HUITRÓN CLAVES/ NEUROLOGÍA-NEUROCIRUGÍA
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HUITRÓN CLAVES/ NEUROLOGÍA-NEUROCIRUGÍA Se presenta el caso del tumor maligno, más frecuente en el adulto. GLIOBLASTOMA MULTIFORME!!! Atiendes a un hombre de 65 años por presentar cefalea intensa de localización frontotemporal. Además refiere visión borrosa y vómitos de fácil expulsión . En algunas ocasiones éste síntoma, lo ha despertado por la noche. Dice que ha perdido aproximadamente 6 kg en los últimos cuatro meses. EF:Papiledema bilateral. Glasgow 15 .Labs: sólo ligera anemia normocítica. Cuenta con una Rx de tórax y una TAC abdominal normales. Se muestra TAC. de cráneo. Tumor cerebral primario mas frecuente en el adulto: a) Glioblastoma multiforme b) Metástasis cerebral c) Astrocitoma pilocítico d) Xantoastrocitoma DR HUITRON
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HUITRÓN CLAVES/ NEUROLOGÍA-NEUROCIRUGÍA
Se presenta el caso del tumor maligno, más frecuente en el adulto.GLIOBLASTOMA MULTIFORME!!!
Atiendes a un hombre de 65 años por presentar cefalea intensa de localización frontotemporal. Además refiere visión borrosa y vómitos de fácil expulsión .En algunas ocasiones éste síntoma, lo ha despertado por la noche. Dice que ha perdidoaproximadamente 6 kg en los últimos cuatro meses.EF:Papiledema bilateral. Glasgow 15 .Labs: sólo ligera anemia normocítica.Cuenta con una Rx de tórax y una TAC abdominal normales. Se muestra TAC. de cráneo.
Tumor cerebral primario mas frecuente en el adulto:a) Glioblastoma multiformeb) Metástasis cerebralc) Astrocitoma pilocíticod) Xantoastrocitoma
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Respuesta correcta: a) Glioblastoma multiforme
Los tumores primarios mas frecuentes del SNC. Son los gliomas.Que se dividen en difusos y localizados. Los gliomas difusos son los más frecuentes y de éstos en adulto el más frecuentees el glioblastoma multiforme.
En los niños de 10ma 15 años el glioma más frecuente es el astrocitoma pilocítico.
Opinion:Podría venir el mismo caso solo que en un niño. La pregunta sería:cual es el tumor cerebral mas frecuente en los niños a lo que la respuesta correcta sería astrocitoma pilocítico.Grado1 de la OMS. ( se trata de un glioma localizado)Aquí el pronóstico sería bueno, incluso con muy buenas posibilidades de curación.
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Clasificación de la OMS
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Localización más frecuente de esta lesión:a) Temporalb) Frontotemporalc) Frontald) Temporoparietal
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Respuesta correcta b) Frontotemporal
El glioblastoma multiforme en general se localiza mas frecuentemente en la region frontotemporal, afecta la substancia blanca de los hemisferios cerebrales.Es un tumor infiltrativo sin márgenes claros, que puede extenderse a través del cuerpo calloso al hemisferio contralateral.
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Tratamiento:
a) Cirugíab) Radiocirugia estereotácticac) Quimioterapia, radioterapia y en algunos casos cirugía.d) Ac monoclonales
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Respuesta correcta c) Quimioterapia, radioterapia y en algunos casos cirugía.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con glioblastoma tienen más de 65 añosal momento del diagnóstico .Junto con el desempeño deficiente y la diseminación del tumor,serán los factores más importantes desde el punto de vista terapeútico y pronóstico.El tratamiento deberá de ser individualizado pero en la mayoría de los casos es a base de quimioterapia, radioterapia y en algunos casos cirugía.
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Pronóstico:a) Buenob) Bueno para la vida, malo para la funcionalidadc) Malod) Bueno para la funcionalidad, malo para la vida
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Respuesta correcta c) Malo
La supervivencia global media de los pacientes con glioblastoma multiformeen estudios basados en la población es de aproximadamente 10 a 12 meses. Por lo tanto el pronóstico es malo, tanto para la funcionalidad como para la vida.
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Se presenta el caso de una paciente senil con alteraciones de la memoria.
Una mujer de 83 años es llevada por sus familiares, quienes refieren que la pacientede manera progresiva ,ha tenido alteraciones de la memoria reciente, dificultadpara nominar objetos, su lenguaje ya no es espontáneo y su marcha es torpe.El día de ayer salió a la calle y no pudo regresar de manera voluntaria a su domicilio.EF: La paciente presenta postura encorvada, bradicinesia,falta de voluntad para moverse.
Causa más frecuente de demencia:a) Corea de Huntingtonb) Enfermedad vertebrobasilarc) Enfermedad de Alzheimerd) Enfermedad de Parkinson
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Causa más frecuente de demencia: c) Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neuro degenerativa, reconocidacomo la causa más común de demencia. Responsable del 60 al 80% de los casos. Se considera una de las causas de mayor morbimortalidad en la población senil.
