Casi ahogamiento

8/9/2019 Casi ahogamiento

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SINDROME DE CASISINDROME DE CASIAHOGAMIENTOAHOGAMIENTO

Dr. ANTONIO TEODORO INOCENTE

Medicina IntensivaCMP 36428 RNE 19598


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DEFINICIONESDEFINICIONES Los resultados de un individuo quien

tuvo un accidente de sumersinpueden incluir:

Sndrome de inmersin: Designa lamuerte sbita despus del contactocon agua fra.

Ahogamiento: Muerte por asfixia alestar sumergido o en el curso de las24 horas despus de la sumersin.

Casi ahogamiento: Supervivenciamayor de 24 horas, tras sofocacin

por sumersin en agua. Ahogamiento secundario: Muertepor complicaciones de la inmersinque aparecen entre los 15 minutos y72 horas despus.

RameshRamesh CC.. SachdevaSachdeva.. NEARNEAR DROWNINGDROWNING.. DepartmentDepartment ofof PediatricsPediatrics andand thethe CenterCenter forfor MedicalMedical EthicsEthics andand HealthHealth Policy,Policy, BaylorBaylorCollegeCollege ofof MedicineMedicine;; thethe CriticalCritical CareCare Section,Section, TexasTexas Children'sChildren's HospitalHospital.. CriticalCritical CareCare ClinicsClinics -- VolumeVolume 1515,, IssueIssue 22(April(April 19991999))..


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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Representa la 3era causa + comn de muerte accidental y es

la 2da causa + comn de muerte en individuos < de 44a. Es la 1era causa de muerte accidental entre los nios y

adolescentes en los EE.UU. En los varones esto parece tener un incremento bimodal

con picos aprox a los 5 y 20.

Por cada muerte por ahogamiento hubo 6 quienesrecibieron cuidados por casi ahogamiento, y la 1/2 de estosrequirieron hospitalizacin.

En los nios tanto como los adolescentes, los casiahogamientos ocurren con actividades tales como: natacin(agua dulce o salada), buceo y desde el barco.

El perfil tpico de la victima de ahogamiento peditrico es elnio preescolar quien tiene un accidente de sumersin enuna piscina de casa mientras esta bajo supervisin adulta

RameshRamesh CC.. SachdevaSachdeva.. NEARNEAR DROWNINGDROWNING.. DepartmentDepartment ofof PediatricsPediatrics andand thethe CenterCenter forfor MedicalMedical EthicsEthics andand HealthHealth Policy,Policy,BaylorBaylor CollegeCollege ofof MedicineMedicine;; thethe CriticalCritical CareCare Section,Section, TexasTexas Children'sChildren's HospitalHospital.. CriticalCritical CareCare ClinicsClinics -- VolumeVolume 1515,, IssueIssue 22(April(April 19991999))..AmyAmy E,E, ManningManning L,L, BrianBrian JJ.. Stone,Stone, MarkMark J,J, BruceBruce LL.. KleinKlein.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. AASuccinctSuccinct ReviewReview forfor EmergencyEmergency PhysiciansPhysicians andand NursesNurses.. PediatricPediatric EmergencyEmergency CareCare __ VolumeVolume 2121,, NumberNumber 99,, SeptemberSeptember


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FACTORES DE RIESGO PARAACCIDENTES DE SUMERSION

Edad: menores de 20, con un mayor riesgo los menores de 5 aos.

Gnero: masculinos ms que femeninos.

Raza: Afro americanos mas que caucsicos.

Tiempo del da: Tiende a ocurrir alrededor de los tiempos de preparacin decomidas (cuando es menor la supervisin de un adulto), es decir, en la

tarde y principios de la noche.

Enfermedades preexistentes: se incrementa 4 veces los accidentes desumersin en individuos quienes tienen historia de convulsiones.

Clima: en climas calurosos en pases industrializados la mayora de

ahogamientos ocurren en piscinas familiares, mientras que en climas msfros la mayora de ahogamientos ocurren en lagos de agua dulce.

Uso de intoxicantes: Alcohol.

Hiperventilacin: antes de sumergirse.

Ramesh C. Sachdeva. NEAR DROWNING.Ramesh C. Sachdeva. NEAR DROWNING. Department of Pediatrics and the Center for Medical Ethics and Health Policy, BaylorDepartment of Pediatrics and the Center for Medical Ethics and Health Policy, BaylorCollege of Medicine; the Critical Care Section, Texas Children's Hospital. Critical Care ClinicsCollege of Medicine; the Critical Care Section, Texas Children's Hospital. Critical Care Clinics -- Volume 15, Issue 2Volume 15, Issue 2(April 1999).(April 1999).


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PATOFISIOLOGIA Y SIGNOS CLINICOSPATOFISIOLOGIA Y SIGNOS CLINICOS

La lesin pulmonar es lapatologa primaria en loseventos de sumersin.

Numerosos sistemas pueden

ser afectados (hipoxia isquemia). Los signos clnicos en la

victima de casi ahogamiento

varan ampliamente. Asintomticos hasta distresssevero con deterioromultiorgnico.

AmyAmy E,E, ManningManning L,L, BrianBrian JJ.. Stone,Stone, MarkMark J,J, BruceBruce LL.. KleinKlein.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. AA SuccinctSuccinctReviewReview forfor EmergencyEmergency PhysiciansPhysicians andand NursesNurses.. PediatricPediatric EmergencyEmergency CareCare __ VolumeVolume 2121,, NumberNumber 99,, SeptemberSeptember 20052005..


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PULMONARPULMONAR

En los estadios iniciales de la sumersin los eventos soncaracterizados por: Retencin de la respiracin, pnico, e intentos de salir a la

superficie.

El laringoespasmo puede ser desencadenado poraspiracin de cantidades pequeas de lquido.

El ahogamiento hmedo ocurre cuando el agua u otrosdesechos (vomito, arena o barro) son aspirados dentro delos pulmones.

Se presentan aprox en 80 a 90% de las autopsias. 10 a 20 % no se encuentra lquido en los pulmones.

El ahogamiento seco ha sido atribuido al laringoespasmopersistente + all del tiempo en que la victima se vuelvehipoxica, pierda la conciencia y pare de respirar.



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El shunt intrapulmonar sangunea (reas pobremente

ventiladas) fundamental proceso patofisiolgico en elahogamiento y casi ahogamiento. En casos + severos (inadecuada oxigenacin y

ventilacin). Las atelectasias pueden ser causadas por inactivacin,

dilucin o disminucin de la sustancia surfactante. Agua dulce inactiva el surfactante al contacto, y el dao

alveolar (disminucin de la produccin de surfactante). Algunos ptes pueden mejorar inicialmente pero luego

deteriorarse algunas veces sbitamente. Tal deterioro en la fpulmonar (ahogamiento secundario).

Aprox en el 5% de los casos. Edema pulmonar.(primeras 12 horas o varios das

despus).



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COMPARACION DEL EFECTO DE LA ASPIRACION DEL AGUADULCE Y SALADA EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

EFECTO AGUA DULCE AGUA SALADA

Surfactante pulmonar Alterado No alterado

Contenido de oxigeno

arterial

Disminuido Significativamente

disminuido

Hiperinflacin

peridica de los

pulmones que

resulta en un

significativo ymejoramiento de

los gases arteriales

(PaCO2).

Mejora No mejora

Ramesh C. Sachdeva. NEAR DROWNING.Ramesh C. Sachdeva. NEAR DROWNING. Department of Pediatrics and the Center for Medical Ethics and Health Policy, BaylorDepartment of Pediatrics and the Center for Medical Ethics and Health Policy, BaylorCollege of Medicine; the Critical Care Section, Texas Children's Hospital. Critical Care ClinicsCollege of Medicine; the Critical Care Section, Texas Children's Hospital. Critical Care Clinics -- Volume 15, Issue 2Volume 15, Issue 2(April 1999).(April 1999).


