AISLAMIENTO ABSOLUTO TESIS

7/23/2019 AISLAMIENTO ABSOLUTO TESIS

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE ODONTOLOGÍAPOSTGRADO DE ODONTOLOGÍAOPERATORIA Y ESTÉTICA

EL CONTROL DEL CA MPO OPERATORIO EN

ODONTOL OGÍA RESTAURA DORA

Traba jo especia l p resentado antela i l us t re Un ive rs idad Cen t ra l deVenezue la por la Odontó logoLes l ie Mar t ínez A lva rado pa raoptar por e l t í tu lo deEspecia l is ta en Odonto log íaOpera to r ia y Es té t i ca .

Caracas, Jun io 2006



UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE ODONTOLOGÍAPOSTGRADO DE ODONTOLOGÍAOPERATORIA Y ESTÉTICA

EL CONTROL DEL CA MPO OPERATORIO EN

ODONTOL OGÍA RESTAURA DORA

Auto r : Od . Les l ie Mar t ínez A lva rado

Tu to r : Pro f . Den ís Esp inoza A l i zo

Caracas, Mayo 2006



Aprobado en nombre de laUnivers idad Cent ra l de Venezue lapor e l s igu iente ju rado examinador :

_________________________ _________________________

(Coord inador ) F IRMANombre y Ape l l idoC. I .

_________________________ _________________________

Nombre y Ape l l i do F IRMAC. I .

_________________________ _________________________

Nombre y Ape l l i do F IRMAC. I .

Observac iones:____________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

Caracas, Jun io 2006



DEDI CATORI A

A mi h i jo , D iego A lber to por i l uminar cada

día de mi v ida con su sonr isa y ser la fuente

de insp i rac ión para lograr mis metas.

A mis padres, Or lando y Nel l y , porque

grac ias a su apoyo incond ic iona l es te sueño

se h izo rea l idad.

A mis hermanos , Re ina ldo y Jenn i f fe r , po r

su apoyo y por ser mi camino a segu i r y a

mi sobr ina Sof ía por ser un nuevo mot ivo de

a legr ía en mi v ida. A todos, con todo mi

amor .

IV



A GRA DECIMIENTOS

A mi tu t ora , p ro fesora Den ís Esp inoza A l i zo , Espec ia l i s ta

en Pros todonc ia , un agradec imiento espec ia l , por su

or ien tac ión y por haber ded icado par te de su t iempo a la

lec tura y desar ro l lo de es te t raba jo .

A la pro fesora Olga Gonzá lez B lanco, MSc en Odonto logía

Restauradora y Oc lus ión, por las or ien tac iones durante mis

es tud ios de posgrado y por marcar la exce lenc ia en e l

pr inc ip io de es ta monogra f ía .

A la pro fesora Amare lys Pérez Sánchez , Espec ia l i s ta en

Pros todonc ia , por su apoyo y ded icac ión durante es te

t raba jo y mis es tud ios de posgrado.

A la pro fesora Rebeca Ba lda Zabarce, MSc en

Prostodonc ia , por su co laborac ión y presenc ia desde los

in ic ios de mi car rera y en la rea l izac ión de es te t raba jo .

V



A mis compañeros de postgrado, Ana Fab io la , He idy ,

Eduardo, Doryhenn, Mar ía Ale jandra , L isbeth y Samanta por

ser mis hermanos durante es tos años.

A mis padres Or lando y Ne l l y y a mi he rmano Reina ldo

por es tar s iempre a mi lado cada vez que los neces i té

durante la rea l izac ión de es te t raba jo .

VI



LISTA DE CONTENIDOS

P á g i n a

Ded ica to r ia IV

Agradec imien tos V

L is ta de grá f icos X

L is ta de tab las XI I I

Resumen XIV

In t roducc ión 1

I I .Rev is ión de la l i te ra tura 4

1. Cont ro l de l campo opera tor io 4

1.1 Def in ic ión de cont ro l de l campo opera tor io 4

1.2 Obje t ivos de l cont ro l de l campo opera tor io 5

1.3 Venta jas de l cont ro l de l campo opera tor io 6

2. Técn icas u t i l i zadas en e l cont ro l de l campo

opera tor io 8

2.1 Ais lamient o abso lu to 8

2.1 .1 Def in ic ión de a is lamiento abso lu to 8

2.1 .2 Ind icac iones y cont ra ind icac iones de l

a is lamiento abso lu to 9

2.1 .3 Venta jas y desventa jas de l a is lamiento

abso lu to 12

2.1 .4 Ins t rumentos y mater ia les u t i l i zados en

e l a is lamiento abso lu to 28

VI I



P á g i n a

2.1 .5 Impor tanc ia de l a is lamiento abso lu to

en la t ransmis ión de enfermedades

en e l consu l to r io odonto lóg ico 53

2.1 .6 Técn ica de l a is lamiento abso lu to 65

2 .2 A is lamien to re la t i vo 85

2.2 .1 Def in ic ión de a is lamiento re la t ivo 85


a is lamiento re la t ivo 85

2.2 .3 Venta jas y desventa jas de l a is lamiento

re la t ivo 87

2.2 .4 Ins t rumentos y mater ia les u t i l i zados

en e l a is lamiento re la t ivo 89

2.2 .5 Técn ica de l a is lamiento re la t ivo 94

3. Coadyudantes en e l cont ro l de l campo opera tor io 99

3.1 Hi lo re t rac tor 99

3.1 .1 Def in ic ión de h i lo re t rac tor 99

3.1 .2 Mecan ismo de acc ión de l h i lo re t rac tor 100


h i lo re t rac tor 105

3.1 .4 Técn ica para la co locac ión de l h i lo

re t rac tor 107

VI I I



P á g i n a

3.2 Ant is ia logogos 109

3.2 .1 Def in ic ión de los ant is ia logogos 109

3.2 .2 Mecan ismo de acc ión de los

ant is ia logogos 109

3.2 .3 Ind icac iones y cont ra ind icac iones de

los ant is ia logogos 111

4. Impor tanc ia de l cont ro l de l campo opera tor io

en los proced imientos de odonto logía

res tauradora 112

I I I . Discus ión 137

IV. Conc lus iones 140

IX



L I STA DE GRÁFI COS

P á g i n a

Gráf ico 1 . Cont ro l de l campo opera tor io 4

Gráf ico 2 . Reacc ión a lérg ica in tensa por e l uso

de l d ique de goma de lá tex 20

Gráf ico 3 . Dique de goma 30

Gráf ico 4 . Per forador de d ique t ipo Ainswor th 33

Gráf ico 5 . Plant i l la para marcar e l d ique 34

Gráf ico 6 . Dique de goma es tampado con se l lo

de caucho 35

Gráf ico 7 . Por tagrapas t ipo Ivory 37

Gráf ico 8 . Par tes de una grapa 38

Gráf ico 9 . Grapas con a le tas y s in a le tas 39

Gráf ico 10. Se lecc ión de grapa 40

Gráf ico 11. Grapa cerv ica les 43

Gráf ico 12. Wedje ts 46

Gráf ico 13. Arcos de Young 49

Grá f i co 14 . Opa ldam (U l t raden t ) 52

Gráf ico 15. Ais lamiento abso lu to con Opaldam 53

Gráf ico 16. Chequeo de contac tos prox imales

con h i lo denta l 67

Gráf ico 17. Per forac ión de l d ique de goma 68

X



P á g i n a

Gráf ico 18. Técn ica de co locac ión de l d ique en

un so lo paso 71


dos pasos 72


Tres pasos 72

Gráf ico 21. Paso de l d ique de goma por los

contac tos in terprox imales con

h i lo denta l 73

Gráf ico 22. Inver t ido de l d ique de goma 75

Gráf ico 23. Remoción de l d ique de goma 76

Gráf ico 24. Dique de goma no cent rado 77

Gráf ico 25. Ais lamiento para pró tes is f i ja 79

Gráf ico 26. Ais lamiento para apara to log ía

or todónt ica 83

Gráf ico 27. Ro l los de a lgodón 90

Gráf ico 28. Panta l la paro t ídea 91

Gráf ico 29. Eyectores de sa l iva 92

Gráf ico 30. Separadores p lás t icos 93

Gráf ico 31. Bloque de mord ida 94

Gráf ico 32. Svedopter 98

Gráf ico 33. Hygro formic 99

XI



P á g i n a s

Gráf ico 34. Hi lo re t rac tor 100

XI I



L I S T A D E T A B L A S

P á g i n a

Tabla 1 . Dis tanc ia en sent ido mes iod is ta l de

los bocados l ingua l y ves t ibu lar de

d i fe rentes grapas 44

Tab la 2 . Medidas mes iod is ta les de d ientes

tomadas de un es tud io c l ín ico de

50 pac ientes adu l tos . 45

Tab la 3 . Cond ic iones de t ra tamiento de los

Grupos exper imenta les 131

XI I I



RESUMEN

E l cont ro l de l campo opera tor io es un proced imiento

ind ispensab le para consegu i r e l éx i to en los proced imientosde odonto logía res tauradora y se puede rea l izar por mediode dos técn icas : e l a is lamiento abso lu to y e l a is lamientore la t ivo . El a is lamiento abso lu to es en e l cua l se u t i l i za e ld ique de goma y por medio de es te podemos lograr uncomple to cont ro l de l campo opera tor io , además de que ac túacomo bar rera pro tec tora f ren te a las enfermedades det ransmis ión dent ro de l consu l to r io odonto lóg ico , tambiénfac i l i ta la obtenc ión de las prop iedades f ís icas ópt imas delos mater ia les res tauradores con tecno logía adhes iva . Ela is lamiento re la t ivo es aque l que se rea l iza con ro l los de

a lgodón y no asegura un comple to cont ro l de l campoopera tor io durante toda su ap l icac ión s iendo susind icac iones muy l imi tadas en odonto logía res tauradora .Ex is ten coadyudantes para cont ro lar e l campo opera tor iocomo e l h i lo re t rac tor que re t rae los te j idos g ing iva les y losant is ia logogos que son fá rmacos que d isminuyen e l f lu josa l iva l de los pac ientes . El cont ro l de l campo opera tor io esind ispensab le durante las res taurac iones con técn icaadhes iva para lograr una ópt ima ca l idad en la res taurac ión ypara la d isminuc ión de la t ransmis ión de enfermedades en e lconsu l to r io odonto lóg ico , por lo tan to se recomienda unamayor d ivu lgac ión de sus venta jas e ind icac iones dent ro delos t ra tamientos odonto lóg icos .

XIV



I . - INTRODUCCIÓN

El desar ro l lo de la práct ica odonto lóg ica debe estar

regu lado por métodos, técn icas y proced imientos que

t iendan a opt imizar e l t ra tamiento de los pacien tes en los

consu l to r ios odon to lóg icos . Es to imp l i ca me jo ra r l a ca l idad

de a tención c l ín ica en benef ic io de l pacien te y e l

p ro fes iona l .

En ese sen t ido , pa ra log ra r me jo res resu l tados en e l

t ra tamiento restaurador es necesar io un cor recto cont ro l de l

campo opera tor io , para obtener una adecuada v is ib i l i dad,

con t ro l de los f l u idos buca les y ev ita r l a i n te r ferenc ia de los

te j i dos b landos, que a su vez nos pe rmi t i rá ga ran t i za r l as

p rop iedades óp t imas de los ma te r ia les que vamos a u t i l i za r .

Pa ra es te p ropós i to , con tamos con d i fe ren tes técn icas

ta les como e l a i s lamien to abso lu to , e l a i s lamien to re la t i vo ,

la u t i l i zac ión de l h i l o re t rac to r y en a lgunos casos la

med icac ión a los pac ien te con fá rmacos.

E l a i s lamien to absolu to d i sminuye e l t i empo de t raba jo ,

proporc iona a l operador mayor comodidad para t raba jar y

garant iza la segur idad y ca l idad de l t ra tamiento . Es

1



impor tan te resa l ta r que e l a is lamiento con d ique de goma

juega un pape l impor tan te en la pro tecc ión de l odontó logo,

de l pac ien te y de l pe rsona l aux i l i a r en cuan to a lacontaminación cruzada y a la t ransmis ión de enfermedades

dent ro de l consu l to r io .

El a is lamiento re la t ivo nos o f rece un campo opera tor io

seco, por med io de la u t i l i zac ión de ro l los de a lgodón y e l

eyec to r de sa l i va . Es ta técn ica no p rev iene la con taminac ión

cruzada en e l consu l to r io odonto lóg ico n i nos asegura que e l

campo opera tor io esté comple tamente seco durante todo e l

p roced imiento restaurador , por lo tan to su ind icación dent ro

de los t ra tamien tos res tau radores es l im i tada .

Ot ras de las opciones que ex is ten para lograr e l cont ro l

de l campo opera tor io es la u t i l i zac ión de l h i lo re t ractor , que

cont ro la los f lu idos que par ten de l surco g ing iva l y para e l

pac ien te que sa l i va en exceso , a veces se hace necesar io ,

tomar o t ras medidas como por e jemplo fá rmacos para

con t ro la r e l f l u jo sa l i va l .

2



E l p ro fes iona l de la sa lud debe proporc ionar le a l

pac ien te e l t ra tamien to mas adecuado y pa ra es to es

necesar io br indar le segur idad, comodidad y ca l idad de lt ra tamien to res tau rador . Po r l o tan to , en muchas ocas iones

es impor tan te lograr un cor recto cont ro l de l campo

opera tor io para preservar las prop iedades de l mater ia l

res tau rador y de es ta manera log ra r e l éx i to de l

t ra tamien to .

E l ob je t i vo de es te es tud io es ana l i za r l a impor tanc ia

de l cont ro l de l campo opera tor io en los proced imientos de

odonto log ía restauradora y en a l t ransmis ión de

enfermedades dent ro de l consu l to r io odonto lóg ico .

3



I I . -REVISIÓN DE L A L ITERATURA

1 . -CONTROL DEL CAM PO OPERATORI O

1 .1 .- De f i n i c i ó n d e c o n t r o l d e l c a m p o o p e r a t o r i o

El campo opera tor io es e l á rea de la boca o d ien te en e l

cua l se va a t raba ja r y e l con t ro l de l m ismo s ign i f i ca

a is la r los de l med io buca l . E l c on t ro l de l campo opera to r io es

esenc ia l du ran te los p roced imien tos den ta les res tau radores

para la comodidad y segur idad de l pacien te , de l p ro fes iona l

y de l pe rsona l aux i l i a r . ( 1 , 2 )

Grá f i co 1 . -Co n t ro l d e l ca mp o o p e ra to r i oT o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

No es posib le desar ro l la r adecuadamente los

proced imientos de odonto log ía restauradora s i no se

cont ro la la humedad de l campo opera tor io . E l cont ro l de l

campo opera tor io consis te en e l iminar de l campo qu i rúrg ico

e l l í qu ido de los su rcos , l a sa l i va y la sangre g ing iva l .

Tamb ién inc luye las med idas pa ra ev i ta r e l paso de

4



i ns t rumen tos o res iduos hac ia los te j i dos buca les

c i r cundan tes , l a o ro fa r inge o las v ías resp i ra to r ias . ( 4 )

1 .2 .- Ob j e t i v o s d e l c o n t r o l d e l c a m p o o p e r a t o r i o

Med iante e l cont ro l de l campo opera tor io debemos

log ra r e l con t ro l de los f l u idos buca les , re t rae r l os te j i dos

g ing iva les , ca r r i l l os , l ab ios y lengua man ten iéndo los

a is lados de posib les in ju r ias provocadas por e l inst rumenta l

a u t i l i zar y p reven i r la contaminación de l ó rgano dent ino

pu lpar durante la preparación cavi ta r ia . ( 1 - 4 , 1 1 )

O t ro de los ob je t i vos es ev i ta r e l paso acc iden ta l de

ins t rumen tos , f ragmentos me tá l i cos , ma te r ia les y res to de

de t r i tus den ta l a los te j i dos buca les c i r cundan tes o a la

o ro fa r inge , d i sminuyendo as í e l t i empo de t raba jo y

proporc ionando a l operador mayor comodidad para t raba jar

durante e l t ra tamiento restaurador . ( 1 - 4 , 8 )

Por o t ro lado , e l con t ro l de l campo opera to r io s i r ve

como técn ica de bar rera cont r ibuyendo a la d isminución de

las in fecc iones c ruzadas den t ro de l consu l to r io

odonto lóg ico ; reduciendo la cant idad de aeroso les

contaminados proven ientes de l rocío de la tu rb ina y de la

5



j e r inga t r i p le du rante los proced imientos

restauradores. ( 5 , 1 1 , 3 8 , 4 2 )

Las res tau rac iones adhes ivas han ven ido incremen tando

su popu la r idad , l os es tud ios c l ín i cos y de labo ra to r io han

demost rado que para obtener las prop iedades f ís icas

óp t imas de es tos ma te r ia les , es necesar io un comp le to

cont ro l de l campo opera tor io . ( 5 , 6 7 , 6 8 , 6 9 , 7 3 )

La cavidad buca l es un ambiente húmedo por lo tan to ,

la ob tención de una cor recta adhesión en boca ha s ido

d i f íc i l deb ido a que la contaminación de la super f ic ie denta l

g rabada con sa l i va es uno de los fac to res p r inc ipa les que

puede in ter fe r i r en la adhesión ent re e l d ien te y una

restauración de t ipo adhesiva . ( 6 7 - 7 4 )

1 .3 .- Ve n t a j a s d e l c o n t r o l d e l c a m p o o p e r a t o r i o

Para un mejor resu l tado en la rea l izac ión de los

p roced imien tos res tau radores se requ ie re de un co r rec to

cont ro l de l campo opera tor io proporc ionando las s igu ien tes

ven ta jas :

6



1 . Me jo r acceso a l campo opera to r io incremen tando

no tab lemen te la v i s ib i l i dad de l ope rador y de l

pe rsona l aux i l i a r .

( 1 - 4 , 8 , 1 0 , 1 1 )

2 . Pro tecc ión a l pac ien te con t ra la asp i rac ión y

deg luc ión de ins t rumen tos , de t r i t us den ta l , res tos de

mate r ia les , res tau rac iones co ladas y l í qu idos

u t i l i zados. ( 1 - 4 , 8 , 1 0 , 1 1 )

3 . Mayor e fec t i v idad y e f ic ienc ia en los p roced imientos

restauradores proporc ionando menor t iempo de

t raba jo . ( 1 - 4 , 8 , 1 0 , 1 1 )

4 . Pro tecc ión de los te j i dos b landos: l engua , ca r r i l l os ,

lab ios y te j i dos g ing iva les . ( 1 - 4 , 8 , 1 0 , 1 1 )

5 . Cont ro l de los f lu idos buca les y de l rocío proven iente

de las p iezas de mano y de la je r inga t r ip le . ( 1 - 4 , 8 , 1 0 , 1 1 )

6 . Fac i l it a e l mane jo co r rec to de los ma te r ia les

res tau radores y de es ta manera se ob t ienen las

p rop iedades f í s i cas óp t imas. ( 1 - 4 , 8 , 1 0 , 1 1 )

7



7. Cont ro l de los aeroso les generados por la tu rb ina y

la je r inga t r ip le que cont ienen sangre , sa l iva y f lu ido

crev icu la r que pueden pe r jud ica r a l pac ien te , a loperador o a l persona l auxi l ia r dent ro de l consu l to r io

odonto lóg ico . ( 1 - 4 , 8 , 1 0 , 1 1 )

2 . -TÉCNI CAS UT I L I ZADAS EN EL CONTROL DEL CAM PO

OPERATORI O

2 . 1 . - A i s l a m i e n t o a b s o l u t o

2.1 .1 . -Def in ic ión de a is lamiento abso lu to

El a is lamiento abso lu to es aque l que se rea l iza con e l

d ique de goma y s i r ve pa ra con t ro la r l os f l u idos buca les ,

mantener e l campo opera tor io seco y l ib re de contaminación,

re t rae los te j i dos g ing iva les , ca r r i l l os , l ab ios y lengua y

evi ta la humedad re la t iva proven iente de la resp i rac ión de l

pac ien te . ( 2 - 8 , 1 1 )

El propósi to de l a is lamiento abso lu to es a is la r uno o

va r ios d ien tes de l med io buca l . Duran te muchos años es ta

técn ica ha s ido reconocida como un método e fect ivo para

ob tener e l a i s lamien to de l campo , me jo r v i sua l i zac ión ,

mayor p ro tecc ión y me jo r ca l i dad de los p roced imien tos en

odonto log ía restauradora . ( 1 , 3 )

8



Es ta técn ica no so lo p romueve la ca l idad de las

res tau rac iones s ino que tamb ién d isminuye e l t i empo det raba jo de l operador incrementando, de esta manera , la

cant idad de proced imientos restauradores deb ido a que los

pac ien tes no son capaces de hab la r o expecto ra r con es te

t ipo de a is lamiento . ( 8 , 1 0 , 2 9 )

2 .1 .2 - Ind icac iones y con t ra ind icac iones de l a i s lamien to

abso lu to

En genera l , las ind icaciones de l a is lamiento abso lu to

abarcan una ampl ia gama de posib i l idades, como por

e jemp lo : e l im inac ión de res tau rac iones de fec tuosas,

e l im inac ión de ca r ies cuando ex is te la pos ib i l i dad de

exposic ión pu lpar , durante la reconst rucc ión de muñones,

cementado de pernos co lados o pre fabr icados,

preparaciones dentar ias para incrustac iones, toma de

impres iones y acabado y cemen tado de las

res tau rac iones.( 1 , 4 , 7 , 8 , 1 1 , 1 4 )

9



Ex is te ev idenc ia conv incen te de la neces idad de l

a i s lamien to abso lu to du ran te los p roced imien tos

restauradores con tecno logía adhesiva deb ido a que lacon taminac ión de l campo , pa r t i cu la rmen te con sa l i va , ha

sido un prob lema potencia l durante los proced imientos para

e l acond ic ionamiento de l te j ido dentar io . Esto puede

d isminu i r la fuerza de adhesión compromet iendo

s ign i f i ca t i vamente e l éx i to de la res tau rac ión . ( 4 , 5 , 6 7 - 7 1 )

Todo d ien te que requ iera t ra tamiento de conducto debe

ser a is lado mediante e l empleo de l d ique de goma. De esta

manera , las normas de asepsia podrán ser ap l icadas en toda

su ex tens ión ; además se ev i ta rán les iones g ing iva les po r

cáust i cos , ca ída de ins t rumen tos en las v ías resp i ra to r ia y

d iges t i va y se t raba ja rá con exc lus ión abso lu ta de la

humedad buca l . ( 6 , 5 1 , 5 2 )

La pro tecc ión de l pacien te se ext iende a todos los

t raba jos restauradores por lo tan to , no deben hacerse

excepc iones du ran te los t raba jos de imp lan to log ía . Hasta la

fecha no se ha reg is t rado n ingún caso de l i t ig io por la

asp i rac ión de a lgún componente de los imp lantes, s in

embargo es indudab le que en los próx imos años e l p lan de

10



t ra tamiento prostodónt ico , tendrá que tener en cuenta e l

a is lamiento abso lu to de l campo opera tor io durante todo e l

t raba jo restaurador .

