ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE (PCA)

POSTOPERATORIA

CARLOS TOVAR PAREDES

MÉDICO ANESTESIÓLOGO

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA

DEFINICIÓN

La Analgesia Controla por el Paciente (PCA) es un sistema de auto-

administración de medicación analgésica, basado en el uso de una

bomba de infusión controlada por un microprocesador sofisticado.

DRUGS 2006; 66 (18)

EL CONCEPTO MÁS AMPLIO DE PCA NO SE LIMITA

• A UNA CLASE DE ANALGÉSICO

• A UNA SOLA RUTA O MODO DE ADMINISTRACIÓN.

• TAMPOCO IMPLICARÍA LA PRESENCIA DE UN DISPOSITIVO DE INFUSIÓN.

• CUALQUIER ANALGÉSICO ADMINISTRADO POR CUALQUIER VÍA DE

ADMINISTRACIÓN. PUEDE SER CONSIDERADO PCA SI SE ADMINISTRA EN EL

MOMENTO QUE LO SOLICITA EL PACIENTE EN LAS CANTIDADES SUFICIENTES.

ANESTHESIA & ANALGESIA 101 (2005) S44-S61

PCA

ANTECEDENTES

Es adecuada la analgesia en los pacientes postoperados?

• A pesar del tratamiento con opioide (meperidina) el 32% presentaba dolor severo y 41% dolor moderado.

• Encuesta a 102 médicos mostró:

• Desinformación

• Subestiman el rango de dosis efectiva.

• Sobreestimaron la duración de la acción,

• Exageraban los peligros de la adicción

HISTORIA

• 1963, Roe: Pequeñas dosis de opioides IV son mas eficaces.

• 1968, Sechzer, enfermera adminstra pequeñas dosis IV.

• 1976, Primera Bomba PCA “Cardiff Palliador”

Dr. Philip H. Sechzer

PRINCIPIOS DE LA PCA

Anesthesia & Analgesia: 2005 (101) S44-S61

PRINCIPIOS DE LA PCA

Anesthesia & Analgesia: 2005 (101) S44-S61

VIAS DE ADMINISTRACIÓN PCA

• PCA Intravenosa.

• PCA Epidural.

• PCA Subcutanea.

• PCA catéter perinervioso periférico.

• PCA Transdermica.

MODOS PCA

• DOSIS POR DEMANDA (BOLOS).

• INFUSION CONTINUA + DOSIS POR DEMANDA (INFUSION + BOLOS)

PARAMETROS DE LA PCA

• Paciente: participación del paciente.

• Fármacos: opioides y/o anestésicos locales.

• Dosis de carga: Dosis inicial que se usa para titular.

• Dosis de demanda: Bolo que se administra el Pac.

• Intervalo: Periodo en que la maquina no libera bolo.

• Infusión basal: Infusión constante.

• Límite: número de bolos máximos en 1 – 4 horas.

EL FÁRMACO

EMC - Anestesia-Reanimación, 33 (2007) 1-15

DOSIS DE DEMANDA - INTERVALO

Anesthesia & Analgesia: 2005 (101) S44-S61

EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES

• Nauseas/Vómitos.

• Prurito.

• Retención urinaria.

• Sedación.

• Depresión respiratoria.

• Cefalea.

• Alucinaciones.

Estudio de incidencia retrospectiva entre 1999 al 2007, fueron evaluados 2790

pacientes que recibieron PCA IV o PCAE: 07 CASOS DE DEPRESION RESPIRATORIA.

PCA IV: 635 pacientes, 06 casos depresión resp.

PCA E: 2155 pacientes, 01 caso depresión resp.

VENTAJAS DE LA PCA