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NEUROLOGICONEUROLOGICO

Aprox el 10% de los sobreviviente sufren secuelasneurolgicas severas.

El principal determinante de los resultadosneurolgicos es la duracin y severidadde la lesinhipoxicaisqumica.

La hipotermia severa puede causar una depresinsignificativa del sensorio e incrementar el riesgo demortalidad.

Nios muy jvenes e individuos > tienen + alto riesgode desarrollar hipotermia.

RameshRamesh CC.. SachdevaSachdeva.. NEARNEAR DROWNINGDROWNING.. DepartmentDepartment ofof PediatricsPediatrics andand thethe CenterCenter forfor MedicalMedical EthicsEthics andand HealthHealth Policy,Policy, BaylorBaylorCollegeCollege ofof MedicineMedicine;; thethe CriticalCritical CareCare Section,Section, TexasTexas Children'sChildren's HospitalHospital.. CriticalCritical CareCare ClinicsClinics -- VolumeVolume 1515,, IssueIssue 22(April(April 19991999))..MeacherMeacher SS.. RNRN DipDip HE,HE, AA instinst LMLM.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. CollegeCollege ofof EmergencyEmergencyNursingNursing AustralasiaAustralasia LtdLtd.. PublishedPublished byby ElsevierElsevier LtdLtd.. doidoi::1010..10161016/j/j..aenjaenj..20052005..1212..003003..


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CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

Frec las arritmias supraventriculares, FV, TV o asistolia. Se deben a la hipoxia, acidosis, alteraciones electrolticas y/o

hipotermia. Resuelven con el tto de la causa subyacente (acidosis Hipoxia). La PA en las victimas de casi ahogamiento puede estar afectada

por una variedad de factores, tales como: Liberacin de catecolaminas. Retencin de dixido de carbono. Hemorragias por traumas.

Edema pulmonar (SDRA), puede llevar a hipovolemia ehipotensin.

Ptes hipotrmicos, la oliguria es secundaria a la disminucin de laproduccin de la HAD que ocurre tempranamente en la sumersin. Alargamiento del PR, descenso del ST y elevacin del punto J

pueden aparecer sobretodo en caso de hipotermia.

MeacherMeacher SS.. RNRN DipDip HE,HE, AA instinst LMLM.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. CollegeCollege ofof EmergencyEmergency NursingNursingAustralasiaAustralasia LtdLtd.. PublishedPublished byby ElsevierElsevier LtdLtd.. doidoi::1010..10161016/j/j..aenjaenj..20052005..1212..003003..


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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Las alteraciones pueden ocurrir por la diferencia en laosmolaridad del agua fresca y salada. No son tan comunes. Agua dulce, es relativamente hipotnica al plasma, atraviesa

la membrana alveolar y causa hipervolemia e hiponatremia

dilucional. Agua salada la cual es 4 veces + hipertnica que el plasmaatrae liquido al espacio alveolar que resulta en hipovolemia eincrementa las concentraciones electrolticas.

Para que se produzcan cambios electrolticos se debeaspirar + de 22ml/kg de peso.

>ria de los ptes raramente aspiran + de 4 ml/kg. Las alteraciones clnicamente import de lquidos y electrolitos

se encuentran en - del 15% de las victimas de sumersin.



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MISCELANEASMISCELANEAS

La acidosis metablica es la alteracinmetablica significativa en el casi ahogamiento.

Por aumento del acido lctico como

consecuencia del metabolismo anaerobio. Otras secuelas de la asfixia severa:

Necrosis tubular aguda.

Coagulacin intravascular diseminada.



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MANEJO El casi ahogamiento es una emergencia. Aquellos que llegan asintomticos despus de una

sumersin pueden deteriorarse rpidamente. Las principales causas primarias del sndrome casi

ahogado son: Alcohol.

Convulsiones tales como la epilepsia. Infarto de miocardio. Lesin de la cabeza. Hipoglicemia. Hipotermia.

