Anatomía de la coroides y retina.

Dr. Alan de Jesús Gaytán Lorenzo R1 Oftalmología

UMAE 14 C.M.N. “Adolfo Ruiz Cortines”

Es la porción posterior altamente vascularizada del tracto uvealnutre a la porción externa de la retina. 4 capas histológicas:

1. Supracoroides (Fusca)2. Estroma coroideo3. Coriocapilar4. Membrana de Bruch

Generalidades. Mide 0.25mm (100-200 um) de grosor y en la mácula es más

delgada (500-1000 um).

El grosor incrementa en la inflamación

Perfusión

Proviene de las arterias ciliares posteriores cortas y largas y de las ciliares perforantes anteriores.

Drenaje venoso a través del sistema vorticoso.

La circulación se compara a otros tejidos: el contenido de O2 en la sangre venosa es del 2-3% menor que en la sangre arterial.

1.- Lámina supracoroideaFibras de cólageno, fibroblastos y melanocitos

Se encuentra entre la esclera y la coroides en el espacio supracoroideo

2.- Estroma coroideo

Tejido conectivo pigmentado en su mayoría contiene coriocapilares. Formado por los siguientes elementos:

Vasos se localizan en capas:

Capa de Haller: capa más externa

vasos grandes se ramifican y forman la

capa de vasos medianos capa de

Sattler ramifican y

forman

Nervios Células:

Melanocitos (parte externa y el disco óptico), fibrocitos

(céls no pigmentadas),

células cebadas, macrófagos,

linfocitos, células plasmáticas

Tejido conectivo: fibras de colágeno dispersas

en todas las direcciones rodeadas por vasos sanguíneos.

3.- Capa coriocapilar

Es una sola capa continua de coriocapilares grandes (40-60 um de diámetro) sobre el EPR

3.- Coriocapilar

Las paredes de los vasos son muy

delgadas y contienen múltiples fenestraciones de predominio en la

superficie pegada a la retina.

3.- CoriocapilarLos coriocapilares son los más delgados y son más

abundantes en el área submacular

Configuración lobular: arteriolas centrales los alimentan, venas de drenaje están en la periferia

4.- Membrana de Brucho lámina vítrea

PAS positiva

Resulta de la fusión de la lámina basal del EPR y la capa coriocapilar de la coroides

Se extiende desde el margen del disco óptico hacia la ora serrata, estructuralmente tiene 5 elementos:

4.- Membrana de Bruch

Más gruesa cerca del NO (2-4 um) y su grosor disminuye hacia la periferia

La barrera sanguínea retiniana externa compuesta de 3 entidades: endotelio fenestrado de la coriocapilar Membrana de Bruch EPR

Circulación coroidea

Constituye el 85% de la circulación del ojo

El aporte sanguíneo coroideo es mayor que en la retina o en el cerebro• 800-2000ml/min/100gr de tejido

Solo provee los requerimientos metabólicos para todas las capas de la retina

Sitio de eritropoyesis en el embrión.

Espacio intercelular:

• Fibras de colágeno y fibras nerviosas

El grado de pigmentación observado con oftalmoscopía en el FO depende del No. De melanocitos pigmentados en la coroides.• Albinos: no tienen melanosomas en el EPR ni en la coroides • El grado de pigmentación debe ser considerado en la FC por que influye

en la absorción de la energía del láser

Circulación del tracto uveal

Proviene de 3 arterias Ciliares anteriores: 7 areterias ciliares anteriores se derivan de ramas

musculares de la arteria oftálmica: 2 de cada arteria del RS, RM, RI y una del RL alcanzan la epiesclera del plexo y dan ramascerca del limbo penetran la esclera para entrar al ojo se anastomosan con las a c posteriores largas para formar el círculo arterial mayor del iris

Ciliares posteriores largas: son dos, entran a la esclera: una lateral y otra medial al anillo (de las ciliares cortas), corren entre la esclera y la coroides al globo anterior entran al cpo ciliar y se ramifican superior e inferiormente se anastomosan unas con otras y con las ciliares anteriores para formar una circulación circular: el círculo arterial mayor del iris

Ciliares posteriores cortas: 15-20 arterias 10-20 ramas entran a la esclera en el anillo alrededor del NO anastomosis con otras ramas de las ciliares posteriores para formar el círculo de Zinn (Zinn-Haller) que engloba al NO a nivel de la coroides, corren en el espacio subracoroideo entre la esclera y la coroides, se ramifican y suplen a la coroides

RETINA

GeneralidadesTejido fino y transparente que recubre los 2/3 posteriores del globo ocular.

Es lisa y transparente.

