Presentacin de PowerPoint

Alcoholismo en el embarazosindrome Alcoholico-fetalEloisa ZuigaJesus RebolledoGisela Peralta

Lo ptimo sera eliminar el alcohol durante el embarazo. No se ha establecido una dosis segura. La Academia Americana de Pediatra recomienda la abstencin del consumo de alcohol en mujeres embarazadas o que estn planificando un embarazo. Ms an, la recomendacin debiera incluir a todas las mujeres con posibilidad de embarazarse. PREVENCIN

El SAF defecto congnito permanente por el consumo de alcohol durante el embarazo. Elementos claves alteracin del crecimiento, dismorfia facial y alteracin neurolgicaPediatra diagnstico muy difcil (no hay definicin clara de clnica)DIAGNSTICO

Pautas de diagnstico Retraso de crecimiento Peso y/o talla percentil 10 en cualquier momento de evolucin prenatal y/o postnatalDismorfia facial Fisuras palpebrales pequeas (< p10), Filtrum largo y aplanado Labio superior fino DIAGNSTICO

Alteraciones sistema nervioso central Estructurales: Permetro craneano p10. Microcefalia, Agenesia parcial o total del cuerpo calloso, Hipoplasia cerebral. Funcionales: Retraso de desarrollo psicomotor o dficit cognitivo global (test de Coeficiente Intelectual < 2 DS) o dficit funcional (< 1 DS) en 3 reas cognitiva, motora, de ejecucin, atencin o grado de actividad, lenguaje, memoria, habilidades sociales, sensoriales.DIAGNSTICO

Alteraciones del aprendizaje de la lectura, el lenguaje y las habilidades matemticas, falta de capacidad de abstraccin, falla en la razn y el juicio que comprometen la capacidad de aprender de una experiencia.

Difcil dx, y afectan la insercin social, la vida afectiva, estudiantil y laboralDIAGNSTICO

Alteracin en las 3 reas Dx Sndrome Alcohol Fetal. Consignar confirmacin de exposicin materna a alcoholDIAGNSTICO

No todos presentan mismas alt. NeurolgicasEvaluar en forma dirigida y peridica cuando: Antecedente de exposicin in tero a cantidades de alcohol (ms de 1 trago al da en promedio o episodios con ingesta de 3 o ms tragos) Presencia de las 3 alteraciones faciales sin otros hallazgosPresencia 1 o ms caractersticas faciales con alteracin de peso y/o talla Una o ms caractersticas faciales con 1 o ms alteraciones de SNC Presencia de 1 o ms caractersticas faciales con alguna alteracin de crecimiento y 1 o ms alteraciones de SNC.DIAGNSTICO

Otras alteraciones congnitas descritas:Cardacas: CIA, CIV, tetraloga de Fallot.Esquelticas: clinodactilia, uas hipoplsicas, camptodactilia, escoliosis, pectum excavatum y carinatumRenales: hipoplasia renal, displasia renal, rin en herradura, duplicacin ureteral, hidronefrosis. DIAGNSTICO

Oculares: estrabismo, alteraciones de refraccin por globos oculares pequeos, anomalas vasculares de retina. Auditivas: sordera de conduccin, sordera neuro sensorial.

DIAGNSTICO

Es: PermanenteSINDROME ALCOHLICO - FETALTeratgenoEl AlcoholEs un- Identificado como:La 1pal Causa Ambiental De: Retardo Mental

- Es completamente:Prevenible Pero: Una vez establecido el dao Neurolgico

El alcohol es un teratgeno, hoy es identificado como la principal causa ambiental de retardo mental. Es completamente prevenible, pero una vez establecido, el dao neurolgico es permanente

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CONCEPTOS EPIDEMIOLOGICOS

Entre:20% y 65%Mujeres

Lo ingieren en:Algn Momento Durante la GestacinEntre:05% y 10%

Lo hacen en:Niveles Suficientes Para: Poner al Feto en Riesgo

Un TragoLa Ingesta:1 Trago/Dia

12 gramos de alcohol absoluto equivalente a 100 cc de vino, 300 cc de cerveza, 25 cc de whiskyRetardo del crecimiento relacionado con el alcohol.Pone al nio en: Riesgo de presentar al nacimiento

Se ha informado que entre el 20% y el 65% de las mujeres lo ingieren en algn momento durante la gestacin y que el 5% a 10% lo hacen en niveles suficientes como para poner al feto en riesgo.Muchos trabajos demuestran que la ingesta promedio de un trago al da (12 gramos de alcohol absoluto equivalente a 100 cc de vino, 300 cc de cerveza, 25 cc de whisky), pone al nio en riesgo de presentar al nacimiento retardo del crecimiento relacionado con el alcohol.