( 1 1 )

Por o t ro lado, e l a is lamiento abso lu to se cont ra ind ica en

e l caso de d ien tes que no hayan erupcionado lo su f ic ien te

como pa ra co loca r les una g rapa , en d ien tes muy

desa l ineados y en a lgunos te rce ros mo la res . ( 3 , 4 )

En a lgunos casos los pac ien tes que su f ren de asma, a

menudo no pueden to le rar e l d ique de goma deb ido a que se

les hace d i f í c i l resp i ra r . Tamb ién ex is ten ocas iones en que

e l pacien te no puede aceptar la técn ica de l a is lamiento

abso lu to po r razones ps ico lóg icas . ( 3 , 4 )

En resumen, l a técn ica de l a i s lamien to abso lu to es

requer ida en la mayor ía de los proced imientos dent ro de la

odon to logía res tau radora . Ex is ten s i tuac iones excepc iona les

en las que técn icamente no es posib le emplear e l

a i s lamien to con d ique de goma, en es tas c i r cuns tanc ias e l

odontó logo debe renunciar a esta técn ica de a is lamiento . ( 2 )

11



2 .1 .3 -Ven tajas y desven ta jas de l a i s lamien to abso lu to

Las ven ta jas de l a i s lamien to abso lu to son muchas y se

to rnan más ev iden tes con la fami l i a r i zac ión de su técn ica yde sus d iversos usos. Stebner e t a l . ( 7 5 ) consideran que ent re

las ven ta jas mas impor tan tes de l a i s lamien to abso lu to es tán

la ob tenc ión de un campo to ta lmen te con t ro lado y v i s ib le . Es

la ún ica técn ica de a is lamiento que puede asegurar e l

manten imiento de l á rea de t raba jo en cond ic iones seca

logrado por medio de l d ique de goma.

El odontó logo puede rea l izar con mayor comodidad

a lgunos p roced imien tos opera to r ios como: e l im inac iones de

car ies , p reparac iones cav i ta r ias , co locac ión de bases,

recubr im ien tos pu lpa res d i rec tos o ind i rec tos , i nse rc ión de

mater ia les restauradores, e tc . con un campo opera tor io

seco. De esta manera se puede d isminu i r la apar ic ión de

car ies de rec id i va , ya que e l d ien te ha s ido p reparado s in e l

con tac to de los f l u idos buca les ga ran t i zando e l éx i to de la

res tau rac ión .( 7 , 9 , 2 9 )

Para I re land ( 8 ) , e l t iempo ahor rado a l t raba jar en un

campo v i s ib le compensa e l t i empo inve r t i do en la ap l i cac ión

de l d ique de goma deb ido a que, se ev i ta la pe l ícu la de

12



sa l i va que se fo rma con f recuenc ia y que d i f i cu l ta la v i s ión .

Además, des taca la d i fe renc ia de co lo r en t re e l d ique de

goma y la zona de t raba jo ópt ica y funciona lmente .

Chr is tensen e t a l . ( 9 ) re f ie ren que e l a is lamiento abso lu to

br inda pro tecc ión a l pacien te ante la posib i l idad de asp i rar o

deg lu t i r res iduos asoc iados a la p reparac ión y res tau rac ión

de l d ien te , permi te la p ronta recuperación de inst rumentos

pequeños que pud ieran caer durante los proced imientos

res tau radores , p ro tege a los te j i dos b landos de los

med icamentos i r r i t an tes o de ma l gus to y ev i ta los daños

que pud iera ocasionar e l inst rumenta l ro ta tor io .

Ot ros autores op inan que esta técn ica de a is lamiento

pro tege tan to a l odontó logo como a su persona l auxi l ia r de l

número crec ien te de por tadores de los v i rus de la hepat i t i s ,

de la inmunodef ic i encia humana adqu i r ida , de l herpes

simple ; además también o f rece pro tecc ión cont ra e l

Mycobacte r ium tubercu los is y de o t ros v i rus que pueden

in fec ta r e l t rac to resp i ra to r io super io r . ( 1 1 , 3 7 , 3 8 )

Los mater ia les restauradores no a lcanzan la p len i tud de

sus p rop iedades s i se co locan den t ro de un campo

13



opera tor io no cont ro lado. El d ique de goma ayuda a l

odontó logo a obtener las prop iedades f ís icas esperadas de

los ma te r ia les a l se r co locados en p reparac iones cav i ta r iasadecuadas. Pro fes iona lmente , e l odontó logo está ob l igado a

p roveer la más a l ta ca l idad pos ib le de res tau rac ión y es to

só lo se puede lograr dent ro de un campo opera tor io

comple tamente cont ro lado. ( 2 - 5 , 6 7 )

Por o t ro lado He ise ( 1 0 ) re f ie re , que e l t iempo de l

operador es natura lmente más product ivo con los d ien tes

a is lados de manera abso lu ta , pues e l t i empo invo lucrado en

de jar a l pacien te que se en juague y expectore queda

e l iminado, una vez in ic iada la operación queda descar tada

la comun icac ión con e l pac ien te pe rmi t i endo a l odon tó logo

rea l i za r l os p roced imien tos opera to r ios po r cuadran tes .

E l a i s lamien to abso lu to pe rmi te que los p roced imientos

restauradores puedan ser rea l izados s in la in te r fe rencia de

los te j idos b landos deb ido a que esta técn ica permi te la

re t racc ión de la l engua , ca r r i l l os , l ab ios . Ad ic iona lmen te , e l

d ique de goma re t raerá mecán icamente la encía marg ina l de

manera leve y p roveerá un me jo r acceso y v i s ib i l i dad de la

cavidad que se encuent ren cerca de esta zona. ( 2 - 5 , 2 9 , 6 7 )

14



Este t ipo de técn ica permi te que e l campo opera tor io sea

inmodi f icab le y que e l pacien te pueda co locarse en

cua lqu ie r pos ic ión s in co r re r n ingún t i po de r iesgo ,ayudando a la t ranqu i l idad y comodidad tan to de l pacien te

como de l operador . ( 2 , 4 , 2 9 )

Otras de las ven ta jas que o f rece e l a i s lamien to abso lu to

es que fac i l i t a e l d iagnóst i co las les iones in i c ia les de ca r ies

en las ca ras oc lusa les , deb ido a que son muy poco v i s ib les

s in la ayuda de l cont raste de l co lor de l d ique de goma. ( 1 3 )

En la l i t e ra tu ra se han repor tado numerosas ven ta jas en

la u t i l i zac ión de l a is lamiento abso lu to . Hagge e t a l . ( 1 4 )

l levaron a cabo un estud io en donde eva luaron mediante un

cuest ionar io a 276 odontó logos per tenecientes a la Div is ión

Odon to lóg ica de la Fuerza Aérea de los Es tados Un idos , en

cuan to a la u t i l i zac ión de l a i s lamien to abso lu to en va r ios

proced imientos denta les como: restauraciones de amalgama

y de res ina , t ra tamientos de conducto , acabado y pu l ido de

res tau rac iones y toma de impres iones. Además, compara ron

la u t i l i zac ión de l a i s lamien to abso lu to con respecto a los

años de graduados en la escue la de odonto log ía .

15



E l número de cuest ionar io s devue l tos fue 233 (84%) y

los autores repor taron como resu l tados que e l uso de l d ique

de goma fue mayor en los p roced imien tos endodón t i cos ,luego en las res tau rac iones de ama lgama y res ina y po r

ú l t imo en e l pu l ido y acabado de las restauraciones. ( 1 4 )

Dent ro de las res tau rac iones de ama lgama se ut i l i zó

con mayor f recuenc ia e l a i s lamien to abso lu to en las

cav idades c lase I I y menos en las cav idades c lase V; en las

res tau rac iones de res ina se u t i l i zó más en las cav idades

c lase I I I y IV y menos en las cav idades c lase V. ( 1 4 )

También repor taron que en la toma de impresiones para

co ronas y puen tes es te t i po de a is lamien to no sue le se r

u t i l i zado, por la loca l izac ión de l margen de la preparación

que sue le se r subg ing iva l y po r l a adherenc ia de va r ios

mater ia les de impresión a l d ique. ( 1 4 )

En cuanto a l e fecto de los años de graduado, e l g rupo

que u t i l i zó mayormen te la técn ica de l a i s lamien to abso lu to

fue aque l que se graduó antes de 1970 y e l g rupo que lo

u t i l i zó con menor f recuencia fue e l que se graduó en 1980.

Por lo tan to , se conc luyó que ex is te una re lac ión

16



d i rectamente proporc iona l en t re los años de graduado y la

f recuencia en e l empleo de l a is lamiento abso lu to . ( 1 4 )

Las desven ta jas más f recuen temen te a t r i bu idas a l

a is lamiento abso lu to son e l t iempo consumido en su

co locac ión y las ob jec iones de l pac ien te . En cas i todas las

s i tuaciones se puede co locar e l d ique de goma en un

per íodo de t iempo de 3 a 5 minutos o menos, pero esto va a

depender de la fami l ia r izac ión de l operador con la técn ica y

de esta manera poder rea l izar una ru t ina s impl i f i cada. ( 1 0 )

Schr ieve r e t a l . ( 1 6 ) eva luaron e l s t ress que produce la

ap l icac ión de l d ique de goma a los pacien tes durante los

proced imientos endodónt icos. Con este f in , se estud iaron

54 pac ien tes que se tuv ie ron que somete r a t ra tamien tos de

conductos de los cua les, 36 se t ra taron con d ique de goma y

18 s in d ique de goma. Como med ida ob je tab le a l es t rés , se

mid ió antes, durante y después de l t ra tamiento e l índ ice de

sudorac ión pa lmar , l a p res ión a r te r ia l y l a f recuenc ia

card iaca. La eva luación sub je t iva de l t ra tamiento se rea l izó

por medio de un cuest ionar io .

17



Las med ic iones de los índ ices de sudorac ión pa lmar y

de los pa rámet ros ca rd íacos reve lan que la ap l i cac ión de l

a is lamiento abso lu to durante e l t ra tamiento de conducto ,proporc iona una re la jac ión s ign i f ica t iva en comparación a l

t ra tamiento s in e l d ique de goma y la eva luación de los

cuest ionar ios most ró que ex is t ía una gran aceptac ión de

esta técn ica po r pa r te de los pac ien tes . ( 1 6 )

Se ha repor tado que a los pacien tes que les d isgusta

e l d ique de goma se debe a la fa l ta de dest reza por par te

de l operador en la co locación de l d ique, por lo tan to la

ap l icac ión de l d ique de goma es una medida recomendab le .

De cua lqu ier modo cont r ibuye a l b ienestar de l pacien te

durante e l t ra tamiento odonto lóg ico deb ido a que este

proporc iona una demost rada re la jac ión f ís ica y

ps íqu ica . ( 1 6 , 1 7 , 1 8 )

Otra desventa ja repor tada en la l i te ra tura es e l

incremento de las reacciones a lé rg icas a l d ique de goma de

lá tex a fectando tan to a l pacien te como a l equ ipo

odonto lóg ico en un 9 ,7% y un 4 % respect ivamente . Por lo

tan to , e l odontó logo debe estar in fo rmado acerca de los

prob lemas de sa lud que esto puede ocasionar y estar

18



preparado para mane jar este t ipo de s i tuaciones en e l

consu l to r io . ( 2 0 )

El con tac to con sus tanc ias qu ímicas con ten idas en e l

d ique de goma puede or ig inar dos t ipos de reacciones

a lé rg icas : H ipe rsens ib i l i dad t i po IV o de rmat i t i s po r con tac to

e Hipersensib i l idad inmedia ta t ipo I med iada por IgE. ( 2 0 , 2 1 )

La dermat i t i s por contacto es la mas común, s iendo una

reacción de h ipersensib i l idad que se mani f iesta en la p ie l ,

cuando esta h ipersensib i l idad se produce in t raora lmente la

mucosa muest ra s ignos marcados de edema e in f l amac ión

acompañados usua lmente por sensación de quemazón y se

pueden fo rmar pequeñas vesícu las . La h ipersensi b i l idad

t ipo I o reacción inmedia ta es causada por las pro te ínas

encont radas en e l lá tex natura l , esta se da después de 20

minu tos de expos ic ión , p resen tándose s ignos y s ín tomas

s is témicos . ( 2 2 )

19



Grá f i co 2 . -Re a cc i ó n a l é rg i ca i n t e n sa p o r e l u so

d e d i q u e d e d o ma co n fe cc i o n a d o e n l á t e xT o m a d o d e C a n a l d a , 2 0 0 1

Diaz e t a l . ( 1 9 ) , repor taron un caso en donde una mujer

de 28 años de edad as is t ió a un consu l to r io odonto lóg ico y

después de l examen c l ín i co y rad iog rá f i co se le i nd icó un

t ra tamiento de conducto en e l 26 . Se rea l izó una adecuada

preparación de la pacien te , a is lando de manera abso lu ta e l

d ien te , empleando un d ique de goma de lá tex.

Después de 1 minuto de co locado e l d ique de goma la

pac ien te se comenzó a sen t i r ans iosa y exc i tada , con

er i tema ev iden te en la ca ra , cue l lo , to rso y pa r te super io r

de l cue rpo , p resen tó tumefacc ión fac ia l , t aqu ica rd ia ,

sudorac ión y d i snea . A la pac ien te se le admin is t ró

inmedia tamente oxígeno y 100 mg. de h id rocor t isona por v ía

20



i n t ravenosa , se co locó con las p ie rnas e levadas y se

mantuvo ba jo observación . Cuarenta minutos después la

paciente ya no presentaba n ingún sín toma deh ipe rsens ib il i dad y a las 2 ho ras después es taba to ta lmen te

normal izada. ( 1 9 )

Por lo tan to , e l odontó logo debe ident i f i car a los

pac ien tes de a l to r i esgo po r med io de la h i s to r ia c l ín i ca ,

rea l izando una minuciosa anamnesis en fa t izando su

in ter rogator io en la h is to r ia de las a le rg ias de l pacien te a

los med icamentos , comida , qu ímicos y f i na lmen te es ta r

preparado para t ra tar cua lqu ier reacción que pueda ocur r i r

durante e l t ra tamiento . ( 1 9 )

En los casos de los pac ien tes con a le rg ias a l d ique de

goma de lá tex se deben adoptar una ser ie de medidas

senc i l l as como son , ev i ta r e l con tac to de l d ique u t i l i zando

una serv i l le ta , l imp iar e l po lvo que desprende e l d ique antes

de su emp leo o sus t i tu i r l os d iques de goma de lá tex na tu ra l

po r l os de v in i l . Pa ra ev i ta r es te t i po de comp l i cac iones se

sug ie re rea l i za r s iempre una co r rec ta anamnes is y remi t i r a l

pacien te a que se rea l ice una prueba de h ipersensib i l idad a l

lá tex en caso de ser necesar io . ( 2 1 )

21



Si se l legara a presentar una reacción a lé rg ica en a lguno

de nuest ros pacien tes se recomienda e l uso de

d iphennydramina de 12,5 a 25 mg. v ía ora l t res veces a l d ía ,también se puede medicar c lo rphern i ramina en una dosis de

2 a 4 mg. v ía ora l t res veces a l d ía y en n iños una dosis de

2 mg. v ía ora l cada 4 o 6 horas y mantenerse en contacto

te le fón ico con e l pacien te para cont ro la r la evo luc ión de la

reacción , así como también re fer i r lo a l a le rgó logo antes de

l leva rse a cabo la s igu ien te consu l ta . ( 2 1 )

O t ras de las desven ta jas a t r i bu idas a l a i s lamien to

abso lu to , que se han repor tado en la l i te ra tura , son las

compl icac iones de t ipo per iodonta les después de haber

rea l izado un proced imiento restaurador u t i l i zando e l d ique

de goma. La co locación de l d ique de goma s iempre t iene

efectos revers ib les sobre e l te j ido b lando. ( 2 5 )

E l te j i do ep i te l i a l es e l más suscep t ib le a les iones, l a

s imple su jec ión de l d ique de goma or ig ina una isquemia en

la encía , que depend iendo de la fuerza de su jec ión , la

du rac ión de l t ra tamien to y la s i tuac ión in i c ia l de l te j i do

( in f lamación) , puede or ig inar una les ión i r revers ib le y esto

puede ser causa de una recesión de la encía marg ina l . ( 2 5 )

22



Por o t ra par te los re tenedores de la grapa pueden dañar

a la lengua o car r i l los y produci r una les ión a l momento de

su co locación, además a l tener una super f ic ie a f i lada puedecompr imi r l a enc ía con t ra e l hueso . Cuando se co loca una

grapa fo rzada en la zona subg ing iva l se puede desprender

la inse rc ión ep i te l i a l de manera reve rs ib le e i r reve rs ib le ,

pred ispon iendo a la in fecc ión bacter iana, fo rmación de

sacos y reabsorc ión ósea . Una g rapa en pos ic ión

suprag ing iva l s in la su f i c ien te su jec ión , puede desp laza rse

hac ia la zona subg ing iva l y dañar la mucosa . ( 2 3 )

Greenbaum et a l . ( 2 3 ) re f i r ie ron un caso en donde un

paciente de 23 años de edad as is t ió a la consu l ta

odonto lóg ica , para rea l izarse una restauración de amalgama

en e l 44 y una pro f i lax is u t i l i zando d ique de goma.

Se is semanas después de l t ra tamien to e l pac ien te

re tornó a la consu l ta re f i r iendo do lor en e l d ien te

res tau rado , a l examen c l ín i co se observó un aumento de

vo lumen de l te j ido g ing iva l , un sonda je de 6mm exudado

hemorrág ico , ausencia de movi l idad y v i ta l idad pu lpar

pos i t i va . ( 2 3 )

23



Poster io rm ente e l pacien te fue eva luado por e l

endodonc is ta , e l c i ru jano buca l y e l pe r iodonc is ta

observando un sonda je de 10mm a l rededor de todo e ld ien te , exudado hemorrág ico , movi l idad grado 2 , v i ta l idad

pu lpar posi t iva y rad iográ f icamente se reve ló una perd ida

ósea severa en sen t ido ho r i zon ta l , po r l o tan to e l p ronóst i co

de l d ien te fue dado como malo y se decid ió ext raer lo .

Durante e l cure ta je de l a lvéo lo se encont ró un resto de

d ique de goma e l cua l se desl izó hacia la ra íz creando

presión en las f ib ras per iodonta les, causando la

degeneración de las mismas. ( 2 3 )

Por lo an ter io rmente expuesto , e l odontó logo debe

inspeccionar v isua lmente , una vez removido e l d ique de

goma, para ver i f i car s i todo está in tacto y s i no fa l ta

n inguna p ieza de l equ ipo u t i l i zado durante e l t ra tamiento

restaurador , de lo cont rar io esta debe ser re t i rada

inmedia tamente de l campo opera tor io . ( 2 3 )

Aunque es te t i po de s i tuac ión es muy poco f recuen te en

la consu l ta odonto lóg ica , no se debe exclu i r e l uso de l

d ique de goma du ran te los p roced imien tos res tau radores ,

deb ido a que e l a is lamiento abso lu to o f rece muchas venta jas

24



tan to para e l odontó logo como para e l pacien te y debe

segu i r s iendo u t i l i zado en los casos en que sea ind icado. ( 2 3 )

De lhom e t a l . ( 2 4 ) repo r ta ron daños a los te j i dos du ros de l

d ien te como f ractura de l esmal te y socavados en e l cemento

rad icu lar , deb ido a una su jec ión demasiado fuer te de la

grapa o a l desprend imiento de la misma a l no encont rar un

adecuado apoyo en e l contorno cerv ica l de la corona, por lo

tan to e l au tor sug iere una adecuada e lecc ión y co locación

de la grapa en e l d ien te , además de asegurar la con un h i lo

denta l para ev i ta r una posib le asp i rac ión o deg luc ión .

Para lograr una cor recta su jec ión de la grapa a la

super f ic ie denta l esta debe tener cuat ro puntos de apoyo y

no dos puntos debido a que es to compromete e l co r rec to

pos ic ionamiento y la hace suscep t ib le a desprenderse o

desl izarse en sent ido áp ico-corona l dañando la est ructura

dentar ia . ( 2 - 4 , 2 4 )

Je f f rey e t a l . ( 2 5 ) l levaron a cabo un estud io en donde

eva luaron e l daño que podían causar las grapas a la

est ructura dentar ia , basándose en la fuerza que e je rce la

grapa sobre e l d ien te una vez co locada la cua l va a

25



depender de la aper tura que se le de a la misma con e l

por tagrapas (a mayor aper tura mayor fuerza) y en e l á rea de

contacto ent re la g rapa y e l d ien te que se encuent ra en lazona ce rv i ca l .

En es te es tud io , l os au to res tomaron va r ios d ien tes

ext ra ídos y los montaron en b loques de yeso de jando la

mi tad de la ra íz y la corona expuesta . Con un apara to

const ru ido espec ia lmen te pa ra es te es tud io , l e ap l i ca ron a l

d ien te la fuerza que e je rce la grapa sobre la zona cerv ica l

de l d ien te . Luego tomaron una impresión de esta zona y se

le tomaron micro fo tog raf ías e lec t rón icas . ( 2 5 )

Los inves t igadores conc luye ron que ex is te un po tenc ia l

daño ia t rogén ico que rea l iza la grapa cuando es co locada en

e l d ien te , ya que se observaron gr ie tas en e l te j ido dentar io

(cemento rad icu lar y dent ina expuesta) en la zona de

contacto ent re la g rapa y e l d ien te . Por lo tan to , en este

estud io se recomienda a los fabr icantes d iseñar grapas que

no causen daño a l te j ido dentar io o fabr icar o t ro t ipo de

re tenedores para e l d ique de goma. ( 2 5 )

26



Ot ra de las desventa jas que se le a t r ibuye a l

a i s lamien to abso lu to en las res tau rac iones meta l - ce rámicas

es e l daño que producen las grapas metá l icas en e l margende la restauración , observándose indentac iones a n ive l de la

porce lana, lo cua l puede l legar a provocar que se exponga

b ien sea e l meta l o e l opacador compromet iendo la esté t ica

y la in tegr idad de la restauración . ( 2 6 )

Otro t i po de comp l i cac iones du ran te la u t i l i zac ión de la

técn ica de l a is lamiento abso lu to , son las l imi tac iones en la

resp i rac ión . Este t ipo de inconven iente sue le presentarse en

pac ien tes que su f ren de obs t rucc ión nasa l c rón ica que los

ob l iga a ser resp i radores buca les, por lo cua l e l d ique de

goma sue le generar en e l los una sensación de

d isconformidad durante e l t ra tamiento . ( 1 8 )

Para ev i ta r es te t i po de inconven ien tes se recomienda

u t i l i za r a lgún t i po de mate r ia l accesor io que ev i te e l

contacto d i recto de l d ique y la cara de l pacien te y br inde de

esta fo rma, un espacio para que e l pacien te pueda resp i ra r

con mayor fac i l i dad , po r e jemp lo : u t i l i za r un eyecto r de

sa l iva ent re e l d ique y la cara podr ía cont r ibu i r a que e l

pac ien te resp i re me jo r . No se recomienda pe r fo ra r e l d ique

27



para mejorar la resp i rac ión de l pacien te , ya que no nos

garant iza e l adecuado a is lamiento que se requ iere . ( 1 7 , 1 8 )

A pesar de que ex is ten numerosos a rgumentos a favo r

de la u t i l i zac ión de l a i s lamien to abso lu to, todavía es escasa

su aceptac ión genera l en t re los odontó logos. Se ha

repor tado en la l i te ra tura que so lo de l 2% a l 5% de los

p ro fes ionales u t i l i zan es te t i po de a is lamien to . ( 1 5 )

2 .1 .4 . - Ins t rumen tos y ma te r ia les u t i l i zados en e l a i s lamien to

abso lu to

Ex is te una amp l ia va r iedad de ins t rumen tos y ma te r ia les

d ispon ib les para rea l izar e l a is lamiento abso lu to , en t re los

cua les tenemos:

a) Dique de goma: En 1864, Sanfor f C. Barnum fue

acred i tado con la in t roducción de l d ique de goma para e l

cont ro l de l campo opera tor io . La goma de l d ique está

compuesta por lá tex natura l , ext ra ído pr inc ipa lmente de

Hevea b ras i l i ens is y F icus e lás t i ca . E l l á tex de Hevea es tá

compuesto de h id rocarburos de l caucho de un 30 a l 35%,

agua de un 60 a l 65%, pro te ínas, l ipo ides e h id ra tos de

carbono en un 1% y de componentes inorgán icos en un

0 ,5%. ( 1 - 5 , 7 , 2 7 - 2 9 )

