Alteraciones de La Funcion Tiroidea
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ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA FUNCION TIROIDEAFUNCION TIROIDEA
JULIO LOPEZ ORTIZJULIO LOPEZ ORTIZENDOCRINOLOGOENDOCRINOLOGO
HOSPITAL IV ESSALUDHOSPITAL IV ESSALUD
TIROIDESTIROIDES
EJE H-EJE H-H-H-
TIROIDESTIROIDES
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
DEFINICIONDEFINICION
SINDROME CLINICO QUE RESULTA DE LA DEFICIENCIA DE HORMONAS TIROIDEAS,
QUE RESULTA EN UNA DISMINUCION DE LOS
PROCESOS METABOLICOS
ETIOLOGIAETIOLOGIA
A) TIROIDEO
• Sin bocio
- postablación tiroidea
- postradiación
- displasia, agenesia
- infiltrativo
- idiopático
ETIOLOGIAETIOLOGIA
• Con bocio
- déficit de I
- exceso de I
- defectos enzimáticos
- antitiroideos
- tiroiditis de Hashimoto
- tiroiditis de Riedel
ETIOLOGIAETIOLOGIA
B) SUPRATIROIDEO
• Secundario
• Terciario
• Deficit de TSHr
C) RESISTENCIA PERIFERICA A HT
CRETINISMOCRETINISMO
• Retardo mental
• Mixedema
• Talla corta
• Sordomudez
• Alteraciones neurológicas
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO CONGENITO Y EN LA CONGENITO Y EN LA
INFANCIAINFANCIA
• Retardo del crecimiento, retraso en maduración ósea y retardo mental
• RN: ictericia, ronquera, hipotonía, succión débil, hernia umbilical, palidez, macroglosia
CUADRO CLINICO: ADULTOSCUADRO CLINICO: ADULTOS
• Mixedema• Ronquera• Piel fría y seca• Intolerancia al frío• Aumento de peso• Fatiga • Bradicardia• Anemia• Hipoventilación
• Estreñimiento• Anovulación• Bradipsiquia• Labilidad emocional• Letargia• Parestesias• Calambres• Debilidad muscular• Hiporeflexia
ECTOSCOPIAECTOSCOPIA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
T4 TSH T4 TSH
Hipotiroidismo 1° Hipotiroidismo 2° Hipotiroidismo
subclinico
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: SUBCLINICO:
(HIPOTIROIDISMO 1º LEVE)(HIPOTIROIDISMO 1º LEVE)
T4 N TSH
DISTRIBUCION DE TSH EN LA DISTRIBUCION DE TSH EN LA POBLACIONPOBLACION
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICOSUBCLINICO
• Los signos y síntomas del hipotiroidismo son inespecíficos
• No siempre es posible catalogar a un hipotiroideo basandose sólo en la presencia de síntomas
Zulewski. JCEM Vol. 82, No. 3 771-776
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO:HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO:TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• TSH > 10
• Signos y síntomas sugerentes
• Bocio
• Gestación
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Levotiroxina: tratamiento de elección
• Dosificación diaria matutina
• Dosis: 50 a 200 g/día
• Dosis inicial: 25 a 50 g/día
• Titulación progresiva c/4 a 6 semanas
• Monitoreo sintomático y de TSH y T4
COMA MIXEDEMATOSOCOMA MIXEDEMATOSO
• Hipotermia, hipoglicemia, hiponatremia, hipotensión, hipoventilación, bradicardia
• Alteración de conciencia
• Evaluar factores desencadenantes
• Manejo en UCI: calentamiento pasivo, manejo de comorbilidades, reemplazo hormonal EV, corticoides, ventilación mecánica
TIROTOXICOSISTIROTOXICOSIS
DEFINICIONDEFINICION
SINDROME CLINICO QUE RESULTA DE LA EXPOSICION DE UN
