ESTUDIO Y MANEJO DE LAS METRORRAGIAS. METRORRAGIA: INTRODUCCION SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Cambios...
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ESTUDIO Y MANEJO DE LAS
METRORRAGIAS
METRORRAGIA:
INTRODUCCION
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL• Cambios histológicos endometriales
• Mecanismo hormonal Sangrado por supresión de E2
METRORRAGIA:
• Cambios histológicos endometriales
METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Flujo cíclico regular Períodos > de 21 días y < de 35 días Duración del flujo < ó = a 7 días Cantidad normal entre 30 y 80 ml. Ausencia de dismenorrea invalidante
METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL• Mecanismo hormonal
Sangrado por supresión de Estrogenos y Progesterona
METRORRAGIA:
Sangrado menstrual normal• Sangrado menstrual autolimitado
Evento endometrial universal Estimulación hormonal adecuada produce
endometrio estable Eventos que desencadenan menstruación
también detienen el sangrado
METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones
• Oligomenorrea:Sangrado cíclico con intervalo >35 días• Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml• Polimenorrea: Sangrado cíclico c/intervalo <21 días• Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulos• Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días• Menorragia: Ciclos regulares c/sangrado >7 días• Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con
intervalos irregulares.
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
• Oligomenorrea:Sangrado cíclico irregular con intervalo mayor a 35 días. Alteración de ciclicidad Generalmente disfuncional
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
• Hipomenorrea: Sangrado regular < 30 ml Alteración de cantidad Generalmente orgánica
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
• Polimenorrea: Sangrado cíclico irregular con un intervalo menor a 21 días. Alteración de la ciclicidad Generalmente disfuncional
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
• Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o con presencia de coagulos. Conduce a anemia Alteración de cantidad Generalmente orgánica
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
• Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días. Alteración de la ciclicidad y cantidad Puede ser fisiológica , orgánica o
disfuncional.
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
• Menorragia: Ciclos regulares con sangrado > de 7 días. Alteración de la cantidad Generalmente orgánica
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con intervalos irregulares.• Dificultades en clasificación
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías (EF)• Orgánicas:
Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Síndromes hemorragíparos
• Disfuncionales
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías
• Orgánicas: Embarazo
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías
• Orgánicas: Cuello
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías• Orgánicas:
Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Síndromes hemorragíparos
• Disfuncionales
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Definición:Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patología orgánica o médica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Etiologías clínicas asociadas:• Sindrome de ovarios poliquísticos• Obesidad• Inmadurez de eje (postpuberal)• Perimenopausia• Alteraciones endocrinas (tiroides,
prolactina)
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Manejo clínico:Aplicación farmacológica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Respuesta a manejo clínico:• Utilización adecuada de esteroides DEBE
controlar el sangrado.
• Si no es así , NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Mecanismos de metrorragias disfuncionales
• Sangrado por supresión de Estrógenos• Sangrado de disrupción por Estrógenos• Sangrado por supresión de Progesterona• Sangrado de disrupción por Progesterona
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresión de Estrógenos
• Mecanismo
Ejemplos clínicos: - Ooforectomía bilateral - Irradiación ovárica
- Descontinuación de E2
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupción por Estrógenos
• Relación entre cantidad de E2 y sangrado
Ejemplos clínicos: -Spotting
- Metrorragia
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresión de progesterona:• Ocurre siempre que haya proliferación de
endometrio por estrogenos.
Ej. clínicos: - Remoción Qx cuerpo lúteo
- Prueba de progesterona
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupción por progesterona
• Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos
Ejemplos clínicos: -Uso de Anticonceptivos-Uso de progesterona
depósito
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Hipótesis que explican magnitud de sangrado
• Mecanismo hormonal• Mecanismo no hormonal
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Objetivos del tratamiento:• Recuperar capacidad del endometrio para
lograr descamación universal y sincrónica con estabilidad estructural y ritmicidad Vasomotora
Condiciones para tratamiento:• Descartar patología orgánica
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento• Uso de progesterona
Aplicación clínica Formas de uso
– AMPG 10 x 10– AMPG 10 x 12-14– Progesteronas sintéticas– Uso de ACO
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento• Uso de estrógenos
Aplicación clínica Formas de uso Riesgos
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento• Uso de estrógenos:
Sangrado intenso: Estrógenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 días, luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación de progesterona o ACO.
Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO.
Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrógenos + progesterona.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos• Tipos:
Derivados de Ac. Acético (Indometacina) Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno , Naproxeno) Fenamatos (Ac. Mefenámico)
• Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst.• Aplicación clínica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos• Esquema de uso:
Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los días de flujo menstrual.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento .Otros:• Agonistas de gnrh• DIU medicado• Desmopresina• Ablación endometrial• Legrado uterino (Tratamiento reservado para
urgencias)
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Esquema de Enfrentamiento Clínico:• 1° Diferenciar Disfuncional de Orgánico.
• 2° Identificar mecanismo involucrado.
• 3° Usar esteroide sexual indicado.
• 4° Decidir necesidad de anticoncepción.
• 5° Control.
Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:• Premenarquia:
Cuerpos extraños Infecciones Alteraciones endocrinas Tumores productores de hormonas
Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:• Postmenopausia:
Descartar Ca. Cuello Patología endometrial:
– Neoplasias de endometrio
– Neoplasias de ovario productores de hormonas
– Atrofia endometrial