28



Los d iques de goma se pueden obtener en dos

presentac iones comerc ia les, una en ro l los de 15cm x 5 ,48m

o de 13cm x 6 ,40m que se pueden cor ta r en la long i tuddeseada y la o t ra en cuadrados cor tados con un tamaño de

13x13cm o de 15x15cm, e l cua l a pesar de se r más cos toso ,

es más cómodo po rque e l odon tó logo no p ie rde t i empo

cor tando e l ro l lo de la medida necesar ia . ( 2 - 5 )

E l d ique de goma tamb ién v iene en d is t i n tos espesores ,

f ino (0 ,18 a 0 ,23mm), med iano (0 ,23 a 0 ,29mm), g rueso

(0 ,29 a 0 ,34mm), ext ra grueso (0 ,35 a 0 ,37mm) y grueso

espec ia l (0 ,4mm) . A mayor espesor de l d ique es más

resis ten te a l desgar re , p roporc iona un mejor se l lado a los

d ien tes y re t raen los te j i dos mas e fec t i vamen te . Los

espesores más de lgados t i enen la ven ta ja de pasar más

fác i lmente cuando e l á rea de contacto se encuent ra en

forma de faceta , s in embargo en genera l se recomiendan

más los gruesos en odonto log ía opera tor ia . ( 2 - 5 )

29



Grá f i co 3 . -D i q u e d e g o ma

T o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

En cuan to a los co lo res t rad ic iona les en que se

sumin is t ra e l d ique de goma son gr is , be ige c la ro , verde y

azu l , aunque tamb ién se encuen t ran los co lo res azu l c la ro ,

rosa y púrpura . Es impor tan te en odonto log ía opera tor ia

u t i l i za r un co lo r de d ique que con t ras te con e l co lo r de los

d ientes por lo tan to , e l d ique co lor mar f i l no se recomienda

en odonto log ía opera tor ia . ( 2 - 4 )

Deb ido a que e l co lo r de los mater ia les restauradores

es se lecc ionado an tes de la co locac ión de l d ique , y e l co lo r

de l d ien te cambia con la desh idra tac ión de l esmal te que

acompaña e l uso de l d ique de goma, e l co lo r de la

restauración probab lemente no es a fectado por e l uso de un

d ique de goma de co lor b r i l lan te . A lgunos d iques t ienen un

lado b r i l l an te y o t ro opaco , como es te ú l t imo re f le ja menos

la luz se le co loca hac ia oc lusa l . ( 2 - 4 )

30



E l mater ia l de l d ique de goma t iene una v ida ú t i l de más

de un año pero su enve jec imiento es ace lerado por e l ca lo r ,

las ca jas ext ra de d ique pueden ser guardadas en unre f r igerador para extender su v ida ú t i l . E l mater ia l de d ique

que se ha vencido se vue lve quebrad izo y se desgar ra

fác i lmente , desafor tunadamente esto es notado cuando e l

d ique es tá s iendo co locado . Para comprobar su res is tenc ia

a l desgar re se puede in ten tar romper tomándo lo con los

dedos índ ice y pu lga r y s i es to sucede debe se r

desechado. ( 3 0 )

En resumen, e l d ique de goma mayormente

recomendado por los autores en odonto log ía opera tor ia es

aque l que se caracter iza por ser p rev iamente cor tado en

cuadrados, tener un espesor mayor de 0 ,35mm, ser de co lor

br i l lan te que cont raste con e l d ien te y con una a l ta

res is tenc ia a l desgar re . ( 2 - 5 , 3 0 )

b) Per forador de l d ique de goma: Es un inst rumento de

precis ión con un d isco metá l ico ro tante de acero endurecido

con se is o r i f i c ios de d is t i n tos tamaños y un émbo lo cón ico y

agudo. Se debe tener cu idado a l pasar de un or i f i c io a o t ro

no só lo para cent rar e l émbolo en e l agu jero para e l cor te ,

31



sino también para cu idar que la punta de l émbolo no choque

con t ra los bo rdes de los o r i f i c ios de l d i sco ; de o t ro modo , se

dest ru i rá la ca l idad de cor te , como lo ev idencian los bordesi r regu lares de los agu jeros en e l d ique o los cor tes

incomp le tos . Es tos o r i f i c ios se desgar ran con fac i l i dad

cuando se les est i ra para pasar por un re tenedor o un

d iente . ( 2 - 5 )

El borde de l émbolo dañado o s in f i lo puede ser

a f i lado con un d isco de l i ja g rueso o un d isco separador

u t i l i zado en una p ieza de mano de ba ja ve loc idad o una

f resa para acabado usada en una p ieza de mano de a l ta

ve loc idad y puede ser pu l ido con d iscos f inos. ( 2 - 5 )

Exis ten va r ios t i pos de pe r fo radores de d ique de goma,

e l per fo rador t ipo Ainswor th t iene un cor te i r regu lar deb ido a

que la b isagra se encuent ra det rás de la p laca per fo radora

que posee 5 agu jeros de 0 ,5 hasta 2 ,5mm. ( 2 - 5 )

El per fo rador t ipo Ivory t iene una punta per fo radora

auto-cent rante que ayuda a preven i r los agu jeros

parc ia lmente per fo rados. En este per fo rador la b isagra se

encuent ra de lante de la p laca per fo radora , que posee 6

32



agu je ros de 1 has ta 2mm. E l pe r fo rador Ash es s im i la r a l

per fo rador Ainswor th , pero só lo t iene una per fo rac ión , por

eso su uso es res t r i ng ido .

( 2 - 5 )

Grá f i co 4 . -Pe r f i r a d o r d e d i q u e t i p o A i sn wo r th T o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

Aunque muchos operadores per fo ran los agu jeros en e l

d ique s in a lguna ayuda pa ra pos ic iona r los , ex is ten

d i fe ren tes técn icas que fac i l i t an la co locac ión óp t ima de los

agu jeros. Una de e l las es co locar e l d ique de goma sobre

los d ien tes a se r i nc lu idos en e l a i s lamien to , en donde la

pun ta de las cúsp ides de los d ien tes pos te r io res y los

bordes inc i sa les de los d ien tes an te r io res pueden se r

v i sua l i zados a t ravés de l d ique y los cen t ros de los d ien tes

son marcados sobre e l d ique con un bo l íg ra fo . ( 2 - 5 )

33



La venta ja de este método es e l posic ionam iento

preciso de las marcas aún cuando los d ien tes estén mal

a l i neados. Sus desven ta jas inc luyen e l t i empo de emp leo ene l p roced imiento y la incapacidad de per fo rar un d ique antes

de que e l pacien te esté sentado en la s i l la odonto lóg ica . ( 2 - 5 )

También encont ramos las p lan t i l las que están

d ispon ib les para gu iar la marcación de l d ique. Los agu jeros

en cada p lan t i l l a co r responden a las pos ic iones de los

d ientes y e l d ique puede ser marcado y per fo rado antes de

que e l pacien te se s ien te en la s i l la odonto lóg ica . ( 2 - 4 )

Grá f i co 5 . -P l a n t i l l a p a ra ma rca r e l d i q u e

34



Los se l los de caucho proporc ionan una manera muy

e f i c ien te de marca r e l d ique pa ra pe r fo ra r lo . Ex is ten se l los

comerc ia lmen te d ispon ib les o se l los que pueden se r hechospor cua lqu ier fabr icante a par t i r de un pat rón o cua lqu ier

o t ro d iseño persona l izados. Los d iques pueden ser

prev iamente estampados por un as is ten te d isminuyendo e l

t iempo de t raba jo de l operador . ( 2 - 4 )

Grá f i co 6 . -D i q u e d e g o ma e s ta mp a d o co n se l l o d e ca u ch oT o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

c) Por tag rapas: Es te se u t i l i za pa ra pos ic iona r l a g rapa

sobre e l d ien te . Se toman los mangos y se c ie r ran pa ra que

las ramas se abran tan to como lo ind ique la d is tancia de las

per forac iones de la grapa en posic ión de reposo, luego los

conos de re tenc ión se inse r tan en es tas pe r fo rac iones

35



evi tando e l ensanchamiento excesivo de l a rco ya que puede

f racturarse . Se debe idea lmente co locar p r imero los puntos

de contacto l ingua l y luego los vest ibu lares, una vezposic ionada la grapa sobre e l d ien te se procede a re t i ra r e l

por tagrapas. ( 2 - 5 )

Ex is te e l po r tag rapas t i po I vo ry en e l cua l , sus pun tas

constan de d i fe rentes angu lac iones y también posee unas

muescas que ev i ta que la grapa ro te . Su uso es l imi tado a

los d ien tes que se encuent ran dent ro de un rango de

angu lac ión normal ( 2 - 5 )

El po r tag rapa t i po Stokes, t i ene las muescas ce rca de

las pun tas de sus bocados en los que se loca l i zan los

agu jeros de una grapa, permi t iendo un rango de ro tac ión de

la grapa de manera que ésta pueda ser posic ionada sobre

d ientes que estén angu lados mesia l o d is ta lmente .

Cua lqu iera de estos t ipos de por tagrapas le serv i rá de

manera adecuada a l odontó logo, y la se lecc ión debe ser

basada en la pre ferencia persona l . E l por tagrapas t ipo Ivory

es probab lemente e l mas popu lar deb ido a su costo . ( 2 - 5 )

36



Grá f i co 7 . -Po r t a g ra p a s t i p o I vo r yT o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

d) Grapas: Son e l med io usua l de re tención para e l

d ique de goma. Ex is ten las g rapas metá l i cas y las p lás t i cas ,

las metá l icas son de acero inoxidab le t ra tado con ca lor , de

acero cromado y de acero con a l to conten ido de carbono.

Las p lás t i cas t i enen bo rdes agudos, son más toscas y su

estab i l idad es reducida. ( 2 - 5 )

Se puede presentar de formación en las grapas de acero

y es to se debe mas a los a l tos n i ve les de tens ión que se dan

durante su uso, que a los cambios en las prop iedades de los

mater ia les, deb idas por e jemplo a l au toc lave. ( 3 1 )

Genera lmente las grapas constan de un arco , de un

brazo ves t ibu la r y de una b razo l i ngua l , cada b razo es tá

37



conformado por dos puntas, un bocado y una per fo rac ión .

Ex is ten g rapas con a le tas y s in a le tas , l as a le tas s i r ven

para separar e l d ique de l campo opera tor io y para permi t i rsu co locación jun to con la grapa en e l d ien te de ancla je ,

t ras lo cua l se re t i ra e l d ique de las a le tas la te ra les . ( 2 - 5 )

Grá f i co 8 . - Pa r t e s d e u n a g ra p a

T o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

Sin embargo, las a le tas in ter f ie ren en la co locación de

las bandas, re tenedores y cuñas, m ien t ras que las g rapas

sin a le tas cubren una menor super f ic ie y mant ienen e l

campo de t raba jo en to rno a l d ien te menos ab ier to . ( 2 - 4 )

38



Grá f i co 9 . -Gra p a s co n a l e ta s y s i n a l e ta s T o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

Algunos re tenedores s implemente t ienen un número de

ident i f i cac ión que en a lgunas ocasiones va acompañado de

una le t ra . Úl t imamente los fabr icantes han reducido e l

número de grapas que e l los producen, pero ex is ten todavía

muchos d iseños d ispon ib les . E l número de re tenedores

deber ía ser l imi tado a unas pocas grapas que sa t is fagan

muchas neces idades; es tas pueden se r man ten idas en e l

inst rumenta l de odonto log ía opera tor ia . ( 2 - 4 )

Existen grapas con d i fe rentes tamaños de bocado

para a justar las a cada d ien te , es de v i ta l impor tancia a l

se lecc ionar una g rapa que so lamen te las pun tas de sus

bocados contacten a l d ien te , esto proporc iona un contacto

en cuat ro puntos que imp ide que la grapa ro te ev i tando

last imar la encía o e l d ien te . Las puntas no deben

39



l oca l i za rse más a l l á de los ángu los d ied ros mes ia l y d i s ta l

de l d ien te ya que se hace d i f í c i l co loca r l as cuñas, l og ra r un

se l lado to ta l en torno a l d ien te y se pueden last imar loste j i dos adyacen tes . ( 2 - 4 )

Grá f i co 1 0 . -Se l e cc i ó n d e l a g ra p aT o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

Ningún bocado de una grapa debe ser contorneado para

a justar de manera prec isa a un d ien te , no ex is te n inguna

razón para que la grapa a juste exactamente deb ido a que e l

d ique, y no la grapa, crea e l se l lado. La d is tancia ent re las

puntas jun to con la res is tencia de l a rco de la grapa,

determinan la estab i l idad de la grapa. ( 2 - 4 , 1 3 )

La grapa debe ser expand ida con e l por tagrapas de

manera que pase sobre las convex idades ves t ibu la res y

l ingua les de l contorno de l d ien te ; s i una grapa ha s ido

40



sobrextend ida esta se su je tará a l d ien te con menor

res is tencia y es muy probab le que sea desa lo jada por lo

tan to , debe ser descar tada.

( 2 - 4 )

Es recomendab le a tar con h i lo denta l cada grapa que es

usada en la boca, y de esta manera permi t i r su recuperación

si la g rapa es desa lo jada o se rompe. El h i lo denta l debe ser

pasado por los dos or i f i c ios de l re tenedor , porque la

f rac tu ra de l m ismo sue le se r en es te pun to . ( 2 4 )

Lawrence , ( 3 2 ) med iante un estud io propuso un método

para la se lecc ión de las grapas basado en las medidas de

los d ien tes . Tres fab r i can tes p roporc ionaron g rapas y se

tomó la medida de cada una en sent ido mesiod is ta l

co locándo las en un pape l mi l imet rado (Tab la 1) . Luego

fue ron tomados 50 pac ien tes adu l tos y se les rea l i zó la

medida de las caras vest ibu lar y l ingua l de l p r imer molar

super io r e in fe r io r derecho y de l p r imer premolar super io r e

in fer io r derecho, en sent ido mesiod is ta l (Tab la 2) .

En este estud io e l au tor concluyó que e l odontó logo

puede medi r la d imensión en sent ido mesiod is ta l de las

ca ras ves t ibu la r y l i ngua l de l d ien te y se lecc ionar l a g rapa

41



que mas se ap rox ime a su tamaño . De es ta manera , con la

co locación cor recta de las puntas de la grapa en los ángu los

d iedros mesia les y d is ta les de l d ien te , se asegura lare tención de la misma. ( 3 2 )

Por o t ro lado, a lgunos autores re f ie ren la posib i l idad de

mod i f i ca r l as ca rac te r í s t i cas de las g rapas, ya sea co r tando

a lguna de sus pa r tes o temp lando su meta l , l o cua l se log ra

ca len tando has ta e l ro jo ce reza , se mo ldea con una p inza y

luego se sumerge en a lcoho l para qu i ta r le la memor ia

e lást ica . Dada la ampl ia var iedad que o f rece e l mercado no

se aconse ja hacer lo , ya que pred ispone su ráp ido

deter io ro . ( 5 )

Es impor tan te menc ionar las g rapas ce rv i ca les (212)

las cua les se u t i l i zan en d ien tes an te r io res y

pa r t i cu la rmen te en les iones de l te rc io ce rv i ca l . Se

se lecc ionan cuando es necesar ia la re t racc ión de la encía

l ib re de l d ien te o cuando se rea l iza una maniobra opera tor ia

que requ iere despe jar la zona, ya que la caracter ís t ica de su

d iseño pe rmi te e l fác i l acceso . ( 2 - 5 , 6 3 )

42



43

Ex is ten las g rapas sup lemen ta r ias que deben es ta r

d ispon ib les en ocas iones espec ia les en las que las g rapas

usua les no se rán su f i c ien tes . Es tas se u t i l i zan en los casos

de mo la res e rupc ionados pa rc ia lmen te , en donde las pun tas

de la grapa t ienen una d i recc ión en sent ido g ing iva l . ( 2 - 4 )

Este t ipo de grapas presentan un arco dob le que une los

bocados para dar le un mayor a juste a l cue l lo de l d ien te ,

pueden tener o no uno de sus bocados desp lazados haciaap ica l . A lgunas de estas grapas no presentan or i f i c ios para

co locar e l por tagrapas, só lo presentan unas escotaduras a

los costados de los bocados. La grapa 212 es de uso

un iversa l e inc luso en determinados casos puede emplearse

en los p remo la res . ( 2 - 5 , 6 3 )

Grá f i co 1 1 . -Gra p a s ce rv i ca l e sT o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3



Fabricante 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9

Hygienic B-4 B-3 B-1B-5 B-5 B-2 B-2

B-6 B-3

Ivory W00 00 W0 1 W1A 1A W19 12A 3 W8 W3 10 70 W1 W1 W2 2A 6 W12A 4 10 5 W10 W

90N 2 W2 W2A 19 6LM W20 W8 10A 8 11A W9LM 6 15 19 6LM W20 W8 10A 8 11A W7A

6LM W19 20 22 W8A W11A 8A W11A 1090N 20 22 23 W11 12 11 12A W19LM W20 23 W22 11A 13 W11 W12A

9 W22 W23 12 14 W10A W13A6HO W23 W12 56 W12 22A9HO W13 8AD W13 W22A

13A 13A 23AW14 22A 14A14D W23A W14A8AD 23A 14AD

W14A27

W2756

W56

S.S White 212 209 5A 206 207 3A 27 139 18 1A 30 5210 6A 139 208 4A 139B 2A 203 6211 139B 210 24 2

22 25 327 26 529 28 20208 30 20

31200203204

T a b l a 1 . -D i s t a n c i a e n se n t i d o me s i o d i s t a l d e l o s b o ca d o s l i n g u a l y ve s t i b u l a r d eT o m a d o d e L a w r e n c e W i l a n d , 1 9 7 3



Paciente Nº Vestibular Lingual Vestibular Lingual Vestibular Lingual Vestibular Lingual599 10.5 9.5 6.5 6.0 11.0 10.5 7.0 6.0596 9.0 8.0 6.5 6.0 10.0 9.5 6.0 5.0601 10.0 9.0 6.5 5.5 11.0 10.0 7.0 3.5603 10.0 9.5 6.0 5.5 11.0 11.5 6.0 5.5606 10.5 11.0 7.5 7.0 10.0 10.5 7.0 6.0609 8.5 9.0 6.5 6.0 9.0 9.5 6.5 5.5610 10.0 9.0 6.5 7.0 10.5 10.5 6.5 6.0623 9.5 9.5 6.5 6.0 10.0 10.0 6.6 5.0626 10.0 9.0 6.0 6.5 11.0 10.0 7.0 6.5627 10.0 9.5 7.5 6.5 10.0 9.5 7.5 6.0628 10.0 10.0 5.5 5.5 10.5 10.0 6.0 5.5629 11.5 11.0 6.5 6.0 11.0 10.5 6.5 6.5634 9.5 9.0 7.0 6.5 10.5 10.0 7.5 7.0637 10.0 10.0 7.5 6.5 10.5 10.5 7.5 7.0638 9.0 9.0 6.5 5.5 10.5 9.5 6.5 6.0639 9.5 10.0 6.0 6.5 10.0 10.5 7.5 5.5642 10.5 11.0 6.0 6.5 11.0 10.5 7.0 6.5

643 9.0 9.5 6.0 6.0 11.0 9.5 6.0 6.0644 9.5 10.0 7.0 6.5 10.0 10.5 6.5 6.0645 9.5 9.0 7.0 6.5 11.0 9.5 6.0 6.5646 9.5 10.5 7.5 7.5 11.0 12.0 7.0 6.5649 9.5 10.0 6.5 6.0 10.0 10.0 6.5 6.0657 10.0 11.0 7.0 6.5 11.0 11.0 6.5 6.5659 9.0 10.0 6.5 7.0 11.0 12.0 7.0 6.0665 10.0 10.0 6.5 6.5 11.0 10.0 7.0 6.5670 9.0 10.0 6.5 6.5 10.5 10.5 6.0 5.5671 10.0 9.5 6.5 6.0 10.0 8.5 6.5 5.0677 9.0 10.0 6.5 6.0 10.0 10.5 6.0 5.5680 11.0 10.0 7.5 6.5 10.5 11.0 7.5 6.0682 10.5 10.0 6.5 6.0 11.0 10.0 6.5 6.0684 8.5 9.0 6.5 6.0 11.0 10.0 7.0 6.0687 9.5 10.0 7.0 7.0 10.0 10.5 7.5 5.5692 10.0 11.0 7.0 6.5 11.0 12.0 7.0 6.5693 10.5 10.0 7.0 7.0 12.0 10.5 7.0 7.0694 9.5 9.0 6.0 6.0 10.5 11.0 6.5 4.5695 11.0 10.0 7.5 7.0 12.0 11.0 8.0 7.0

696 10.0 10.5 7.0 7.5 10.5 11.0 7.5 6.5703 10.0 11.0 7.0 7.0 10.5 10.5 7.0 6.5704 10.5 10.5 6.5 6.0 10.5 10.5 6.5 6.0709 11.5 10.5 7.5 7.0 12.0 11.0 7.0 6.0710 10.0 10.0 7.0 7.0 10.5 10.5 6.5 6.5729 11.0 10.0 7.0 6.5 12.0 11.5 7.0 6.0732 9.5 10.0 7.0 6.0 11.0 10.5 7.0 6.0735 11.0 10.0 6.5 6.0 12.0 10.0 7.0 7.0736 8.0 7.5 6.0 6.0 9.5 9.0 5.5 4.0737 9.5 10.0 6.5 6.0 10.5 11.0 7.0 6.0740 10.5 10.5 7.5 7.5 10.0 10.0 7.0 5.5741 10.5 11.0 7.0 6.5 12.0 10.0 7.5 6.5745 10.0 10.0 6.5 6.0 10.0 9.5 7.0 6.0755 10.0 10.0 7.5 7.0 10.0 11.0 6.5 6.0

derecho derecho derecho derecho

Primer molar super ior Primer premolar super ior Primer molar in fer ior Primer premolar in fer ior

T a b l a 2 . -Me d i d a s me s i o d i s t a l e s t o ma d a s d e u n e s tu d i o c l í n i co d e5 0 p a c i e n te s a d u l t o s .

T o m a d o d e L a w r e n c e W i l a n d , 1 9 7 3

Algunas veces son u t i l i zados o t ro t i po de métodos pa ra

la re tención de l d ique de goma como por e jemplo , e l h i lo

45



den ta l que se co loca dob lemen te a t ravés de l con tac to

proximal . También se puede recor ta r una t i ra de l borde de l

d ique de goma, se es t i ra , se co loca a t ravés de l con tac to yluego se l ibera para re tener e l d ique. ( 2 - 5 )

Exis ten tamb ién los Web je ts® (Co l tene /Wha leden t Inc . ,

Ref /44223) que es un mater ia l fabr icado en lá tex natura l

que se encuent ra d ispon ib le en t res d iámetros: ext ra

pequeño (azu l ) , pequeño (amar i l lo ) y g rande (naran ja) . Se

co locan en in te rp rox ima l y s i r ven pa ra es tab i l i za r e l d ique

de goma, como coadyudante para ev i ta r la micro f i l t rac ión

sa l iva l y como ad i tamento para ev i ta r la p res ión e je rc ida

por las g rapas. Es desechab le y menos t raumát i co pa ra la

encía . ( 2 - 5 , 1 2 )

Grá f i co 1 2 . -We d j e t s®T o m a d o d e l L a n a t a , 2 0 0 3

Se ha repor tado en la l i te ra tura que este t ipo de

d isposi t ivos que s i rven de re tenedor para e l d ique de goma

46



o f recen va r ias ven ta jas como: me jo ra e l acceso y la

v is ib i l idad para e l operador , mejora la aceptac ión de l

pacien te , reduce e l t iempo opera tor io , e l imina lascomp l i cac iones asoc iadas a los re tenedores metá l i cos , se

a justa a una mul t i tud de ap l icac iones, no requ iere

admin is t rac ión de anestes ia y comb ina fác i lmen te o t ros

métodos de re tención como bordes de res ina , h i lo re t ractor y

cuñas de madera . ( 2 , 3 )

e ) Mantenedores de l d ique de goma: Se u t i l i zan para

su je tar e l d ique de goma. Exis ten los mantenedores con

t i ras y en arco , e l re t ractor Woodbury sost iene a l d ique de

goma con unos su je tadores e lás t i cos p roporc ionando mayor

acceso , es tab i l i dad y re t racc ión de lab ios y ca r r i l l os .

