ANAFILAXIA

M.L. González PAC Zarautz 2012

Algunos casos…

• Niño de 2 años de edad que presenta habones generalizados, edema en labios y párpados, inyección conjuntival con epífora y rinorrea. Vómito antes de acudir

• Ingesta de nuez 10 minutos antes. Episodio de lesiones cutáneas similares hace 1 semana tras ingesta de nuez

• No edema de úvula. AP normal. Sat de O2 95%

• Varón de 37 años con habones generalizados, prurito intenso, edema en labios, párpados y lengua, inyección conjuntival llamativa

• Voz disfónica, sensación de ocupación faríngea

• Inicio del cuadro a los 15m de la toma de ciprofloxacino

• AP normal, PA 115/72, FC 100pm, Sat de O2 96%

• Varón de 17 años que acude por lesiones habonosas generalizadas, edema de párpados y labios, malestar general, molestia abdominal difusa

• Le ha sucedido mientras entrenaba, no lo relaciona con nada especial

• A su llegada, las lesiones cutáneas y el edema han mejorado espontáneamente

• Vomita en el servicio con mejoría sintomática

• No episodios previos; un hermano con alergia alimentaria múltiple

• AP normal, Sat de O2 98%, PA 105/65

• Varón de 55 años de edad, habones generalizados con prurito intenso, edema de párpados, labios y lengua que le impiden tragar la saliva, sensación de dificultad respiratoria

• Ingesta previa de marisco hace media hora, no episodios previos

• Voz disfónica, discreta hipoventilación, Sat de O2 96%, PA 135/80

Las preguntas:

• ¿Anafilaxia?

• ¿Precisa adrenalina?

• ¿Derivación hospitalaria?

Para empezar…• Definición: reacción de hipersensibilidad

generalizada o sistémica grave y que amenaza la vida

• Infradiagnosticada e infratratada• Causas: alimentos, fármacos, picaduras de

himenópteros• Mecanismos inmunológicos o no con

liberación de mediadores de mastocitos o basófilos

Criterios diagnósticosCriterio 1: Lesiones cutáneas o mucosas de rápida aparición, de minutos a horas•urticaria generalizada•eritema• prurito• sofoco• edema de lengua, labios o úvula + al menos uno de los siguientes

1. Compromiso respiratorio: disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, disminución PEF, hipoxemia

2. Disminución de PA o signos de disfunción orgánica: hipotonía, síncope, incontinencia

Criterio 2: Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen rápido tras la exposición a un alérgeno potencial para el paciente:•Lesiones en piel o mucosas•Compromiso respiratorio•Disminución de PA o síntomas de disfunción orgánica•Síntomas persistentes gastrointestinales: vómitos, dolor abdominal cólico

Criterio 3: Reducción de PA, en minutos u horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:

•Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PAS

•PAS inferior a 90mm de Hg o descenso superior al 30% de la basal

Relación de síntomas

• Cutáneos: urticaria, eritema, prurito, angioedema, inyección conjuntival (90%)• Respiratorios: congestión nasal, rinorrea,

disfonía, disnea, estridor, sibilancias, tos, sensación de ocupación faríngea (70%)• Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea,

dolor abdominal (40%)• Cardiovasculares: mareo, taquicardia,

hipotensión, colapso, opresión torácica (35%)

Algunos apuntes de interés: • 20% sin síntomas cutáneos• Factores agravantes: asma, atopia,

enfermedades cardiovasculares, toma de beta-bloqueantes, toma de alfa-bloqueantes, IECA, mastocitosis previa, otros• Reacciones bifásicas (20%):

reaparición de los síntomas tras aparente resolución. Entre 8h-72 horas

Tratamiento: medidas generales

• Suspender alérgeno• Pedir ayuda• Colocar en decúbito supino con

elevación de las piernas: precaución si vómitos o disnea

• Monitorizar• Administración de oxígeno• Obtener vía endovenosa

Tratamiento específico¡Adrenalina precozmente!

•Único fármaco capaz de revertir el edema de vía respiratoria y de revertir o evitar el colapso cardiovascular•IM en cara anterior de muslo, tercio medio•Dosis: 0,3-0,5 mg en adultos y 0,01 mg/Kg niños (máximo 0,5mg). Hasta 3 dosis•Contraindicaciones relativas: HTA, cardiopatía, IMAO, tricíclicos, anfetamina, metilfenidato, aneurisma de aorta, IQ intracraneal, hipertiroidismo no controlado

• Broncodilatadores: considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina

• Antihistamínicos H1: resuelven los síntomas cutáneos, NO INFLUYEN sobre los respiratorios, cardiológicos o digestivos

• Corticoides: considerarlos para evitar las reacciones bifásicas (72 horas)

Otras consideraciones:

• Glucagón: pacientes en tratamiento con beta-bloqueantes que pueden ser refractarios al tratamiento con adrenalina

• Reposición de volumen

• Atropina

• Otras drogas vasopresoras

Alta y medidas posteriores

• Casos totalmente resueltos: aconsejan observación mínimo de 2 horas y preferibles 8 horas. Alta con instrucciones, jeringas precargadas de epinefrina y garantizar rápida asistencia si recurrencia

• Casos moderados y graves: remitir a hospital

• Determinación de triptasa mastocitaria precoz y seriada para confirmación diagnóstica (tras el tratamiento, a las 2 horas y a las 24 horas)

• Remitir a estudio por Alergología

Y después de todo esto, si queréis, volvemos a leer los casos clínicos…

¡GRACIAS!

Bibliografía• Anaphylaxis: Rapid recognition a treatment.

UpToDate• GALAXIA: Guía de Actuación en AnafiLAXIA.

2009• Emergency treatment of anaphylactic

reactions. Resuscitations Council (UK) 2008• Anaphylaxis: assessment and referral NICE

2011