El reconocimiento rpido de estos signos y sntomas y elmanejo clnico son crticos para los resultados positivos.

Amy E, Manning L, Brian J. Stone, Mark J, Bruce L. Klein. Drowning and Near-Drowning in Children and Adolescents. A Succinct Review for

Emergency Physicians and Nurses. Pediatric Emergency Care _ Volume 21, Number 9, September 2005.


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Los signos y sntomas del sndrome casi ahogamientoson: Asintomtico. SDRA incluyendo:

Disnea.

Apnea. Taquipnea. Espuma en la boca. Retraccin de la pared torcica. Uso de msculos accesorios.

Escala de Glasgow disminuido. Cianosis.

MANEJO

Amy E, Manning L, Brian J. Stone, Mark J, Bruce L. Klein. Drowning and Near-Drowning in Children and Adolescents. A Succinct Review forEmergency Physicians and Nurses. Pediatric Emergency Care _ Volume 21, Number 9, September 2005.


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Factores Implicaciones

Tiempo sumergido

Calidad de la resucitacin

inmediata

Temperatura del agua

Aguas pocas profundas

Naturaleza del agua

Favorables resultados consumersin < 5 minutos

Resultados favorables si el ritmo

cardiaco puede ser restaurado

al inicio

Favorable resultados asociada ainmersin en hielo de agua fra

(


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RESUCITACIN EN LA ESCENARESUCITACIN EN LA ESCENA

Resucitacin en la escenajCompresin torcica slo en paro circulatorio.

jNo recalentar en hipotermia profunda

jIntubar a pacientes inconscientes.

jDesfibrilacin es improbable el xito.

jTraumas asociados pueden incluir fractura de

columna cervical

Harries M.ABC of resuscitation. Near drowning. BMJ VOLUME 327 6 DECEMBER 2003.


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Tratamiento de la hipotermia en elTratamiento de la hipotermia en elhospitalhospital

Tratamiento de la hipotermia en el hospital Recalentamiento en bao a 40C.

Retirar la ropa mojada.

Recalentamiento activo con circulacin

extracorprea si es necesario.

Harries M.ABC of resuscitation. Near drowning. BMJ VOLUME 327 6 DECEMBER 2003.


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MEDIDAS TEMPRANAS ESENCIALESIntervencin Comentario

Intubacin traqueal

Electrocardiografa

Sonda nasogstrica

Temperatura rectalAGA

Radiografa de trax

Hemocultivos

Seguridad de la va area en

pacientes inconscientesPaciente puede tener bradiarritmia o

fibrilacin ventricular

Descomprimir el estomago. Reduce

el riesgo de regurgitacin.

Insertar al menos 10 cm.Presin de oxigeno arterial bajo por

edema pulmonar o atelectasias

con shunt. pH


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SIGNOS PRONSTICOSSIGNOS PRONSTICOS

PREVENCINPREVENCIN La clave para minimizar la morbilidad mortalidad secundaria a lainmersin es prevenir. El xito de los programas de prevencin slo puede ser aplicado

de manera proactiva. nfasis en las actividades de educacin y sensibilizacin, no

slo en la comunidad en general, con especial atencin al

objetivo de los que se encuentran en > riesgo, sino tambin paralos proveedores, incluidos los equipos de respuesta de EMGmdica, los mdicos de atencin primaria de la comunidad paraproporcionar orientacin anticipada, y en los equipos mdicosdel hospital.

Un Ph de 7 indica acidosis severa y es un signo de pobre Px.

Una PA de oxigeno baja indica que el agua a sido inhalada conriesgo de edema pulmonar. La presencia de FV es un signo adverso y responde pobremente a

la desfribilacin cuando la T es < de 28C.

Meacher S. RN Dip HE, A inst LM. Drowning and Near-Drowning in Children and Adolescents. College of Emergency Nursing Australasia Ltd.Published by Elsevier Ltd. doi:10.1016/j.aenj.2005.12.003

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