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CONCEPTOS EPIDEMIOLOGICOSEs Difcil

Que la Madre: Reporte la ingesta Identificar: Precozmente al nio ExpuestoLa IncidenciaDe: Sndrome Alcohol Fetal (SAF) Es de0,3 a 3,0 por 1 000 recin nacidos vivos (RNV)Pero el nmero de nios expuestos con efectos menos severos puede ser mucho mayor (hasta 1 en 300 RNV).

es difcil que la madre reporte la ingesta, tambin es difcil identificar precozmente al nio expuesto. Se ha estimado que la incidencia de Sndrome Alcohol Fetal (SAF) es de 0,3 a 3,0 por 1 000 recin nacidos vivos (RNV), pero el nmero de nios expuestos con efectos menos severos puede ser mucho mayor (hasta 1 en 300 RNV).

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PATOGENIAMomento del desarrollo: En que se produce la exposicinEs forma importante delEl efecto depende en forma importante y se ha descrito dao por alcohol an en la etapa de pre implantacin, incluyendo la exposicin de las clulas paternas.Ya queya que hay perodos crticos de vulnerabilidad

el efecto depende en forma importante del momento del desarrollo en que se produce la exposicin, ya que hay perodos crticos de vulnerabilidad y se ha descrito dao por alcohol an en la etapa de pre implantacin, incluyendo la exposicin de las clulas paternas.

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A iguales cantidades de alcohol consumidas por la mujer gestante algunas clulas fetales mueren, otras disminuyen su proliferacin y otras parecen no afectarse.PATOGENIA

PATOGENIALos mecanismos implicados son:

- Muerte celular- Reduccin de la proliferacin- Alteraciones de migracin- Prdida de adhesin- Alteraciones en la diferenciacin y funcin celular - Disregulacin de genes- Liberacion de radicales libres

dao mitocondrial por aumento del calcio intracelular dficit de zinc que produce muerte selectiva de clulas de la cresta neural constriccin de arterias umbilicales en cada episodio de ingesta alcohlica con mecanismo de isquemia/reperfusin.inhibe en forma competitiva la enzima que transforma retinol a cido retinoico produce dficit de folato fundamental en las etapas iniciales del perodo embrionarioOTROS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

si la exposicin es en el primer trimestre del embarazo se produce retardo del crecimiento intrauterino simtrico (peso, talla y circunferencia craneana afectados).si es en el segundo o tercer trimestre compromete ms el peso y tiene ms posibilidades de recuperacinEl sistema nervioso central se puede ver afectado con cualquier forma de consumo materno, pero se deteriora ms con la ingesta de grandes cantidades ocasionalesALTERACIONES SEGN TRIMESTRE

OTROS SISTEMASOtros SistemasLos Efectos MorfolgicosEn Especialmente: - Cardaco-Urogenital - Musculoesqueltico- Tambin son:Permanentes Y dependen: De los Momentos de Gestacion (En los que son afectados por el Alcohol)

Los efectos morfolgicos en otros sistemas (especialmente cardaco, urogenital y musculoesqueltico) tambin son permanentes y dependen del momento de gestacin en que son afectados por el alcohol.

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Diagnostico diferencial

Sndrome de Aarskog: talla baja, retraso mental, filtrum ancho, hipertelorismo y rodete peneano. Sndrome de Williams: retraso del crecimiento, coeficiente intelectual bajo, fisuras palpebrales cortas, filtrum largo, escleras azules, cardiopata, hiperlocuacidad. Sndrome de Noonan: baja estatura, retraso mental, orejas de implantacin baja, retrognatia, cbito valgo, criptorquidia, cardiopata. Sndrome de Dubowitz: retraso del crecimiento, microcefalia, retraso del desarrollo psicomotor, hiperactividad, eczema, fisuras palpebrales pequeas con ptosis y blefarofimosis, orejas prominentes. Sndrome de hidantona fetal: dficit de crecimiento, leve retraso mental, fisura palatina, hipertelorismo, uas hipoplsicas, estrabismo, nariz pequea. Efectos fetales de fenilquetonuria materna: retardo mental, hipertelorismo, retraso del crecimiento pre y postnatal, microcefalia, fisuras palpebrales pequeas, filtrum largo y aplanado con labio superior delgado, antecedente de patologa materna. La facies de este nio es tan similar al SAF que se ha planteado algn metabolito comn.

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Manejo

Resumen Los profesionales de la salud deben preguntar a sus pacientes en edad reproductiva sobre el consumo de alcohol e informar sobre los riesgos que se pueden presentar, uno de estos es el trastorno de espectro alcohlico fetal (FASD) que se caracteriza por provocar problemas en el crecimiento, aprendizaje, memoria, perodo de atencin, resolucin de problemas, habla y audicin en el nio

Entre los FASD se encuentra el sndrome alcohlico fetal (SAF), que provoca problemas de crecimiento, rasgos faciales anormales y problemas del sistema nervioso central. Hay un alto riesgo de que tengan problemas en la escuela, problemas con la ley, abuso de alcohol y drogas.Los FASD duran toda la vida, no hay curacin. Pero si esta patologa se identifica a tiempo, pueden recibir servicios que ayudarn a mejorar su bienestar