FACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE NUTRICIONTTULOALIMENTACIN EN EL PACIENTE CON TUBERCULOSIS

INTRODUCCIN

En el mundo existe un estimado de 1,9 millones de muertes y 9millones de casos nuevos al ao, de los cuales, el 95% se encuentran ubicados en los grupos vulnerables de los pases ms pobres y ms poblados, el 80 % de todos los casos reportados estn en 22 pases que son los que tienen la ms alta carga en el mundo y el 70% de los casos estn en la edad productiva. Cada ao se presentan alrededor de 2 millones de muertes por tuberculosis, 98% de ellas se notifican en pases en desarrollo y 380 mil muertes son coinfectado con VIH/SIDA.La tuberculosis es la causa ms comn de muerte en mujeres jvenes y 25% de las muertes prevenibles en adultos son debido a tuberculosis en pases en vas de desarrollo. Es claro que la epidemia de la coinfeccin TBC permite el aumento dramtico de las notificaciones de casos de tuberculosis, sobre todo en reas de pobreza y en aquellos lugares donde la transmisin de la TBC no son atendidos con un criterio de estrategia sanitaria de control. La TBC emerge en aquellas sociedades donde el acceso a un cuidado de la salud es limitado, lo cual pone a los pobres sistemticamente en riesgo.

OBJETIVOS

Identificar los signos y sntomas de la tuberculosis.

Conocer el tratamiento farmacolgico y nutricional de la tuberculosis.

QU ES LA TUBERCULOSIS?La tuberculosis es una infeccin persistente causada por el Mycobacterium tuberculosis, que afecta a diversos rganos, pero particularmente los pulmones. La tuberculosis afecta por lo general a los pulmones, pero de ah puede diseminarse por la va hemtica o linftica a otras partes del organismo, como el sistema nervioso central, los riones o la columna vertebral.La tuberculosis extrapulmonar es menos comn que la pulmonar, y son los nios y las personas con inmunodeficiencias, como las que tienen infeccin por el VIH, quienes estn en mayor riesgo de contraerla.Un feto puede contraer tuberculosis a travs de su madre antes de nacer, al respirar o tragar lquido amnitico infectado antes o durante su nacimiento, o despus de nacer, al respirar aire con microgotas infectadas. Alrededor de la mitad de los hijos de madres afectadas de tuberculosis activa desarrolla la enfermedad durante el primer ao de vida si no reciben tratamiento con antibiticos o si no se les vacuna.CAUSASEntre los humanos se transmite a travs del aire, por minsculas gotas que contienen los bacilos y que las personas infectadas sin tratamientos, o que se encuentran en los primeros das de incubacin, eliminan al toser, estornudar o hablar. La transmisin por va alimentaria no es frecuente, aunque la leche no pasteurizada puede ser fuente de contagio en los pases en los que la tuberculosis es muy frecuente.

SNTOMAS DE LA TUBERCULOSISCMO IDENTIFICAR LOS SINTOMTICOS RESPIRATORIOS?Las personas con tuberculosis pulmonar presentan ciertos sntomas.El sntoma ms comn y sugerente de una tuberculosis pulmonar es tos persistente por 2 semanas o ms, con expectoracin. Debe realizarse un examen de esputo a todas las personas que presentan este sntoma, tan pronto como sea posible.La tos persistente por 2 semanas o ms puede estar acompaada por uno o ms de los siguientes sntomas: Prdida de peso Fatiga Fiebre Sudores nocturnos Dolor torcico Dificultad respiratoria Prdida de peso Expectoracin con sangre (hemoptisis)Una persona con tuberculosis extrapulmonar puede presentar los siguientes sntomas generales. Prdida de peso Fiebre Sudores nocturnos

La presencia de otros sntomas depende de los rganos afectados, por ejemplo:En ganglios linfticos: hinchazn, ocasionalmente con supuracin cuando estn afectados. En las articulaciones: dolor e hinchazn Cuando existe meningitis tuberculosa (habitualmente nios): dolor de cabeza, fiebre, rigidez del cuello y somnolencia.Si se sospecha una tuberculosis extrapulmonar, el paciente debe ser referido al hospital y un mdico debe realizar el diagnstico.Una vez que se ha confirmado la sospecha de una tuberculosis con baciloscopa positiva, los trabajadores de salud deben decir al paciente que cualquier persona que estuvo en estrecho contacto con l, debe acudir a la unidad de salud ms prxima para que sea examinado

