Alteraciones Endometriales

ENDOMETRIO

a cavidad endometrial está recubierta por un revestimiento compuesto de glándulas y el estroma circundante;

a datación de la segunda aparición histológica de endometrio es una práctica útil para evaluar la condición hormonal, documentando la ovulación y determinar las causas de sangrado endometrial y la infertilidad.

Histologia del endométrio durante el ciclo menstrual

n el período menstrual se produce el desprendimiento de la mitad superior a dos tercios del endometrio, la tercera basal sigue siendo preservada hasta el final del flujo menstrual.

Histologia del endométrio durante el ciclo menstrual

Fase proliferativaPredomina la acción de los estrógenos.Las glándulas son pequeñas, tubulares, rectilínea, compuesto de células columnares pseudo estratificada y multiplicación activa por mitosis.El estroma está compuesto de células en huso con escaso citoplasma, donde también hay muchas mitosis.

Histologia del endométrio durante el ciclo menstrual

Fase secretoraAparición de vacuolas por debajo de los núcleos de epitelio glandular.Las vacuolas opacan progresivamente los núcleos, hasta alcanzar el lumen donde liberan las secreciones.Las glándulas son tortuosas.

Histologia del endométrio durante el ciclo menstrual

Fase secretoraEdema entre células del estroma.Hipertrofia de las células del estroma con eosinofilia citoplasmática.Aparición de neutrófilos dispersados y algunos linfocitos.

Endométrio gravídico Las características secretoras son más

pronunciadas; Las glándulas son tortuosas con luz amplia y

buen el contorno; y el estroma es abundante, compuesto de células con citoplasma voluminoso (células deciduales).

Fenómeno de Arias-Stella (hipercromatismo nuclear).

Endométrio atrófico Histología típica del endometrio después de la

menopausia; Se caracteriza por dilatación quística de las

glándulas endometriales y atrofia del epitelio glandular.

Ciclo anovulatório Estimulación estrogenica excesiva y

prolongada, sin el desarrollo de la etapa secretora.

Más común en el período de la menarquia y perimenopáusico.

Endometrio proliferativo persistente y puede llevar a un daño del estroma.

Alteraciones endometriales inducidas por el uso de contraceptivos orales

Consiste en un patrón discordante entre las glándulas y estroma.

Se observan glándulas inactivas muy juntas en un estroma que muestra células grandes con abundante citoplasma.

Endometritis Aguda Usualmente asociado con el aborto o postparto.

Agregado de células polimorfonucleares, como también infiltración y la destrucción del epitelio glandular

Endometritis Cronica Resulta del uso de DIU, o acompañada de

cervicitis mucopurulenta.

Se caracteriza por la presencia de linfócitos y plasmócitos.

Hiperplasia endometrial Presenta una aumento en la relación

glándula/estroma y anormalidades sin crecimiento epitelial relativo al endometrio normal;

Estimulación prolongada por estrógenos (anovulación, aumento de la producción de estrógenos, la terapia de reemplazo de estrógenos).

Hiperplasia endometrialSimple

Caracterizado por cambios en la arquitectura de las glándulas de diversos tamaños, que producen irregularidades en la forma de las glándulas, acompañada de cambios quísticos.

El patrón de crecimiento del epitelio es similar al encontrado en el endometrio proliferativo.

Hiperplasia glandular quística del endométrio

Este cambio es causado por la acción de efecto estrogénico excesivo en el endometrio. Las glándulas son mayores que en el endometrio proliferativo normal.

Muchas se dilatan dando un pequeño aumento con aspecto de queso suizo.

Hiperplasia endometrialCompleja

Muestra un aumento en el número y tamaño de las glándulas endometriales, acompañado de aglomeración, aumento y la irregularidad en la forma de las glándulas. Esta última característica es el resultado del aumento de estratificación celular;

Las glándulas permanecen distintas y no confluyentes.

Pólipo endometrial

Las masas son sésiles o pediculadas con diferentes tamaños que sobresalen en la cavidad endometrial.

Pólipo endometrial

Las glándulas endometriales pueden mostrar algún grado de cistificacion y el epitelio pseudostratificado puede contener figuras mitoticas o en el caso de pacientes pós-menopausicas epitelio plano e inactivo.

El estroma está compuesto de células largas y finas y abundante tejido conectivo extracelular.

Adenomiosis

Presencia de tejido endometrial en el miométrio.

Probablemente representa un crecimiento de tejido endometrial entre los fascículos del músculo liso del miométrio.

ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS INTERNA.

Examen macroscópico la superficie miometrial es trabeculada y puede presentar focos de sangrado.

El examen microscópico, existen nidos irregulares de tejido endometrial dispuestos en el interior del miometrio y separados de la capa basal por al menos 2 a 3 mm.

Incidencia de 10 a 15 %

Endometriosis externa Es la presencia de glándulas y estroma

endometrial en ubicaciones fuera del útero, en orden de frecuencia: ovario, ligamentos uterinos, tabique rectovaginal, peritoneo pélvico, ombligo, cicatriz de laparotomía y apéndice cecal.

En su mayor parte ocurre en mujeres en edad reproductiva, sexualmente activas entre 30 y 40 años de edad.

Metaplasia

Metaplasia

Metaplasia endometrial papilar atipica en polipo endometrial.

Metaplasia

Metaplasia tubal.

Metaplasia Metaplasia escamosa combinada con

mucinosa.

Metaplasia oncocitica

Metaplasia adiposa

Metaplasia intestinal

Metaplasia mucinosa papilar compleja

Adenocarcinoma de endométrio (+ freq.)

Este tumor por lo general se produce después de la menopausia, cuando el endometrio está atrófico. La principal queja es hemorragia postmenopáusica.

Es la neoplasia maligna más común de TGF en los países desarrollados.

Son comunes antecedentes de obesidad, hipertensión, diabetes y situaciones donde hay mayores niveles de estrógeno.

Más incidentes en nulípara que en multíparas.

Después de la menopausia aumenta producción adrenal de androstenediona, un precursor de los andrógenos. Esto, en la grasa, se convierte en estrona (una forma de estrógeno) por la enzima aromatasa (fenómeno favorecida en las mujeres obesas).

Variantes histológicas Endometroide Adenoacantoma Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de células Glassy Carcinoma secretor Carcinoma ciliado Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma seroso papilar Carcinoma células claras Carcinoma indiferenciado Carcinoma célula pequeña (neuroendocrino) Carcinoma célula escamosa Adenocarcinoma de célula gigante Carcinoma endometrial con diferenciación trofoblastica (coriocarcinomatoso) Carcinoma de célula oxifilica Carcinoma endometroide con diferenciación sertoliforme (parecido cordón sexual) Carcinoma célula transicional (uroepitelial) Adenocarcionma hepatoide Adenocarcinoma de célula en anillo Adenocarcinoma parecido al linfoepitelioma Tumor rabdoideo Adenocarcinoma mesonefrico

Bien diferenciado

Moderadamente diferenciado

Pobremente diferenciado

Pronostico

Estadio del tumor Grado de infiltración pared miometrial Grado diferenciación microscópica Extensión cervical Dependencia estrogenica Tipo microscópico Invasión vasos linfáticos Invasión vasos sanguíneos Estado receptor hormonal Sobre expresión P53 Expresión gen HER2/neu Receptor factor crecimiento epidérmico Ploidia DNA Proliferación celular Gen RB Angiogenesis Otros ( vimentina (+), baja expresión p170, ausencia hMLH1).