Abordaje Diagnostico de Lesiones Mamarias no … · • Diferenciación de lesiones...

Secretaría de Salud de Tamaulipas

Francisco I. Madero 414, Zona Centro

Cd. Victoria, Tamaulipas

Tel. 01 (834) 318.6300

Abordaje Diagnostico de Lesiones

Mamarias no palpables

Dr. Mario Alberto García PérezMEDICO RADIÓLOGO CON CALIFICACIÓN AGREGADA DE MAMA CMRI

JEFE DE SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA HRAEV

PROFESOR TITULAR DE CURSO DE RESIDENCIA MEDICA EN IMAGEN

5 De Octubre 2017




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Definición:

▪ Lesiones mamarias que por su tamaño

pequeño, su localización profunda o

consistencia similar al parénquima, no

son palpables y sólo se detectan

mediante exámenes radiológicos,

habitualmente en mamografías de

screening.

Lesión no palpable

Tabar L, Fagerberg CJ, Gad A, et al. Reduction in mortality from breast

cancer after mass screening with mammography. Lancet 1985; 1: 829- 832.




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▪ Es importante recalcar que el pronóstico de un cáncer de mama depende especialmente del tamaño tumoral, por lo tanto, poder detectar cánceres de menos de 1cm, sin compromiso ganglionar, significa un diagnóstico muy precoz que se traduce en una sobrevida del 90%.

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Tabar L, Fagerberg CJ, Gad A, et al. Reduction in mortality from breast

cancer after mass screening with mammography. Lancet 1985; 1: 829- 832.




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Manifestaciones radiológicas:

• Nódulos o masas

• Microcalcificaciones

• Distorsión arquitectura

• Asimetrías

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Mastografía de Escrutinio

Lesión no palpable

Mujer > 40 años,

asintomáticas.

Proyecciones: CC y OML.

Sensibilidad 85.8%

especificidad 87.7%

Falsos (-) 15% y Falsos (+) 6-

7%

European Journal of Cancer. 2009;45:1916-1923.

Consenso Mexicano sobre el Diagnostico y

Tratamiento del Cáncer mamario 7ª Rev 2017.




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OML

CC




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FORMA

BORDES

MASAS




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Calcificaciones de Sospecha

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DISTORSIONES




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ASIMETRÍAS




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Tomosintesis

• Complemento Diagnóstico

• Sospecha de lesión oculta

• Mamas densas

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Ultrasonido

•Sensibilidad:

59 - 85%

•Especificidad:

55 – 79%

Radiology 2005; 234:374–380




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Indicaciones

• Estudio inicial en mujeres ‹ 35 años, embarazadas

o lactando.

• Mamas densas.

• Diferenciación de lesiones benignas/malignas.

• Evaluación de implantes.

• Diferenciar contenido sólido / líquido.

• Caracterización de nódulos.

• Guía para procedimientos intervencionistas.

J Med 2002; 347:866.




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Ultrasonido Mamario

Mejora la especificidad de la

mastografía

Mastografía + US + Examen físico:

Sensibilidad 96.9% Especificidad 94.8%




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•Ocupa espacio

•Se observan en dos planos

•Valoramos:

Forma:

Masas o Nódulos

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Orientación: En relación al plano de la piel

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Bordes:

•Circunscritos

•No circunscritos

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• Ecogenicidad

• Efectos en tejido

adyacente

• Vascularidad

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Biopsia con aguja de corte y corte aspiración

(histológica):

▪ Es el método ideal de diagnostico de lesiones

no palpables; se realiza bajo anestesia local.

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Hasta hace algunos años, la

Biopsia Escisional, previo

marcaje con aguja per-cutanea,

era la unica herramienta de

diagnóstico en lesiones

clínicamente no palpables.

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Consenso Mexicano sobre el Diagnostico y Tratamiento del

Cáncer mamario 7ª Rev 2017.




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Biopsia Percutánea

Actualmente, la biopsia con agujade corte se ha convertido en una herramienta deevaluación diagnóstica en lesiones no palpables de la mama que evita biopsias escisionales en los casos benignos, abate costos y reduce riesgos para la paciente, con mínimos cambios del tejido mamario que puedan alterar el seguimiento en mastografías posteriores.

Lesión no palpable

Consenso Mexicano sobre el Diagnostico y Tratamiento del

Cáncer mamario 7ª Rev 2017.




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Comparado con la biopsia Qx:

▪ Mas rápida.

▪ Menos invasiva.

▪ Menos costosa.

▪ Menos complicaciones.

▪ Incrementa la precisión diagnostica.

▪ Recuperación rápida de la paciente.

▪ Ausencia o mínima cicatriz, sin cambios en mastografías posteriores.

Lesión no palpable

Radiol Clin N Am 45 (2007) 45-67 y 881-894

Kopans, La mama en imagen 2da ed..




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Biopsia guiada por US

TOMA DE LA BIOPSIA

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MANEJO DE LA MUESTRA

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Diagnostico Histopatológico

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G R A C I A S

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