QUINES ESTN EXPUESTOS A DESARROLLAR ESTA ENFERMEDAD? Los pacientes con infeccin por el virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) Los familiares o amigos que viven en el entorno del paciente. Las personas que no se alimentan correctamente y son mal nutridos. Los nios y ancianos que tiene en su entorno un paciente con TBC. Los dependientes a drogas. Cualquier otra persona que curse con un sistema inmunitario bajo: diabticos, pacientes en tratamiento crnico con corticoides, transplantados, pacientes con insuficiencia renal crnica, etc

TIPOS DE TUBERCULOSISTuberculosis Pulmonar:Es una enfermedad infecciosa, aguda o crnica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis que suele localizarse en los pulmones para atacar la salud en el momento que el cuerpo tiene las defensas.Tuberculosis Extrapulmonar:Denominado tisis o peste blanca, es una enfermedad infecciosa crnica, localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorios inferiores, causada por diferentes especies de Mycobacterium, denominadas colectivamente bacilos tuberculosos. La tuberculosis extrapulmonar, se manifiesta con fatiga, debilidad, malestar, prdida de peso y fiebre. Se presenta ms frecuentemente en personas de: raza negra, mujeres y nios.

LOCALIZACIN DE LA ENFERMEDAD DE TBLa enfermedad de TB puede ocurrir en diferentes lugares del cuerpo. La TB pulmonar es la TB que se localiza en los pulmones. La mayora de casos de TB es pulmonar. Los pacientes con TB pulmonar generalmente tienen tos y la radiografa de trax es anormal, y se los deber considerar como posibles transmisores de la TB, hasta que cumplan ciertos criterios.La TB extrapulmonar ocurre en lugares que no son los pulmones, tales como la laringe, los ndulos linfticos, la pleura (la membrana que envuelve a cada pulmn), el cerebro, los riones o en los huesos y articulaciones. La TB extrapulmonar ocurre ms a menudo en personas infectadas con VIH y en personas con otro tipo de inmunosupresin o en nios pequeos. En las personas infectadas con VIH la TB extrapulmonar est, a menudo, acompaada por la TB pulmonar. La mayora de tipos de TB extrapulmonar no se considera como posible de ser transmitida entre las personas.La TB miliar ocurre cuando el M. tuberculosis ingresa al torrente sanguneo y es transportado a todas las partes del cuerpo, donde crece y causa la enfermedad en mltiples lugares. A esta condicin, la cual es rara pero seria, se la denomina TB miliar, debido a que la radiografa de trax tiene la apariencia de semillas de mijo esparcidas por todo el pulmn. Debido al incremento de la cobertura de vacunacin con BCG en recin nacidos y a su temprana aplicacin (antes de salir del establecimiento de salud donde naci) se ha observado una disminucin de casos de TB miliar en los ltimos aos.

RIESGO DE DESARROLLAR LA TUBERCULOSISExisten algunas condiciones que incrementan el riesgo de avance de la infeccin tuberculosa hacia la enfermedad. El riesgo puede ser aproximadamente 3 veces ms alto, como en el caso de la diabetes, hasta ms de 100 veces como en el caso de infeccin del VIH, para personas que tienen estas condiciones con respecto a los que no las tienen.Algunas de estas condiciones son: Infeccin con VIH Hallazgos en la radiografa de trax que sugieren un caso de TB previa. Abuso de sustancias (especialmente uso de drogas inyectables) Infeccin reciente de TB (dentro de los 2 aos anteriores) Prolongada terapia con corticoides Silicosis Diabetes mellitus Insuficiencia renal severa Ciertos tipos de cncer (por ejemplo leucemia, enfermedad de Hodgkin, o cncer de cabeza o cuello) Ciertos trastornos intestinales Otra terapia inmunosupresora Bajo peso corporal (un 10% o ms bajo de lo ideal)Cuando se debilita el sistema inmunolgico, es posible que el cuerpo no tenga la capacidad de controlar la multiplicacin y la propagacin del bacilo tuberculoso. Por esta razn, las personas que se infectan tanto con M. tuberculosis como con VIH son mucho ms propensas a desarrollar la enfermedad de TB que las personas que se infectan slo con M. tuberculosis. El riesgo de desarrollar la enfermedad de TB es de 7% a 10% cada ao para las personas que se infectan tanto con M. tuberculosis como con VIH, mientras que para las personas infectadas slo con M. Tuberculosis, es de 10% durante toda la vida. Para las personas con infeccin de TB y diabetes, el riesgo es 3 veces ms alto, cerca del 30% durante toda la vida.En una persona infectada con VIH, la enfermedad de TB se puede desarrollar en alguna de estas formas:PrimeraUna persona con infeccin de TB puede infectarse con VIH y luego desarrollar la enfermedad de TB, ya que el sistema inmunolgico est debilitado.SegundaUna persona que tiene la infeccin de VIH se puede infectar con M. tuberculosis y rpidamente desarrollar la enfermedad de TB.