INDIVIDUO A NIVELES ELEVADOS DE
HORMONAS TIROIDEAS
ETIOLOGIAETIOLOGIA
• HIPERFUNCION TIROIDEA
- Estimuladores anómalos: enfermedad de Graves, tumor trofoblástico
- Autonomía tiroidea: adenoma folicular, bocio multinodular tóxico
- Hipersecreción de TSH: adenoma hipofisiario
ETIOLOGIAETIOLOGIA
• SIN HIPERFUNCION TIROIDEA:
- Alteración del almacenamiento hormonal: tiroiditis
- Fuentes extratiroideas: tirotoxicosis facticia, estruma ovárico, metástasis de ca folicular
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
• Palpitaciones• Ansiedad• Tremor• Hiperquinesia• Fatiga• Disnea• Taquicardia• Crecimiento tiroideo• Signos oculares
• Intolerancia al calor• Perdida ponderal• Debilidad muscular• Hiperdefecación• Hiperhidrosis• Piel caliente y suave• Alopecia• Onicolisis• Anovulación
ECTOSCOPIAECTOSCOPIA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
T4
TSH T4
TSH T4 N TSH
BOCIO DIFUSO O EXOFTALMOS:
GRAVES
CAPTACION I131 Y
GANMAGRAFIA
HIPERFUNCION
TIROIDEA
SIN
HIPERFUNCION TIROIDEA
HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
T3
HIPERFUNCION
TIROIDEA
EUTIROIDEO ENFERMO FARMACOS
GANMAGRAFIA DE TIROIDESGANMAGRAFIA DE TIROIDES
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES• ANTITIROIDEOS• B-BLOQUEADORES• YODURO• CORTICOIDES• TRATAMIENTOS
DEFINITIVOS
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
• Educación del paciente
• Nutrición
• Ansiolíticos
• Manejo de comorbilidades
• Antipireticos: paracetamol
• Fluidoterapia
ANTITIROIDEOSANTITIROIDEOS
• Tionamidas: Tiamazol, PTU
• Bloquean síntesis de hormonas tiroideas
• Tiamazol: 10-40mg/dia
• No actúa sobre hormonas preformadas
• RAM: agranulocitosis, disfunción hepática, síntomas TGI
B-BLOQUEADORESB-BLOQUEADORES
• Disminuyen manifestaciones simpáticas
• Bloquean conversión de T4 a T3
• Propranolol: 10-40mg c/6-8 horas
• Contraindicaciones: hipotensión, ICC, bloqueos AV, asma, EPOC, enfermedad arterial periférica
YODUROYODURO
• Bloquea la secreción de hormonas tiroideas: efecto de Wolff-Chaikoff
• Debe ser precedido por antitiroideos
• Lugol: 5 gotas c/8 horas
• Manejo de crisis tirotóxica y en preparación para Qx de tiroides
CORTICOIDESCORTICOIDES
• Bloquean conversión de T4 a T3
• Dexametasona 4mg EV c/ 12 horas, o prednisona 50mg VO c 24 h
TRATAMIENTOS DEFINITIVOS: TRATAMIENTOS DEFINITIVOS: II131131 Y QX Y QX
• Compensación previa del paciente
• Necesarios en RAM a antitiroideos
• RAM: hipotiroidismo; hipoparatiroidismo y parálisis de cuerdas vocales en Qx
• I131 : tratamiento de elección
• Qx: bocios multinodulares extensos
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• OFTALMOPATIA TIROIDEA
- Sintomáticos
- Corticoides
- Qx descompresiva
• CARDIOPATIA TIROTOXICA
- FA, ICC
• OSTEOPOROSIS
OFTALMOPATIA DE GRAVESOFTALMOPATIA DE GRAVES
SINDROME SINDROME EUTIROIDEO EUTIROIDEO
ENFERMOENFERMO
INHIBICION DEL EJE INHIBICION DEL EJE H-H-TIROIDESH-H-TIROIDES
TSH inapropiadamente baja
• Respuesta a TSH disminuida
• Menor síntesis de hormonas tiroideas
• Menor conversión de T4 a T3
• Beneficios del hipotiroidismo inducido, no bien definidos
MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS