MAYO 2015

DEFINICIÓNILCOR : Proceso de insuficiencia

respiratoria primaria resultante de la inmersión/sumersión en un medio liquido.

INMERSION SUMERSION

J. Soar et al. / Resuscitation 81 (2010) 1400–1433

TERMINOLOGIAS RELACIONADAS

AHOGAMIENTO NO FATAL : rescate y reanimación exitosa de una victima con deterioro respiratorio por inmersión o sumersión.

SINDROME DE AHOGAMIENTO: si la persona experimenta parada respiratoria como consecuencia de la inmersión/sumersión

AHOGAMIENTO FATAL: Si la víctima que presentó ahogamiento finalmente muere.

RESCATE ACUATICO: Cualquier accidente de sumersión o inmersión sin evidencia de deterioro respiratorio

ETIOLOGÍA PRIMARIO SECUNDARIO

La víctima cae al agua y no sabe o no es capaz

de nadar.

La víctima cae al agua como consecuencia de un síncope debido a

enfermedades preexistentes.

EPIDEMIOLOGÍA

OMS 2014. INFORME MUNDIAL SOBRE AHOGAMIENTOS

TASAS DE AHOGAMIENTO

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

MEDIDAS PREVENTIVAS

FISIOPATOLOGÍA

DURACIÓN de la

inmersión/sumersión

CANTIDAD líquido aspirado

TIPO líquido aspirado Severidad

de la HIPOXEMI

A

FISIOPATOLOGÍA

Current Concepts.Drowning. David Szpilman, Et al, 2012. N Engl J Med 366;22

FISIOPATOLOGÍA

INMERSIONSUMERSIO

N

PANICO, AGITACION, LUCHA

APNEA VOLUNTARIA

RESPIRACIONES VOLUNTARIAS

TOS Y ASPIRACION CONTINUA DE AGUA

ESPASMO LARINGEO

HIPOXIA

HIPERCAPNIA SINCOPE

APNEATAQUICARDIABRADICARDIADISOCIACION

ELECTROMECANICAPARADA

CARDIORESPIRATORIA

PANICO

APNEA VOLUNTARI

ARESPIRACION INVOLUNTARI

A HIPOXIA HIPERCAPNIA

PERDIDA DE CONCIENCIA, PARO CARDIORESPIRATORIO, MUERTE

FISIOPATOLOGÍAAGUA DULCE AGUA SALADA

AGUA DULCEHIPOTÓNICAEl agua aspirada

pasa de los alvéolos al espacio intravascular.

HipervolemiaGran HemólisisHiperkalemiaDisminución:

Na,Cl,Ca, Mg.Colapso alveolarAtelectasiasHIPOXEMIA

AGUA SALADAHIPERTÓNICAPaso de lÍquido del

medio intravascular a los alvéolos.

HipovolemiaHemolisisAumento:

Na,Cl,Ca,MgEdema PulmonarHIPOXEMIA

CLINICAMENTE NO HAY DIFERENCIAS

“Los cambios hemodinámicos y

cardiovasculares que ocurren tras el

ahogamiento se deben fundamentalmente a la

HIPOXIA y no de la tonicidad o composición

del agua”Soar J et al. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 2010; 81 (10): 1400-1433.

FISIOPATOLOGÍALas grandes alteraciones electrolíticas rara vez se

encuentran en la primera muestra sanguínea.

Hay victimas que no ingieren una gran cantidad de liquido y que presentan edema pulmonar severo.

MARK J. RUMBAK.NEUROGENIC PULMONARY EDEMA IN NEAR-DROWNING.

AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE. 1996

CADENA DE SUPERVIVENCIA EN AHOGAMIENTOS

Una llamada a la acción.

Szpilman D, et al. Creating a drowning chain of survival. Resuscitation (2014)

¿A QUIÉN ESTÁ DIRIGIDA?Profesionales Acuáticos.

Primeros respondedores que entran en contacto con el agua.

Personas que trabajan en o alrededor del agua.

Cualquier persona que se encuentre en un escenario acuático

PREVENCIÓN: En el agua y alrededores85% de los ahogamientos pueden

PREVENIRSE:

Manténgase al alcance del brazo de los niñosNadar en zonas seguras y con socorristasCercar piscinas.Usar chaleco salvavidas.Aprende a nadar.

Moran K, et al. Where the Evidence and Expert Opinion Meet: A Review of Open-Water: Recreational Safety Messages. International Journal of Aquatic Research and

Education, 2011

RECONOCER AHOGAMIENTO: Pide ayuda

La cabeza debajo del agua o hacia atrás y la boca abierta

Cabello sobre los ojos y la cara

Hiperventilan o jadean

Parece que suben escalera

Tratan de nadar sin avanzar

PROPORCIONAR FLOTACIÓN: Para evitar la inmersión

Mientras llega la ayuda o planificamos que hacer.Boya circular, botellas vacías de plástico, tablas

de surf, trozos de madera, hieleras, etc

Lo más importante: no te pongas en riesgo nunca

.

SACAR DEL AGUA: Solo si sabes hacerlo

JUSTIFICACIÓNPara reducir aún más la

aspiración y permitir un mejor pronóstico.

Para permitir la atención en un lugar seco.

SACAR DEL AGUA: Solo si sabes hacerlo

ACCIONESTrate de remover a la víctima sin entrar en el

agua

De instrucciones para que salga del agua

Si es seguro rescate a la víctima usando cualquier equipo de flotación

¿Hay que desalentar al laico que entre al

agua para rescatar a alguien?