Adems de factores intrnsecos que exponen a la persona infectada a mayor riesgo de desarrollar la enfermedad, hay factores sociales que tambin pueden influir. Las condiciones de vida que influyen en la aparicin y expansin de la TB son multicausales y estn muy relacionadas con la pobreza.Las malas condiciones de vida impiden tener buena alimentacin, vestido, vivienda, asistencia en salud, educacin y acceso a los servicios sociales que permitan que las personas tengan salud y bienestar. De esta manera son ms vulnerables a desarrollar y expandir enfermedades como la TB.

PROGESIN DE LA TBLas personas que estn expuestas a la TB pueden desarrollar o no la infeccin de TB. El riesgo de desarrollar la enfermedad de TB es alto en los dos primeros aos despus de la infeccin. Despus de dos aos, el riesgo es ms bajo, pero las personas con infeccin de TB pueden desarrollar la enfermedad de TB en algn momento de sus vidas.

PATOGNESISCuando una persona inhala aire que contiene gotitas, la mayora de las gotitas ms grandes se aloja en el tracto respiratorio superior (la nariz y la garganta) donde la infeccin tiene pocas probabilidades de desarrollarse. Sin embargo, los ncleos de gotitas ms pequeos pueden alcanzar los pequeos sacos de aire del pulmn (los alvolos), y es all donde comienza la infeccin. La patognesis de la TB (que significa la forma en que la infeccin y la enfermedad de TB se desarrollan en el cuerpo).El bacilo puede alcanzar cualquier parte del organismo humano.En los alvolos muere la mayora de bacilos tuberculosos, pero unos pocos se multiplican e ingresan al torrente sanguneo y se extienden por todo el cuerpo. El bacilo puede alcanzar cualquier parte del organismo humano, incluyendo obviamente las reas en donde la enfermedad de TB tiene mayores probabilidades de desarrollarse. Estas reas incluyen las porciones superiores de los pulmones, as como tambin los riones, el cerebro y los huesos. Sin embargo, dentro de dos a diez semanas el sistema inmunolgico del cuerpo generalmente interviene, deteniendo la multiplicacin y previniendo una mayor propagacin. El sistema inmune es el sistema de clulas y tejidos del cuerpo que protege al organismo de sustancias extraas. En este punto, la persona tiene la infeccin de TB pero no la enfermedad.

Patognesis de la enfermedad e infeccin de TB

TRANSMISINLas micobacterias son miembros de la familia de las bacterias. Estos organismos pueden causar una variedad de enfermedades. A algunas micobacterias se las llama tuberculosas debido a que causan TB o enfermedades similares a la TB. La gran mayora de casos de TB se produce a causa de un organismo llamado Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.La TB se propaga de persona a persona a travs del aire. Cuando una persona con TB infecciosa (que puede contagiar) tose, estornuda, habla, canta o grita puede expulsar al aire partculas diminutas conteniendo el M. tuberculosis. Estas partculas, llamadas ncleos de gotitas, miden entre 1 y 5 micrones de dimetro, entre 1/2.000 a 1/10.000 de centmetro. Los ncleos de gotitas pueden permanecer suspendidos en el aire por varias horas, dependiendo del medio ambiente.Si otra persona inhala el aire que contiene estos ncleos de gotitas, puede ocurrir la transmisin. La transmisin es la propagacin de un organismo de una persona a otra (tal es el caso del M. tuberculosis).Los contactos cercanos del paciente con TB tienen mayor riesgo de infectarse con M. tuberculosis. Pueden ser miembros de la familia, compaeros de cuarto, amigos, compaeros de trabajo u otros. Las personas que son contactos cercanos de personas con TB tienen ms probabilidades de infectarse con M. tuberculosis que las personas con contactos menos frecuentes, aun cuando dichos contactos sean con personas infectadas. La mejor manera de detener la transmisin es detectar oportunamente a las personas que pueden contagiar e iniciar el tratamiento de TB apropiado para ellas tan pronto como sea posible. El tiempo que se requiere, despus de iniciar el tratamiento, para que un paciente deje de ser contagioso es variable. Sin embargo, una vez que se inicia la terapia de TB apropiada, y siempre que el paciente siga el esquema de tratamiento prescrito, la contagiosidad del paciente de TB puede declinar rpidamente, para muchos pacientes dentro de dos semanas y para otros en uno o dos meses.