Cuando se u t i l i za para a is la r los d ien tes poster io res puede

ser necesar io un dob lez o p l iegue en e l d ique ( 2 - 5 )

Los mantenedores en arco son aque l los que su je tan a l

d ique de goma por medio de vástagos d is t r ibu idos a lo la rgo

de toda su long i tud . E l a rco de Young es en fo rma de U,

puede estar confeccionado tan to en meta l como en p lást ico

y es tán d ispon ib les en va r ios tamaños tan to pa ra adu l tos

como para n iños. ( 2 - 5 )

47



Un a rco p lás t i co rad iog rá f i camen te se observa como una

imagen rad io lúc ida , s in embargo los arcos p lást icos no sesost ienen tan b ien como los a rcos metá l i cos n i se pueden

ester i l i zar con ca lor , y estos t ienen un per íodo de v ida mas

cor to . ( 2 - 5 )

Los a rcos de meta l son menos vo luminosos y a lgunos

presentan ext remos redondeados para pro teger a l pacien te

en e l caso de que sea empujado inadver t idamente hacia los

o jos. E l a rco de Young es usua lmente posic ionado en la

super f ic ie externa de l d ique de manera que no este en

con tac to con la ca ra de l pac ien te . ( 2 - 5 )

El a rco Nygaard -Ostby es ce r rado , ova lado y de

p lást ico y usua lmente se co loca en la super f ic ie in te rna de l

d ique tocando la ca ra de l pac ien te . E l a rco de Sauber es

ova lado, cer rado y posee una b isagra que a lgunos autores

repor tan como venta joso durante la toma de rad iogra f ías o

durante la admin is t rac ión de anestes ia sup lementar ia , s in

necesidad de re t i ra r e l a is lamiento y a la rgar e l t iempo de

t raba jo . ( 2 - 5 )

48



Los arcos pre f i jados son aque l los en los cua les e l d ique

de goma v iene con un arco o borde p lást ico f lex ib le f i jo , que

permi te sopor ta r a l d ique in t rao ra lmen te y e l im ina lanecesidad de l a rco . Este d ique proporc iona mayor

comod idad pa ra e l pac ien te y es más e fec t i vo cuando se

ut i l i za en la zona anter io r que en la zona poster io r . ( 2 , 3 )

Grá f i co 1 3 . -A . A rco d e Yo u n g p l á s t i coB . Se rv i l l e t a p ro te c to ra

C . A rco p l e g a b l e d e Sa u b e rD . A rco d e Yo u n g me tá l i co d e 1 2 ,5 y 1 5 cm .

T o m a d o d e C a r l o s C a n a l d a , 2 0 0 1

e) Serv i l le ta : Es una p ieza de pape l o te la absorbente

fuer te , co locada ent re e l d ique de goma y la cara de l

pac ien te . La se rv i l l e ta p roporc iona mayor comod idad a l

pacien te , especia lmente durante los proced imientos la rgos.

49



Las se rv i l l e tas es tán d ispon ib les en dos fo rmas, una más

pequeña que genera lmente es u t i l i zada con los arcos para

d ique de goma y la mas grande que proporc iona unaa lmohad i l la para e l lado de la cara cuando son usadas las

t i ras re t rac to ras . ( 2 - 5 )

Adic iona lmente a los mater ia les e inst rumentos

nombrados anter io rmente , también se u t i l i za e l h i lo denta l

encerado para pasar e l d ique a t ravés de los contactos

p rox ima les . Las cuñas de madera se u t i l i zan pa ra es tab i l i za r

una mat r iz , mantener la cont ra e l margen g ing iva l y para

pro teger a l d ique. El uso de l eyector de sa l iva es opciona l

ya que se cons ide ra que e l pac ien te no rma lmen te, es capaz

de t ragar la sa l iva que se acumula en la boca. ( 2 - 4 )

Las secrec iones sa l i va res pueden pasar a t ravés de l

d ique de goma b ien co locado y esto puede t raer como

consecuencia la contaminación de l campo opera tor io . Se ha

repor tado que la f i l t rac ión microb io lóg ica ent re e l d ique de

goma y e l d ien te , ocur re en un 50% de l t iempo durante los

proced imientos odonto lóg icos. ( 3 5 )

50



Normalmente e l contacto ent re e l d ique y e l d ien te sue le

se r ín t imo p rev in iendo de es ta manera , l a m ic ro f i l t rac ión de

sa l i va en e l á rea de con tac to . Teór i camen te , es to puede se rc ie r to s i l as cu rva tu ras de la super f i c ie den ta r ia fue ran

suaves, convexas y s in i r regu la r idades; pe ro es tas

cond ic iones son ra ramen te encon t radas en la p rác t i ca . ( 3 5 )

Frecuen temen te son encon t radas concav idades e

i r regu lar idades en la corona de l d ien te y en estos casos se

crea un espacio ent re e l d ique de goma y e l d ien te

incremen tando e l r i esgo de micro f i l t rac ión sa l i va l . Es te

prob lema se puede ver aumentado en e l caso de los

pón t i cos , d ien tes ca r iados, concav idades p rox ima les

pro fundas o d ien tes con pérd ida to ta l de la corona

dentar ia . ( 3 4 , 3 5 )

Cuando la micro f i l t rac ión sa l iva l en la un ión de l d ique y

e l d ien te es detectada pueden tomarse una ser ie de

medidas. Exis ten a lgunos mater ia les que pueden evi ta r

d icha f i l t r ac ión y es tos deben p reven i r e l i ng reso de f l u idos

ora les a l á rea a is lada, deben adher i rse a l d ique, a la g rapa

y a l d ien te , no deben romperse n i dañarse durante su uso,

no deben dañar a l d ien te , n i a los te j idos b landos, n i a l

51



d ique , deben se r e fec t i vos en cond ic iones húmedas o secas,

deben ser removidos de l d ien te y de l d ique con fac i l idad,

deben se r económicos y fác i l es de ap l i ca r .

( 3 4 , 3 5 )

Algunos de los mater ia les que han s ido repor tados en la

l i te ra tura con este propósi to son los cementos de óx ido de

z inc eugeno l , Co l toso l® (Co l tene /Wha leden t Inc . ,

Re f /44223), Orasea l® (U l t raden t p roducts Inc . , Re f /Up 352) ,

Dyca l® (Den tsp ly In te rnac iona l Inc . Re f /023501Y) , Dura lay®

(Denta l Mfg . Co Wor th , IL60482 Ref /083104) , Opa ldam®

(Ul t raden t p roducts Inc . , Re f /Up324) , após i tos qu i rú rg icos ,

la combinación de óx ido de z inc con pastas adhesivas para

den taduras y e l c ianocr i l a to . ( 5 , 3 3 , 3 4 , 3 5 , 5 0 )

Grá f i co 1 4 . - Op a l d a m (U l t r a d e n t )Cementos como e l Cavi t® y e l óx ido de z inc eugeno l

son a lgunas veces inadecuados deb ido a la poca adhesión

de éstos a l d ique de goma y a la super f ic ie denta l .

52



Ad ic iona lmen te , a lgunos de es tos cementos son f rág i les ,

ex t remadamente pega josos , d i f í c i l es de ap l i ca r y no

mant ienen con estab i l idad e l d ique, mient ras que e lDura lay®, e l c ianocr i l a to y l a comb inac ión de óx ido de z inc

con las pas tas adhes ivas pa ra den taduras , son una de las

me jo res opc iones pa ra d isminu i r l a m ic ro f i l t rac ión

marg ina l . ( 3 3 , 3 4 , 3 5 )

Grá f i co 1 5 . - A i s l a m i e n to a b so l u to co n Op a l d a m

2.1 .5 . - Impor tancia de l a is lamiento abso lu to en e l cont ro l de

enfermedades dent ro de l consu l to r io odonto lóg ico

53



La mayor ía de los odontó logos reconocen la impor tancia

que t iene e l a is lamiento abso lu to para lograr unas

exce len tes cond ic iones du ran te los t ra tamien tosres tau radores ; s in embargo , pocos reconocen su po tenc ia l

de pro teger tan to a l odontó logo como a l persona l auxi l ia r

f ren te a las enfermedades de t ransmis ión dent ro de l

consu l to r io odnto lóg ico . ( 1 1 )

Se debe enfa t izar en e l pape l que e je rce e l a is lamiento

abso lu to en la pro tecc ión a l odontó logo y a l persona l

auxi l ia r f ren te a l número crec ien te de por tadores de l v i rus

de la hepa t i t i s , i nmunode f i c ienc ia humana (VIH) , he rpes

s imp le y todos aque l los v i rus que pueden p roduc i r

en fermedades de t ipo resp i ra tor ias. ( 3 6 , 3 7 , 3 9 - 4 2 )

En los Estados Un idos desde 1981, se han repor tado

1 .721 caso de s ida en t re odon tó logos, h ig ien is tas y

as is ten tes den ta les lo cua l , ha ayudado ha incremen ta r l a

insegur idad en los pac ien tes con respecto a su segur idad

dent ro de l consu l to r io odonto lóg ico . Por todo esto , se ha

producido un cambio en la preocupación por e l mecan ismo

de la contaminación cruzada durante los proced imientos

odonto lóg icos. ( 5 , 3 8 )

54



Travag l in i e t a l ( 4 4 ) . repor taron que e l uso hab i tua l de l

as i lamiento abso lu to puede cont r ibu i r mucho a l p rogramag loba l de con t ro l de las in fecc iones en e l consu l to r io

odonto lóg ico . E l a is lamiento con d ique de goma o f rece un

método auxi l ia r de reducción de la d iseminación de agentes

in fecc iosos e inc luso , c rea una ba r re ra de p ro tecc ión con t ra

la fuente de contaminación microb iana. Lamentab lemente

todavía es c ie r to que n inguna o t ra técn ica , t ra tamiento o

inst rumento empleados en odonto log ía sea tan

un iversa lmente aceptada y defend ida por las autor idades en

la ma te r ia y tan un ive rsa lmen te igno rada po r l os

odontó logos.

La ap l i cac ión esporád ica de l a i s lamien to abso lu to

supone un es labón déb i l en la cadena de l p ro toco lo de

con t ro l de in fecc iones en e l consu l to r io . Es tá muy c la ro que

no se debe conf ia r en e l conocimiento de l estado de sa lud

de los pac ien tes , e l odon tó logo y pe rsona l aux i l i a r , po r l o

que se debe hacer el máx imo es fue rzo de rein t roduc i r e l

a i s lamien to abso lu to den t ro de los t ra tamien tos

restauradores. ( 4 2 )

55



Cuando es u t i l i zada la p ieza de mano a a l ta ve loc idad,

con un s is tema de re f r igerac ión se crea un rocío de agua

que a l en t rar en contacto con la sa l iva , mucosa y d ien tesca r iados se con tamina con la f l o ra mic rob iana de la boca

de l pacien te y deb ido a la propu ls ión de a i re de la p ieza de

mano la sa l i va , te j i do den ta r io , roc ío de agua , cá lcu lo y

microo rgan ismos son eyectados a l a i re c reando los

aeroso les microb ianos. ( 4 2 - 4 7 )

Muchos estud ios han repor tado la producción de

sa lp i caduras y ae roso les sa l i va res du ran te los

p roced imien tos odon to lóg icos . Las pa r t í cu las de los

aeroso les t ienen un rango de tamaño ent re 1 ,3 a 7 ,0 µm, las

par t ícu las mas pequeñas de 5 µm pueden ent rar en las vías

resp i ra to r ias pene t ra r en los b ronqu io los y los al véo los

pu lmonares, deb ido a que estas par t ícu las son d iminutas y

no pueden se r v i s tas po r e l o jo humano es tas pueden se r

aero t ranspor tadas durante la rgos per íodos de t iempo. ( 4 2 )

Las pa r t í cu las de las sa lp i caduras son mucho más

grandes que las par t ícu las en aeroso l (> 50 µm) , deb ido a

que és tas poseen su f i c ien te masa y se generan a a l tas

ve loc idades, l as sa lp i caduras pueden ac tua r como

56



proyect i l es . Las pa r t í cu las en ae roso l y l as sa lp i caduras son

capaces de con tamina r l a p ie l , l a mucosa de la boca , l a

nar iz y o jos de l persona l odonto lóg ico , además e l las puedenesparc i r se y con tamina r l as super f i c ies ine r tes que se

encuent ran dent ro de l consu l to r io . ( 4 2 - 4 6 )

Mi l le r e t a l . ( 4 7 ) comprobaron en un estud io que var ios de

los p roced imien tos odon to lóg icos inc luyendo p ro f i l ax i s y e l

pu l ido de res tau rac iones, u t i l i zando una p ieza de mano con

rocío de agua, generan par t ícu las sa l ivares que cont ienen

var ios t i pos de microo rgan ismos. Duran te la p reparac ión

cav i ta r ia de pac ien tes con tubercu los is ac t i va , e l

M iycobacte r ium tubercu los is fue encon t rado en las

par t ícu las de aeroso l .

Cochran e t a l . ( 4 2 ) rea l i za ron un es tud io e l cua l

d iv id ie ron en dos par tes. En la pr imera par te de l estud io se

tomaron muest ras microb io lóg icas durante la preparación y

co locación de restauraciones y en la segunda par te se

tomaron las muest ras microb io lóg icas de d i fe ren tes á reas ,

mient ras la boca era roc iada con la je r inga t r ip le y con e l

agua proven iente de la p ieza de mano a a l ta ve loc idad.

57



Para la pr imera par te de l estud io , fueron tomados 16

pacientes adu l tos que requer ían restauraciones tan to en e l

sector an ter io r como en e l sector poster io r . Cuat ro de e l losnecesi taban restauraciones en los d ien tes poster io res de l

max i la r super io r , o t ros cua t ro en los d ien tes pos ter io res de l

max i la r i n fe r io r , l os o t ros cua t ro en los d ien tes an te r io res

de l maxi la r super io r y los restantes en los d ien tes anter io res

de l max i la r i n fe r io r . Se is meses p rev ios a l es tud io a n inguno

de los pac ien tes se les rea l i zó p ro f i l ax i s den ta l y no

estuv ieron ba jo ant ib ió t ico t erap ia . ( 4 2 )

Los d ien tes pos te r io res fue ron res tau rados con

ama lgama y los an te r io res con res ina y todos los

proced imientos fueron hechos por e l mismo c l ín ico . Una de

cada dos restauraciones fue rea l izada con a is lamiento

abso lu to y a l ta succ ión , l a o t ra fue rea l i zada con a is lamien to

re la t i vo y a l ta succ ión . Se u t i l i za ron p iezas de mano , pun tas

de je r inga t r ip le , f resas, g rapas e inst rumentos de mano

esté r i l es y técn icas de ba r re ra como guan tes , tapaboca y

len tes p ro tec to res . ( 4 2 )

Antes de cada c i ta l a p ieza de mano y la j e r inga t r i p le

eran accionadas durante 30 segundos y después de

58



rea l i zadas las res tau rac iones e ran nuevamente acc ionadas

por e l mismo t iempo. Esta agua se co locó en un envase de

vidr io estér i l y luego fue estud iada para determinar lapresencia de bacter ias en e l la . ( 4 2 )

Para la segunda par te de l estud io , fueron se lecc ionados

10 pacientes que no requer ían restauraciones denta les;

c inco de e l los fueron as ignados para e l maxi la r super io r y

los o t ros c inco pa ra e l max i la r i n fe r io r . Todos los pac ien tes

fueron inst ru idos de manera que no se cep i l la ran n i

u t i l i zaran e l h i lo denta l e l d ía antes de su c i ta . Con la p ieza

de mano a a l ta ve loc idad fue roc iada la zona desde e l

segundo molar hasta e l can ino de l lado opuesto por 2 min . y

luego se rea l izó e l mismo proced imiento con la je r inga

t r ip le . Es ta secuenc ia se l l evo a cabo dos veces en cada

paciente dando un t iempo de rocío de 8 min . ( 4 2 )

Duran te una c i ta l os d ien tes e ran a is lados con e l d ique

de goma y en la o t ra con ro l los de a lgodón (en ambas se

u t i l i zó a l ta succ ión ) . Los microo rgan ismos p resen tes en los

aeroso les y en las sa lp i caduras , generados tan to en p r imera

par te como en la segunda par te de l estud io , fueron

reco lectados en p lacas de pet r i . Cuat ro de e l los fueron

59



co locados en la lámpara de la un idad odonto lóg ica y o t ro fue

co locado en e l pecho de l pacien te . E l g rupo cont ro l

cons is t ió en co loca r 4 p la tos en la l ámpara y o t ro en lamesa de la un idad s in e l pacien te presente . ( 4 2 )

Los resu l tados de este estud io ind icaron que e l uso de l

a i s lamien to abso lu to comb inado con o t ras técn icas de

bar rera , pueden cont r ibu i r s ign i f i ca t ivamente a l cont ro l de

in fecc iones den t ro de l consu l to r io odon to lóg ico . E l

porcenta je de reducción en un idades fo rmadoras de co lon ias

duran te las p reparac iones cav i ta r ias , res tau rac iones y roc ío

con la p ieza de mano y la je r inga t r ip le u t i l i zando e l

a is lamiento abso lu to , estuvo en un rango de 90% a un

98%. ( 4 2 )

La a l ta succ ión fue u t i l i zada du ran te todas la i ns tanc ias

en este estud io y los resu l tados ind icaron que todavía se

genera una cons ide rab le con taminac ión s in la u t i l i zac ión de l

a is lamiento abso lu to , pero la a l ta succión puede ayudar a

l im i ta r l a d i seminac ión de las pa r t í cu las en ae roso l . Es te

estud io también determinó que las p lacas que se

encon t raban más ce rca de la boca ( los co locados en e l

pecho) , ten ían mayor concen t rac ión de microo rgan ismos

60



aero t ranspor tados que los que estaban s i tuados en la

lámpara de la un idad. ( 4 2 )

Por lo tan to , los autores concluyeron que la pr imera

fuen te de microo rgan ismos po tenc ia lmen te pe l ig rosos es la

boca de l pacien te . Reduciendo e l número de

microo rgan ismos esparc idos desde la boca de l pac ien te

duran te los p roced imien tos odon to lóg icos , se reduce e l

p rob lema de la contaminación cruzada dent ro de l

consu l to r io . La u t i l i zac ión de las técn icas de ba r re ra como

guan tes , tapaboca , l en tes p ro tec to res y los p roced imien tos

de es te r i l i zac ión y des in fecc ión deben se r ob l iga to r ios

durante la práct ica odonto lóg ica . ( 4 2 )

Sin embargo , e l uso de l a i s lamien to abso lu to es todavía

ignorado. La u t i l i zac ión de l d ique de goma o f rece un método

de reducc ión en la d i seminac ión de agen tes in fecc iosos en

e l consu l to r io odon to lóg ico y , aún más impor tan te , func iona

como una bar rera de pro tecc ión ante la pr inc ipa l fuente de

con taminac ión microb iana . ( 4 2 )

Mic ik e t a l . ( 4 6 ) l levaron a cabo un estud io en donde

compararon los aeroso les generados de la boca de un

61



pac ien te du ran te los p roced imien tos odon to lóg icos , con las

ac t i v idades naso-o ra les comunes. Para es to se const ruyó

una cámara de ace ro espec ia l pa ra es tud ia r l os ae roso lesgenerados por los humanos, la cua l ten ía una ventana en la

par te super io r por donde e l odontó logo podía ver y rea l izar

los p roced imientos .

En es te es tud io se recog ie ron las ca rac te r í s t i cas de los

aeroso les generados du ran te las ac t i v idades resp i ra to r ias y

voca les no rma les de un humano , l as ca rac te r í s t i cas de los

aeroso les generados de la boca de l pacien te durante

a lgunos proced imient os odonto lóg icos y una comparació n

de los mic roo rganismos p resen tes en los ae roso les

generados du ran te los p roced imien tos den ta les s in y con la

u t i l i zac ión de la a l ta succ ión . ( 4 6 )

Los p roced imien tos odon to lóg icos como e l examen

c l ín i co y la u t i l i zac ión de ins t rumen tos de mano , p rodu je ron

aeroso les con una concen t rac ión de microo rgan ismos s im i la r

a cuando e l pacien te hab ló o resp i ró . Una pro f i lax is

e fectuada con una p ieza de mano re f r igerada con a i re ,

p ied ra pómez y la j e r inga t r i p le se comparó con los

resu l tados de cuando e l pacien te tos ió . Cuando la p ieza de

62



mano fue u t i l i zada con re f r igerac ión de a i re y agua e l

número de microorgan ismos aumentó 20 veces y se comparó

con los resu l tados de cuando e l pacien te estornudó.

( 4 6 )

Durante la rea l izac ión de l p roced imiento de pu l ido con

inst rumenta l ro ta tor io y la u t i l i zac ión de l rocío de agua y

a i re proven iente de la je r inga t r ip le se generaron aeroso les

con una concen t rac ión de microo rgan ismos mayor a

cua lqu ie r ac t i v idad naso-o ra l es tud iada , i nc luyendo aque l las

que no son consideradas san i ta r ias. ( 4 6 )

En es te es tud io se conc luyó , que los p roced imien tos

odonto lóg icos que requ ieren la u t i l i zac ión de re f r igerac ión

con agua generaron aeroso les con un número

s ign i f i ca t i vamen te mayor de microo rgan ismos, comparados

con las ac t i v idades naso-o ra les humanas es tud iadas en es te

ar t ícu lo . Parece aprop iado modi f icar a lgunos de los

p roced imien tos odon to lóg icos o u t i l i za r a lgunas técn icas

como la succión a a l ta ve loc idad que reduce la producción

de ae roso les con con ten ido microb iano s im i la r a l de las

ac t i v idades naso-o ra les como hab la r y resp i ra r . ( 4 6 )

63



S tevens e t a l . ( 4 3 ) en su es tud io expus ie ron se is p lacas

de agar sangre a la f lo ra bacter iana de cada paciente ba jos

d is t in tas cond ic iones. E l número de co lon ias de bac te r iaformadas fue tomado después de un per íodo de incubación

de 48 horas. La pr imera p laca fue expuesta a l ambiente de l

consu l to r io odonto lóg ico por 15 segundos; la segunda p laca

fue inocu lada con la f lo ra buca l de l pacien te obten ida de los

cua t ro cuadran tes . La te rce ra p laca fue inocu lada mien t ras

e l operador u t i l i zaba una p ieza de mano a a l ta ve loc idad con

re f r ige rac ión , s in n ingún t i po de a is lamien to y s in succ ión .