¿Hay que desalentar al laico que entre al

agua para rescatar a alguien?

La entrada al agua es una DECISIÓN PERSONAL

SACAR DEL AGUA: Solo si sabes hacerlo

FACTORES IMPLICADOSRelación con la víctimaProfundidad del aguaDistancia a la víctimaHabilidad en natación Nivel de peligro.Otros

No podemos prohibir que una madre trate de rescatar a su niño, pero debemos

recomendar un rescate seguro

Cuando sea INSEGURO, dejarlo a PROFESIONALES

ATENCIÓN MÉDICASi es necesario

SVB y SVA temprana: mejora el pronóstico. Reanimación especial.

Ventilación en aguaABC Vs CABNumero de primeras ventilaciones

ATENCIÓN MÉDICAVentilación en agua

MORTALIDAD31-44%: paro respiratorio.88-93% : parada

cardiorrespiratoria

La ventilación en agua mejora la SUPERVIVENCIA 5 veces sin SECUELAS

Agua poco profundaNo equipo necesario

Agua profundaEquipo de rescate, 2 rescatadores

CARA DE LA VICTIMA FUERA DEL AGUA, ABRIR LA VIA AEREA Y VER SI RESPIRA

SI NO RESPIRA, INICIAR VENTILACIÓN EN EL AGUA 10-15 RESP EN 1 MINUTO SI LA

VENTILACION SE RESTURA

Llevar a lugar seco y

vigilar que siga respirando.

SI LA VENTILACION NO SE RESTURA

<5 min: continuar respiraciones de rescate mientras se remolca la victima a lugar seco.

> 5 min: dar respiraciones de rescate por 1 minuto mas remolcar lo más rápido posible sin mas ventilaciones

ATENCIÓN MÉDICASi es necesario

AREAS CON SALVAVIDAS< 6%: Atención médica.

0.5%: RCP

TRANSEUNTES:30%: RCP

Drowning. Current concepts. Szpilman et al. The new England and Journal of Medicine. 2012

ATENCIÓN MÉDICASi es necesario

EN DECUBITO SUPINO

RESPIRA:Posición de seguridadEvitar hipotermia.

NO RESPIRA. 5 Ventilaciones5 CICLOS 30:2

CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS

No necesita cuidados.

Solo oxigeno

Respiración de rescate.

Intubación.

Desfibrilación

Grado 1 Aspiración de poca cantidad de líquido.

Tos.

Grado 2 Aspiración de una cantidad moderada de líquido. Intercambio alveolo capilar alterado.

Poca cantidad de espuma en boca o nariz.

Grado 3 Edema agudo pulmonar sin hipotensión. Gran cantidad de espuma en boca y nariz

Grado 4 Edema agudo pulmonar con hipotensión. Gran cantidad de espuma en boca y

nariz

Grado 5 Paro respiratorio

Grado 6 Paro Cardiorespiratorio

CLASIFICACIÓN DE SZPILMAN

CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS

RPAP

Respiración

Pulso Arterial

Auscultación

Pulmonar

Presión Arterial

RESPIRA

PULSO ARTERIAL

SI

AUSCULTACIÓN PULMONAR

ANORMAL NORMAL

NOEDEMA AGUDO

PULMONAR

PRESION ARTERIAL

TOS

34 1

ALGUNOS ESTERTORE

S

256

RPAP

NOSI

BAJA NORMAL

CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS

CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS

CUIDADOS HOSPITALARIOS

< 6%

ABCDE

HIPOXIA

Pruebas complementarias iniciales

Recabar historia

8 HRS DE ESTANCIA PREVIA AL ALTA

CUIDADOS HOSPITALARIOS

< 6%

ABCDE

HIPOXIA

Pruebas complementarias iniciales

Recabar historia

8 HRS DE ESTANCIA PREVIA AL ALTA

SpO2: ≥ 94%

• Mascarilla con reservorio 15L/min• Valora VMNI• Si no se logra: IOT PEEP: 5-10 cmH2O Hipoxemia: 10-20CmH2O

CUIDADOS HOSPITALARIOS

< 6%

ABCDE

HIPOXIA

Pruebas complementarias iniciales

Recabar historia

8 HRS DE ESTANCIA PREVIA AL ALTA

SpO2: ≥ 94%

• Mascarilla con reservorio 15L/min• Valora VMNI• Si no se logra: IOT PEEP: 5-10 cmH2O Hipoxemia: 10-20CmH2O

PREVENIR Y TRATAR :HIPOTENSION, HIPOVOLEMIA.

• O2, cristaloide, normotermia.

• ECO TT. Soporte vasoactivo

• RCP: NO Farmacos endotraqueales.

• Cardiomonitorización continua.

•ECG: onda de Osborn

COMPLICACIONES: SDRA

40%.

Sospecharlo precozmente (traslado, hospital)

Tratamiento: Ventilación Protectora

Responden mejor al manejo

Evitar destete < 24hrs

Corticoesteroides: controvertido

Broncoespasmo : falla a broncodilatadores

COMPLICACIONES: NEUMONÍA

12%

Ab profiláctica:Aguas contaminadasBroncoaspiración

Broncoscopia: seleccionados.

Antibioticoterapia: gram +/-Fiebre.Leucocitosis. Infiltrado pulmonar persistente/nuevoCultivo con antibiograma

COMPLICACIONES :POCO FRECUENTES

SEPSIS

CID

HIPERTENSION INTRACRANEANA

INSUFICIENCIA RENAL