamos en laetapa final de la vida.Emocionalmente la toma dedecisiones se hace difícil, perotomar decisiones firmes y bienpensadas a tiempo ayuda a aclararlas cosas después.

Errores comunes en elplaneamiento de la

vida diaria

! Conservar los documentos sinactualizar y sin validez

! Ocultar el lugar donde seguardan los documentos vitales

! Permitir que las emocionescontrolen las decisiones

! Mantener en desorden los títulosde propiedad u otros documentos

! Nombrar albaceasirresponsables einexperimentados

! Esperar hasta el último momentopara iniciar el proceso


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Testamento y última voluntadEl testamento es un documento enel que establecemos ladistribución de nuestraspropiedades al momento denuestra muerte. Designa tambiéna la persona responsable por larepartición de la herencia, por elpago de las deudas y losimpuestos, y por la distribución deotros objetos. Al morir unapersona sin testar la propiedad setraspasa de acuerdo a las leyesdesignadas para eso, sin tomar encuenta la última voluntad delintestado. Es recomendable hacerel testamento sin importar cuálessean sus posesiones, para

asegurarse que sean distribuidasde acuerdo a sus deseos. Seconsidera como propiedad losbonos, las acciones del mercadode valores, los certificados dedepósito y las propiedades. Lamayoría de las personas heredana sus hijos o parientes.

Una buena repartición de lapropiedad le ayuda a reducir lacantidad de impuestos que sedebe pagar por ello, permitiendodejar más dinero a sus familiares.Por eso es importante que hagasu testamento especificando quienheredará sus bienes.

Pregúntese: “¿Cómo puedo proteger mis bienes sinviolar las leyes, y sin perjudicar el cuidado a largoplazo en un futuro?”

Se debe consultar con un abogado especializadoen los asuntos de la vejez para saber qué hacerpara proteger los bienes. Al escoger el abogadoes bueno asegurarse que conozca las reglas sobreMedicaid.

Para encontrar un abogado llame a Florida Bar LawyerReferral Service (Servicio de información del cuerpo deabogados de la Florida) al número 1-800-342-8011 o visitela página Web: www.flabar.org


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Otros términos importantesde conocerInstrucciones por adel-antado Es un término generalque se usa para declarar lo queuna persona desea que se lepractique en el cuidado de la saludal llegar a la etapa final de la vida.Las instrucciones por adelantadopueden cambiarse o modificarsesin necesidad de acudir donde unabogado.

Un adulto en completo uso de suscapacidades puede tomar lasdecisiones con respecto a susalud, incluyendo el derecho derechazar tratamiento médico. Sinembargo, si no ha firmado lasinstrucciones por adelantado esmuy difícil que se le respeten susdeseos. Una persona puedeutilizar tres tipos de instruccionespor adelantado: un testamento envida, el apoderado de salud y elpoder legal permanente. Acontinuación damos una brevedescripción de cada uno de ellos.

Testamento en vidaDocumento que da instruccionesconcernientes al tratamiento

médico de una persona al final dela vida, en caso que quedeincapacitado para hacerlo por símisma. Algunos testamentos envida incluyen las órdenes de noresucitar (do not resuscitateorders, DNRO por sus siglas eninglés) que instruyen los deseosde un individuo de no serresucitado. Brindamos másinformación sobre la orden de noresucitar más adelante en eldocumento.

Apoderado de la saludEs la persona que uno escogepara que tome las decisionesmédicas por uno, cuando uno yano puede hacerlo. El apoderadode la salud es el responsable de

Las instruccionespor adelantado

deben ser:! Escritas

! Firmadas por la personaque hace el testamento envida

! En concordancia con lasleyes del estado

! En presencia de un testigo


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comunicarle sus deseos almédico. Se puede cambiar deapoderado de salud firmando undocumento fechado expresandoel deseo de la persona de efectuarel cambio.

Poder legal permanenteEs un documento que delegaautoridad legal para tomardecisiones de salud, financieras olegales a nombre de la persona.Entra en efecto cuando la personano puede comunicarse o tomardecisiones. El poder debe decirclaramente que la persona

designada es la autorizada paratomar las decisiones sobre lasalud. El poder legal debe serescrito y enseñar que la intenciónde la persona es dar poder si estáincapacitada.

Si escoge no tener ninguna de lasinstrucciones por adelantado,hágale saber a sus parientes yamigos cercanos cuáles son susdeseos si usted quedaincapacitado. La comunicaciónclara le ayudará a evitar con-fusiones para interpretar susdeseos en el futuro.

Pregúntese: “¿ Necesito que un abogado revise losdocumentos que tengo disponibles para la etapa finalde la vida?”

Es recomendable hablar con un abogado, sin embargo elabogado no tiene que firmar los documentos como lasinstrucciones por adelantado o el testamento en vida; síhay algunos requisitos legales que varían de un documentoa otro, y de un estado al otro. Si no se cumplen los requi-sitos legales el documento pierde validez legal y pudieseser que los últimos deseos de la persona no sean respeta-dos. Un abogado puede revisar que los documentos esténen orden. Llame a Florida Bar Lawyer Referral Service(Servicio de información del cuerpo de abogados de laFlorida) al número 1-800-342-8011 o visite la páginaWeb: www.flabar.org. Llame a la oficina local de ayudalegal si no puede pagar por los servicios de un abogado.


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Es hora de que hablemos:Comunique sus decisiones sobre laetapa final de la vida a su familia.

Kathy Brandt, M.S., y Karen Lo, M.S., R.N.

Somos padres de familia,hijos(as), esposos(as), her-manos(as), o compañeros(as),sobrinos(as), nietos(as), abue-los(as.) Tenemos responsa-bilidades familiares sin importarnuestro papel. Una de lasresponsabilidades más difíciles esla de ser la persona a cargo de lasalud de otro. Las leyes de laFlorida permiten tener unapoderado de salud que tomedecisiones por una persona si éstase enferma y queda incapacitadapara hacer decisiones sobre susalud. ¿Qué sucede si la personano escogió a un apoderado parasus asuntos de salud? Laresponsabilidad recae en losfamiliares. Esto significaría queuno puede llegar a ser parientesustituto si algo llegara a pasarlea ellos. ¿Sabe uno sus deseos?Es posible que uno de susparientes pueda ser su sustituto si

algo le pasara a usted. ¿Conocenellos sus deseos?

Una relación excelente puedevolverse tirante para aquellos quecuidan de alguien con unaenfermedad crítica. La planeaciónde estos acontecimientos es muyimportante. No obstante, muchosadultos no dejan instruccionesclaras sobre el uso de mediosartificiales para prolongar la vida.Muchos adultos ni siquiera lesgusta hablar del tema.

No es fácil empezar unaconversación sobre la etapa finalde la vida. Muchas personascreen que no deben preocuparsepor esto todavía. Son numerosaslas situaciones trágicas en las quemiembros de la familia tienenmiedo de tomar decisiones sobreel cuidado de alguien que nocomunicó sus decisiones a tiempo.


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Conozca las creenciaspersonalesUna forma sencilla de empezar eshablar de los valores personales.Si se conocen los valores de unapersona resulta más fácil tomardecisiones si a uno le toca ser elapoderado. Esto también puedeayudarles a clarificar sus sen-timientos antes de hablar delcuidado médico. Considere lassiguientes preguntas:

! ¿Qué le ayudaría a vivirbien en la etapa final de lavida?

! ¿Qué le gustaría realizarantes de morir?

! ¿Cómo se prepara para supropia muerte?

! ¿Qué le gustaría que sedijera en su panegírico?

! ¿Qué le gustaría dejarle aotros?

! ¿Qué le ayudaría asoportar su muerte o lamuerte de un ser querido?

! ¿Tiene relaciones quenecesitan atención, operdón?

Conozca las preferen-ciasMuchas personas saben mejor loque no quieren que lo que quieren.Si usted no sabe la respuesta a unasunto médico puede consultar a

Pregúntese: “¿Cómo puedo asegurarme que misdeseos sean cumplidos cuando algo me suceda?Debe conversar con sus parientes y hacerles saber cuálesson sus deseos sobre el cuidado de la salud en la etapafinal de la vida, y en caso que resulte incapacitado ex-préseles si desea recibir vida artificial. Los deseos sobre elcuidado de la salud deben formalizarse en un documentocomo las instrucciones por adelantado. Consulte con unabogado si desea escribir un testamento, o un acuerdoque proteja la distribución de sus bienes de acuerdo a susdeseos.