La cuar ta p laca fue expuesta mien t ras e l c l ín i co

ut i l i zaba la p ieza de mano a a l ta ve loc idad con re f r igerac ión

s in n ingún t i po de a is lamien to , pe ro en es te caso s i se

u t i l i zó succ ión a a l ta ve loc idad . La qu in ta p laca se expuso

en igua les cond ic iones a l an ter io r pero co locando e l

a is lamiento con d ique de goma. La sexta p laca se inocu ló

mient ras se u t i l i zaba la p ieza de mano a a l ta ve loc idad s in

re f r i ge rac ión con agua , so lo con a i re y a l ta succ ión. ( 4 3 )

Los resu l tados en es te es tud io ind ica ron , que cada

paciente ten ía una a l ta cant idad de f lo ra bacter iana y e l

mayor número de co lon ias de bac te r ias fo rmadas se

64



encont ró cuando se u t i l i zó la p ieza de mano a a l ta ve loc idad

re f r igerada con agua, con o s in succión a a l ta ve loc idad y

s in la u t i l i zac ión de l a is lamiento abso lu to . La menorcan t idad de microo rgan ismos se encon t ró cuando fue

empleado e l a is lamiento con d ique de goma. ( 4 3 )

Todos los au to res co inc iden en que se debe en fa t i za r en

e l daño que producen los microorgan ismos

aero t ranspor tados ya que, representan un potencia l pe l ig ro

para e l odontó logo y e l persona l auxi l ia r que t raba jan dent ro

de l consu l to r io odonto lóg ico . ( 4 2 - 4 7 )

2 .1 .6 . -Técn ica de l a is lamiento abso lu to

An tes de comenzar la co locac ión de l a i s lamien to

abso lu to , se debe de a jus ta r e l s i l l ón pa ra la mayor

comod idad de l pac ien te , de manera que fac i l i t e e l

p roced imien to . Los d ien tes po r a i s la r deben es ta r l i b res de

res iduos y cá lcu lo y s i es necesar io es impor tan te

rea l i za r les p roced imien tos p ro f i l ác t i cos , tamb ién se debe

eva luar la necesidad de reconst ru i r a lguna pared de l d ien te

a a is la r para poder lograr e l p roced imiento de una manera

co r rec ta . ( 2 - 5 )

65



La anestes ia sue le preceder a la ap l icac i ón de l d ique de

goma, esto permi te una mayor comodidad durante la

ap l icac ión de la grapa sobre e l d ien te de ancla je . Muchosautores han propuesto la manera de co locar e l a is lamient o

abso lu to , se ha descr i to como una técn ica que se rea l iza en

con junto ent re e l operador y e l as is ten te . No obstante , a

menudo la ta rea de ap l icac ión y remoción de l d ique de goma

es responsab i l i dad de una pe rsona , en cuyo caso és ta

cump l i rá los deberes descr i tos pa ra e l ope rador y e l

as is ten te . ( 2 - 5 )

Paso 1 . E l operador debe probar las áreas de contacto

con un h i l o den ta l , de es ta manera se pueden iden t i f i ca r

bordes f i losos de restauraciones o de l esmal te que deben

ser suav izados o e l im inados pa ra p reven i r e l desgar ramien to

de l d ique. En e l caso de que sea d i f íc i l e l paso de l h i lo

denta l por e l á rea de contacto , se puede u t i l i zar una cuña

de madera para permi t i r e l paso de l d ique. ( 2 - 5 )

S i se ha p lan i f i cado un p roced imien to res tau rador que

invo lucre la ca ra oc lusa l , deben se r marcados los con tac tos

en oc lus ión cén t r i ca con un pape l de a r t i cu la r an tes de la

co locación de l d ique. Las marcas en oc lus ión cént r ica deben

66



se r cub ie r tas con un ba rn iz cav i ta r io o res ina fo tocu rada

para pro teger las de ser bor radas. ( 2 - 5 )

Grá f i co 1 6 . - Ch e q u e o d e co n ta c to s p ro x i ma l e sco n h i l o d e n ta l

T o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

Paso 2. La pe r fo rac ión de l d ique se puede rea l i za r

va l iéndose de l uso de la p lan t i l l a , de l se l l o de caucho o

estud iando la fo rma de l a rco y e l a l ineamiento dentar io ; se

debe se lecc ionar e l tamaño adecuado de l agu jero de

acuerdo a l tamaño de l d ien te a a is la r para asegurar un

co r rec to se l lado . Es necesar io exponer los d ien tes a

res tau ra r as í como tamb ién los d ien tes opuestos y los

s i tuados más d is ta lmente , para lograr un mejor acceso y

una mayor v is ib i l idad de l campo opera tor io . ( 2 - 5 )

Se recomienda , pa ra las res tau rac iones an te r io res , l a

expos ic ión de l p r imer p remo la r has ta e l p r imer p remo la r de l

67



lado opuesto , esto proporc ionará espacio para e l espe jo y

para los inst rumentos de mano en la reg ión l ingua l de los

d ien tes an te r io res . Además, cuando e l d ique es tá s iendopreparado para proporc ionar a is lamiento para restaurar una

cavidad c lase V, e l agu jero debe ser per fo rado

aproximadamente 1mm vest ibu lar de l punto para permi t i r la

re t racc ión con la grapa No. 212.

Grá f i co 1 7 . -Pe r f o ra c i ó n d e l d i q u e d e g o maT o m a d o d e l a L a n a t a , 2 0 0 3

Paso 3 . E l lado in terno de l d ique debe ser lubr icado con

un producto h id roso lub le e l cua l , debe ser ap l icado sobre e l

á rea de los agu jeros fac i l i tando e l paso de l d ique de goma

por los con tac tos . Se podrán lub r i ca r l os lab ios y

espec ia lmen te las comisu ras con vase l ina o man teca de

cacao para ev i ta r la i r r i tac ión . ( 2 - 5 )

68



Paso 4 . E l ope rador co loca la g rapa con e l h i l o ya a tado

en e l por tagrapas y lo p rueba en e l d ien te a a is la r . Debe

asegura rse su es tab i l i dad , s i se ve que los bocados de lre tenedor no son adecuados para e l d ien te se re t i ra e l

re tenedor para a justar lo o cambiar lo por o t ro de d is t in to

d iseño. ( 2 - 5 )

Una vez co locada la g rapa se re t i ra e l po r tag rapas, se

chequea su estab i l idad y re tención haciendo un esfuerzo

con e l dedo en sent ido oc lusa l cont ra e l a rco de la grapa.

Una grapa mal adaptada se ba lanceará o se sa ldrá con

fac i l i dad , una vez ve r i f i cada la es tab i l i dad se vue lve a

ap l icar e l por tagrapas y se re t i ra e l re tenedor . ( 2 - 5 )

Para mejorar la estab i l idad de las grapas se puede

ut i l i zar mode l ina , esto es especia lm ente ú t i l para e l ancla je

y estab i l idad de l re tenedor No. 212. La grapa es

posic ionada aprop iadamente sobre e l d ien te y manten ida en

posic ión con un dedo hasta que se obtenga la estab i l i zac ión ,

luego se co loca la bar ra de mode l ina prev iamente ab landada

ent re e l re tenedor y los d ien tes en una posic ión lo más le jos

posib le de l á rea a restaurar . ( 3 , 1 2 )

69



En e l caso de que no d ispongamos de una grapa

adecuada para e l d ien te que vamos a a is la r , se han

repor tado en la l i te ra tura a lgunos métodos auxi l ia res comoson los bo rdes p rov is iona les de res ina . No es necesar io

rea l i za r una técn ica adhes iva labo r iosa , se debe

acond ic ionar e l te j ido por 10 segundos y luego se co loca la

res ina a le jada de las super f i c ies oc lusa les e

in terprox imales para serv i r como ancla je a la g rapa. Los

bordes de res ina se deben desprender con una breve

ap l icac ión de u l t rason ido a l te rminar e l p roced imiento . ( 3 , 1 2 )

Paso 6 . Co locac ión de l d ique de goma. Ex is ten t res

técn icas po r med io de las cua les podemos co loca r e l d ique

de goma. La técn ica de un t iempo, es aque l la en donde se

ap l ica s imul táneamente la grapa, e l d ique y e l a rco . Este

método es de fác i l ap l i cac ión pe ro l im i ta la v i s ión de l d ien te

que vamos a a is la r . ( 2 - 5 )

Se co loca la grapa en e l d ique que prev iamente ha s ido

co locado en e l a rco , se toma e l por tagrapas y se a justa e l

re tenedor en e l d ien te . Esta técn ica puede tener una

var iac ión que consis te en de jar e l monta je de l a rco para

70



cuando e l d ique y la g rapa ya estén posic ionados sobre e l

d ien te . ( 2 - 5 )

Grá f i co 1 8 . -T é cn i ca d e co l o co ca c i ó n d e l d i q u ee n u n p a so

T o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

En la técn ica de dos t i empos se toma e l po r tag rapas y

se co loca la g rapa en e l d ien te ve r i f i cando su es tab i l i dad ,

luego se monta e l d ique de goma en e l a rco y se l levan

sobre la grapa que ha s ido prev iamente posic ionada en e l

d ien te . Sus ven ta jas son la fác i l ap l i cac ión , me jo r v i s ib i l i dad

de l campo opera tor io y se puede rea l izar s in la p resencia de

un as is ten te ; su ún ica desven ta ja es que e l d ique se puede

desgar rar ya que se necesi ta una d is tensión impor tan te de l

mismo. ( 2 - 5 )

71



Grá f i co 1 9 . -T é cn i ca d e co l o ca c i ó n d e l d i q u ee n d o s p a so s

Para rea l i za r e l a i s lamien to abso lu to en t res t i empos se

co loca la grapa sobre e l d ien te a a is la r u t i l i zando e l

por tagrapas, luego se co loca e l d ique sobre la grapa

previamente ub icada y después se rea l iza e l monta je de l

a rco sob re e l d ique . Es impor tan te reca lca r que las a le tas

de la grapa s iempre deben observarse en su to ta l idad sobre

e l d ique de goma para aumentar la e f icac ia de la i s lamien to . ( 2 - 5 )

Grá f i co 2 0 . -T é cn i ca d e co l o ca c i ó n d e l d i q u e d e g o mae n t r e s p a so s

72



Paso 7 . Una vez co locada la grapa, e l d ique y e l a rco se

p rocede a a is la r l os d ien tes adyacen tes , se pasan losagu jeros por los d ien tes y se pasa e l d ique a t ravés de los

con tac tos prox ima les es t i rándo lo e l o con la ayuda de l h i l o

den ta l en un so lo mov imien to . S i e l d ique pasa a t ravés de l

contacto con un so lo paso de l h i lo , este puede ser removido

desde e l contacto s in ha lar e l d ique hacia fuera . ( 2 - 5 )

S i so lamente una porc ión de l d ique pasa a t ravés de l

contacto con e l p r imer paso de l h i lo , este debe dob larse y

pasarse po r e l con tac to nuevamente y luego se re t i ra de l

n i cho ging iva l . Es necesario que es te p roced imien to rep i ta

hasta que e l d ique haya pasado comple tamente a t ravés de l

área de contacto . ( 2 - 5 )

Grá f i co 2 1 . - Pa so d e l d i q u e d e g o ma p o r l o s co n ta c to si n te rp ro x i ma l e s co n a yu d a d e l h i l o d e n ta l

T o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

73



Paso 8 . E l d ique debe ser inver t ido a l rededor de los

cue l los de los d ien tes . La super f i c ie de l d ique que es tá

cont ra e l d ien te actúa como una vá lvu la , cuando es creadauna pres ión posi t iva y e l borde de l d ique se encuent ra

d i r i g ido oc lusa lmen te , l a vá lvu la se ab re y la sa l i va y o t ros

l íqu idos son empujados ent re la lengua y e l d ique para

inundar e l campo opera tor io ; luego cuando es creada una

pres ión nega t i va deba jo de l d ique , l a vá lvu la se c ie r ra y la

sa l iva queda a t rapada en e l campo. ( 2 - 4 )

Cuando e l d ique es inve r t i do , una p res ión pos i t i va

deba jo de l d ique s implemente empuja a la vá lvu la cont ra e l

d ien te de manera que no ocur re n inguna inundación en e l

campo opera tor io . Para rea l izar e l inver t ido de l d ique se

puede u t i l i zar un exp lorador o un bruñ idor de co la de castor

además, se recomienda la ap l icac ión de un chor ro de a i re

con una pres ión constante que debe ser d i r ig ido hacia la

punta de l inst rumento y este debe ser movido a lo la rgo de l

margen de l d ique de manera que e l inver t ido sea

prog res ivo . ( 2 - 5 )

74



Grá f i co 2 2 . - I n ve r t i d o d e l d i q u e d e g o maT o m a d o d e C a n a l d a , 2 0 0 1

Paso 9 . Una vez te rminado e l p roced imien to res tau rador

se procede a la remoción de l d ique. El d ique que se

encuent ra en las áreas in terprox imales debe ser est i rado

uno a la vez y se reco r ta con t i j e ras , l uego la g rapa es

re t i rada con e l por tagrapas y e l d ique es removido de los

d ientes. Una vez que e l d ique se encuent ra fuera de boca

los d ien tes deben ser examinados para asegurarse que no

queden remanentes de l d ique a l rededor de e l los o en las

á reas de con tac to . ( 2 - 5 )

75



Grá f i co 2 3 . - Re mo c i ó n d e l d i q u e d e g o maT o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

Cier tos er rores durante la ap l icac ión de l d ique pueden

imped i r e l con t ro l adecuado de l campo , reduc i r e l acceso y

la v i s ib i l i dad o causar una les ión a l pac ien te . Den t ro de los

e r ro res más comunes tenemos: ( 3 )

a) Dique no cent ra do: Un d ique no c ent rado podr ía

de jar poco mater ia l por a r r iba y quedar ían a l

descub ie r to las v ías nasa les de l pac ien te . Las fosas

nasa les deben ser cub ier tas con e l d ique de goma a

f in de ev i ta r la humedad resp i ra tor ia . ( 3 , 4 8 )

76



Grá f i co 2 4 . -D i q u e d e g o ma n o ce n t ra d oT o m a d o d e C a n a l d a , 2 0 0 1

b) D is tanc ia inco r rec ta en t re los o r i f i c ios : S i l a

d is tanc ia en t re los o r i f i c ios es escasa e l d ique no s e

a justará adecuadamente a los cue l los de los d ien tes;

en camb io s i l a d i s tanc ia es demas iada e l d ique se

amontonará ent re los d ien tes e in ter fe r i rá en e l

acceso p rox ima l .( 3 )

c) Tamaño er ró neo de l re t enedor : Un r e tenedor

inaprop iado puede f racturarse , no quedar estab le en

e l d ien te de ancla je , p res ionar a los te j idos b landos

y no pe rmi t i r l a co locac ión de cuñas. ( 3 )

d ) Dique desgar rado: no se debe desgar rar e l d ique de

goma, sob re todo a l pe r fo ra r l os o r i f i c ios y a l pasa r

77



l os tab iques a t ravés de los con tac tos , pues só lo se

evi ta la humedad con e l d ique in tacto . ( 3 )

e ) Or i f i c io pa ra c lase V no pe r forado ves t ibula rmen te : s i

se comete este er ror la c i rcu lac ión sanguínea de la

pap i la in te rprox ima l se reduci rá a causa de la

presión añad ida una vez que e l d ique y e l re tenedor

están en posic ión . ( 3 )

En la l i t e ra tu ra se han descr i to a lgunas cons ide rac iones

espec ia les du ran te la ap l i cac ión de l a i s lamien to abso lu to ,

una de e l l as es c uando nos d isponemos a a is la r una p ró tes is

f i ja . Los p i la res de una pró tes is parc ia l f i ja pueden l legar a

suf r i r p rob lemas pu lpares o per iap ica les que requ ieren de

t ra tamiento endodónt ico . Para rea l izar e l a is lamiento de una

pró tes is pa rc ia l f i j a se recomienda la u t i l i zac ión de dos

grapas, una para e l p i la r poster io r y o t ra para e l p i la r

anter io r . ( 2 - 4 , 4 9 )

Se co loca e l d ique sobre los dos pón t i cos y pa ra

co r reg i r e l p rob lema de f i l t r ac ión a t ravés de e l l os , se u t i l i za

una agu ja punta roma a la cua l se le amarra un t rozo de h i lo

den ta l de ap rox imadamente 20cm y se pasa desde ves t ibu la r

78



hacia l ingua l por deba jo de l d ique de goma y de l pónt ico . ( 2 -

4 , 4 9 )

Poster io rmente , se pasa e l h i lo sobre e l d ique de goma

del lado l ingua l y se vue lve a regresar hacia vest ibu lar por

deba jo de l pónt ico . Una vez posic ionado e l h i lo se anudan

los ex t remos sobre e l d ique po r e l l ado ves t ibu la r , es te

proced imiento se debe rea l izar tan to por mesia l como por

d is ta l de l pónt ico permi t iendo así , una buena adaptación de l

d ique de goma sobre la pró tes is ev i tando f i l t rac iones. ( 2 - 4 , 4 9 )

Grá f i co 2 5 . - A i s l a m i e n to p a ra p ró te s i s f i j aT o m a d o d e C a n a l d a , 2 0 0 1

79



Ex is te o t ro mé todo pa ra a is la r l as p ró tes is pa rc ia les

f i jas en e l cua l se per fo ra e l d ique con los agu jeros para los

d ientes p i la res, luego los agu jeros son conectados con uncor te en arco para obtener una lengüeta de d ique ent re los

agu jeros. La lengüeta de l mater ia l se dob la hacia a t rás, y un

pedazo de d ique es un ido con c ianocr i l a to sobre la aber tura

izqu ierda cuando la lengüeta es dob lada hacia a t rás. Este

pedazo es pegado en e l lugar de modo que ex is te una

ranura conectando los agu jeros de l p i la r y una lengüeta de l

mater ia l que está l ib re para g i ra r sobre e l pedazo un ido a l

d ique. ( 2 - 4 , 4 9 )

El d ique es inser tado sobre todos los d ien tes para los

cua les todos los agu je ros hab ían s ido pe r fo rados, y l a

lengüeta de l mater ia l es ha lada por deba jo de l pónt ico y

pegada sobre e l pedazo complementar io de d ique. Se debe

e jercer una pres ión de 10 a 15 segundos mient ras la pega

está actuando, y de esta manera se asegura que e l d ique

esté apre tado cont ra los d ien tes p i la res. ( 2 - 4 , 4 9 )

Otra cons ide rac ión espec ia l es cuando se real i zan las

inc is iones de re t racc ión g ing iva l . En ocas iones se u t i l i za un

re t ractor No. 212 para rea l izar e l a is lamiento de una

80



restauración para cavidad c lase V, e l bocado de l re t ractor

debe ser co locado a l menos 0 ,5mm ap ica l a l margen g ing iva l

de la res tau rac ión p lan i f i cada . S i l a enc ía marg ina l esf ib rosa y d i f í c i l de desp laza r g ing iva lmen te , l a re t racc ión

fo rzada podr ía lace ra r e l te j i do . En es tos casos, es

pre fer ib le una o dos pequeñas inc is iones para permi t i r que

e l te j ido sea desp lazado s in rasgarse. ( 1 , 5 8 )

Para que esta técn ica sea ex i tosa requ iere de un

per iodon to sano . Las inc i s iones deben se r con f inadas a l

te j i do g ing iva l que ra t in i zado y man tenerse tan co r tas como

sea pos ib le . Las inc i s iones ve r t i ca les de espesor to ta l

deben se r i n i c iadas en la reg ión mes ia l o d i s ta l de la

super f i c ie ves t ibu la r y deben se r d i r i g idas

perpend icu larm ente a la ra íz y a la super f ic i e ósea, p r imero

l igeramente hacia la pap i la in te rprox imal y luego ap ica l . ( 1 , 5 8 )

Una vez te rminado e l t ra tamiento restaurador e l te j ido

g ing iva l rep legado se reg resa a su pos ic ión o r ig ina l y se

mant iene con una gasa húmeda con una pres ión d ig i ta l por

casi dos minutos para permi t i r la fo rmación de un coágu lo

de f ib r ina . S i las inc is iones se conf inaron en te j ido

quera t in i zado , no se rán necesar ias su tu ras n i cemen to

81



per iodon ta l , y l a c i ca t r i zac ión puede p roceder

t ranqu i lamente . ( 1 , 5 8 )

En caso de que aparezca una pequeña rasgadura en e l

d ique de goma puede ser co locado un parche. Se cor ta un

pedazo de d ique de goma pa ra cub r i r l a imper fecc ión y se

ext iende 1cm. o un poco más a l lá de la rasgadura en todos

los lados. El pedazo se une con c ianocr i la to . S i e l d ique no

es capaz de se r reparado ex is te la a l te rna t i va de co loca r

o t ro d ique sobre la par te super io r de l p r imero . ( 4 9 )

La u t i l i zac ión de apara to log ía or todónt ica no permi te un

a is lamiento convenciona l con e l d ique de goma, deb ido a

que e l a rco de a lambre que usua lmente une los d ien tes por

ves t ibu la r , no pe rmi te que e l d ique se adap te a l cue l lo de

los d ien tes . Po r ta l razón , se debe rea l i za r un a is lamien to

mú l t i p le con una técn ica s im i la r a la descr i ta en e l caso de

las p ró tes is f i j as . ( 4 9 )

Se ap l ican una o dos grapas depend iendo s i es uno o

var ios d ien tes, luego se co loca e l d ique de goma per forado

sobre los d ien tes a a is la r . Esta no se puede adaptar a l

cue l lo de los d ien tes po r e l a lambre ves t ibu la r ; con la ayuda

82



de una agu ja de punta roma (no cor tan te) se pasa h i lo

denta l o h i lo de su tura ent re e l a lambre y e l d ien te y por los

puntos de contacto mesia l y d is ta l de l d ien te . Se amarranlos ext remos de l h i lo permi t iendo que e l d ique de goma se

adapte a l cue l lo de los d ien tes. ( 4 9 )

Grá g i co 2 6 . -A i s l a m i e n to p a ra a p a ra to l o g ía o r t o d ó n t i caT o m a d o d e C a n a l d a , 2 0 0 1

Cuando nos d isponemos a a is la r un d ien te con poca

est ructura remanente , a menudo representa un prob lema

para e l a is lamiento convenciona l . Se han suger ido var ios

métodos pa ra so luc ionar es te p rob lema, en t re e l l os :g ing ivop last ia , uso de bandas de cobre u or todónt icas,

reconst rucc iones corona les, u t i l i zac ión de una grapa de

a lcance p ro fundo y a i s lamien to mú l t i p le . De es tas opc iones,

83



e l a i s lamien to mú l t i p le es la más aconse jab le , puesto que es

menos invasiva que u t i l i zar una grapa de a lcance pro fundo y

consume menos t i empo que las o t ras opc ionesmencionadas. ( 5 1 , 5 2 )

Para rea l i za r e l a i s lamien to mú l t i p le , es necesar io

co locar una grapa en cada d ien te adyacente a l que se desea

a is la r y u t i l i za r un adhes ivo como e l c ianocr i l a to , pa ra

re tener e l d ique en posic ión . También se pueden u t i l i zar

bandas de cobre u or todónt icas como sopor te de las grapas

en d ien tes con poca est ructura remanente . ( 5 0 , 7 6 )

La técn ica de l a is lamiento abso lu to es fác i l y ráp ida de

ap l i ca r s iempre y cuando e l ope rador es te fami l i a r i zado con

e l p roced imien to y los ma te r ia les ha u t i l i za r , de es ta manera

se le ocas ionaran menos mo les t ias a l pac ien te y es te a su

vez se sen t i rá mas cómodo du ran te los p roced imien tos

odonto lóg icos. La ap l icac ión de l a is lamiento con d ique de

goma no debe quedar re legada a aque l las s i tuaciones en las

que es fác i l a is la r , e l operador debe tener imag inación y

crea t i v idad pa ra poder ap l i ca r es ta técn ica en todos los

casos pos ib les en los cua les es té ind icado . ( 7 - 9 , 1 2 )

84



2 .2 .- A i s l a m i e n t o r e l a t i v o

2 .2 .1-Def in ic ión de a is lamiento re la t ivo

Es e l a i s lamien to que se rea l i za con e lemen tosabsorben tes como los ro l l os de a lgodón y con apara tos de

asp i rac ión . Cuando se e fectúa este t ipo de a is lamiento

impide la l legada de sa l iva a l campo opera tor io , pero este

queda en contacto d i recto con la cavidad buca l . ( 2 - 5 )

2 .2 .2 - Ind icac iones y con t ra ind icac iones de l a i s lamien to

re la t i vo

A pesar de que en los p roced imien tos odon to lóg icos la

mayor ía de las ocas iones se u t i l i za e l a i s lamien to abso lu to

puede presentarse s i tuaciones en las cua les se pueda

con t ro la r e l campo de manera re la t i va . En a lgunos

pacientes y depend iendo de la ub icación de l campo

opera tor io se puede lograr un cont ro l adecuado de los

f lu idos buca les med ian te e l uso de e lemen tos absorben tes y

e l eyec to r de sa l i va . ( 2 - 5 )

Este t i po de a is lamien to se puede ap l i ca r cuando se

necesi ta un cont ro l de l campo opera tor io por per íodos

breves y no se requ iere de una sequedad abso lu ta como por

e jemplo , en las pro f i lax is , pu l ido de restauraciones,

85



ap l i cac iones tóp icas de f l úo r , res tau rac iones de ama lgama y

toma de impresiones. ( 2 - 5 )

En de te rminados casos, cuando se ap l i ca anestes ia

pro funda en la reg ión a a is la r , estos e lementos absorbentes

proveen una sequedad excepciona l durante la rgos per íodos

lo que or ig ina un campo opera tor io adecuadamente seco

para la preparación de impresiones y para e l cementado de

puen tes , co ronas e incrus tac iones. ( 5 )

Algunos pac ien tes pueden man i fes ta r i n to le ranc ia a l

d ique de goma por l imi tac iones en la resp i rac ión , por

reacc iones a lé rg icas , ma las exper ienc ias o po rque les

provoca angust ia como es e l caso de los pacien tes

ans iosos . En es tas s i tuac iones se debe ind ica r e l

a i s lamien to con e lemen tos absorben tes pa ra p rocu ra r e l

b ienestar de l pacien te . ( 3 , 5 )

Exis ten casos en los cua les e l odon tó logo no podrá

u t i l i za r l a técn ica de l a i s lamien to abso lu to como po r

e jemplo , en d ien tes con poca est ructura remanente , en

d ientes que no han comple tado su erupción, en a lgunos

casos de te rce ros mo la res o en casos de d ien tes ma l

86



a l ineados. Es tas s i tuac iones deben se r i den t i f i cadas

ráp idamente por e l operador e inmedia tamente buscar

técn icas a l te rnat ivas para cont ro la r e l campo opera tor io .

