8/17/2019 Anemia Hemolítica y Púrpura Trombocitopénica Tras La Administración de La Vacuna Recombinante de La Hepatitis B

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Anemia hemolítica y púrpura

trombocitopénica tras la administración de

la vacuna recombinante de la hepatitis BImmune hemolytic anemia and thrombocytopenic purpura after recombinant

hepatitis B vaccine administration

Carmen Llimiñana a, Juan A Soler a, Montse Melo a, Imma Roig

Departamentos de Hematología y Pediatría. Corporai! Sanit"ria Par #aulí. Sa$adell.%arelona

Sr. Director: Desde la introdui!n de la &auna reom$inante de la 'epatitis % se 'an

desrito &arios e(etos ad&ersos presuntamente de$idos a su administrai!n. Algunos de

ellos son de tipo autoinmune, omo el omuniado reientemente en esta misma re&ista por 

)ern*nde+)-ne+ y Polo Romero. Sin em$argo, 'ay muy poos asos desritos de e(etosseundarios 'ematol!gios. /n la re&isi!n reali+ada en M/DLI0/ 12232245

enontramos un primer aso, un síndrome de /&ans 3 pu$liado en 223, 3 asos en 226 y

tres en 224 de p-rpura trom$oitop7nia autoinmune8,6. Creemos interesante aportar dosnue&os asos de e(etos seundarios 'ematol!gios, un síndrome de /&ans y una anemia

'emolítia, tras la administrai!n de la &auna reom$inante de la 'epatitis % en niños, 9ue

reientemente 'emos podido o$ser&ar.

 0iña de 3 años 9ue ingres! en el 'ospital por presentar e9uimosis de 3 meses dee&olui!n. :na semana antes 'a$ía rei$ido la terera dosis de la &auna de la 'epatitis %

1/ngeri;%, Smit' mg?l, latatodes'idrogenasa 1LDH5 .8@8 :?l y $ilirru$ina total @

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mg?dl 14,@ mol?l5. La uanti(iai!n de gluosaG(os(atodes'idrogenasa y la prue$a de

resistenia osm!tia (ueron normales. La serología (ue negati&a paraToxoplasma,

 Mycoplasma, CM y IH, y (ue positi&a tipo IgB y negati&a tipo IgM para el /%. Los

A0A, antiuerpos antimitoondriales, antim-sulo liso y anti7lulas parietales eran

negati&os. /l test de la antiglo$ulina direto (ue reiteradamente negati&o. Se le

trans(undieron @ unidades de 'ematíes, persistiendo la 'em!lisis 'asta 9ue se inii!tratamiento on prednisona a dosis de 3 mg?Eg.

La &auna reom$inante de la 'epatitis % se o$tiene a partir del antígeno de super(iie del

&irus de la 'epatitis %. Sus e(etos seundarios son esasos, y generalmente loales. Se 'an

desrito e(etos sist7mios, prinipalmente neurol!gios, omo desmielini+ai!n delsistema ner&ioso entral, ata;ia ere$elosa y leuoene(alitis@. Aun9ue se 'an omuniado

muy poos e(etos ad&ersos 'ematol!gios de tipo autoinmune, sí se 'a pu$liado un

mayor n-mero de asos de en(ermedades autoinmunes en relai!n a la administrai!n de la&auna reom$inante de la 'epatitis %, omo poliartritis, lupus, rioglo$ulinemia@ o

dermatomiositis Fu&enil. La aparii!n de estos (en!menos autoinmunes podría indiar 9ue

esta &auna puede induir, en algunos asos, una respuesta inmunol!gia an!mala on(ormai!n de inmunoompleFosG. /n nuestros asos, no se dispone de ninguna prue$a

o$Feti&a 9ue pueda relaionar la administrai!n de la &auna on la anemia y la

trom$oitopenia sin em$argo, la estre'a relai!n temporal entre am$os 'e'os apoya lae;istenia de una posi$le relai!n ausal. /l gran n-mero de dosis de &auna administradas

y los poos asos desritos 'aen pensar 9ue se trata de e(etos seundarios poo (reuentes

9ue de$erían tenerse en uenta.

Bibliorafía

!.)ern*nde+)-ne+ A, Polo Romero )J. Dermatomiositis Fu&enil oinidiendo on la

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