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su médico o llamar al hospiciolocal. Algunas de las preguntaspara considerar son:

! ¿Quién le confortarámejor?

! ¿Dónde le gustaría pasarlos últimos días de su vida?

! ¿Qué tipo de tratamientomédico le gustaría recibir?

! ¿Existen tratamientosmédicos sobre los cuales legustaría aprender másantes de tomar unadecisión?

! ¿Hay tratamientos médicosque no desea recibir?

! ¿Ha discutido estosasuntos con alguien?

! ¿Ha escrito un testamento,y sabe dónde está?

! ¿Existen algunos temas dedignidad o calidad de vida,en la etapa final de la vida,que le gustaría discutir consu médico y con su familia?

Las conversaciones son muyimportantes y deben sostenerseindependientemente de quealguien haya dejado instruccionespor adelantado. Algunas personasconsideran que dejar las ins-

trucciones por adelantado o untestamento en vida es algoconfuso. Habrá situaciones en lasque no es necesario dejar porescrito la última voluntad, sinembargo al escribirlas forma-lizamos nuestros deseos. Eltestamento en vida es undocumento en el que se expresael deseo para el cuidado en laetapa final de la vida. Estemantiene el derecho individual deaceptar o declinar el cuidado, aúnsi la persona está incapacitada.Para completar las instruccionespor adelantado no se necesita deun abogado.

ConclusiónNo podemos planear cuandomoriremos. Sin embargo, po-demos asegurarnos que nuestrosdeseos sean cumplidos. Permita-mos que la etapa final de la vidasea una época de paz, en la quela mayor dificultad de sus seresqueridos sea el decir adiós, y nodecidir cuando usted debe morir.

¿No le parece que es tiempo dehablar sobre los planes de la etapafinal de la vida con sus familiares,amigos y médicos?


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“Sus parientes, usted, elmédico, el abogado o elclérigo deben tener copias delas instrucciones poradelantado.”


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Estrategias para la planifica-ción del cuidado avanzado dela saludLa decisión de preparar lasinstrucciones por adelantado essolamente la primera de una seriede decisiones cuando se trata delcuidado avanzado de la salud.Una vez que usted haya tomadola decisión de preparar lasinstrucciones por adelantado,surgen preguntas sobre el mejorcamino a seguir. Determinar cuáles la mejor respuesta varía de unindividuo a otro. En los siguientespárrafos trataremos de identificarlos beneficios, así como también

los problemas potenciales y losdiferentes planteamientos que sepresentan en la preparación de losdiferentes documentos.Esperamos que la lectura de lasdiferentes definiciones le faciliteescoger la mejor situación parausted.

1. Testamento en vidaVentajas

Algunas personas piensan que sison lo suficientemente explícitosacerca de lo que escogen enreferencia a los límites de lostratamientos médicos en elTestamento en Vida, no nece-sitarán un apoderado para quedecida por ellos. En un caso enparticular un individuo contó queescogió esta estrategia pues así laesposa no pasaba por el su-frimiento de tener que tomardecisiones, ni por la respon-sabilidad de hacer efectivas lasdecisiones acerca de rehusar olimitar un tratamiento.

Gail Austin Cooney, M.D., y William L. Allen, J.D.


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Desventajas

La mayoría de los testamentos envida no cubren todas lascircunstancias que se puedanpresentar de manera adecuada, ypor lo tanto algunas decisionesque necesitasen tomarse pudiesenno haber sido previstas por elpaciente y no estarían indicadasen las instrucciones. Por con-siguiente, lo que se expresa en untestamento en vida con frecuen-cia necesita ser apoyado por unapersona que pueda tomardecisiones y haya sido escogidapor el testador. Esta persona debeser capaz de interpretar eltestamento en vida o explicar loque el paciente hubiese queridoexpresar de acuerdo a las circuns-tancias.

2. ApoderadoVentajas

Algunos grupos sugieren que lamejor manera de prevenir que untestamento en vida sea malinterpretado y los acontecimientostomen un curso distinto a loplaneado inicialmente, es nisiquiera prepararlo. Esta

estrategia intenta prevenir la malainterpretación simplementenombrando a una persona quesabe lo que usted desea y quellevará a cabo sus deseos, sinredactar un documento que puedeser ambiguo y por consiguiente serutilizado por otros para cuestionarlo que el apoderado dice queusted hubiese querido.

