Marcadores Tumorales
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Marcadores Tumorales
Dr. Pablo Ordóñez SequeiraEspecialista en Oncología y RadioterapiaAbril 2013.UCIMED
Definiciones
Cáncer ? Especialidades dentro de la Oncología
Cirugía Oncológica Oncología Médica Oncología Radioterápica.
Definición
Marcadores Tumorales(marcadores de cáncer o Biomarcadores): Son sustancias presentes al diagnóstico,
producidas por el tumor mismo o producidas por el huésped en respuesta al tumor que puede ser medido en sangre, tejido o secreciones y que puede ser utilizado para diferenciar tejido normal de tumor.
Marcadores Tumorales
Son un espectro de sustancias: Enzimas Hormonas Carbohidratos Antígenos sanguíneos Proteinas Receptores Genes o productos genéticos
Marcadores Tumorales
1 er. Marcador tumoral: 1847 Proteína de Bence Jones Todavía utilizada en el diagnóstico de
Mieloma Múltiple. Proteína detectada en orina
1960: Oncodevelopment Markers Marcadores en etapa fetal que pueden
ser hallados posteriormente. (AFP-ACE)
Marcadores Tumorales Marcador Ideal:
Debe ser específico para un tipo de tumor dado. No detectable en pacientes sanos. Sensible para el diagnóstico temprano o
screening Concentración sea proporcional al tamaño del
tumor. Vida media corta para poder valorar respuesta al
tratamiento. Aumentos y descensos predecibles, relacionados
a respuesta tumoral Fácilmente accesible y medible.
Screening
A pesar de que hay varios MT descritos, pocos se usan de rutina en la clínica.
Único marcador aprobado en screening. (American Cancer Society)
Es una proteasa Liqua el semen Se sintetiza en el epitelio prostático. Es el marcador tumoral más utilizado en la monitorización del
cáncer de próstata, utilizado en screening y monitoreo. Forma libre y ligada a proteina. Normal de 0 a 4 ng/ml Hallada 1979.
Niveles de APE por rango de Edad
EDAD40-4950-5960-6970-79
APE(ng/ml)0-2.50-3.50-4.50-6.5
Halperin, Edward; Pérez, Carlos y Brady, Luther. Principal and practice RadiationOncology. 5ta Edición. Wolters Kluwer/ Lippincott Williams y Wilkins.2008
Azúa C.Gonzalo. Revista Medica de CR y Centroamerica LXI.pag139-149, 1994
Se eleva en:*HPB*Prostatismo*Cistoscopias*Eyaculaciones (48 horas)*Biopsia de Prostata (300%)*Neoplasia intraepitelial de la Prostata (PIN)*TR pico a la hora y se regresaba a su nivel a las 72
horas.
Se encuentra libre en el suero. Su nivel es menor que el unido a proteínas en cáncer. Mejora la capacidad de diagnosticar precozmente el cáncer
de próstata, sobre todo en los casos de niveles dudosos (4-10 ng/ml.) y ayudar a diferenciar de HPB. (Zona Gris)
La determinación del cociente PSA-Libre/PSA total, ayudara a diferenciar el cáncer de HPB y evitará biopsias innecesarias.
Punto de corte es controversial ( 18%)
Se recomienda anualmente en ptes>50 años con una espectativa de vida >10 años un tacto rectal y un PSA anualmente.
Para Ptes con historia familiar significativa o en raza negra se recomienda iniciar control a los 45 años, si hay más de un factor de riesgo iniciar a los 40 años.
Ayuda Diagnóstica
Diferenciar un tumor de otro Tumores Seminomatoso y tumores no
seminomatosos (histológicamente idéntico) Seminoma puede:
Elevar HCG No eleva Alfa feto proteína
No seminomatoso puede: Elevar HCG Elevar Alfa feto protéina
Ayuda Diagnóstica Masa Hepática + Alfa feto proteina
Hepatocarcinoma
Tumor ovarico + Ca 125 Especificidad superior al 90% al ser combinado
con US. (>95 U/ml)
Masa Pancreatica + Ca 19.9 Cáncer de Pancreas
HCG + tumor endometrial Coriocarcinoma Enfermedad Trofoblástica Gestacional Maligna
Valorar respuesta al tratamiento o persistencia:
Cáncer de Ovario CA 125: Se toma en consideración la
velocidad de disminución luego de la aplicación de tratamientos (Qt)
Cáncer de Próstata Negativización completa luego de la
cirugía. Nadir mínimo luego del tratamiento con
radioterapia.
Decisión Terapeúticas
Cáncer de Mama Receptores Hormonales de Estrógeno y
Progesterona Determina el uso de tratamiento con
Tamoxifen, Inhibidores de Aromatasa, etc. Presencia de receptores de Her-2
Determina el uso o no de Trastuzumab Se ha visto una mejor respuesta al uso de
quimioterapia (Antraciclinas)
Decisión Terapeúticas
Kras (oncogen)en Cáncer de Colon Uso de Erbitux Terapia Blanco K-ras salvaje
APE en Cáncer de Próstata Respuesta a tratamiento hormonal Falla terapeútica y valorar uso de Qt
Antígeno Carcinoembrionario
Cáncer: colon, páncreas, gástrico, pulmón y mama.
Condiciones Benignas: Cirrosis, Enfermedad de colon irritable, EPOC y pancreatitis.
19 % de fumadores 3 % de la población sana.