Se extiende desde la ora serrata hasta el nervio óptico; en ambos sitios es donde se ancla con más fuerza

Desde el punto de vista funcional se divide en:

RETINA NEUROSENSORIAL

EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA

EPITELIO PIGMENTADO

FUNCIONES DEL EPR

Contribuye a la función retiniana de muchas formas:

Absorbe la luzMantiene el

espacio subretiniano

Fagocita segmentos externos de

conos y bastones

Participa en el metabolismo

retiniano

Forma la barrera externa hemato-

acuosa

Forma tejido cicatrizal y

membrana basal

FOTORRECEPTORES

RETINA vascularización

Posee dos sistemas circulatorios separados:

Los dos tercios internos de la retina son irrigados por la circulación retiniana

El flujo sanguíneo de la circulación retiniana nutre la retina interna hasta el nivel de la capa nuclear interna (retina vascular)

RETINAarterias

La periferia extrema de la retina es avascular; los vasos tienden a arquearse alrededor y se continúan con venas

Los vasos principales discurren superficialmente en la capa de fibras nerviosas, inmediatamente por detrás de la MLI

RETINAcapilares

Forman dos plexos:

El plexo capilar superficial queda por dentro de la zona interna de la capa de fibras nerviosas

El plexo capilar profundo forma un patrón más complejo entre la capa nuclear interna y la plexiforme externa

RETINAcapilares

La pared capilar está formada por células endoteliales, pericitos intramurales y membrana basal

La continuidad de las uniones firmes es el sustrato anatómico de la barrera hematorretiniana

CUERPO VITREO La masa vítrea, gelatinosa y transparente, ocupa los 4/5 posteriores del

globo ocular

Su volumen es de 4ml y pesa cerca de 4g

Adopta la forma de la cavidad en la que se ubica, básicamente una esfera aplanada por delante

A los lados se apoya sobre el cuerpo ciliar (cubierto por las zónulas) y la retina

La arteria hialoidea discurre por la región central

Ocupa el 80% del volumen ocular

Matriz clara compuesta por colágeno, ácido hialurónico y agua

Está adherido anteriormente por la cápsula posterior del cristalino y posteriormente por la membrana limitante interna de la retina

2 porciones principales:

VITREO CENTRAL O NÚCLEO

Fibras colágenas que se insertan en la base del vítreo, una región donde las fibras vítreas se adhieren firmemente a la retina y pars plana. Estas fibras se arquean posteriormente

Entre las fibras hay moléculas de hialuronato, el cual se fija al agua

VÍTREO CORTICALEstructuras membranosas que se extienden desde la ora

serrata hasta el polo posterior

ANCLAJE DE LA BASE DEL VÍTREOAbarca los 2mm posteriores de la pars plana y

hasta 4mm por detrás de la ora serrata.

El vítreo presenta aquí su máxima densidad de colágeno; las fibras de colágeno se anclan a la retina de una forma perpendicular

Desde la ora serrata al cristalino, el vítreo es convexo anteriormente y está en contacto con la parte posterointerna de las zónulas, que lo separan del músculo ciliar.

Humor vítreoAnatomía

INSERCIONES EN EL CRISTALINOSe adhiere en un círculo de unos 9mm de diámetro,

inmediatamente por dentro de la inserción posterior de las fibras zonulares. Estas estructuras constitiyen el ligamento hialoideocapsular (de Wieger)

ESPACIO DE BERGERLa cara interna de esta estructura delimita el espacio de Berger,

contiguo con el canal de Cloquet

El CANAL DE CLOQUET se continúa hacia atrás hasta abrirse al espacio de Martegiani sobre la papila óptica

humor vítreoAnatomía

INSERCIONES POSTERIORES

La inserción posterior en la región macular suele debilitarse con los años

humor vítreoAnatomía

CONDUCTO HIALOIDEOCanal de Cloquet

Comienza delante de la papila en forma de tonel, atraviesa el vítreo como un estrecho canal de 1-2mm de anchura y se expande anteriormente

humor vítreo

3 componentes:Colágeno

Tipo II, más concentrado en área cortical

Ácido hialurónico

Hialocitos. Células que se encuentran raramente en área

cortical. Se desconoce su función exacta

HUMOR VÍTREO

99%: contenido acuoso

1%: sales inorgánicas y lípidos orgánicos de bajo peso molecular, ácido hialurónico

El volumen hidratado del vítreo depende de la polimerización del ácido hialurónico

INTERFAZ VITREORRETINIANAmembrana limitante interna

COMPOSICIÓN:La membrana basal de las células de Müller es

el componente principal de la MLI. El resto está formado por fibrillas y mucopolisacáridos vítreos

ESPESOR:VariableEn la base del vítreo es más delgada (51nm)

REFERENCIAS RYAN S. RETINA. Mosby, 4th edition

Retina and Vitreus American Academy of Ophthalmology. 2007

GOLD D. Oftalmología de bolsillo. American Medical Association. Marban

KANSKI J. Oftalmología Clínica. 5ª Edición, Elsevier.

QUIROZ H. Retina, Diagnóstico y Tratamiento. McgrawHill, 2ª edición

ATLAS DE ANATOMIA, NETTER