Actualización en el tratamiento de las Metástasis Cerebrales

Caso clínico

SOCIEDAD CATALANO‐BALEAR DE ONCOLOGÍA

Odimar Coronil JaramilloMédico residente de 3º añoONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

Caso clínico

• Mujer de 36 años, sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora de 6 cigarrillos/día

• Antecedentes familiares:• Madre: Cáncer de páncreas a los 50 años• Padre: Cáncer de recto a los 60 años• Abuelo paterno: Cáncer no filiado a los 80 años

Caso clínico• Historia Ginecológica:

• Menarquia 10 años

• FUR 05/2006• TPAL: 0‐0‐0‐0• ACO desde los 19 años

Caso clínico• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Tumor suprarrenal derecho intervenido a los 18 meses

• Psoriasis diagnosticada a los 31 años• Miomectomía a los 32 años

• HTA leve sin tratamiento médico

Historia Oncológica:• Primer síntoma: Autopalpación de bultoma en mama derecha

• Primer diagnóstico:

• NEOPLASIA DE MAMA en 05/2006 a los 33 años de edad

• Biopsia: CDI grado III, RE positivos, RP negativos, 

• HER‐2/neu positivo

• AG: CEA: 7.18; Ca 15.3: 52.9

Historia Oncológica• GGO 05/2006: M1 óseas múltiples

• TC Toracoabdominal 05/2006: M1 renales, pulmonares bilaterales, adenopatías retroesternales y subcarinales, hepáticas y dos lesiones en mama derecha con adenopatías axilares derechas.

• TC craneal 05/2006: normal

• KPS 100

T2N2M1

Historia Oncológica• 25/05/2006:• Inicia tratamiento con

• Epotilona B + Trastuzumab semanal dentro de ensayo clínico.

• Respuesta parcial • (locorregional: no evidencia de adenopatías axilares, disminución de lesiones pulmonares y hepáticas, estabilidad de lesiones renales y óseas) mantenida hasta 11/2006. 

Historia Oncológica• 07/11/2006: • Por progresión local continua tratamiento con

• Tamoxifeno+Herceptin+Zometa+Zoladex.

• Respuesta parcial: desaparición de lesiones pulmonares y estabilidad de lesiones hepáticas, óseas y lesión mamaria

Historia Oncológica• 05/2007: TRATAMIENTO LOCORREGIONAL. RT sobre mama derecha y áreas ganglionares. • Respuesta completa local y estabilidad del resto de lesiones viscerales: ausencia de lesiones pulmonares, estabilidad de lesiones hepáticas y óseas. 

• 01/2008: Progresión ósea.  Inicia tratamiento con Letrozol+ Herceptin+Zometa+Zoladex. 

Historia Oncológica• 05/2008: Por aumento de marcadores tumorales CA 15,3 cambio de Letrozol por Exemestano+Herceptin+Zometa+Zoladex.

• 07/2008: Por progresión ósea con estabilidad del resto de lesiones.• Inicia Vinorelbina oral+Herceptin+Zometa con enfermedad estable.

Historia Oncológica• 09/2009: Progresión en SNC. Diagnosticada a raíz de cefalea. 

4 LESIONES

RMN cerebral 02/09/09

Caso clínico • RT holocraneal DT 36 Gy en 18 fr de 2 Gy, desde el 23/09/09 al 19/10/09

Caso clínico• Excelente respuesta: disminución del 50% del tamaño de las lesiones

RMN 09/11/2009

Caso clínico• RTEF de las 4 lesiones cerebrales DT 35 Gy en 5 fr 7Gy/frdesde el 02/12 al 16/12 de 2009

• Inicia tratamiento dentro de EC fase 1 BEZ235/Trastuzumab en enero de 2010

Seguimiento

• Clínica:

• Exploraciones complementarias:

• RMN 03/2010 lesiones en SNC, disminuidas de tamaño respecto a estudios previos.

• PET TC‐FDG 03/2010 no hepáticas (lesiones quísticas que no captan en PET) sólo M1 óseas múltiples

Leve cefalea que cede con analgesia de primer escalónNo focalidad ni alteración de memoria a corto plazo

RMN 03/2010

3 Lesiones residuales

RMN 09/2010/ PET Metionina 11/2010

RMN 09/2010/ PET Metionina 11/2010

Seguimiento • Junio 2011:• RMN cerebral: estabilidad en tamaño, número y características de 2 lesiones cerebrales conocidas.

• PET cerebral con metionina: sin lesiones sugestivas de malignidad

• Valoración: • RESPUESTA COMPLETA METABÓLICA EN SNC

Seguimiento

RMN 10/2011, PET metionina 06/2011

Ultimo control 18/10/1122 meses desde tratamiento RTEF

Examen neurológico: sin alteraciones relevantes

RM CEREBRAL (04.10.2011):Estabilidad en el número, medida y características de las lesiones sugestivas de metástasis parietal y occipital izquierdas.

PET TC‐11C‐Metionina: sin evidencia de lesiones hipermetabólicas patológicas

PET Metionina octubre 2011

PET Metionina octubre 2011

SE CONFIRMA RESPUESTA COMPLETA METABÓLICA EN SNC