Desventajas

Si bien, el riesgo del escenarioanterior no puede desecharse, untestamento escrito puede sertambién una fuente de apoyoformal para que el apoderadodemuestre lo que usted quierecuando alguien lo cuestione, y lepida cuentas de lo que ustedhubiese decidido. Si suapoderado es cuestionado poralguien que diga: “¿Cómo puededemostrar que está escogiendo loque el paciente hubiese querido?”El testamento en vida es undocumento que puede ser usadocomo prueba contundente de lasdecisiones que usted escogió.


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3. Combinación detestamento en vida yapoderadoVentajas

La clave para hacer que estofuncione es hacer que el apo-derado lea detenidamente eltestamento en vida con usted yclarifiquen cualquier término quepudiese prestarse a diferentesinterpretaciones en un futuro. Sitiene ambas cosas, testamento envida y apoderado, cualquierpersona que cuestione su voluntadenfrentará la palabra suya y la delapoderado, en lugar de enfrentarsolamente la del apoderado.

Desventaja

Si el apoderado duda en seguirlas decisiones tal y como usted lasexpresó en el Testamento en Vida,le será muy difícil al médicosuspender el tratamiento queusted rehusó por escrito, cuandoel apoderado dice eso no es loque usted hubiese querido.

4. Historial deprincipiosEl historial de principios es unaidea derivada del término médicohistorial clínico. Por ejemplo, elhistorial médico se forma con laacumulación de datos que elmédico logra en cada consulta,datos que le sirven paradiagnosticar, recomendar y trataral paciente. Imitando esteproceso, el historial de principiosacumula datos sobre lossentimientos, las decisiones ydetalles biográficos de la personaque pudiesen arrojar luz en casode conflicto, si en algún momentode su vida perdiese la capacidadde decidir por sí misma. Elhistorial de principios puede serviral apoderado de salud y a losencargados de cuidar a la personaa determinar que hubiera decididola persona basados en lo que elindividuo expresó antes de morir.Es importante que el historial deprincipios aclare lo que significapara la persona un tipo de vidaque valga la pena. Esto ayudaríaa los médicos y al apoderado desalud decidir si los tratamientos


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propuestos le proporcionaríaneste tipo de vida, y si este no es elcaso la persona hubierarechazado el tratamiento.

5. Designar a undelegado en lugar denombrar un apoderadoVentajas

Si escoger a un pariente para quesea el apoderado de salud causafricción entre los otros, entonceses mejor no hacerlo, especial-mente si la lista de delegados quetomarían las decisiones deacuerdo a la ley indica a la mismapersona que la persona hubiesedesignado.

Las decisiones sobre el cuidadode la salud pueden ser hechas porel paciente, si el paciente no hapreparado instrucciones poradelantado o designado unapoderado de salud, o poralgunas de las siguientes personasen el siguiente orden prioritario:

! Guardián nombrado porla corte

! El cónyuge del paciente

! El hijo(a) mayor delpaciente

! El hermano(a) mayor delpaciente

! El amigo más cercano delpaciente

Fuente: Estatutos de laFlorida 765.401Desventajas

Al nombrar a un apoderado, leotorga a esa persona laprerrogativa legal (en la Florida)de determinar que lo que ustedquiere es lo correcto. Cualquieraque dispute lo que decida suapoderado tendrá que demostrarque está equivocado. Al nombrarun apoderado coloca a esapersona en posición mucho másfuerte de decidir por usted y deprevalecer contra cualquierpersona que lo cuestione.

