ANAFILAXIA
M.L. González PAC Zarautz 2012
Algunos casos…
• Niño de 2 años de edad que presenta habones generalizados, edema en labios y párpados, inyección conjuntival con epífora y rinorrea. Vómito antes de acudir
• Ingesta de nuez 10 minutos antes. Episodio de lesiones cutáneas similares hace 1 semana tras ingesta de nuez
• No edema de úvula. AP normal. Sat de O2 95%
• Varón de 37 años con habones generalizados, prurito intenso, edema en labios, párpados y lengua, inyección conjuntival llamativa
• Voz disfónica, sensación de ocupación faríngea
• Inicio del cuadro a los 15m de la toma de ciprofloxacino
• AP normal, PA 115/72, FC 100pm, Sat de O2 96%
• Varón de 17 años que acude por lesiones habonosas generalizadas, edema de párpados y labios, malestar general, molestia abdominal difusa
• Le ha sucedido mientras entrenaba, no lo relaciona con nada especial
• A su llegada, las lesiones cutáneas y el edema han mejorado espontáneamente
• Vomita en el servicio con mejoría sintomática
• No episodios previos; un hermano con alergia alimentaria múltiple
• AP normal, Sat de O2 98%, PA 105/65
• Varón de 55 años de edad, habones generalizados con prurito intenso, edema de párpados, labios y lengua que le impiden tragar la saliva, sensación de dificultad respiratoria
• Ingesta previa de marisco hace media hora, no episodios previos
• Voz disfónica, discreta hipoventilación, Sat de O2 96%, PA 135/80
Las preguntas:
• ¿Anafilaxia?
• ¿Precisa adrenalina?
• ¿Derivación hospitalaria?
Para empezar…• Definición: reacción de hipersensibilidad
generalizada o sistémica grave y que amenaza la vida
• Infradiagnosticada e infratratada• Causas: alimentos, fármacos, picaduras de
himenópteros• Mecanismos inmunológicos o no con
liberación de mediadores de mastocitos o basófilos
Criterios diagnósticosCriterio 1: Lesiones cutáneas o mucosas de rápida aparición, de minutos a horas•urticaria generalizada•eritema• prurito• sofoco• edema de lengua, labios o úvula + al menos uno de los siguientes
1. Compromiso respiratorio: disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, disminución PEF, hipoxemia
2. Disminución de PA o signos de disfunción orgánica: hipotonía, síncope, incontinencia
Criterio 2: Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen rápido tras la exposición a un alérgeno potencial para el paciente:•Lesiones en piel o mucosas•Compromiso respiratorio•Disminución de PA o síntomas de disfunción orgánica•Síntomas persistentes gastrointestinales: vómitos, dolor abdominal cólico
Criterio 3: Reducción de PA, en minutos u horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:
•Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PAS
•PAS inferior a 90mm de Hg o descenso superior al 30% de la basal
Relación de síntomas
• Cutáneos: urticaria, eritema, prurito, angioedema, inyección conjuntival (90%)• Respiratorios: congestión nasal, rinorrea,
disfonía, disnea, estridor, sibilancias, tos, sensación de ocupación faríngea (70%)• Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea,
dolor abdominal (40%)• Cardiovasculares: mareo, taquicardia,
hipotensión, colapso, opresión torácica (35%)
Algunos apuntes de interés: • 20% sin síntomas cutáneos• Factores agravantes: asma, atopia,
enfermedades cardiovasculares, toma de beta-bloqueantes, toma de alfa-bloqueantes, IECA, mastocitosis previa, otros• Reacciones bifásicas (20%):
reaparición de los síntomas tras aparente resolución. Entre 8h-72 horas
Tratamiento: medidas generales
• Suspender alérgeno• Pedir ayuda• Colocar en decúbito supino con
elevación de las piernas: precaución si vómitos o disnea
• Monitorizar• Administración de oxígeno• Obtener vía endovenosa
Tratamiento específico¡Adrenalina precozmente!
•Único fármaco capaz de revertir el edema de vía respiratoria y de revertir o evitar el colapso cardiovascular•IM en cara anterior de muslo, tercio medio•Dosis: 0,3-0,5 mg en adultos y 0,01 mg/Kg niños (máximo 0,5mg). Hasta 3 dosis•Contraindicaciones relativas: HTA, cardiopatía, IMAO, tricíclicos, anfetamina, metilfenidato, aneurisma de aorta, IQ intracraneal, hipertiroidismo no controlado
• Broncodilatadores: considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina
• Antihistamínicos H1: resuelven los síntomas cutáneos, NO INFLUYEN sobre los respiratorios, cardiológicos o digestivos
• Corticoides: considerarlos para evitar las reacciones bifásicas (72 horas)
Otras consideraciones:
• Glucagón: pacientes en tratamiento con beta-bloqueantes que pueden ser refractarios al tratamiento con adrenalina
• Reposición de volumen
• Atropina
• Otras drogas vasopresoras
Alta y medidas posteriores
• Casos totalmente resueltos: aconsejan observación mínimo de 2 horas y preferibles 8 horas. Alta con instrucciones, jeringas precargadas de epinefrina y garantizar rápida asistencia si recurrencia
• Casos moderados y graves: remitir a hospital
• Determinación de triptasa mastocitaria precoz y seriada para confirmación diagnóstica (tras el tratamiento, a las 2 horas y a las 24 horas)
• Remitir a estudio por Alergología
Y después de todo esto, si queréis, volvemos a leer los casos clínicos…
¡GRACIAS!
Bibliografía• Anaphylaxis: Rapid recognition a treatment.
UpToDate• GALAXIA: Guía de Actuación en AnafiLAXIA.
2009• Emergency treatment of anaphylactic
reactions. Resuscitations Council (UK) 2008• Anaphylaxis: assessment and referral NICE
2011
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