INFECCIN DE TBLa infeccin de TB significa que el M. tuberculosis est en el cuerpo, pero que su sistema inmune tiene al bacilo bajo control e inactivo. El sistema inmune logra este estado de resistencia produciendo clulas inmunes especiales que rodean al bacilo. Las clulas forman un caparazn duro que mantiene al bacilo contenido e inactivo. La infeccin de TB se puede detectar mediante la prueba cutnea de tuberculina Mantoux, conocida como PPD (Rt23 Tween80) o la prueba de QuantiFERONTB Gold, pero esta ltima prueba actualmente no es de uso amplio en el Per.Las personas que tienen la infeccin de TB pero no la enfermedad de TB, NO son contagiosas; en otras palabras, no pueden propagar la infeccin a otras personas. Estas personas generalmente muestran una radiografa de trax normal. Es importante recordar que la infeccin de TB no se considera un caso de TB.

INFECCIN DE TB VS. ENFERMEDAD DE TB

Infeccin de TBEnfermedad de TB (en los pulmones)

Bacilo tuberculoso inactivo en el cuerpo. Bacilo tuberculoso activo en el cuerpo.

La prueba cutnea de TB generalmente resulta positiva. La prueba cutnea de TB (PPD) generalmente resulta positiva.

La radiografa de trax generalmente es normal. La radiografa de trax generalmente es anormal.

El frotis de esputo y los cultivos son negativos. El frotis de esputo y cultivos son positivos.

Sin sntomas. Sntomas tales como: tos, flema, fiebre, prdida de peso.

No infeccioso. A menudo contagioso antes del tratamiento.

No es un caso de TB. Es un caso de TB.

ENFERMEDAD DE TBSlo algunas personas con infeccin de TB desarrollan la enfermedad de TB. La TB se desarrolla cuando el sistema inmune no puede mantener el bacilo tuberculoso bajo control y el bacilo comienza a multiplicarse rpidamente. Para algunas personas, el riesgo que la enfermedad de TB se desarrolle es ms alto que para otras. La patognesis de la infeccin de TB y la enfermedad de TB.La enfermedad de TB se puede desarrollar con rapidez inmediatamente despus de la infeccin o despus de muchos aos. Se calcula que cerca del 10% (uno de cada diez) de todas las personas con sistema inmunolgico normal que tiene infeccin de TB, desarrollar la enfermedad de TB en algn momento de sus vidas. La mitad de esas personas (5% de todos los infectados) desarrollar la enfermedad dentro de los dos primeros aos despus de haberse infectado. El 90% de las personas infectadas cuyo sistema inmunolgico es normal, permanecer infectada, pero no se enfermar de TB. TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE Se produce cuando los bacilos se vuelven ms fuertes y no son vencidos por los medicamentos antituberculosos. La resistencia es a ms de un medicamento. La nica manera de confirmar el diagnstico de TB MDR es realizando una prueba de sensibilidad a los medicamentos antituberculosos en el cultivo de BK del paciente y demostrando resistencia por lomenos a Isoniacida y Rifampicina. Esta prueba demora entre 3 a 6 meses actualmente, pero se puede lograr que sea ms rpida en caso de que se tome la decisin poltica de implementar nuevas pruebas en el pas.

DETECCION TUBERCULOSIS MULTRIDROGORESISTENTEEn la tuberculosis multridrogo resistente se realizan los mismos procedimientos que en la tuberculosis sensibilidad a frmacos: deteccin del sintomtico respiratorio, diagnstico de casos y seguimiento diagnstico.DIFERENCIA ENTRE LA TBC Y LA TBC RESISTENTE

TTUBERCULOSISTUBERCULOSIS RESISTENTE

EL TRATAMIENTO Es de 6 meses Necesita 4 medicamentos Puede causar molestiasEL TRATAMIENTO Es ms largo Necesita otros medicamentos Puede causar ms molestias Es ms grave

CMO SE PREVIENE LA TUBERCULOSIS? Diagnstico precoz y tratamiento de la Tuberculosis La medida preventiva ms eficaz es evitar el contagio. Esto se logra eliminando las fuentes de infeccin presentes en la comunidad a travs de la deteccin, diagnstico precoz y tratamiento completo de los casos de Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Positiva (BK+).Vacunacin BCG: La vacuna BCG se aplica a los recin nacidos. Con esta vacuna se protege al nio contra las formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis Miliar.

DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSISLa tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa. Esto significa que las personas que vivan o que estn en contacto estrecho con un paciente que presenta una tuberculosis contagiosa (en particular, con baciloscopa positiva) pueden infectarse.Es muy importante identificar los Sintomticos Respiratorios (persona mayor de 10 aos con tos con expectoracin por ms de 15 das de evolucin),y al captarlo es necesario recolectar 3 muestras de esputo para el examen bacteriolgico (baciloscopa) el cual consiste en examinar microscpicamente el esputo proveniente de los bronquios en busca de bacilo cido alcohol resistente.El esputo debe ser recolectado adecuadamente, si el esputo no es recolectado en forma correcta y el paciente presenta una tuberculosis, puede no efectuarse el diagnstico y el paciente puede morir de tuberculosis o su diagnstico verse retardado y agravar su estado de salud.Adems, el paciente puede seguir contagiando a su comunidad.DIRECTRICES PARA LA RECOLECCIN DE ESPUTOEl personal de salud debe recolectar 3 muestras de esputo de pacientes sintomticos respiratorios en 2 das, tomando las siguientes indicaciones:Primera muestra: Debe ser recolectada en el momento que el paciente es identificado como sintomtico respiratorio, bajo supervisin del personal de saludSegunda muestra: cuando el paciente entrega la primera muestra, se le proporciona un segundo frasco para recoleccin de esputo, con el nombre y nmero de muestra en la parte exterior del frasco (no en la tapa) para que recolecte una segunda muestra de esputo, temprano en la maana. Eso es lo que se denomina una muestra matinal temprana.Debe decrsele al paciente que deposite la muestra de flema en el frasco en cuanto tosa en la maana, y que la lleve ese mismo da al establecimiento de salud. Debe ensersele al paciente la forma de cerrar correctamente el frascoTercera muestra: Bajo la supervisin de un miembro del personal de salud, se recolecta una tercera muestra, en el establecimiento de salud, cuando el paciente se presente a dejar la segunda muestra.

CMO SE TRATA LA TUBERCULOSIS? El tratamiento es GRATUITO, su administracin es supervisada y en forma ambulatoria. El tratamiento farmacolgico de la tuberculosis contiene una asociacin de medicamentos de alta eficacia, con el menor nmero de tomas, con reacciones adversas mnimas y al ser administrado bajo supervisin, garantiza la curacin de todas las personas enfermas. TRATAMIENTO ESQUEMA

FASESDURACINFRECUENCIAMEDICAMENTOS Y DOSIS

1 era2 semanasDiario, excepto domingo y feriadosRifampicina x 300mg. (2 capsulas)Isoniacida x 100mg. (3 tabletas)Pirazinamida x 500mg. (3 tabletas)Etambutol x 400mg. (3 tabletas)

2 da4 semanasDos veces por semanaRifampicina x 300mg. (2 capsulas)Isoniacida x 100mg. (8 tabletas)

NOTA: en enfermos con menos de 50Kg. De peso. Tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente. No usar ETAMBUTOL en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos con diagnstico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Incluye 900 tabletas de Isoniacida para quimioprofilaxia en contactos menores de 15 aos.

INTERACCIN FRMACO NUTRIENTE FARMACOTIPO DE INTERACCIONRECOMENDACIN

RIFAMPICINAAbsorcin retardada por alimentos.Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas.

ETAMBUTOLEfecto de alimentos en biodisponibilidad es mnimoSeparar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas.

ISONIACIDATomar en las comidas puede retrasar y disminuir la absorcin Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas.

PIRAZINAMIDAEl calcio y el hierro disminuye la absorcin por su efecto quelante No tomar con productos lcteos o alimentos ricos en hierro o calcio

TRATAMIENTO NUTRICIONAL Para que el tratamiento por Tuberculosis sea exitoso, debe estar acompaado de una dieta balanceada rica en protenas (carne de res, pollo, pescado), carbohidratos que se encuentran en los tubrculos (papa, camote, yuca), arroz, cereales (trigo, quinua y kiwicha) y menestras a la que se agregar grasas no saturadas (aceite de maz o soya), vitaminas A, B y minerales.El paciente con Tuberculosis debe consumir bastantes frutas y verduras, para que la dieta saludable sea completa, sobre todo las de color amarillo que contribuyen a mejorar su sistema inmunolgico.