6. Incluya la seleccióndel lugar.Una estrategia para mejorar laprobabilidad que los deseos secumplan como usted lo decidió enel testamento es especificar en lasInstrucciones por Adelantado(Testamento en Vida oApoderado) la selección del lugar


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en el que quiere pasar sus últimosdías. Podría indicarlos por ordende preferencias dando variasopciones para facilitar ciertostratamientos que requierenhospitalización, peroespecificando que si no sepresenta una mejoría en el estadode salud, puede escogertrasladarse a su casa, y si esto nofuese posible, a un hospicio o asilode ancianos cercano al lugar deresidencia y al de los parientes.Puede también agregar unacláusula que una vez que lascondiciones del testamento envida se cumplan, desearía

Medidas para facilitar la preparación deun historial de principios

! Actitud abierta hacia la vida y la muerte

! Relaciones personales

! Ideas sobre independencia y solvencia económica

! Medio ambiente

! Creencias religiosas y valores morales

! Relaciones con el médico y otros proveedores del cuidado dela salud

! Ideas sobre la enfermedad, el estado moribundo y la muerte

! Situación económica

! Planes para el funeral

trasladarse al lugar escogido, aúnsi este traslado representa unriesgo para el estado de salud quetenga en ese momento.

Decidir cuál de estosplanteamientos es el mejor aseguir requiere una cuidadosareflexión. Pero no se detenga soloen las reflexiones. Continúe conla implementación de la selección,y hable con el médico y con losseres queridos sobre la decisiónque ha escogido. Esto disminuirála cantidad de problemas quepuedan surgir más tarde.


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Servicios médicos de emer-gencia y las órdenes de noresucitar.El sistema de servicios médicosde emergencia (emergencymedical services EMS, por sussiglas en inglés) presta atenciónmédica fuera del hospital avíctimas que sufran lesiones oenfermedades repentinas.Durante los últimos 30 años, losavances en tecnología médica yen nuevos tratamientos hanmejorado la habilidad del personalde EMS para prestar cuidados ysalvar vidas. Los técnicosmédicos de emergencia(emergency medicaltechnicians, ETM, por sus siglasen inglés) y los paramédicos hancompletado cursos extensos yestán entrenados para aplicarmedidas de alta tecnología parasalvar vidas utilizando equiposmuy sofisticados. Los nivelespromedios de cuidado hanevolucionado de simplescompresiones cardíacas atécnicas más definidas utilizandoequipos como los defibriladores

cardíacos externos, reversando enmuchos casos, las fatalidades quehubiesen ocurrido al presentarseestos casos fuera del hospital.

Hasta hace poco, existían muypocas medidas en este tipo desituaciones, de no prestarasistencia médica avanzada aaquellos pacientes que no sebeneficiasen de los entre-namientos y avances en tecnologíamédica. Específicamente, lospacientes con enfermedadesterminales, que se encuentren enla etapa final de la vida o los quemuestren un estado vegetativo, yen cuyos casos los adelantostecnológicos utilizados parasalvarles la vida pueden serdolorosos, molestos e inútiles. Apartir de 1990, el crecienteinterés por tópicos relacionadoscon la etapa final de la vida y eldeseo de respetar la voluntad delpaciente de no ser resucitado, hizoque el Departamento de Salud,

Freida Travis y Jessica Swanson


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por medio de su oficina deServicios Médicos de Emer-gencia, examinara la manera deemitir un documento válido quepermitiera al personal de SMErespetar los últimos deseos delpaciente.

La primera legislación acerca delas órdenes de no resucitar (donot resuscitate orders, DNROpor sus siglas en inglés) sepromulgó en 1992. La legislacióndel 2000 autorizó cambios en elformulario con la orden de noresucitar, y también otorgó

protección contra demandasciviles y penales a casi todainstitución de proveedores conlicencia dedicados al cuidado dela salud que respetasen la DNRO.Desde entonces, la Oficina haconsultado con prestadores alcuidado de la salud, consumidoresy otras agencias estatales. Enfebrero del año 2000, elformulario amarillo de la DNRO,se rediseñó para hacerlo simple yfácil de portar.

La DNROes distintade untestamento en vida o cualquierotro tipo de instrucción poradelantado.


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La orden de noresucitarLa orden de no resucitar es undocumento firmado por el médicoque indica que el portador de laorden no desea que se le resuciteen caso de un paro cardíaco o unparo respiratorio. Frecuentementela orden se emite para personasque tienen una enfermedadterminal, están en la etapa final dela vida o en estado vegetal. Deacuerdo a la orden DNROformulario 1896, la resucitacióncardio-pulmonar incluyerespiración artificial, compresióncardiaca, colocación de un tuboendotraqueal y la resucitación pormedio del defibrilador cardíaco.