( 2 - 5 )

El a i s lamien to re la t i vo no debe se r u t i l i zado cuando se

rea l i cen res tau rac iones con mate r ia les que requ ie ran un

campo opera tor io to ta lmente cont ro lado, para la ob tención

de las p rop iedades f í s i cas óp t imas de l ma te r ia l res tau rador .

En los casos en que no se pueda co loca r e l a i s lamien to

abso lu to , por las d i fe rentes razones mencionadas

anter io rmente , e l odontó logo no debe rea l izar e l t ra tamiento

restaurador con este t ipo de mater ia les. ( 2 - 5 )

2 .2 .3 -Ven tajas y desven ta jas de l a i s lamien to re la t i vo

Una de las venta jas que se le a t r ibuye a l a is lamiento

re la t i vo se re lac iona con e l fac to r económico , deb ido a que

este t ipo de a is lamiento no requ iere la u t i l i zac ión de

mate r ia les e ins t rumen tos de a l to cos to . Además e l

odontó logo no consume t iempo de t raba jo en adaptar a l

pac ien te a la técn ica de a is lamien to . ( 2 - 5 )

E l a i s lamien to re la t i vo es una técn ica que se co loca de

manera ráp ida y fác i l e l operador no t iene que estar

87



fami l ia r izado con e l p roced imiento para poder ap l icar lo s in

perder t iempo y s in causar le molest ias a l pacien te . ( 2 - 5 )

La desventa ja mayormente a t r ibu ida a l a is lamiento

re la t ivo es que no funciona como una bar rera pro tectora

f ren te a las en fe rmedades de t ransmis ión en e l consu l to r io

odon to lóg ico . Po r l o tan to , e l a i s lamien to con e lemen tos

absorbentes no pro tege a l odontó logo n i a l persona l auxi l ia r

de l número crec ien te de pacien tes por tadores de l v i rus de

hepa t i t i s , i nmunode f ic ienc ia adqu i r ida , he rpes s imp le y o t ros

v i rus que puedan desencadenar en fermedades de t ipo

resp i ra to r ias .( 3 6 , 3 7 , 4 2 , 4 6 )

Por o t ro lado, e l pacien te es capaz de hab lar y de

expectorar durante e l t ra tamiento restaurador aumentando e l

t iempo de t raba jo , de esta manera d isminuye e l número de

proced imientos opera tor ios. Además, la sa l iva que segrega

e l pac ien te sa tu ra fác i lmen te los e lemen tos absorben tes

ut i l i zados e inunda e l campo opera tor io . ( 5 )

Cochran e t a l . ( 4 2 ) demost raron por medio de un estud io

que du ran te los p roced imien tos en los cua les se u t i l i zaba la

a l ta succ ión como pa r te de l a i s lamien to re la t i vo , no

88



funcionaba como una bar rera pro tectora ent re la p r inc ipa l

fuente de contaminación ( la boca de l pacien te) y e l

odontó logo, s i no que d isminuye la capacidad de expansiónde los aeroso les contaminados que se producen durante los

proced imientos odonto lóg icos. ( 4 2 )

2 .2 .4 . - Ins t rumen tos y ma te r ia les u t i l i zados en e l a i s lamien to

re la t i vo

a ) Ro l los de a lgodón : Ayudan a con t ro la r l os f l u idos

buca les med ian te su absorc ión . Es tán d ispon ib les en

d is t in tos tamaños y d iámet ros , l os más pequeños son

par t i cu la rmen te ú t i l es pa ra los n iños . Las gasas pequeñas

pueden se r dob ladas o en ro l l adas pa ra sus t i tu i r a l os ro l l os

de a lgodón. ( 2 - 5 )

Los ro l los de a lgodón pueden ser confeccionados por e l

p ro fes iona l o su as is ten te o pueden emplearse los

p roduc idos po r l a i ndust r ia odon to lóg ica . Es tos ú l t imos

pueden ven i r recub ier tos por t ramas de h i lo o de f ib ras que

los hacen más compactos , du raderos y e f i caces. Es tos ro l l os

se co locan en e l fondo de l ves t íbu lo po r ves t ibu la r y en e l

maxi la r in fe r io r también por l ingua l . ( 2 - 5 )

89



Ex is ten en e l mercado va r ios d i spos i t i vos pa ra man tener

los ro l l os de a lgodón en pos ic ión . Es tos d ispos i t i vos

separan l i ge ramen te a la l engua y a los ca r r i l l os de losd ien tes , l o que ayuda a la v i s ib i l i dad y a l acceso . La

desven ta ja es que cada vez que se deban camb ia r l os ro l l os

de a lgodón se debe re t i ra r e l d isposi t ivo de la boca. ( 2 - 5 )

Grá f i co 2 7 . - Ro l l o s d e a l g o d ó nT o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

b) Tr iángu los de pape l absorbente o panta l las

paro t ídeas: También ayudan a cont ro la r los f lu idos mediante

su absorc ión . Son ú t i l es en la reg ión ves t ibu la r de los

d ientes poster io res para absorber la sa l iva secre tada por la

g lándu la paró t ida . ( 2 - 5 )

90



Grá f i co 2 8 . - Pa n ta l l a p a ro t í d e aT o m a d o d e L a n a t a , 2 0 0 3

c) Eyecto res de Sa l i va : Son ind ispensab les en la

mayor ía de las maniobras odonto lóg icas para evacuar la

sa l iva y e l agua que se acumula en la boca proven iente de l

rocío de re f r igerac ión de las tu rb inas y cont raángu los.

Consiste en un tubo metá l ico o de p lást ico f lex ib le , que se

puede moldear en t re los dedos, es descar tab le y poco

costoso. La punta de l eyector debe ser d iseñada de manera

que ev i te que sean asp i rados los te j i dos de l p i so de la boca

por las aber turas por las que pasa la sa l iva . Para que esto

ocur ra se deberá a jus ta r l a succ ión según e l pac ien te . ( 2 - 5 )

91



Grá f i co 2 9 . - Eye c to re s d e sa l i vaT o m a d o d e C a n a l d a , 2 0 0 1

d) Equ ipo de a l ta succión : Cuando se u t i l i za una p ieza

de mano a a l ta ve loc idad en los p roced imien tos

restauradores, se emana un rocío de agua y a i re que l imp ia

e l campo opera tor io y a su vez actúa como re f r igerante para

la f resa y e l d ien te . Como e l eyec to r de sa l i va t i ene la

desventa ja de la len t i tud en la e l iminación de l agua y t iene

escasa capac idad pa ra recoger pa r t í cu las só l idas , se

requ iere un equ ipo de succión de a l ta succión para evacuar

e l agua y los res iduos de la boca. ( 2 - 5 , 5 5 )

Lamber t ( 5 3 ) demost ró que un equ ipo de a l ta succión

podía e l iminar 0 ,51 l i t ros de agua en dos segundos, recoger

de l 75% a l 95% de l agua que se encont raba en e l a i re y

remover e l 100% de los só l idos res idua les en los

proced imientos de cor te . Una prueba práct ica para probar la

92



ef ic iencia de una a l ta succión es sumerg i r la punta de la

cánu la en un vaso de 150 ml . de agua, la que deberá

desaparecer en 1 segundo.

El uso combinado de una p ieza de mano de a l ta

ve loc idad con roc ío de agua y a i re y de la succ ión t i ene las

s igu ien tes ven ta jas : se e l im inan los res iduos de mate r ia l

den ta r io y res tau rador , se puede d is f ru ta r de un campo

seco , no se desh id ra tan los te j i dos buca les y se e l im inan las

in ter rupciones que toman demasiado t iempo. ( 5 4 , 5 6 , 5 7 )

e) Separadores p lás t i cos : Son unos d ispos i t i vos que

permi ten separa r l os lab ios y ca r r i l l os de los d ien tes . ( 4 , 5 )

Grá f i co 3 0 . - Se p a ra d o re s d e p l á s t i co

93



f ) B loque de mord ida : Los pacien tes f recuentement e

t ienen d i f i cu l tad de mantener la boca ab ier ta o se

encuent ran incómodos por la ampl ia aper tura . Un b loque demord ida de goma puede a l iv ia r esta incomodidad,

pe rmi t i éndo les re la ja r l a muscu la tu ra y además fac i l i t a

mantener la boca ab ier ta . Los b loques de mord ida están

d ispon ib les en una var iedad de tamaño y se pueden u t i l i zar

también con e l a is lamiento abso lu to aunque deben ser

a tados pa ra pe rmi t i r su recuperac ión s i fuese necesar io . ( 4 , 5 )

Grá f i co 3 1 . -B l o q u e d e mo rd i d a

2 .2 .5 -Técn ica de l a i s lamien to re la t i voE l p r imer paso que se rea l i za du ran te la técn ica de l

a i s lamien to re la t i vo es la ub icac ión de los e lemen tos

absorben tes . En e l caso de los ro l l os de a lgodones, e l

94



operador debe co locar los de modo que no in ter f ie ran con los

f ren i l los g ing iva les dent ro de la boca, b ien sean los lab ia les,

l ingua les o la tera les. Por e jemplo , en e l caso de que sequ iera a is la r e l sector an terosuper io r , debe co locarse un

ro l lo de a lgodón a cada lado de l f ren i l lo lab ia l super io r .

Es tos e lemen tos tampoco deben e je rce r una p res ión

exces iva en los ca r r i l l os , l ab ios o lengua .( 3 - 5 )

Cuando se van a is la r los d ien tes antero in fer io res se

co loca un a lgodón a cada lado de l f ren i l lo lab ia l in fe r io r y

un a lgodón hacia l ingua l , en la zona de las carúncu las

sub l ingua les para b loquear la sa l ida de los conductos de la

g lándu la submandibu lar . En e l caso de los d ien tes

posterosuper io res se co loca e l a lgodón hacia la cara

vest ibu lar en e l fondo de l vest íbu l o para b loquear la sa l ida

de l conducto Stenon. ( 3 - 5 )

En e l caso de l a i s lamien to de los d ien tes

postero in fer io res se debe co locar un ro l lo de a lgodón por

vest ibu lar , o t ro por l ingua l para b loquear la sa l ida de los

conductos de la g lándu la sub l ingua l y o t ro por vest ibu lar de

los d ien tes posterosuper io res antagon istas para b loquear la

sa l ida de l conducto Stenon. Los t r iángu los de pape l

95



absorben te, como se menc ionó an te r io rmen te , se co locan en

la reg ión vest ibu lar de los d ien tes poster io res. ( 3 - 5 )

Para mantener e l campo opera tor io seco se deben tener

d ispon ib les ro l l os de a lgodón ex t ras , pa ra camb ia r los

cuando se sa tu ren los que es tán en boca . Además, se usa rá

la je r inga de a i re para mantener e l á rea seca y e l espe jo

l i b re de res iduos. Una vez co locados los e lemen tos

absorben tes se p rocede a c o loca r e l eyec to r de sa l i va . ( 1 , 3 - 5 )

La punta de l eyector o de la cánu la de la a l ta succión

deben se r co locados lo más ce rca pos ib le de l d ien te a

a is la r , pero de modo que no obst ruya la n i la v is ib i l idad, n i

e l acceso, n i e l s is tema de re f r igerac ión de la p ieza de

mano. Esto se logra mejor cuando se ub ica la punta de l

eyec to r an tes de ub ica r e l espe jo y la p ieza de mano . S i e l

pac ien te es tá acos tado la pun ta se debe ub ica r de t rás de l

d ien te a restaurar . ( 3 - 5 )

Se han repor tado en la l i te ra tura o t ros métodos

a l te rna t i vos pa ra l l eva r acabo e l a i s lamien to re la t i vo . E l

Svedopter® es un apara to de re t racc ión l ingua l que está

d iseñado de manera que e l tubo de la succión pasa por la

96



par te anter io r de l mentón y de los d ien tes antero in fer io res,

luego con t inúa po r l os bo rdes inc i sa les de los mismos y ba ja

hasta e l p iso de la boca d i r ig iéndose hacia la derecha o a laizqu ierda de la lengua. ( 1 , 3 )

Una lámina ver t ica l es un ida a l tubo de la succión para

que mantenga la lengua le jos de l campo opera tor io . Estas

láminas ve r t i ca les son sumin is t radas, po r e l fab r i can te , en

d i fe rentes tamaños. Una lámina hor izonta l a justab le que se

co loca en e l mentón se une a l tubo de la succión para

mantener a l apara to en posic ión . ( 1 , 3 )

En es ta técn ica se co locan los ro l l os de a lgodón

adyacentes a l Svedopter® en e l p iso de la boca y en e l

ves t íbu lo super io r adyacen te a la sa l ida de l conducto

Stenon . E l Svedop te r® es espec ia lmen te ú t i l pa ra la

p reparac ión y cemen tado de p ró tes is f i j as . Es ta técn ica es

menos e fec t i va que e l a i s lamien to abso lu to pa ra los

p roced imien tos en los cua les se desea un con t ro l to ta l de

los f l u idos de la cav idad buca l . ( 1 , 3 )

97



Grá f i co 3 2 . -Sve d o p te rT o m a d o d e C a n a l d a , 2 0 0 1

Otra técn ica a l te rna t i va es aque l la en la que se u t i l i za

e l eyec to r Hygo fo rmic®. Es te eyec to r de sa l i va en esp i ra l es

usado de la misma manera que e l Svedopter®, pero este no

t iene una lámina separadora . S in embargo, esta técn ica es

genera lmen te más cómoda y menos t raumát i ca pa ra los

te j i dos l i ngua les . ( 1 , 3 )

Para usa r lo , e l eyec to r de sa l i va Hygo fo rmic® debe se r

dob lado de manera que e l tubo de la succión pase por

deba jo de l mentón, por los bordes inc isa les de los d ien tes

antero in fer io res y ba je hasta e l p iso de la boca. El esp i ra l

re t ractor de la lengua debe ser a f lo jado, o parc ia lmente

desenro l lado, de modo que se ext ienda lo su f ic ien temente

poster io r para mantener la lengua a le jada de l campo

98



opera to r io . E l eyec to r de sa l i va Hygo fo rmic® es u t i l i zado

con a lgodones absorbentes para una máxima e fect iv idad. ( 1 , 3 )

Grá f i co 3 3 . - Hyg o fo rm i cT o m a d o d e C a n a l d a , 2 0 0 1

3 . -COADYUDANTES EN EL CONTROL DEL CAM PO

OPERATORI O

3 .1 - Hi l o r e t r a c t o r

3 .1 .1 . -De f in i c ión de h i l o re t rac to r

E l h i l o re t rac to r cons is te en un co rdón con fecc ionado en

a lgodón que se empaca en e l surco g ing iva l con la f ina l idad

de separar los te j idos o mantener e l campo opera tor io

seco . ( 1 )

99



Grá f i co 3 4 . -H i l o r e t r a c to r

3 .1 .2 . -Mecan ismo de acc ión de l h i l o re t rac to r

S i se u t i l i za e l h i l o , s in la comb inac ión de n inguna

sustanc ia qu ímica , so lo se e je rce rá una acc ión mecán ica en

forma de pres ión y de esta manera obtendremos só lo e l

ensanchamien to de l su rco g ing iva l . La u t i l i zac ión de l h i l o

seco t iene una e fect iv idad l imi tada pues a menudo e l uso de

la pres ión por s i so la no cont ro la rá e l exudado proven iente

de l su rco . Un g rupo de inves t igadores encon t ra ron que más

de la mi tad de las impresiones preced idas por e l uso de l

h i lo seco tuv ie ron que repet i rse ya que no se pudo cont ro la r

la hemorrag ia de l surco g ing iva l . ( 1 )

Al u t i l i za r l a técn ica qu ímico -mecán ica , en la que se une

la p res ión con la acc ión de a lgunas sus tanc ias qu ímicas que

100



impregnan e l h i l o , se cons igue e l ensanchamien to de l su rco

g ing iva l y e l con t ro l de los f l u idos que pa r ten de las pa redes

de l surco de una manera mas fác i l por med io de unavasoconst r i cc ión . ( 1 , 6 0 , 6 3 )

Se han p robado p roductos qu ímicos cáust i cos como e l

ác ido su l fú r i co , e l ác ido t r i c lo racé t i co , e l nega to l y e l

c lo ru ro de z inc en la búsqueda de una sus tanc ia e fec t i va

para la re t racc ión g ing iva l . S in embargo , sus e fec tos

indeseab les sobre la encía provocaron su abandono. ( 1 , 6 0 , 6 3 )

A lo la rgo de los años la adrena l ina racémica ha

emerg ido como e l p roducto químico más popu lar para la

re t racc ión g ing iva l y e l con t ro l de los f l u idos . D ive rsos

estud ios han documentado que e l h i lo impregnado con

adrena l ina racémica a l 8% es e l med io más u t i l i zado para

lograr d icho ob je t ivo . ( 1 , 6 0 , 6 3 )

Los t res cr i te r ios que debe cumpl i r una sustancia para

p roduc i r l a separac ión g ing iva l son : e fec t i v idad en e l

desp lazamien to de la enc ía y hemostas ia , ausenc ia de

les ión i r reve rs ib le de los te j i dos b landos y escasos e fec tos

s is témicos des favo rab les . La ad rena l ina p roduce hemostas ia

101



causando una vasoconst r i cc ión loca l que , a su vez , da a

lugar a la separación g ing iva l t ransi to r ia . ( 1 , 6 0 , 6 3 )

Sin embargo, ex is te cont rovers ia a l rededor de l uso de la

adrena l ina para la separación g ing iva l deb ido a que,

provoca una e levación de la pres ión sanguínea y de l r i tmo

card íaco aunque , a lgunos inves t igadores op inan que es tos

cambios son mín imos. No obstante e l aumento de l r i tmo

card íaco y de la p res ión sangu ínea es más d ramát i co

cuando e l h i lo se ap l ica a un surco g ing iva l severamente

lace rado , po r l o tan to , en es tos casos no es ta jus t i f i cado e l

uso de la adrena l ina como agente hemostá t ico . ( 1 , 5 9 , 6 1 )

El uso de la adrena l ina está también cont ra ind icado en

los pac ien tes que su f ren de en fe rmedades ca rd iovascu la res ,

h iper tensión , d iabetes, h iper t i ro id ismo e h ipersensib i l idad a

la adrena l ina . Su lugar probab lemente se encuent re en la

u t i l i zac ión como método aux i l i a r en s i tuac iones d i f í c i l es , a l l í

donde o t ros agen tes han s ido ine fec t i vos , i nc luso en es tos

casos, debe usa rse só lo en pac ien tes sanos s in h i s to r ia de

prob lemas ca rd iovascu la res . Para la separación g ing iva l

también pueden u t i l i zarse e l c lo ruro de a lumin io , e l a lumbre,

e l su l fa to a lumín ico y e l su l fa to fé r r i co . ( 1 , 6 1 )

102



No se han encon t rado d i fe renc ias s ign i f i ca t i vas en la

medic ión de l surco g ing iva l a l rededor de los d ien tes

t ra tados con h i lo impregnado con a lumbre y con adrena l ina .Donovan e t a l . ( 6 4 ) en un estud io in v ivo de 120 d ien tes

humanos no encont raron d i fe rencias s ign i f ica t ivas en e l

con t ro l de la hemor rag ia consegu ido con los h i l os

impregnados con su l fa to de a lumin io y los impregnados con

adrena l ina .

Shaw et a l . ( 6 5 ) en un estud io rea l izado en per ros no

encon t ra ron in f l amac ión g ing iva l ad ic iona l en los su rcos

g ing iva les en los cua les se co locó h i l o impregnado con

c lo ru ro de a lumin io , o t ros con a lumbre y o t ros con

adrena l ina .

