Afecciones ortopédicas en

Pediatría

Afecciones ortopédicas en

Pediatría

Dr. Carlos Alcántara Castro

Médico Pediatra del HNHU

Afecciones ortopédicas de pieAfecciones ortopédicas de pie

1. Pie equino:– Expresión de la flexión plantar, como actitud

viciosa (semejante pie de caballo)– Se presenta actitud postural del enfermo en

cama.– El tratamiento : tablas, férulas de yeso, para

evitar equino irreductible.

2. Pie Talo (pie calcaneo)

Se aprecia con poca frecuencia recien nacido.

Suele corregirse espontáneamente. Casos el dorso pie puede llegar contacto

parte anterior de la Pierna. Tratamiento: el T. Precoz es estiramiento

de los elementos retraídos o corrección con aparatos de yeso En niños mayores la indicación es quirúrgica de parte blancas después de los 12 años se realiza operaciones esqueléticas.

3. Pie plano.

– Es frecuente en la consulta ext.– Hay dos factores predisponentes importantes:

Laxitud constitucional ligamentos y cápsulas del pie.

La obesidad.– Todo aplanamiento del arco interno se acompaña

de una deformación en abducción .– De acuerdo a la caída: primer grado, segundo

(llega al suelo) , tercero si al caminar el borde interno apoya sobre el suelo.

– Pedigrafia.- Es sencillo, graficar la planta del pie.– Clínico hasta de la edad adolescencia . hay

cansancio (pantorrilla) pero pie es indoloro. A mayor edad dolores del pie contracturado.

Afecciones ortopédicas de pieAfecciones ortopédicas de pie

Tratamiento:

< 2 años, el pie plano es normal. < 2 - 6 años: uso una plantilla y

calzado especial. Adulto .- cuando artrosis es dolorosa

considerar artrodesis.

Pie Bot.Pie Bot.

1. Definición

Esta malformación se manifiesta por alteraciones en orden morfológico y funcional, afectan los huesos y articulaciones, músculos, fascias, cápsula y ligamentos.

3. Clínicamente : 3. Clínicamente :

– Presente desde el nacimiento, deformidad > ó < grado del pie, Marcha se inicia con retraso , pisando con el borde externo ó dorsal externo del pie. La planta mira adentro, arriba y atrás (higroma, callosidad ó ulcera) arrugas o pliegues borde interno pie.

– Pie Bot, presentan como unica deformidad ó asociado a otras: mielomeningocele.

– Esta deformidad pesar de ser muy acentuada no impide la de ambulación, el trabajo. A > edad dolor e impotencia funcional (artrosis) ó osteomielitis (ulcera trofica infectada

4. Diagnostico: 4. Diagnostico:

Estudios radiográfico del pie del recién nacido no es muy demostrativo de la deformidad por osificación aun muy reducida del astrágalo y calcáneo y la falta de los núcleos de osificación de huesos del tarso que se completa entre 2 – 5 años.

5. Tratamiento (I):5. Tratamiento (I):

Iniciar posible precozmente – primeras semanas de nacimiento.

5. Tratamiento (II):5. Tratamiento (II):

• Otros procedimientos conservadores : aparatos yeso correctores: yeso muslo – pedio con rodilla 90 grados de flexión, cada 15 días forma alternativa cambios de yeso.• Cuando tratamiento conservador es insatisfactorio o cuando inicia tardíamente el tratamiento es quirúrgico, se aplica de acuerdo a la severidad caso y la edad del paciente.

• La inmovilización es prolongada no menor de 3 meses.

Pie Plano. Hundimiento del Arco.

Pie Plano. Hundimiento del Arco.

Pie Plano:

Barra calcáneoscafoide

a.

Pie Plano:

Barra calcáneoscafoide

a.

Pie equinovaroPie equinovaro

Aspecto típico de un pie zambo equinovaro congénito bilateral.

Pie Hendido. Pie Hendido.

Hendidura congénita en pinza de cangrejo

Pie TaloPie Talo

El pie se encuentra en flexión dorsal y eversión

Pie cavoPie

cavo

Aumento de la concavidad de la boveda plantar por caída del antepié. (Secuela de

polio). Dedos en garra

Afecciones Ortopédicas de la Rodilla

Afecciones Ortopédicas de la Rodilla

Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.1. Genu valgum (Piernas en X )

Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.1. Genu valgum (Piernas en X )

Normal angulación clínica de 10° en valgo, entre muslo y pierna a nivel podilla.

Las desviaciones mayores de 10° considera Genu valgum, siendo mas frecuente el constitucional.

En un niño de 5 años, mas de 4 cm. Entre maléolos internos (rodillas juntas) se considera anormal.

G. Valgum marcado significa rodillas se entre choquen al correr y dificultad para marcha.

G. Valgum predispone al pie plano. G. Valgum marcados, las medidas correctoras (incruentos

fracasan, se indica las osteotomías correctoras (nivel supracondileo) después cumplir los 10 años de edad.

El G. Valgum sintomático, es consecutivo a otros procesos: Osteomielitis, secuela Op. Dec cadera , etc.

Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.2. Genu Varum (piernas en en paréntesis)

Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.2. Genu Varum (piernas en en paréntesis)

Hasta los 3 años, el G. Varum y le pie plano son normales, consulta: niños “chuecos”

El G. Varum mas comun es el constitucional: familias de chueco”

Niños crecimiento: férulas correctoras y yesos forzados.

Es frecuente la artrosis rodilla, desarrollaran G. Varum.

Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.3. Genu recurvatum.

Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.3. Genu recurvatum.

Actitud normal es 180°, posición funcional es 170°.

La hiperextención de 190 – 200° /recurvatum leve) solución excedente en los poliomielíticos (rodilla estable).

G. Recurvatum constitucional niños frecuentemente se asocia al G. Varum. Se trata por similitud.

Genu valgum del adulto.

Marcado genu valgum en

paciente afecto de enfermedad

Genu valgum del adulto.

Marcado genu valgum en

paciente afecto de enfermedad

Genu varum infantil.

El espacio entre las rodillas es

muy amplio. La punta de losp ies mira hacia

dentro por torsión tibial

interna.

Genu varum infantil.

El espacio entre las rodillas es

muy amplio. La punta de losp ies mira hacia

dentro por torsión tibial

interna.

Genu varum infantil.

Acondroplasia.

Genu varum infantil.

Acondroplasia.

Genu varum del adulto.

La rodilla izquierda afecta de artrosis, se encuentra en actitud de flexo y varo.

Genu varum del adulto.

La rodilla izquierda afecta de artrosis, se encuentra en actitud de flexo y varo.

Caso Bilateral

congénito

Caso Bilateral

congénito

Genu recurvatum.

Genu recurvatum.

Hiperextensión de la rodilla

y marcada subluxación

femoral.

Hiperextensión de la rodilla

y marcada subluxación

femoral.

Pierna en paréntesis.Pierna en

paréntesis.

Afecciones Ortopédicas de los dedos

Afecciones Ortopédicas de los dedos

Afecciones Ortopédicas de los dedosAfecciones Ortopédicas de los dedos

Las malformaciones son por defecto en el desarrollo, por exceso en el desarrollo y por error de diferenciación.

Características clínicas (I) :Características clínicas (I) :

• Ectrodactilia.- Por defecto en el desarrollo. Hay ausencia de uno ó mas dedos. Existen dos tipo: marginal y central (pinza de cangrejo).• Es común la asociación otras anomalías

congénitas en miembros Sup. é Inf. espina bífida, corazón y aparato urinario.

• El tratamiento de la E. Central es cierre quirúrgico cuidando no afectar función de la mano.

Características clínicas (II): c. Sindactilia

Características clínicas (II): c. Sindactilia

– Es una malformación por defecto de diferenciación : unión entre dos o mas dedos.

– Hay 3 tipos de sindactilea:1. Membranosas.- La unión a través de una

membrana cutánea, puede ser amplia y corta , proximal o larga, extiende punta de dedos.

2. Partes blandas .- Unión es poco amplia, conformada además de piel, de tejidos celular subcutáneo.

3. Osea .- Puede ser total , afecta todo lo largo de dedos ó parcial (proximal – distal). Puede sumarse la unión partes blandas.

Características clínicas (III):d. Polidactilia: Características clínicas (III):d. Polidactilia:

– Es malformación por exceso el desarrollo.– Generalmente es bilateral y simétrica.– Según ubicación dedo ó dedos ,la

polidactilia es marginal, medial y central.– Los dedos súper numerarios apariencia

normal, deformes e incompletos.– Pueden constar con una sola falange.– Pueden ser funcionales o escasa

movilidad, no útil y sin movimiento.

Continua:

– Estudio radiográfico importante para precisar relación metacarpo falange.

– La P. Central afecta menos estética y funcionalidad que la marginal. Puede pasar desapercibida.

– La anomalía asocia mas frecuentemente a la polidactilia es la sindactilia.

– El tratamiento es extirpación quirúrgica de los dedos supernumerarios, previa selección.

– Tiene indicación principalmente las P. Marginales.

Características clínicas (III):d. Polidactilia:

Deformidad Polidactilia.Deformidad Polidactilia.

Anomalía congénita. Mano hendida

Anomalía congénita. Mano hendida

Anomalía Duplicación

congénita. de Pulgar

Anomalía Duplicación

congénita. de Pulgar

Displasia del Desarrollo de la

Cadera

Displasia del Desarrollo de la

Cadera2008

DEFINICIONDEFINICION

Es la dislocación, subluxación o luxación de la cadera al nacer o en los primeros meses de vida.

Formación anormal de la articulación coxofemoral entre la organogenesis y la maduración.

CARACTERISTICAS CLINICAS

CARACTERISTICAS CLINICAS

Presenta predominantemente : Femenino Afecta ambas caderas (Izquierda) Encuentra otros miembros de familia. En el R.N. Detecta precoz: signo ortolani Asimetría de los pliegues inguinales, cara

interna de los muslos y subgluteos. Acortamiento del muslo al exámen

comparativo con las caderas y rodillas flexión 90º.

Retardo en la marcha (> 1 a 5 meses) ó forma claudicante – típico marcha - “ De Pato”

Pasados los 2 – 3 años, luxación entra en fase de luxación inveterada - signos mas marcados. Asimetría, marcha, cansancio y dolor en la cadera.

CAUSAS E INCIDENCIASCAUSAS E INCIDENCIAS

Se observa mayor frecuencia en:–Cadera izquierda–Niñas–Primer parto.–Presentación de nalgas.

La incidencia:–Caderas luxadas/ luxables 1/1.000–Caderas subluxables : 1/ 100.

ClasificaciónClasificación

Tipo Habitual Cadera luxada.

– Es aquella en la cual la cabeza femoral está fuera del acetábulo.

Cadera luxable.– Es aquella cadera reducida que puede ser

desplazada fuera del acetábulo por maniobras. Cadera subluxable.

– Pérdida parcial de la relación entre el acetábulo y la cabeza femoral.

Cadera displásica.– Trastorno en el desarrollo normal de la cadera.

Clicks InocentesClicks Inocentes 10% de los Recién Nacidos

70% desaparecen en las primeras 7 semanas de vida.

98% desaparecieron al año de vida.

2% permanecen en la vida adulta como:

COXA SALTANS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

En R.N. Las maniobras de Barlow y Ortolani: son los mas fiables para el diagnóstico.

Estar relajado y posición supino.– Signo de Barlow : Flexiona cadera a 90º

y se aduce se siente la luxación de cadera (sig. Barl +)

– Maniobra de reducción de Ortolani – se abeduce - se siente recolocación de la cabeza femoral luxada – “ Click” (M.O. +)

En niños 2 – 3 meses la tensión muscular puede enmascarar la luxación ó la reducción.

Cuando se inicia marcha, los signos son más sutiles, son evidentes pliegues muslo asimétricos, o rodilla mas baja que la otra (signo Galleazzi positivo)

Hay casos que la exploración clínicas se pasan ó los niños desarrollan inestabilidad más adelante. (no se identifican).

La Rx. Son difíciles de interpretar, hasta que la cabeza femoral osifique: 3 – 6 meses de edad.

Asociación ClínicaAsociación Clínica

Metatarso aducto. Pie calcáneo valgo. Polidactilia

Tortículis congénita

Diagnóstico en recién nacidosDiagnóstico en recién nacidos

Ortolani – Reducción Barlow - Provocación

Maniobra de Ortolani. (Reducción)

Maniobra de Barlow (Provocación)

Diagnóstico en el niño > de 6 meses

Diagnóstico en el niño > de 6 meses

Diagnóstico en el niño > 6 mesesDiagnóstico en el niño > 6 meses

Diagnóstico tardíoDiagnóstico tardío

Femenino no tratado de 9 años

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

En el R.N. La inestabilidad o luxación de la cadera se trata con una correa tipo Pavik. (Flexión y Abeducción)

Tiene éxito 85 – 90% en lactantes hasta 6-8 meses de edad.

Disminuye su efectividad casos bilaterales. Mayoría caderas se estabilizan al cabo 2 –3

meses. Cadera luxada que se Diagnostican entre

los 6 –18 meses – requiere tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTOS INEFECTIVOS.

TRATAMIENTOS INEFECTIVOS.

Usar doble o triple pañal. No Rx antes de los 3 meses de edad. No usar aparatos diferentes PAVILK. No retardar el diagnóstico.

ComplicacionesComplicaciones

Falla de reducción

Displasia residual

OsteoartritisNecrosis avascular

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Realizar el diagnóstico lo más temprano posible.

El diagnóstico en el recién nacido es clínico (Ortolan y Barlow)

El doble o triple pañal no es tratamiento para la inestabilidad.

La Rx no son útiles para el diagnostico antes de los 3 meses.

El ultrasonido es útil para el diagnóstico (experto)

Evitar complicaciones.