El paciente con tuberculosis debe evitar consumir los siguientes alimentos: pan blanco, azcar blanca, cereales refinados, pudines, pies, pasteles y alimentos enlatados y preservados.Debe evitar tambin el t fuerte, caf, condimentos, hortalizas en salmuera o vinagre y las salsas. Los pacientes con tuberculosis deben abstenerse de consumir frituras y optar ms bien por una dieta saludable rica en protenas y carbohidratos, utilizando las recomendaciones diarias. Segn especialistas, las personas con tuberculosis simple, deben ingerir tres comidas principales (desayuno. almuerzo y cena) ms dos refrigerios. En caso de padecer la tuberculosis multidrogoresistente, se debe consumir alimentos slidos y no sopas - de seis a ocho veces al da.Debe comer despacio y caminar despus de comer

Veces al da que debe comer una persona enferma de tuberculosis de cada grupo de alimento.GRUPO DE ALIMENTOSVECES AL DIABENEFICIO

LACTEOS2 a 4Tejido ms fuerte

CEREALES, LEGUMBRES Y TUBERCULOS6 a 11Sentir menos cansancio

FRUTAS2 a 5Mejor funcin del organismo

VERDURAS2 a 6Mejor funcin del organismo

CARNE Y HUEVOS1 a 3Construye el organismo

AZUCARES Y GRASAS2 a 4Dan energa

AGUA8Evita la deshidratacin

SI HAY UN ENFERMO EN CASA QU HACER? Apoyo familiar. Debe cumplir con el tratamiento, no abandonarlo. Debe realizarse el despistaje de la enfermedad en las personas que viven con el enfermo. Mantener las medidas higinicas generales:La habitacin donde duerme el enfermo deber ser ventilada, iluminada, limpia. Para eliminar el moco y la flema del enfermo, debemos depositarlos en una bolsa plstica, para luego ser quemada. El enfermo en tratamiento, al tomar sus medicinas en forma regular, dejar de contagiar y podr convivir con la familia.

PANTBCEl Programa de Alimentacin y Nutricin al paciente con tuberculosis y familia (PANTBC).Est dirigido a los pacientes ambulatorios atendidos por la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de la Tuberculosis; siendo uno de los objetivos estratgicos brindar el soporte alimentario nutricional que contribuya a la recuperacin integral de los pacientes con este dao, en cualquiera de sus esquemas de tratamiento medicamentoso.Este programa otorga alimentos a los pacientes ms 2 contactos.Requisitos:Estar inscritos en el programa TBC.Recibir medicamentos supervisados y acudir a sus controles.Recibir consejera nutricionalRacin referencial PANTBC:Menestra: 2 kilosCereal: 13 kilosAceite: 1 litroAtn: 4 unidades Racin mensual

CONCLUSIONES La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa, contagiosa, tratable y potencialmente prevenible, infeccin oportunista de frecuente asociacin al VIH que eleva la mortalidad por el retraso en el diagnstico y el tratamiento, las dificultades con la adherencia teraputica y la respuesta inadecuada frente al tratamiento. Constituyen uno de los problemas de salud ms descuidados del mundo, de predominio en pases subdesarrollados y revitalizacin en pases desarrollados, un serio problema de salud mundial que acapara la atencin de la Organizacin Mundial de la salud (OMS).

La susceptibilidad individual y las malas condiciones socioeconmicas son factores de relevante responsabilidad para contraer esta enfermedad cuyo riesgo se determina por la reiteracin de exposiciones, ante personas enfermas, a travs del tiempo, teniendo como condiciones ideales para su trasmisin, la oscuridad, el encierro y la convivencia con enfermos en hogares o centros de convivencia colectiva por una parte y la capacidad de respuesta inmunolgica del organismo por otra.BIBLIOGRAFA Jacob Creswell, Teresa Castilla. Ministerio de Salud 2005 - La tuberculosis. Manuales de capacitacin para el manejo de la tuberculosis. [En internet] [Fecha de acceso 16 de Junio del 2013] [Disponible en] http://spe.epiredperu.net/SE-TBC/Modulo1.pdf http://www.minsa.gob.pe/portada/esntbc_preguntas.asp https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/TUBERCULOSIS_DOC/Documentos_normativos_regulatorios_tecnicos/Modulos_de_capacitacion_TAES/Modulo_4.pdf