A-TRAUMA GENERALIDADES.ppt
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Cátedra de Ortopedia y TraumatologíaFacultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de Rosario
Prof. Titular: Dr. Iván GorositoDocentes
Dr. Gabriel BoboliniDr. Américo DíazDr. Alejandro FerrerDr. Alberto Gamarnik
Dr. Armando Hernandez
Dr. Sergio LeraDr. José María LardoneDr. Roberto Mamanna
Dr. Andrés MarroniDr. Oscar PianoviDr. José Manuel RuizDr. Juan Pablo SerenelliDr. Hernán SlullitelDr. Luís Zordán
NOCIONES BASICASORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Con el apoyo de LABORATORIOS
A - TRAUMA
GENERALIDADES
Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de producciónDirectos
Fractura Expuestapor herida de escopeta
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Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de producciónIndirectos
Torsión
Paciente que sufreuna caída corriendo al tropezar en un pozo
Fractura supracondíleade fémurTrazo espiroideo
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Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de producciónIndirectos
Flexión
Niño de 11 añosCorriendo tropiezay cae apoyando su mano
Fractura cubito y radioTrazo transversal dentellado
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Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de producciónIndirectos
Compresión
Albañil que cae de un andamiosobre sus piesFractura aplastamiento CalcáneoImportancia de la T.A.C paraestudiar trazos fracturarios
TomografíaAxial
Computada
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Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de producciónIndirectos
Compresión
Mujer de 34 añosCaída desde unaTerraza
Fractura acuñada1ra. LumbarEsta fractura se puede asociar con la del calcáneo por el mismo mecanismo
TomografíaAxial
Computada
T.A.C.Observar el aplastamiento vertebral
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Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de producciónIndirectos
Tracción
Hombre 41 añosCaída desde su propiaaltura Contractura brusca delTrícepsFractura arrancamientodel olécranon
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Fracturas - Generalidades
Fracturas Patológicas(disminución de la resistencia ósea)
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1 – Paciente conMetástasis neo de mamaFractura tercio medio deTibia – trazo oblicuo
2 – Paciente conOsteomielitisFractura tibia tercio medio
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Fracturas - Generalidades 8
Fracturas en “tallo verde” del antebrazo en los niños
Fracturas - Generalidades
Período de hematoma
Período de tejidoConjuntivo vascular
Período de diferenciación
Período de remodelaciónMECANISMO
CURACIÓNFRACTURAS
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Fracturas - Generalidades
Mecanismo de Curación
1 2
P. de Diferenciación
1 Comienzo mineralización
2 Fin mineralización
RX de un paciente de 15 años con fracturade fémur a raíz de unAccidente de tránsito
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Fracturas - Generalidades
Diagnóstico ClínicoInspección
1 Complejo secundarioen un paciente que consultó por traumatismosevero de su rodilla, impotenciafuncional y dolor, observar la equimosisy el hematoma del tercio superior de laPierna. RX: fractura del platillo tibial
2 Actitud de acortamiento y rotaciónexterna del miembro inferior derecho de una paciente anciana quese cae en su domicilio. (Actitud típica delas fracturas de cadera)
1
2
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Fracturas - Generalidades
Diagnóstico Radiológico
Localización tercio medio del húmeroTipo de Trazo espiroideo (mecanismo indirecto de rotación)
Cantidad de fragmentos dosDesplazamiento (siempre referido al fragmento distal) Lateral externo Ligera angulación en valgo
Paciente de 83 años con fractura delHúmero por caída domiciliaria
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Fracturas - Generalidades
Diagnóstico Radiológico
Localización cuello femoralTipo de trazo transversales, oblicuos, etc.Cantidad de fragmentos varios (multifragmentaria)Desplazamientos acabalgamiento desplazamiento lateral varo
Fractura medial de cuello femurPor accidente tránsito grave
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Fracturas - Generalidades
Diagnóstico Radiológico
Localización metáfisis distal del HúmeroTipo de trazo oblicuoCantidad de fragmentos dosDesplazamientos lateral interno ligero varo acabalgamiento
Caída domiciliaria, fractura de Paleta humeral
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Fracturas – Generalidades Ejercicios
Diagnóstico Radiológico
Politraumatizado
Fractura Fémur Fractura Tibia Fractura Radio
Hacer la lectura de la:Localización del trazoTipo de trazoCantidad de fragmentosDesplazamientosEn las tres fracturas
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Fracturas – Generalidades Ejercicios
Diagnóstico Radiológico
Efectuar la lectura radiológica
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Fracturas – Generalidades
1 2
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Diagnóstico RadiológicoImportancia de la Centellografía y la TAC
Paciente 74 a., traumatismosimple, dolor en cadera Dimpotencia funcional, trazo incompleto en cuello femoralimagen “apolillada”, sospecha fractura patológica (1-2)3 Centello hipercaptante4 TAC se observa imagen Osteolítica y trazo dela fractura Diagnóstico definitivo:fractura cuello femoralpatológica por metástasisneo de mama
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Fracturas – Generalidades