La implementación de la DNROfue crítica para los técnicos y losparamédicos. Cuando un técnicoo un paramédico llega al lugar delos hechos, debe proporcionarasistencia inmediata al pacienteque sufre un infarto o tieneproblemas respiratorios, a menosque se le enseñe una pruebaescrita con la voluntad delpaciente para no ser resucitado.Esta situación puede tornarse

inestable y derivar conflictos enel lugar de los hechos cuando losparientes no concuerdan con ladecisión del técnico de resucitaral paciente. Algunas institucionesde salud tiene su propioformulario, y los médicos delpaciente tienden a escribir en elexpediente NO RESUCITAR.Sin embargo, si el paciente esllevado a otra institución corre elriesgo que no se respeten susúltimos deseos.

Los técnicos y paramédicosnecesitan un documento uniformey accesible que cumpla los deseosdel paciente, y sea reconocido porlos técnicos como legal y con elrespaldo del estado, que a su vezles protege de cualquierresponsabilidad civil y penal porrespetar el documento.

En el año 2000 se le hicieronrevisiones a las DNRO en unintento de aliviar laspreocupaciones del público y delos profesionales de la salud deque las DNRO eran confusas,difíciles de entender, y que no sepudiesen usar en todos lasinstituciones de salud. El estado


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empezó a organizar seminariospara reunir información con el finde unificar las DNRO eincorporarlas en las diferentesinstituciones de salud. Comoresultado de estos seminarios secreó un formulario fácil deidentificar que cumpliese lasnecesidades del paciente, y sepudiese presentar en cualquierinstitución médica. Se supone quela DNRO se debe usar como uninstrumento que respete losúltimos deseos del paciente,reduzca los conflictos en el lugarde los hechos y le permita a lostécnicos proporcionar un cuidadocompasivo y apropiado.

El formulario amarilloLa DNRO es conocida tambiéncomo el ‘formulario amarillo’porque la original era de un coloramarillo canario, y la copia se hizoen un papel de color similar. Debeestar firmado por el individuo o elrepresentante de salud delindividuo y por un médicocertificado por el estado de laFlorida. De acuerdo con elCapítulo 64E-2.031, del CódigoAdministrativo de la Florida,

cualquier versión anterior de laDNRO emitida por elDepartamento de Salud es váliday no es necesario firmar una nuevaorden. La DNRO es válida en laFlorida y puede ser revocadaverbalmente o por escrito por elpaciente o por el representante dela salud del paciente, en cualquiermomento.

Tarjeta de identificación delpaciente

En la parte de abajo del DNROhay una tarjeta de identificacióndel paciente, la cual se puederemover del formulario siguiendola línea perforada, completarlo yhacerlo laminar. Para que la tarjetade identificación tenga validezdebe estar firmada por el médico,el representante legal de la saluddel paciente o por el paciente. Sepuede laminar y usarse colgadode una cadena alrededor delcuello, en la muñeca, prendido ala cama, o prendido en la ropa enun lugar bien visible. Esta tarjetade identificación se diseñó paraser presentada ante las diferentesinstituciones.


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Este instrumento es una tarjeta yno tiene que adjuntarse alformulario 1986 para tenervalidez. Una vez que se hacompletado y desprendido delformulario, el instrumento tiene lavalidez de una DNRO. Es

recomendable no llevar la tarjetaen la billetera. Los técnicos yparamédicos no tienen el tiempopara buscarlo en el momento quetraten de resucitar a una persona.Si el paciente usa la tarjeta es


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mejor que la tenga en un lugarvisible todo el tiempo.

Portabilidad

El formulario amarillo con laDNRO se rediseñó con el fin dehacerlo fácil de transportar,permitiendo que este documentopudiese ser válido en diferentesinstituciones de salud. De acuerdocon los estatutos de la Florida, laDNRO es válida ahora en lamayoría de las instituciones desalud, incluyendo hospicios, casasfamiliares de cuidado de adultos,viviendas con asistencia, centrosde emergencia, asilos, agencias desalud y hospitales. El formularioprotege al profesional de saludpública de cualquier demanda civilo criminal por la retención o elretiro al efectuar una resucitacióncardiopulmonar. Teniendo elformulario firmado, ya sea originalo copia, y llevando una copiaconsigo, protegerá sus deseos sies transferido de una institución aotra.

