Adenitis cervical
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ADENITIS CERVICALLaura Re Moreno
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CASO CLINICO
Paciente de 18 años de edad que acude a la consulta por presentar bultoma en cuello desde hace 3 días que parece corresponder a varias adenopatías adheridas a nivel de ECM izquierdo y retrocervical.
Se palpan también en lado izquierdo un par de pequeñas adenopatías supraclaviculares del tamaño de una lenteja.
AP: Alérgico a Penicilina y Gatos.
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ADENITIS CERVICAL Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos
del cuello y de la zona submandibular. Se consideran aumentados de tamaño los
ganglios cervicales mayores de 1 centímetro (0,5 cm en neonatos).
Son patológicos los ganglios pétreos o de superficie irregular, aquellos en los que existe ulceración cutánea o fijación a planos profundos.
En la edad pediátrica la mayoría de las adenopatías son reactivas a infecciones respiratorias, principalmente de etiología vírica.
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ADENITIS CERVICAL: TIPOS Adenitis aguda bilateral : forma mas
frecuente, curso autolimitado, en la mayoría de los casos virus respiratorios. Adenopatías pequeñas, sin signos inflamatorios.
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ADENITIS CERVICAL: TIPOS Adenitis aguda unilateral: Relación frecuente
con infecciones bacterianas (S. aureus y S. pyogenes). Tamaño >2-3 cm. Dolorosas. Signos inflamatorios locales.
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ADENITIS CERVICAL: TIPOS Adenitis subaguda /crónica: mas frecuente en
escolares y adolescentes. Suele estar en relación con infecciones por VEB, CMV, micobacterias atípicas, tuberculosis y enfermedad por arañazo de gato.
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APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA: ANAMNESIS Edad Forma de comienzo, tiempo de evolución y
velocidad de crecimiento. Infecciones recientes Vacunación Tratamiento farmacológico Contacto con animales Viajes recientes Sintomatología asociada Episodios previos
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APROXIMAXIÓN DIAGNOSTICA: EXPLORACIÓN FÍSICA Tamaño, consistencia, movilidad, dolor,
fistulas o signos inflamatorios. Cadenas ganglionares. Alteraciones cutáneas Visceromegalias Exploración de articulaciones Presencia de conjuntivitis, palpación tiroidea,
área otorrinolaringológica y dentaria. Datos de malignidad (Sdme de Horner,
opsoclono-mioclono).
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APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA: SIGNOS DE ALARMA Clínica constitucional Tos, disnea, disfagia, hepatoesplenomegalia
dura, purpura, ictericia y síndrome hemorrágico.
Adenopatías generalizadas o confluentes. Masas duras adheridas a planos profundos De diámetro > 3 cm Curso rápidamente progresivo especialmente
si región supraclavicular.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Quiste sebáceo Alteraciones congénitas: quiste tirogloso, quistes
branquiales, higroma quístico Hemangioma, linfangioma Parotiditis y tumores de parótida Fibroma, neurofibroma Lipoma Costilla cervical Nódulo tiroideo anormal, bocio Tumor del corpúsculo carotídeo Tortícolis muscular congénito Neuroblastoma, Rabdomiosarcoma
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial debe incluir
también enfermedades no infecciosas:
fundamentalmente tener siempre presente las leucemias agudas y los linfomas.
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¿CUÁNDO SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? Clínica sistémica.
Localización supraclavicular o cervical baja.
Ganglios duros o adheridos.
Alteraciones en radiografía de tórax.
Ausencia de clínica infecciosa.
Adenopatías mayores de 1 cm en neonatos.
Sospecha de infección por micobacterias.
Aumento de tamaño en 2 semanas, no disminución en 4-6 semanas o no regresión en 8-12 semanas.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRIMER NIVEL Hemograma, bioquímica, función hepática y VSG. Hemocultivo Mantoux Serología Rx Tórax Frotis faríngeoSEGUNDO NIVEL Ecografía de adenopatías AP (PAAF, biopsia abierta)TERCER NIVEL Aspirado de MO TC Ac antinucleares
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RESULTADO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx Tórax normal Serología toxoplasma,VEB : negativa Ecografía partes blandas:
- No adenomegalias de aspecto tumoral.- Adenopatías reactivas. - Glándulas submaxilares, parotideas y tiroidea
normales.
Analítica :- Hemograma normal- PCR elevada (1,26)
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MANEJO TERAPÉUTICO
Se pauto Pantomicina.
Los ganglios disminuyeron de tamaño tras una semana de tratamiento.
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GRACIAS
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BIBLIOGRAFÍA Artigao, F. B., del Rosal Rabes, T., & Miguel,
M. G. (2011). Adenitis cervical.Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.