Hansen e t a l . ( 6 0 ) rea l i za ron un cuest iona r io que fue

enviado a 1 .246 prostodoncistas donde eva luaron los

métodos mas comunes pa ra log ra r l a separac ión g ing ival . E l

98% de los encuestados mani festaron que u t i l i zaban la

técn ica de l h i l o re t rac to r , de los cua les e l 48% u t i l i za la

técn ica de dob le h i l o . ( 6 0 , 6 5 )

103



E l t i po de h i l o mas comúnmente u t i l i zado es e l h i l o

seco, (64%) segu ido por los pre impregnados con c lo ruro de

a lumin io (20%) y por ú l t imo los pre impreganados conep ine f r ina (16%) . E l 91% de los p ros todonc is tas que

pre f i r i e ron u t i l i za r e l h i l o seco man i fes ta ron impregnar lo con

a lguna sus tanc ia qu ímica an tes de co loca r lo . E l

med icamento mas u t i l i zado pa ra impregnar los h i l os fue e l

c lo ruro de a lumin io ya que, 387 encuestados mani festaron

que la ep ine f r ina genera e fec tos secundar ios en sus

pacientes. E l o t ro 2% de los encuestados que no ind icaron

u t i l i za r h i l o re t rac to r u t i l i za las bandas de cobre . ( 6 0 )

El h i lo re t ractor es e l método mas comúnmente u t i l i zado

por e l odontó logo para separar los te j idos g ing iva les ya que

a su vez, cont ro la los f lu idos que emanan de las paredes de l

su rco g ing iva l de una manera ráp ida y senc i l l a . A l u t i l i za r

esta técn ica e l operador debe pro fund izar en la anamnesis

de l pacien te y de esta manera poder se lecc ionar la

sus tanc ia qu ímica vasoconst r i c to ra adecuada con la cua l va

a impregnar a l h i lo . ( 6 5 )

104



3 .1 .3 . - Indicac iones y con t ra ind icac iones de l h i l o re t rac to r en

e l cont ro l de l campo opera tor io

La técn ica de l h i lo re t ractor está ind icada en todos

aque l los casos en los cua les se requ iera obtener la

separac ión de los te j i dos g ing iva les y con t ro l de los f l u idos

crev icu la res . Po r l o tan to , e l h i l o re t rac to r es tá ind icado

para permi t i r la exposic ión de la l ínea de te rminación, de las

preparaciones para pró tes is f i ja en e l momento de la toma

de impresión . ( 6 0 , 6 1 , 6 3 , 6 5 )

También, por med io de esta técn ica , se proveerá

suf ic ien te espacio para una adecuada cant idad de mater ia l

de impres ión en t re e l d ien te y la pa red de l su rco . Además,

mantendrá la super f ic ie dentar ia seca durante la toma de

impres ión ya que los ma te r ia les e las tomér i cos son

h idro fób icos y por lo tan to no rea l izaran un cor recto cop iado

de la zona s i e l d ien te es tá humectado con sangre o con

f lu idos g ing iva les . ( 6 1 )

Se puede requer i r la u t i l i zac ión de l h i lo re t ractor ,

combinado con e l a is lamiento abso lu to , a l momento de

res tau ra r l as cav idades c lase I I y c lase V ya que, po r su

105



ub icac ión se podr ía neces i ta r l a separac ión de los te j i dos

g ing iva les y e l cont ro l de los f lu idos de la zona, sobre todo

s in van a se r res tau radas con mate r ia les de tecno log íaadhes iva . ( 6 3 )

De igua l modo, a l momento de cementar coronas to ta l

po rce lana , ca r i l l as o p ró tes is adhes ivas en e l sec to r

pos te r io r , se neces i ta con t ro la r comp le tamen te los f l u idos

de la zona y exponer la l ínea de te rminación. Por lo tan to ,

en es tos casos puede es ta r i nd icado e l uso de l h i l o

re t rac to r . ( 1 2 , 6 0 , 6 5 )

La separac ión qu ímicomecán ica de los te j i dos

g ing iva les con h i lo re t ractor está cont ra ind icada en los

casos de los pacien tes con enfermedad per iodonta l deb ido a

que puede conver t i rse en un coadyudante de la misma. Se

ha comprobado que e l uso de l h i lo puede generar e fectos

reve rs ib les o i r reve rs ib les en los te j i dos g ing iva les y es to va

depender de l mane jo de la técn ica por par te de l

operador . ( 5 9 )

L iu e t a l . ( 5 9 ) eva luaron por medio de un estud io , e l

e fec to c i to tóx ico , de t res t i pos d i fe ren tes de h i l os

106



re t rac to res , en los f i b rob las tos g ing iva les humanos. Los

h i los fue ron impregnados, an tes de co loca r los , con su l fa to

de a lumin io y adrena l ina , e l o t ro h i lo no fue impregnado. Sedeterminó que e l h i lo impregnado con adrena l ina fue e l que

tuvo e l mayor e fec to c i to tóx ico en los te j i dos g ing iva les ,

luego e l impregnado con su l fa to de a lumin io y por ú l t imo e l

que no estaba impregnado.

Se concluyó que los h i los re t ractores t ienen un

s ign i f i ca t i vo g rado de tox ic idad sobre los te j i dos g ing iva les .

Por lo tan to e l mane jo cu idadoso de los h i los re t ractores

min imiza e l r iesgo de potencia les daños a los te j idos

per iodonta les durante su ap l icac ión c l ín ica y de esta manera

se incremen ta rá e l éx i to de los p roced imien tos

restauradores. ( 5 9 )

3 .1 .4 -Técn ica pa ra la co locac ión de l h i l o re t rac to r

Para co loca r e l h i l o re t rac to r se debe con t ro la r e l campo

opera tor io por med io de ro l los de a lgodones y e l eyector de

sa l iva . Luego, se procede a tomar e l h i lo de la bo te l la

d ispensadora con las p inzas a lgodoneras y se cor ta un t rozo

de 5 cm. ap rox imadamente . S i se va a tomar una impres ión

e l h i lo so lo deberá ser tocado con los guantes en las puntas

107



que poster io rmente serán cor tadas, ya que se ha postu lado

que tocar e l h i lo con los guantes de lá tex puede inh ib i r

d i rectamente la po l imer ización de una impresión de po l iv in i ls i l oxano . ( 1 )

E l h i lo re t ractor debe co locarse en fo rma de “U” sobre e l

d ien te su je tándo lo con los dedos índ ice y pu lgar ,

poster io rmente se ap l ica una l igera tensión en d i recc ión

ap ica l y se des l i za e l h i l o l i ge ramen te en t re la enc ía y e l

d ien te en la zona in terprox imal mesia l con un inst rumento

para empaquetar lo , este movimiento debe ser f i rme pero

suave . ( 1 )

Una vez co locado en mes ia l se p rocede hac ia la zona

d ista l y luego hacia l ingua l comenzando por e l ángu lo

mesio l ingua l hacia la esqu ina d is to l ingua l . La punta de l

inst rumento debe inc l inarse hacia la zona donde ya se ha

co locado e l h i lo , para que no se cor ra e l r iego de

desp laza r lo y saca r lo . Poste r io rmen te se co loca po r

ves t ibu la r y se con t inúa superpon iéndo lo po r mes ia l ; es te

so lapamien to debe p roduc i r se s iempre en in te rp rox ima l

donde e l te j ido to le rará e l vo lumen ext ra de te j ido . ( 1 )

108



Se debe inser ta r todo e l h i lo excepto los ú l t imos 2 o 3

mm de modo que se pueda tomar fác i lmente para poder lo

e l iminar . En e l caso de las impresiones, se re t i ra e l h i lodespués de 10 minu tos y se inyec ta e l ma te r ia l de

impres ión . S i cuando se re t i ra e l h i l o ex is te sangrado , se

puede co locar con la punta de una je r inga e l agente químico

ast r ingente para detener lo . ( 1 )

3 . 2 . - A n t i s i a l o g o g o s

3 .2 .1 . -De fin i c ión de an t i s ia logogos

Ex is ten a lgunos pac ien tes pa ra los cua les n ingún

apara to mecán ico resu l ta e fect ivo a la hora de consegu i r un

campo lo su f i c ien temen te seco . Para e l pac ien te que sa l i va

en exceso, puede ser necesar ia la adopción de o t ras

medidas, como por e jemplo fá rmacos para cont ro la r e l f lu jo

sa l i va l . Los fá rmacos que se u t i l i zan con es te p ropós i to son

e l b romuro de metante l ina , e l b romuro de propante l ina , e l

su l fa to de a t rop ina y e l h id roc loruro de c lon id ina . ( 1 - 4 , 6 6 )

3 .2 .2 -Mecanismo de acc ión de los an t i s ia logogos

Son ant ico l inérg icos gast ro in test ina les que actúan sobre

la muscu la tu ra l i sa de los t rac tos gas t ro in tes t inal , u r ina r io y

b i l i a r , l o que p roduce como e fec to co la te ra l l a d i sminuc ión

109



de las secrec iones sa l i va les y b ronqu ia les . Norma lmen te

este t ipo de fá rmacos se le debe admin is t ra r a l pacien te 1

hora an tes de la c i ta odon to lóg ica . S i exper ienc ias p rev iashan demost rado que la dosis recomendada es inadecuada

para un pacien te en concre to , la dosis podrá dob larse en

v is i tas subsecuen tes . ( 1 - 4 , 6 6 )

El pac ien te puede exper imen ta r somno lenc ia y v i s ión

bor rosa, por lo tan to es impor tan te que los pacien tes acudan

a la consu l ta acompañados. Es tas sus tanc ias sue len deja r

un sabor amargo y desagradab le que se puede e l iminar

admin is t rándo las en fo rma de so luc ión in t rao ra lmen te . Su

duración , p roporc ionando un medio de t raba jo seco, se

pro longa aproximadamente 4 horas. La admin is t rac ión de

dos is exageradas puede causar mo les t ias en la ve j iga . ( 1 - 4 , 6 6 )

Si e l pac ien te p resen ta los s igu ien tes s ín tomas se debe

in te r rump i r su uso : d i l a tac ión de las pup i las , taqu ica rd ia ,

re tención ur inar ia e inh ib ic ión de las g lándu las sudor íparas

produciendo sequedad en la p ie l y una moderada

h iper te rmia . ( 1 - 4 , 6 6 )

110



3 .2 .3 - Ind icac iones y con t ra ind icac iones de los

an t i s ia logogos

Estos fá rmacos es tán ra ra vez ind icados enodonto log ía . Se admin is t ran en aque l los pacien tes que estén

ba jo t ra tamiento odonto lóg ico en e l cua l se necesi te un

campo opera to r io seco , y e l exceso de sa l i va imp ida e l éx i to

de l p roced imien to . Tamb ién se ha ind icado en pac ien tes con

a l tos n i ve les de ans iedad .( 1 - 4 , 6 6 )

Los an t i s ia logogos es tán con t ra ind icados en pac ien tes

con h is to r ia de h ipe rsens ib i l i dad a los fá rmacos, p rob lemas

ocu la res como g laucoma, asma, a l te rac iones obs t ruc t i vas de

los t rac tos gas t ro in tes t ina l o u r ina r io o fa l l o ca rd íaco

congest i vo . No pueden u t i l i za rse en mu je res embarazadas o

duran te la l ac tanc ia . Pueden se r po tenc iados po r l os

an t ih i s tamín icos , t ranqu i l i zan tes y an lagés icos na rcó t i cos .

En presencia de cor t icoestero ides pueden aumentar la

pres ión ocu lar . ( 1 - 4 , 6 6 )

111



4 . - I M PORTANCI A DEL CONTROL DEL CAM PO

OPERATORIO EN LOS PROCEDIMIENTOS DE

ODONTOLOGÍ A RESTAURA DORALas res tau rac iones de t i po adhes ivas han ven ido

incrementando su popu lar idad, deb ido a que los resu l tados

de las rec ien tes inves t igac iones y los ha l lazgos c l ín i cos han

demost rado su a l ta longev idad y los bene f i c ios que apor tan

a l pac ien te . Es tos ma te r ia les y mé todos han s ido

desar ro l l ados pa ra aumenta r sus p rop iedades f í s i cas y su

durab i l idad. ( 5 , 6 7 )

No obstante , debido a la ex is tenc ia de c ie r tos fac to res

in t raora les, han surg ido dudas a cerca de la ob tención de

una co r rec ta adhes ión en boca . Es tud ios c l ín i cos y de

labora tor io han suger ido que la adhesión puede ser

mejorada mediante e l t ra tamiento adecuado de la super f ic ie

dentar ia y e l cont ro l de l campo opera tor io . ( 6 7 )

Desde e l pun to de v i s ta de los ma te r ia les se lecc ionados

para rea l izar una restauración denta l , no basta so lamente

con conocer los a t r i bu tos ex ig ib les a cada uno de e l l os

independ ientemente , s ino en la re lac ión que se estab lezca

ent re e l los y la est ructura dentar ia remanente . ( 5 )

112



En t re ambos sus t ra tos (ma te r ia l y d ien te ) debe

estab lecerse una re lac ión que ev i te que se produzca

micro f i l t rac ión marg inal . Es dec i r , en la res tau rac ión deberálog ra rse un se l lado marg ina l . Pa ra que es to sea pos ib le

deben darse las cond ic iones que favorezcan la adhesión de l

ma te r ia l a l os te j i dos den ta r ios invo lucrados (esma l te ,

den t ina o cemento rad icu la r ) en una s i tuac ión c l ín i ca

dada. ( 5 )

La es t ruc tu ra de l esma l te den ta r io es tá rep resen tada

por cr is ta les de h id rox iapat i ta de natura leza ión ica . La

h id rox iapa t i ta es tá compuesta po r i ones de fos fa to y ca lc io

jun to con grupos h id rox i l os , l o cua l pe rmi te cons idera r la un

fosfa to de ca lc io h id ra tado y por ende estab i l i zado, es deci r

inso lub le en agua. Las un iones ión icas denotan un só l ido

con energ ía super f ic ia l e levada, s i tuación favorab le desde e l

punto de v is ta adhesivo . Asimismo, posee poca cant idad de

agua en su composic ión en comparación con la dent ina . ( 5 )

La técn ica de g rabado ác ido de l esma l te con ác idos

concent rados para obtener la adhesión de la res ina a l te j ido

dentar io , es un proced imiento comúnmente u t i l i zado en la

actua l idad. El g rabado de l esmal te mediante la u t i l i zac ión

113



de ác idos , c rea mú l t i p les i r regu la r idades microscóp icas en

los p r i smas de l esma l te . ( 5 , 6 8 )

Es tas i r regu la r idades son de 25 micrones

aprox imadamente y resu l tan de la se lec t i va d i so luc ión de los

p r i smas de l esma l te . La res ina f l uye den t ro de es tas

i r regu lar idades y luego es po l imer izada resu l tando una

adhes ión de t i po mecán ica . ( 6 8 )

La contaminación con humedad (par t icu la rmente con

sa l i va ) es un p rob lema po tenc ia l du ran te los p roced imien tos

de grabado, especia lmente deb ido a que la mayor ía de los

odontó logos no u t i l i za e l as i lamiento abso lu to durante los

proced imientos restauradores. La contaminación de la

super f ic ie de l esmal te también puede ocur r i r después que

éste ha s ido grabado y esto puede suceder durante e l

recambio de los ro l los de a lgodones o por e l movimiento de

los lab ios o de la lengua de l pacien te . ( 6 9 )

Consecuentemente , la res ina se adh iere a una

super f ic ie denta l contaminada y por ende se puede ver

a fectada la fuerza de adhesión de d icho mater ia l . Ha s ido

repor tado que la humedad puede in ter fe r i r en e l cor recto

114



con tac to de la res ina con e l esma l te . S in embargo , e l

esma l te l imp io y seco posee una a l ta energ ía super f i c ia l

fac i l i tando la humectación de la res ina a l te j ido denta lremanente . ( 6 9 )

Hormat i e t a l , repor taron que la contaminación de l

esmal te grabado es e l factor mas impor tan te que puede

a fec ta r s ign i f i ca t i vamen te la adhes ión en t re e l esma l te y l a

res ina . Muchos es tud ios han demost rado que los e fec tos

adversos en la fuerza de adhesión ocur ren cuando la

super f ic ie de l esmal te grabada es contaminada antes de la

co locación de la res ina . Se ha encont rado una reducción de l

70% en la fuerza de adhesión cuando las res inas han s ido

co locadas en super f ic ies contaminadas de esmal te grabado

en comparación con las que no han s ido contaminadas. ( 6 9 )

Es tud ios con microscop io e lec t rón ico han conc lu ido que

la contaminación de la super f ic ie de l esmal te grabado con

sa l i va , a fec ta las ca rac te r í s t i cas mor fo lóg icas de la

super f i c ie y l as g l i cop ro te ínas que se encuen t ran en la

sa l iva , pueden b loquear muchas de las i r regu lar idades que

se fo rmaron durante e l p roced imiento de grabado. Por lo

tan to , la en t rada de la res ina a las i r regu lar idades para

115



estab lecer la re tención mecán ica se ve imped ida en a lgún

grado. ( 6 8 )

Bargh i e t a l , rea l izaron un estud io con e l ob je t ivo de

medi r y comparar la fuerza de adhesión de las

restauraci ones de res ina a l esmal te con y s in la u t i l i zac ión

de l a is lamiento abso lu to . Con este f in , se tomaron 12

pac ien tes que requer ían mú l t i p les ex t racc iones de d ien tes

poste r io res y se reun ie ron 36 d ien tes con super f i c ies

ves t ibu la res in tac tas . ( 6 7 )

Antes de la ex t racc ión de los d ien tes , a 18 de e l l os se

les rea l izo e l a is lamiento con d ique de goma y a los 18

res tan tes con ro l l os de a lgodón . Una vez a is lados se

proced ió a ap lanar l a super f i c ie ves t ibu la r de los d ien tes

con una p iedra de d iamante en fo rma de rueda.

Poster io rmente se proced ió a rea l izar e l g rabado ácido de la

super f i c ie con ác ido fos fó r i co a l 37% por sesen ta segundos

y luego se lavó con agua durante ve in te segundos. ( 6 7 )

Después de l secado e fec tuado con la je r inga t r i p le , l a

super f ic ie fue examinada para chequear que e l á rea fue

g rabada . Se rea l i za ron todos los es fue rzos pos ib les pa ra

116



mantener la super f ic ie grabada l ib re de contaminación

sa l iva l cuando fueron u t i l i zados los ro l los de a lgodón. ( 6 7 )

Luego se co locó e l adhesivo suavemente en la

super f i c ie g rabada y se fo tocu ró po r 20 segundos. Un tubo

de te f lón con un d iámetro in terno de 3 ,1 mm y 2 mm. de a l to

aproximadamente fue re l lenado con la res ina y co locado en

la super f i c ie ap lanada de l d ien te . Después de su co locac ión

la res ina fue fo tocurada durante t re in ta segundos por la

aber tura de l tubo y luego durante ve in te segundos en toda la

per i fe r ia dando un to ta l de c ien to d iez segundos. ( 6 7 )

Cuando e l p roceso de fo tocurado fue comple tado, se

proced ió a remover e l tubo de te f lón cu idadosamente

de jando un c i l i nd ro de res ina adher ido a la super f i c ie

ves t ibu la r de cada d ien te . Pa ra d isminu i r l a i ncomod idad

que e l c i l i nd ro de res ina podr ía p roduc i r l e a l pac ien te , és te

se redu jo a 1mm de a l to con una p iedra de d iamante en

forma de rueda y se redondearon los ángu los agudos. ( 6 7 )

La técn ica de l a is lamiento en cada d ien te fue

se lecc ionada a l aza r y pa ra min imiza r l as va r iab les de l

operador , todos los proced imientos fueron rea l izados por e l

117



cont ro l de l campo opera tor io resu l tó en un incremento

sign i f ica t ivo en la fuerza de adhesión ent re la res ina y e l

esma l te .

( 6 7 )

Hormat i e t a l en un estud io s imi la r a l an ter io r , tomaron

84 inc i s i vos y can inos in fe r io res rec ien temente ex t ra ídos

con la super f i c ie ves t ibu la r i n tac ta . A cada d ien te se le

ap lanó la super f i c ie ves t ibu la r con un d isco de d iaman te y

luego fue ron mon tados en bases de acr í l i co . Las super f i c ies

ap lanadas fueron pu l idas con p iedras pómez, luego se

lava ron y se seca ron y pos te r io rmen te fue ron g rabadas con

ác ido fos fó r i co a l 37%. ( 6 9 )

Sie te grupos exper imenta les comprend idos de 12

especímenes cada uno, fueron preparados en donde e l

grupo 1 (cont ro l ) los d ien tes fueron grabados durante

sesen ta segundos y res tau rados s in con taminac ión de

humedad; poster io rmente fueron lavados y secados. En los

s igu ien tes grupos de l 2 a l 6 las muest ras fueron grabadas

de igua l manera que en e l g rupo 1 pero luego fueron

con taminados con sa l i va po r 60 segundos y luego rec ib ie ron

d is t in tos t ra tamien tos an tes de co loca r l a res ina . ( 6 9 )

119



En e l g rupo 2 la res ina fue co locada d i rectament e sobre

la super f ic i e denta l húmeda contaminada con sa l iva . En e l

g rupo 3 la super f ic ie contaminada con sa l iva fue secada por15 segundos an tes de co loca r l a res ina . En e l g rupo 4 la

misma super f ic ie se lavó con agua durante 15 segundos y

secada con a i re por 15 segundos más antes de co locar e l

mater ia l restaurador . ( 6 9 )

En e l g rupo 5 se s igu ió e l m ismo p roced imien to de l

grupo 4 , pero las muest ras fueron regrabadas por 10

segundos y luego se vo lv ie ron a lava r y a seca r . En e l g rupo

6 tamb ién se s igu ió e l m ismo p roced imien to que en e l g rupo

4 pero los especimenes fueron regrabados por 60 segundos

y luego lavados y secados. Y po r ú l t imo en e l g rupo 7 , e l

g rabado ácido se rea l izó f ro tando una to runda de a lgodón

que contenía e l ác ido durante 60 segundos. Luego fueron

lavados y secados po r 15 segundos y pos te r io rmen te se

co locó e l mater ia l restaurador . ( 6 9 )

La res ina fue co locada en e l á rea ap lanada de cada

d iente por medio de unos c i l indros con la f ina l idad de

asegurar que la super f ic ie rec ib ie ra e l mater ia l restaurador .

Es te c i l i nd ro fue f i j ado a la super f i c ie con ce ra pega josa

120



luego de haber s ido re l lenado con a l res ina y se fo tocuró

por 180 segundos. Poste r io rmen te se remov ie ron los

c i l indros y los d ien tes fueron a lmacenados en una humedadatmosfér ica a 37º C por 24 horas antes de ser

examinados. ( 6 9 )

La fuerza de adhesión de las muest ras fue medida por

medio de una Máqu ina de Prueba Un iversa l Inst ron . Los

especímenes fueron montados en la máqu ina de manera que

las super f i c ies ap lanadas es tuv ie ran pa ra le las a la d i recc ión

de las fuerzas. La ve loc idad de la máqu ina fue a justada a

0 ,1 cm/min . y l os resu l tados de las fue rzas de adhes ión

fueron a lmacenados. ( 6 9 )

Para preparar a las muest ras para e l aná l is is en e l

m ic roscop io e lec t rón ico , l a super f i c ie ves t ibu la r de dos

inc is i vos cen t ra les super io res fue ron ap lanadas con un d isco

de d iamante y poster io rmente pu l idas. Cada d ien te fue

cor tado a t ravés de la super f ic ie ap lanada obten iendo dos

mi tades igua les. Cada mi tad fue grabada exactamente como

en e l g rupo cont ro l . ( 6 9 )

121



C inco de los se is especímenes res tan tes fue ron

t ra tados de la misma manera como en los g rupos de l 3 a l 7 .

La ú l t ima muest ra , después de ser normalmente grabada,fue contaminada con sa l iva por 120 segundos. Los d ien tes

se iden t i f i ca ron con números , fue ron co r tados pa ra e l

es tud io con e l m ic roscop io e lec t rón ico , pos te r io rmen te se

escanearon y se fo tog ra f iaron . Las fo tog ra f ías fue ron

cua l i ta t i vamente comparadas po r t res inves t igadores . ( 6 9 )

Los resu l ta ron ind icaron que la fuerza de adhesión de

de las res inas co locadas en e l g rupo 2 fueron

sign i f ica t ivamente menor que en cua lqu iera de los o t ros

grupos, inc luyendo e l g rupo cont ro l . Además la

con taminac ión sa l i va l se pudo observa r en las fo tos tomadas

por e l m ic roscop io e lec t rón ico . ( 6 9 )

En ad ic ión , l as muest ras de esma l te g rabadas y que

fueron secadas con a i re luego de la contaminación con

sa l i va (g rupo 3 ) most ra ron una fue rza de adhes ión

sign i f ica t ivamente menor que las que fueron regrabadas por

60 segundos (grupo 6) . S in embargo, no hubo d i fe rencias

s ign i f i ca t i vas en t re los especímenes en los cua les e l

g rabado ácido se rea l izó con una f r icc ión suave o r igurosa,

122



pero s i se observa ron d i fe renc ias en los pa t rones de

grabado por medio de las fo togra f ías a l microscop io

e lec t rón ico .