Llamadas al 9-1-1

Firmar una DNRO es un momentocrítico en la vida de alguien, él o

ella ha tomado una decisiónpersonal, ojalá con el apoyo desu familia, cuidadores ytrabajadores de la salud,incluyendo a los trabajadores delhospicio y voluntarios. Aúncuando se esté preparado, la pro-ximidad de la muerte es difícil y elproceso puede alargarse por untiempo indeterminado. Lapersona puede presentar unavariedad de síntomas, entre ellosrespiración entrecortada, dolor,convulsiones u otros problemas.Cuando esto sucede, aquellaspersonas cuidando al paciente noestán seguros de lo que se debehacer, se atemorizan, o prefierenllamar a un profesional en el áreade la salud. En este momentomuchos deciden llamar al número9-1-1 del teléfono de emergen-cia.

Cualquier familiar, cuidador oprofesional de la salud puedellamar al 9-1-1 en cualquiermomento para atender unpaciente con una DNRO. LaDNRO significa que solamente encaso de una falla cardíaca o unadeficiencia pulmonar, los técnicosEMS no intentaran resucitar a la


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persona. Esto no quiere decir queno se trate al paciente para aliviarleel dolor, hacerlo respirar mejorpor medio de oxígeno, o si se tratade un problema médico reversiblellevarlo a otra institución de saludpara darle el tratamientoapropiado. El estado de la Floridaestá llevando a cabo un esfuerzoeducacional, preparando mejor alos técnicos de emergencia y a losparamédicos para responder lasllamadas que involucran DNRO,y proporcionar consuelo a lospacientes y familias en esta etapafinal de la vida.

El personal de servicios médicosde emergencia está aquí paraasistir a la familia y prestarlerecursos en ese momento tandifícil, proporcionándole cuidadosal paciente o transportándolo aotra entidad si es necesario. Alllamar al 9-1-1 es importante darleal operador del despacho unaexplicación breve de la situación.Por ejemplo: “un familiar tiene unaDNRO, pero estáconvulsionando y no sé quehacer.” Cuando los técnicos deemergencias médicas y los

paramédicos lleguen es mejordarles la información más ampliaposible, pues así tendrán lacapacidad de proporcionarle alpaciente el cuidado más efectivoy eficiente.

Es importante tener a mano laDNRO para mostrársela a lostécnicos y así se evita que ellospierdan tiempo buscando eldocumento y puedan administrarla asistencia requerida. Expresede manera clara los deseos delpaciente, especifique si ellos noquieren sufrir dolores o que tipode consuelo o cuidado quiere quese les preste. Los profesionalesde emergencia que pertenecen aSME están allí para contestarpreguntas sobre el tratamiento ocuidado.

RecursosEs mejor hablar con el médico, elclérigo local o un trabajador socialsobre sus deseos antes decompletar una DNRO. Debehablar también con su familia ocuidadores sobre sus deseos deno ser resucitado. Es importanterecalcar que una DNRO no


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quiere decir que no sea tratado, yse le proporcionen medidas dealivio como oxígeno y medicinaaplicada por los servicios deemergencia.

Si tiene preguntas sobre elformulario 1896, de la DNRO,puede llamar al SME local,médico, abogado, o el programade Centros Comunitarios paraPersonas Mayores. Tambiénpuede llamar al (850) 245-4440,Ext. 2735 o escribir a la Oficinade Servicios Médicos deEmergencia, 4052 Bald CipresWay, Bin C 18, Tallahassee,Florida 32399-1738, o visite lapágina Web: www.doh.state.fl.us/demo/ems/index.html

El estado de la Florida es unestado muy diverso, y muchagente ha pedido traducciones dela DNRO en su idioma nativo.Desdichadamente, la Oficina delSME no proporciona tra-ducciones del formulario. Algunasagencias de salud lo traducen,pero hasta la fecha sólo lo hacenen español. Los prestadores deservicios médicos de emergenciano pueden aceptar esas

traducciones, y debería usarsesolo como medio de informaciónpara que el paciente entienda queestá firmando. Si el paciente o elencargado de la salud firman unaversión traducida, ellos tambiéndeben firmar la versión 1896 eninglés del Departamento de Salud,y mantener ambos formulariosjuntos.

