ANESTESIA EN NEUROCIRUGÍA

DR. LUIS MARTÍNEZ MONDRAGÓN

RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA

NEUROFISIOLOGÍA

LCR

0.3ml/min Producción

disminuida por fármacos

100-150ml

Flujo sanguíneo cerebral Niños prematuros 30 a 40ml/100gr/min

Lactantes y preescolares 60 a 100ml/100gr/min

Adultos 50ml/100gr/min

Ancianos (80 años) 25ml/100gr/min

FSCR 8-10ml/100gr/min

FSC: regulación y determinantes PaCo2: 1mmHg – 1-2ml PaO2 Temperatura: hipotermia;

TMC, CMO2 y FSC dism. 5-7% por cada C°

PPC: PAM-PIC (PVC) 80-100mmHg

Hto: FSC y distribución de O2 óptimo Hto 30-34%

Presión Intracraneal (PIC) 5-10mmHg Hipertensión

Intracraneal: >15mmHg; >30mmHg

Clínica: náusea, vómito, alt. edo. mental, alt. visuales, signos meníngeos, descerebración, pupilas, ritmos resp.

Hipertensión intracraneal Signos: cefalea, papiledema, posturales,

fontanelas, crisis convulsivas Imagen: suturas, “cobre martillado”,

línea media, edema, masas, tamaño ventricular anormal, obliteración de la cisterna basal.

Triada de Cushing: hipertensión-bradicardia-alteraciones respiratorias

Tratamiento de la HICReducir el VSC: Hiperventilación (PaCO2 20-25mmHg) Evitar estimulación traqueal Elevación de la cabeza

Reducir el LCR Ventriculostomía o catéter lumbar Acetazolamida Sol. Hipertónica salina y manitol Diuréticos (manitol 0.25 -1.0gr/kg, furosemida

(0.5mg/kg) Barbitúricos

Protección cerebral

Barbitúricos, etomidato, propofol e isoflurano

Hipotermia Bloqueadores de canales

de calcio Mantenimiento de la PPC

Farmacología Agentes inhalados:

CAM <0.6

Agentes intravenosos

Relajantes musculares (succinilcolina)

Opioides

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

Evaluación preoperatoria

Evidencia de HIC Valoración neurológica: déficit motor i

sensitivo Estudios de imagen Premedicación: evitarla en caso de HIC;

no descontinuar anticomiciales no corticoesteroides

Monitorización Monitoreo habitual PIC Sonda urinaria Catéter central Línea arterial

Inducción y mantenimiento Evitar hiper e hipotensión, tos, hipoxia e

hipocapnia Tiopental, propofol, etomidato Medicación previa a la laringoscopía Relajantes neuromusculares no

despolarizantes AGB o TIVA Emersión suave, lenta y controlada

Neurotraumatismo

Escala de coma de Glasgow

Triada de Cushing Estómago lleno Hipotensión:

relacionar con otras lesiones

Arritmias de origen no cardiaco

Neurotraumatismo

Manejo del aumento de la PIC

PPC 70 – 110mmHg

Evitar soluciones con dextrosa

Lesión de Médula Espinal

Lesión en Nervio Frénico (C3-C5)

C5-C6: < 70% la CV y el VEF1

T1-T4 (estimuladores cardiacos)

T7 o superior compromete de manera crítica la ventilación

Choque raquídeo

Lesiones de ME alta Pérdida de tono simpático

por debajo de la lesión Parálisis fláccida Ausencia de sensación

visceral y somática Íleo paralítico Pérdida de reflejos

Manejo inicial

Metilprednisolona: 30mg/kg carga 1hr; 5.4mg/kg/hr por 23hrs

Las primeras 8 hrs después de la lesión

Succinilcolina: 24-48hrs