( 6 9 )

Por lo tan to se concluyó, que e l operador debe ev i ta r la

con taminac ión sa l i va l de la super f i c ie de l esma l te g rabado ,

pre fer ib lemente mediante e l uso de l d ique de goma. Se

deben tomar p recauc iones s i l a con taminac ión sa l i va l

ocur re . La res ina no debe ser co locada d i rectamente a la

super f ic ie contaminada esta debe ser regrabada por 10

segundos, l avada y secada de nuevo . Es p re fe r ib le que e l

g rabado ácido se haga por medio de una f r icc ió n suave y no

una r igurosa. ( 6 9 )

La dent ina es un te j ido mucho más comple jo , en

comparac ión con e l esma l te , a l enca ra r su aná l i s i s como

sust ra to adhes ivo . Pa ra comprender los fundamentos

adhesivos ent re una res ina y e l te j ido dent inar io , deben

estud ia rse las ca rac te r í s t i cas de la den t ina . Se puede dec i r

que la dent ina está compuesta en un 75% de mater ia

inorgán ica , un 20% de mater ia orgán ica y un 5% de agua. El

conten ido inorgán ico esta representado por la

h idrox iapat i ta , aunque en este te j ido e l tamaño de sus

123



cr i s ta les es más pequeño que en e l esma l te y su d is t r i buc ión

es d i fe ren te . ( 5 )

La t rama orgán ica , representada fundamenta lmente por

f i b ras co lágenas, l e o to rga un rasgo d is t i n t i vo con respecto

a l esmal te . Los túbu los dent inar ios que a lo jan a las

pro longaciones odontob lást icas conectan a la dent ina con la

pu lpa . En su es t ruc tu ra pueden d i fe renc ia rse c la ramen te una

zona de mayor ca lc i f i cac ión que es la dent ina per i tubu lar y

o t ra de menor minera l izac ión denominada dent ina

in ter tubu lar donde predominan las mencionadas f ib ras

co lágenas. ( 5 )

Para lograr la adhesión a dent ina se debe rea l izar e l

g rabado ácido de este te j ido con e l p ropósi to de aumentar la

permeabi l idad dent inar ia . E l g rabado ácido e l imina e l

bar r ido dent inar io producido durante la preparación cavi ta r ia

y además expone las f i b ras co lágenas pa ra favo rece r su

in f i l t rac ión con monómeros h id ro f í l i cos fo rmando as í l a c apa

híbr ida y por ú l t imo poder generar adhesión de una res ina a

t ravés de los monómeros h id ro fóbicos . ( 5 )

124



Se debe cont ro la r e l campo opera tor io de manera que la

super f ic ie dent inar ia , después de haber s ido acond ic ionada,

conserve c ie r to g rado de humedad . De es te modo las f i b rasco lágenas se encont rarán separadas favoreciendo la

impregnación de l monómero. No obstante s i se rea l iza un

secado exces ivo , l as f i b ras co lágenas se co lapsan

impid iendo la buscada in f i l t rac ión . ( 5 )

Para determinar c l ín icamente e l g rado de humedad que

debe conservar la dent ina , se debe observar un aspecto

br i l lan te u opaco de l te j ido depend iendo de l t ipo de

adhesivo que se u t i l i ce , pero no debe ex is t i r acumulación de

agua. Idea lmente , la ap l icac ión de l adhesivo a la est ructura

dentar ia debe hacerse con la menor contaminac ión de

f lu idos ora les. La cond ic ión de la dent ina puede a fectar las

fuerzas de adhesión. ( 5 )

De igua l manera que en e l esmal te la contaminación de

la dent ina grabada con sa l iva se considera un factor

determinante durante e l p roced imiento de adhesión deb ido a

que; las pro te ínas presentes en la sa l iva pueden penet rar en

la red de f ib ras co lágenas y ev i ta r que la res ina ent re para

fo rmar la t raba mecán ica . ( 5 )

125



Kanca l levó a cabo un estud io para examinar e l e fecto

de l secado de la dent ina en la fuerza de adhesión. En esta

invest igación fueron tomados 60 molares humanos ext ra ídoss in de fec tos y fue ron u t i l i zados dos semanas después de

haber s ido reco lec tados. Es tos d ien tes fue ron a lmacenados

en agua a 4 º C. Para e l exper imen to los d ien tes fue ron

sembrados en acr í l i co en unos an i l los de acero de 1 pu lgada

de d iámet ro . ( 7 1 )

De los sesenta d ien tes c incuenta fueron montados de

manera que se expusiera una adecuada super f ic ie dent inar ia

para la adhesión y fueron de jados en agua durante 24 horas

a 4º C para asegurar su h id ra tac ión . Luego fueron

ca lentados hasta la tempera tura corpora l para e l

exper imen to y pos te r io rmen te se d iv id ie ron en c inco g rupos.

Los d iez d ien tes restantes que conforman e l sexto grupo

fue ron t ra tados y mon tados como se descr ib ió

anter io rmente , con la d i fe rencia de que en e l los so lo se de jó

expuesta la super f i c ie de esma l te oc lusa l pa ra la

adhes ión . ( 7 1 )

En e l g rupo 1 la super f ic ie dent inar ia fue secada con

a i re compr imido de la je r inga t r ip le ( l ib re de ace i te ) por 5

126



segundos. Luego fue ap l icado e l ác ido fosfór ico a l 10% por

20 segundos que poster io rmente fue lavado con un rocío de

agua y a i re por 10 segundos. La super f ic ie dent inar ia fuenuevamente secada por 10 segundos con una pres ión

máxima de a i re con la je r inga t r ip le a una d is tancia de 2 cm.

de la dent ina . ( 7 1 )

Luego se d ispensó una gota de l p r imer A y o t ra de l

p r imer B (B isco Den tal ) fue ron mezc ladas y colocadas en la

dent ina . Cuat ro capas de impr imador fueron ap l icadas

consecu t i vamen te s in la ap l i cac ión de a i re en t re cada

ap l icac ión . Poster io rmente la super f ic ie impr imada fue

secada suavemente con a i re por 5 segundos para e l iminar

cua lqu ier remanente vo lá t i l . ( 7 1 )

Una capa de adhesivo fue ap l icado a la dent ina y luego

fue fo tocurado por 20 segundos (no fue ade lgazado con

a i re ) . Un mo lde de te f lón con una mat r i z c i l í nd r i ca de 4mm.

de d iámetro . fue co locada en e l d ien te y re l lenada con

resina . Luego se rea l izó un fo tocurado de 40 segundos. ( 7 1 )

Los d ien tes de l g rupo 2 fueron t ra tados s imi la rmente a

los de l g rupo 1 , exceptuando que luego de la remoción de l

127



En los resu l tados obten idos la fuerza de adhesión en e l

g rupo 1 fue de 16,38 MPa, en e l g rupo 2 de 16,11 MPa, en

e l g rupo 3 de 29,34 MPa, en e l g rupo 4 de 3 ,35 MPa, en e lg rupo 5 de 25,01 MPa y por ú l t imo en e l g rupo 6 de 30,43

MPa. La d i fe rencia de la fuerza de un ión ent re las muest ras

secadas con a i re y l as húmedas fue s ign i f i ca t i va .

Genera lmente se ha asumido que la adhesión a dent ina se

ve compromet ida en la presencia de un sust ra to húmedo. ( 7 1 )

Sin embargo, los resu l tados en este estud io

demost raron que un sust ra to dent inar io húmedo no só lo es

permi t ido , s ino deseado. En e l pasado se hacía un gran

énfas is en que para la adhesión se requer ía una super f ic ie

dent inar ia to ta lmente seca. Sin embargo, hoy en d ía

sabemos que es ind ispensab le tener un sust ra to húmedo.

Por supuesto , es sumamente d i f í c i l seca r e l esma l te s in

secar a la dent ina por lo tan to , en este estud io se

recomiendan mayores invest igaciones gu iadas a la adhesión

a l esmal te húmedo. ( 7 1 )

Powers e t a l . rea l izaron un estud io con e l p ropósi to de

eva luar la fuerza de adhesión de la res ina a l e l esmal te y a

la den t ina t ra tados con c inco con taminan tes u t i l i zando como

129



con t ro l e l secado con ai re , l a humedad y e l agua . Para es to

se tomaron 65 d ien tes ex t ra ídos de humanos s in ca r ies y s in

n ingún t ipo de restauración , p rev iamente a lmacenados enuna so luc ión desin fectante . ( 7 0 )

Los especímenes fue ron desgastados en la super f i c ie

ves t ibu la r pa ra exponer una super f i c ie de esma l te y den t ina

adecuada. Poster io rmente fueron grabadas, lavadas con

agua durante 10 segundos y por ú l t imo fueron secadas con

a i re por 10 segundos más. ( 7 0 )

Los contaminantes que se u t i l i zaron en este estud io

fue ron : sa l i va a r t i f i c ia l ( con y s in componen te p ro te i co ) ,

p lasma humano, cemento de ox ido de z inc eugeno l , cemento

de ox ido de z inc no eugenó l ico , lubr icante para p iezas de

mano y fue ron ap l i cados como se descr ibe en la tab la 3 . Los

g rupos con t ro les fue ron secados con a i re , humedec idos y

mojados con agua. ( 7 0 )

130



Condición de Condición decontaminación regrabado

Grupos controlAire Ninguna NingunaHumedad Humdecido con Ninguna

una torunda dealgodón con aguaaplicada por 30 s.

Agua Se tomaron 4µL Ningunade agua destiladacon una micropipetay se esparcieron conuna sonda por 30 s.

ContaminantesSaliva Se tomaron 4µL Se enjuago con agua

de saliva artif icial y se y se secó con aire por

aplicó con una sonda 10 s. y luego se regrabópor 30 s. por 10 s.Plasma Se tomaron 4 µL de Igual que en el grupo

plasma humano y se contaminado con salivaaplicó con una sondapor 30 s.

Lubricante de Se tomaron 4 µL de Igual que en el grupopiezas de mano lubricante y se aplicó contaminado con saliva

con una sonda por 30 sCemento de Se colocó el cemento Regrabado por 10 s.óxido de zinc- formando una capa yeugenol se dejó por 24 hrs. Luego

fue retirada con uninstrumento plásticoCemento de Igual que el grupo anterior Igual que el grupo anterior óxido de zinc-no eugenólico

T a b l a 3 . - C o n d i c i o n e s d e t r a t a m i e n t o d e l o s g r u p o s e x p e r i m e n t a l e s .

T o m a d o d e P o w e r s e t a l . , 1 9 9 5

Una vez ap l i cados los con taminan tes se p roced ió a

co loca r e l adhes ivo s igu iendo las ins t rucc iones de l

fabr icante . La res ina fue co locada por medio de un molde en

forma de cono inver t ido con un d iámetro de 3 mm y una

131



a l tu ra de 5 mm y poster io rmente fo tocurada por 40

segundos. Las muest ras fue ron a lmacenadas a 37 ºC po r 24

horas . Pa ra med i r l a fue rza de adhes ión se u t i l i zó unamáquina de prueba un iversa l Inst ron con una ve loc idad de

0 ,05 cm/min y los resu l tados fue ron ca lcu lados en

megapasca les . ( 7 0 )

Los s i t i os de f rac tu ra fue ron c las i f i cados de acuerdo

con e l t ipo de fa l la por med io de un microscop io con una

magn i f i cac ión de 40X. Ad ic iona lmen te a lgunas muest ras ,

se lecc ionadas a l aza r , fue ron ana l i zadas ba jo e l m ic roscop io

e lec t rón ico después de haber s ido lavadas y reg rabadas po r

10 segundos. ( 7 0 )

Los resu l tados de este estud io demost raron que la

fuerza de adhesión fue un 70% mayor en e l esmal te que en

la dent ina . Además cuando se compararon las muest ras ba jo

cond ic iones de secado y humedad, los mayores va lores en

cuanto a las fuerzas de adhesión se encont raron en las

muest ras que habían s ido secadas, que cuando habían s ido

humedec idas o mo jadas. ( 7 0 )

132



En cuan to a l esma l te de las muest ras con taminadas,

todos los con taminan tes , excep tuando e l l ub r i can te de las

p iezas de manos, a r ro ja ron una reducción de la fuerza deadhesión de l 46% a l 100% comparadas con las que fueron

secadas con a i re . Para la dent ina , todos los contaminantes

redu jeron de un 40% a un 100% la fuerza de adhesión,

excepto e l cemento de óx ido de z inc eugeno l que lo h izo en

un 20%. Las muest ras que fueron regrabadas most raron una

fue rza de adhes ión mayor o igua l a las de las muest ras que

fue ron secadas con a i re . ( 7 0 )

En este estud io in v i t ro se comprobó que la fuerza de

adhes ión de la res ina a la es t ruc tu ra den ta r ia es sens ib le a

las d i fe ren tes fo rmas de con taminac ión , espec ia lmen te a la

sa l iva y a l p lasma. El p roced imiento de regrabado, s in

n inguna preparación mecán ica ad ic iona l , en e l caso de que

e l sus t ra to den ta r io sea con taminado , es su f i c ien te pa ra

proveer la fuerza de adhesión esperada. ( 7 0 )

Sin embargo , Taskonak e t a l . i nves t iga ron e l e fec to de

la con taminac ión con sa l i va , en la fue rza de adhes ión de los

adhes ivos a la es t ruc tu ra den ta r ia . E l los tomaron 90 d ien tes

133



humanos rec ién ex t ra ídos s in ca r ies y se les desgasto has ta

exponer e l sust ra to dent inar io . ( 7 4 )

Es tos especímenes fue ron as ignados a l aza r a nueve

grupos de d iez d ien tes cada uno y se probaron ba jo las

s igu ien tes cond ic iones: con taminados con sa l i va f resca

después de l g rabado ác ido , con taminac ión con sa l i va f resca

después de la ap l i cac ión de l adhes ivo (Syn tac s ing le

componen t , Pr ime & Bond NT, G luma one bond) y s in

con taminan tes .( 7 4 )

La res ina fue co locada en e l d ien te por medio de unos

moldes en fo rma de c i l indro y luego se fo tocuró por 40

segundos. Todas las muest ras fue ron te rmoc ic ladas y luego

la fuerza de adhesión fue medida por medio de una máqu ina

de prueba un iversa l Inst ron con una ve loc idad de

1mm/min . ( 7 4 )

Los resu l tados de es te es tud io ind ica ron que la

contaminación de l sust ra to dent inar io con sa l iva no t iene

e fec tos adversos en la e f i cac ia de adhes ión ya que no se

encon t ra ron d i fe renc ias es tad ís t i cas s ign i f i ca t i vas en la

134



f ue rza de adhes ión de los adhes ivos u t i l i zados en e l

exper imento . ( 7 4 )

Sin embargo , l a mayor ía de los es tud ios c l ín i cos han

conclu ido que e l cont ro l de la humedad dent ro de l campo

opera tor io es abso lu tamente necesar io durante todos los

p roced imientos de res tau rac ión con res inas compuestas .

Ep isod ios in te rmi ten tes de con t ro l , con un secado cu idadoso

de l campo con a i re pa ra ev i ta r l a con taminac ión con sa l i va o

humedad no son su f i c ien tes . ( 6 7 )

La técn ica de l a is lamiento abso lu to ha s ido considerada

la mejor manera de cont ro la r e l campo durante los

proced imientos adhesión. A pesar de esto , los odontó logos

han menospreciado e l uso de l d ique de goma para cont ro la r

e l campo opera tor io . De acuerdo con las ú l t imas

pub l icac iones e l a is lamiento abso lu to es ap l icado en menos

de l 10% de los t ra tamientos restauradores. ( 7 3 )

Mien t ras las escue las den ta les hacen mayor én fas is en

la u t i l i zac ión de l a i s lamien to abso lu to como técn ica de l

cont ro l de l campo opera tor io , su uso ha ido decreciendo

ent re los odontó logos a pesar de l incremento de la

135



popu la r idad de las res tau rac iones adhes ivas , l as cua les

requ ieren un est r ic to cont ro l de l campo opera tor io para

lograr una ópt ima adhesión.

( 6 7 )

Se recomienda rea l izar un mayor én fas is en la

d ivu lgac ión a l g remio odon to lóg ico ace rca de las ven ta jas

de l cor recto cont ro l de l campo opera tor io , med iante e l uso

de l a is lamiento abso lu to en los proced imientos

restauradores que invo lucren la tecno logía adhesiva . ( 6 7 )

136



I I I .D ISCUCIÓN

Como se ha descr i to a lo la rgo de la rev is ión de la

l i t e ra tu ra , e l co r rec to con t ro l de l campo opera to r io es unproced imien to necesar io pa ra op t im iza r l a ca l idad de l

t ra tamiento restaurador ; ya que no so lo fac i l i ta la ob tención

de las prop iedades f ís icas adecuadas de los mater ia les

restauradores s i no que también br inda segur idad y

comodidad tan to a l pacien te como a l persona l

odonto lóg ico . ( 1 , 2 , 5 , 6 7 )

El a i s lamien to abso lu to es la técn ica en la cua l se

ut i l i za e l d ique de goma para obtener un comple to cont ro l

de l campo opera tor io . A pesar de que se han repor tado

numerosas ind icac iones y ven ta jas sob re la misma so lo una

pequeña pob lac ión de odontó logos la u t i l i za , esto se debe a

que no se ha hecho su f i c ien te én fas is en los bene f i c ios que

of rece y que la mayor ía de los pro fes iona les no se han

fami l i a r i zado con su técn ica . De es ta manera , i nv ie r ten

mayor t i empo de t raba jo en su co locac ión y le p roporc ionan

mayores incomodidades a l pacien te . ( 1 - 1 8 )

137



Hansen e t a l . ( 6 0 ) en un estud io re f i r ie ron que e l h i lo

u t i l i zado con mayor f recuenc ia po r l os odon tó logos es e l

seco s in embargo , ex is ten a lgunas sus tanc iasvasoconst r i c to ras que ayudan a l con t ro l de los f l u idos que

prov ienen de l su rco g ing iva l . E l e fec to de los h i l os

pre impregnados es mucho mayor que e l de los h i los secos

en cuando a l cont ro l de los f lu idos pero también se ha

conc lu ido que es tas sus tanc ias vasoconst r i c to ras t i enen un

e fec to c i to tóx ico sob re los te j i dos g ing iva les .

Los an t i s ia logogos son unos e fec t i vos coadyudan tes

dent ro de l cont ro l de l campo opera tor io pero su uso debe

estar l imi tado a aque l los casos donde rea lmente estén

ind icados, acompañado de un estud io minucioso de la

h is to r ia c l ín i ca de l pac ien te ya que sus c on t ra indicac iones y

e fectos adversos deben ser tomados en cuenta para su

ind icac ión . ( 6 6 )

Las restauraciones de t ipo adhesivas han ven ido

incrementando su popu lar idad, deb ido a que los resu l tados

de las rec ien tes inves t igac iones y los ha l lazgos c l ín i cos han

demost rado su a l ta longev idad y los bene f i c ios que apor tan

a l pac ien te . Es tos ma te r ia les y mé todos han s ido

139



desar ro l l ados pa ra aumenta r sus p rop iedades f í s i cas y su

durab i l idad. ( 5 , 6 7 )

No obstante , debido a la ex is tenc ia de c ie r tos fac to res

in t raora les, han surg ido dudas a cerca de la ob tención de

una pe r fec ta adhes ión en boca . Es tud ios c l ín i cos y de

labora tor io han suger ido que la adhesión puede ser

mejorada mediante la u t i l i zac ión de l a is lamiento abso lu to ,

ya que ep isod ios in te rmi ten tes de con t ro l con un secado

cu idadoso de l campo con a i re pa ra ev i ta r l a con taminac ión

con sa l i va o humedad no son su f i c ien tes . ( 6 7 )

Fina lmente , en mater ia de l cont ro l de l campo opera tor io

es necesar io in fo rmar e fec t i vamen te a l g remio de

odontó logos a cerca de la impor tancia de l a is lamiento

abso lu to tan to en su in f l uenc ia en la t ransmis ión de

enfermedades dent ro de l consu l to r io odonto lóg ico como en

los p roced imien tos res tau radores con tecno log ía

adhes iva . ( 6 7 )

140



IV .CONCLUSIONES

1 . -E l con t ro l de l campo opera to r io cons is te en e l a i s lamien tode l s i t i o de la boca o d ien te en e l cua l se va a t raba ja r . Es te

proced imiento es esencia l durante los proced imientos

denta les restauradores para la comodidad y segur idad de l

pacien te y de l p ro fes iona l .

2 . -Es a is lamien to abso lu to es la ún ica técn ica que asegura

un to ta l cont ro l de l campo opera tor io durante toda su

ap l icac ión ; además conf ie re una bar rera de pro tecc ión a l

equ ipo odon to lógico con t ra las en fe rmedades de t ransmis ión

dent ro de l consu l to r io odonto lóg ico .

3 . -E l a i s lamien to abso lu to incremen ta la ob tenc ión de las

p rop iedades f í s i cas óp t imas de las res tau rac iones de t i po

adhes ivas ya que , es te t i po de mate r ia les requ ie ren un

campo opera tor io to ta lmente cont ro lado.

4 . -La técn ica de l a is lamiento abso lu to no so lo mejora la

ca l idad de las restauraciones s ino que también d isminuye e l

t iempo de t raba jo de l operador incrementando de esta

manera , la cant idad de proced imientos restauradores deb ido

141



a que los pacien tes no son capaces de in ter rumpi r durante

e l t ra tamiento .

5 . - A pesar de las numerosas venta jas que apor ta e l

a is lamiento abso lu to só lo una pequeña pob lac ión de

odontó logos la u t i l i za deb ido a su poca fami l ia r iz ac ión con

la técn ica , a la fa l ta de des t reza du ran te su co locac ión y a

la inconformidad mani festada por par te de l pacien te .

6 . -Es tud ios c l ín i cos han demost rado que a los pac ien tes

que les d isgusta e l d ique de goma se debe a la fa l ta de

dest reza por par te de l operador en la co locación de l d ique,

por lo tan to la ap l icac ión de l d ique de goma es una medida

recomendab le , de cua lqu ier modo, s i se qu iere cont r ibu i r a l

b ienestar de l pacien te durante e l t ra tamiento odonto lóg ico

ya que este proporc iona una demost rada re la jac ión f ís ica y

ps íqu ica .

7 . -Aunque en la mayor ía de los proced imientos

odonto lóg icos se debe u t i l i zar e l a is lamiento abso lu to ,

pueden p resen ta rse s i tuac iones en las cua les se pueda

con t ro la r e l campo de manera re la t i va . En a lgunos

pacientes y, depend iendo de la ub icación de l campo

142



opera tor io , se puede lograr un cont ro l adecuado de los

f lu idos buca les med ian te e l uso de e lemen tos absorben tes y

e l eyec to r de sa l i va .

8 . -El a is lamiento re la t ivo no o f rece una bar rera pro tectora

con t ra las en fe rmedades de t ransmis ión den t ro de l

consu l to r io odon to lóg ico y tampoco ga ran t i za un comp le to

cont ro l de l campo opera tor io durante toda su ap l icac ión .

9 . -Ex is ten a lgunos coadyudan tes que fac i l i t an e l con t ro l de l

campo opera to r io , como po r e jemp lo , e l h i l o re t rac to r . E l

h i l o seco es la técn ica mas recomendada pa ra la separac ión

de los te j i dos g ing iva les , en caso de que no sea su f i c ien te

para e l con t ro l de los f l u idos p roven ien tes de las pa redes

de l su rco g ing iva l se pueden u t i l i za r sus tanc ias

vasoconst r i c to ras .

10 . -Es necesar io hacer én fas is en la d i vu lgac ión a la

comun idad odon to lóg ica a ce rca de las ven ta jas e

ind icac iones de l a i s lamien to abso lu to tan to en la

d isminución de la t ransmis ión de enfermedades dent ro de l

consu l to r io odonto lóg ico como, en la ob tención de las

143



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