Conclusión DNROEl personal de servicios médicosde la Florida trabaja en lascomunidades para brindarrecursos a las personas que estánen la etapa final de la vida. Laorden de no resucitar es uninstrumento que les asegura quesus deseos vayan a serrespetados. Dicha orden serediseñó para hacerla más fácil deentender y llevarla de unainstitución de salud a otra. Elpersonal de emergencias trabajacon la comunidad y lasinstituciones de salud para brindarel cuidado médico apropiado yser compasivos al mismo tiempo,para enriquecer la calidad de lavida en esta etapa final.


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Cuidado de hospicio y arreglosen la etapa final de la vida El cuidado de hospicio es laatención especial que familiares yamigos dan para confortar yapoyar al enfermo en la etapa finalde la vida. Este tiempo se usa parala renovación espiritual y emotiva,y se comparte con la familia, enlugar de usar tratamientosdolorosos para mantener alpaciente con vida. El objetivo delcuidado del hospicio es mejorarla calidad de vida del pacientebrindándoles comodidad ycompasión de la mejor maneraposible.

El cuidado de hospicio sepreocupa por controlar el dolordel paciente, manteniéndolo alertay coherente. Hace énfasis en elcuidado y la consejería tanto delpaciente como de la familia.Aunque es necesario tener elconsentimiento y la aprobación deun médico para ser admitido enel cuidado de hospicio, el costoes menor al costo de mantener al

paciente en el cuidado tradicionaldel hospital.

Hay que saber cuáles son losdeseos de un ser querido al llegarel momento en que enfrente lamuerte inevitable. Los adelantosen el cuidado médico permitenextender la vida del paciente conla ayuda de la vida artificial, sinembargo la calidad de vida esinaceptable. A menudo lospacientes con una enfermedadterminal prefieren pasar el tiempoque les queda en la comodidaddel hogar, cerca de sus amigos ysu familia.


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Desconsuelo y los arreglosfinalesLa pérdida de un ser querido, yasea que haya vivido 100 años ose haya muerto antes es triste,dolorosa y una experiencia muypersonal. El duelo es un tiempode reflexión y de recuperación,pero al mismo tiempo es elmomento de tomar decisionesimportantes. Una de lasdecisiones puede ser el arreglo delfuneral, o puede ser la protecciónde los bienes y las cuentas delbanco, al tiempo que se asegurael porvenir. A menos que se hayadiscutido con anticipación elcuidado paliativo y los asuntossobre qué hacer al final de la vida,tomar una decisión al calor delduelo puede ser problemático.

Sea cuidadoso. No se apresure atomar decisiones a la ligera.Busque una segunda opinión y silo necesita busque una tercerapersona para preguntarle sobre elasunto. Compare los precios delos servicios funerarios y consultecon otras fuentes.

Desgraciadamente el momentodel duelo puede ser usado porpersonas deshonestas que sepueden aprovechar de usted. Elmomento de dolor puede ser laoportunidad ideal para encubrir ladeshonestidad, escondiendobeneficios o derechos que puederecibir; puede haber sobrecargoa los servicios que solicita oesconder información que puedeser importante en las decisionesque tome. Preste atención a lahora de contratar servicios yconsulte con sus seres queridoscuando tenga duda.

Ponga atención a aquellaspersonas que deseanaprovecharse de la situación.Recuerde que el ser querido quese fue, se preocupó para queusted tuviera una situaciónfinanciera estable y mantuvierabuena salud después de supartida.

Es importante que encuentreconsuelo teniendo buenos


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recuerdos del tiempo compartido.Ríase, llore y hable de su serquerido como si estuviera conusted y recuerde que todas estasreacciones son completamentenormales.

¿Dudas sobre el servicio fúnebre?

La Comisión federal de comercio (Federal TradeCommision) tiene una publicación sobre serviciosfunerales llamada: Funerals: A Consumer Guide.Esta publicación le ayudará a conocer cuáles sonsus derechos, y a entender los derechos delconsumidor al tomar las decisiones finales. Sidesea una copia diríjase a:Funerals: A Consumer GuidePublic ReferenceFederal Trade CommisionWashington, DC 20580

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