Diagnóstico Radiológico
1 Fractura platillo tibial con hundimiento2 Oblicua donde se observa mejor el hundimiento
3 - 4 TAC visualización perfecta del hundimiento y su localización
1 2
3 4
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Fracturas – Tratamiento Inmediato
Calmar el dolorInmovilizarControl del Shock (politraumatizado)Despistar lesionesasociadasTRANSPORTE1 Férulas de alambre2 Férulas modernas inflables3 Férulas para transporte trauma Columna vertebral4 Forma errónea de transportar un paciente con fractura de fémur (sin inmovilización puede producirse una embolia grasa)
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Fracturas – Tratamiento Definitivo
Reducción extemporánea(en un tiempo)
1 Manual Reducción por tracción manual de una fractura de muñeca
2 Instrumental Reducción con aparato de tracción en una fractura luxación de la articulación de Linsfranc
1
2
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Fracturas – Tratamiento Definitivo
Reducción LentaTracción esquelética en paciente de 27 años con fractura de fémur y de tobillo
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Fracturas – Tratamiento Definitivo
Inmovilización
1 Férulas de yeso Traumatismos muñeca2 Yeso antebraquio palmar Fracturas antebrazo3 Bota larga de yeso Fracturas de pierna4 Bota corta de yeso Fracturas tobillo y pié5 Yeso articulado para fracturas de fémur (movilidad de rodilla)
1
2
3 4 5
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Fracturas – Tratamiento Definitivo
Reducida e inmovilizada con yeso colgante
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Fracturas – Tratamiento Definitivo
56 años accidente moto – fractura tercio superiorTibia – trazo oblicuo con fragmentos intermediosReducción a cielo abierto – osteosíntesis con placay tornillos – Facilita la movilidad precoz rodilla
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Fracturas – Tratamiento Definitivo
20 añosAccidente motoFractura 1/3 mediodiáfisis fémurTratamiento: Reducción quirúrgicaEnclavadoEndomedular
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Fracturas – Tratamiento Definitivo
Mujer, 46 años accidente laboral – Fractura 1/3 distal del húmeroTrazo oblicuo (mecanismo torsión)Que tratamiento intuiría? – ver la siguiente
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Fracturas – Tratamiento Definitivo
Reducción quirúrgicaOsteosíntesis conPlacas y tornillos
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Fracturas – Tratamiento Definitivo
Mujer, 23 años, accidente automóvil – Fracturas de: húmeroTercio proximal y cúbito y radio tercio medio homolaterales
Que tratamientoIndicaría?Ver siguiente
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Fracturas – Tratamiento Definitivo
Reducción a cielo cerrado e inmovilización con clavosendomedulares - permiten la movilización precoz del hombrocodo y muñeca - Importancia en fracturas de un mismo miembro
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Fracturas – Complicaciones
Seudoartrosis
Paciente varón 36 añosAccidente automovilísticoTracción esquelética+Yeso9 meses – falta de calloSeudoatrosis por falta de reducción y contacto
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Fracturas – Complicaciones
Seudoartrosis
Varón de 16 añosFractura tibia por accidente deportivo8 meses de evoluciónDolor en el focoMovilidad anormalSeudoartrosis por Inmovilización inadecuada
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Fracturas – Complicaciones
Seudoartrosis
Varón 24 años – Fr. Cúbito+LuxaciónCabeza radio (Monteggia)Reducción quirúrgica y osteosíntesisInfección post operatoriaSeudoartrosis a los 5 meses
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Fracturas – Complicaciones
Seudoartrosis - Radiología
1 - Esclerosis extremos óseos
2 - Persistencia interlínea fracturaria
3 - Ensanchamiento de los extremos (pata de elefante)
4 - Cierre canal medular
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Fracturas – Complicaciones
Seudoartrosis - Clasificación
PATA ELEFANTE
PEZUÑACABALLO
OLIGOATROFICA
HIPERTROFICAS HIPERVASCULARES
CUÑATORSION
CONMINUTA PERDIDASUSTANCIA
AVASCULARES
ATROFICA
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Fracturas – Complicaciones
Seudoartrosis - Tratamiento
PS hipertrófica
TratamientoClavo
endomedular
Consolidación
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Fracturas – Complicaciones
Seudoartrosis Infectadas - Tratamiento
Seudoartrosis
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Fracturas – Complicaciones
Seudoartrosis Infectadas - Tratamiento
Paciente con el tutorATB según antibiograma
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Fracturas – Complicaciones
Seudoartrosis Atróficas - Tratamiento
Varón28 a
Seudoartrosis Tibia
Colocación injertoEncastrado yTutor Externo
En vías Consolidaciónde curación
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CommandButton1
Fracturas – Complicaciones
Fracturas Expuestas
Graves
Pequeña exposición
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Fracturas – Complicaciones
Fracturas Expuestas - Tratamiento
6 hs.Ampliación herida
Resección bordes Extirpación tej. Contundidos Resección hueso Fascia y músculo desvitalizado muerto
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Fracturas – Complicaciones
Fracturas Expuestas – TratamientoESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA
Uso de Tutores ExternosNunca Osteosíntesis
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Agradecemos al Laboratorio BAGO su inestimable ayuda
Cátedra de ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA2005