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Principal factor de riesgo de esta enfermedad:
a) Edadb) Trisomía 21c) Historia de TCE previod) Sexo masculino
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Respuesta correcta a) La edad
Se han reconocido varios factores relacionados con el origen de la enfermedad de Alzheimer, siendo el más importante la edad. De tal manera que la incidencia y prevalencia se duplica cada 5 años después de los 60 años. Otros:Vulnerabilidad genética (trisomía 21)Sexo femeninoHistoria previa de TCE.
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Base fisiopatológica de este trastorno:
a) Reducción de flujo sanguíneo hacia la parte posterior del cerebrob) Repetición expandida e inestable del trinucleótido CAGc) Depósito anormal de beta amiloide y proteína TAUd) Degeneración de la substancia nigra
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Respuesta correcta c) Depósito anormal de beta amiloide y proteína TAU
El dato más característico de la enfermedad de Alzheimer es la placa de beta amiloide. Que contiene fragmentos neurales degenerados, rodeados por una densa capa de amiloide y proteína TAU.
La reducción de flujo sanguíneo hacia la parte posterior del cerebro define mejor a insuficiencia vértebrobasilar.
La repetición expandida e inestable del trinucleótido CAG define mejor a la Corea de Hungtinton.
La degeneración de la substancia nigra define mejor a enfermedad de Parkinson.
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Lóbulo más frecuentemente afectado:
a) Lóbulo frontalb) Lóbulo temporalc) Lóbulo occipitald) Lóbulo parietal
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Respuesta correcta b) Lóbulo temporal:
La enfermedad de Alzheimer ocasiona una atrofia cerebral generalizada,afecta principalmente el lóbulo temporal y con mucha frecuencia se asociaa dilatación del sistema ventricular.
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Cambios histopatológicos encontrados:
a) Cuerpos de hematoxilinab) Ovillos de proteína B amiloide y proteína TAUc) Cuerpos de negrid) Atrofia del neostriatum
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Respuesta correcta b) Ovillos de proteína amiloide y proteína TAU
El dato más característico desde el punto de vista histopatológico son los ovillos o madejas neurofibrilares.En donde se identifican proteína TAU y placas de beta amiloide.Estos ovillos están formadas por fragmentos neurales degenerados rodeados por una densa capa de amiloide.
Los cuerpos de hematoxilina son patognomónicos de nefritis lúpica.
Los cuerpos de negri se observan en rabia del SNC.
La atrofia del neostriatum se observa en la corea de Hungtinton.
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Tratamiento farmacológico:
a) Revascularización de la arteria vertebralb) Carbamacepinac) L dopad) Inhibidores de acetilcolinesterasa.
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Respuesta correcta d) Inhibidores de colinesterasa
Los pacientes con enfermedad de Alzheimer,tienen niveles reducidos de acetilcolina a nivel cerebral. Por lo tanto ,las funciónes colinérgica corticales se ven afectadas.
Fármacos inhibidores de colinesterasa:Donepezil, rivastigmina, galantamina. Su mecanismo de acción es incrementar la transmisión colinérgica por inhibición de colinesterasa.La memantina se usa en combinación. Su mecanismo es diferente a los inhibidores de colinesterasa en éste caso es un neuroprotector.
La Ldopa se utiliza en enfermedad de Parkinson.
La carbamacepina no se ha ensayado en la enfermedad de Alzheimer. UpTodate
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CAM CLAVES: INFECTOLOGÍA
TEMA: PACIENTE QUE SE PICA CON UN ROSAL
Hombre de 18 años. Procedente de medio rural. Acude por:lesiones en el dorso de la mano y antebrazo derecho. Dos semanas previas se encontraba limpiando un matorral en el campo y se espinó en el dedo índice. EF: Se observa unapápula ulcerada en el sitio afectado así como lesiones similares que en trayecto lineal (en rosario) recorren el antebrazohasta el codo.
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CAM CLAVES: INFECTOLOGÍA
TEMA: PACIENTE QUE SE PICA CON UN ROSAL
Impresión diagnóstica:
a) Esporotricosisb) Criptococosisc) Mucormicosisd) Aspergilosis
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Respuesta correcta a) Esporotricosis
La esporotricosis es una enfermedad que habitualmenteafecta a personas del medio rural, jardineros o paisajistasque se espinan con alambre de púas, rosal o en un matorral.La forma en que se disemina es típica ya que sigue eltrayecto linfático. La mucormicosis se presenta de formarinocerebral sobre todo en diabéticos descompensados y es mortal.Criptococco neoformans afecta principalmente inmunosuprimidosa través de infección del SNC. La aspergilosis se presenta en inmuno-suprimidos y los sitios más frecuentes de infección son pulmones
senos nasales y SNC. Lange 2019 p 1553 a 1557
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TEMA: PACIENTE QUE SE PICA CON UN ROSAL
Método utilizado para su diagnóstico:
a) Cultivob) Pruebas de anticuerposc) Hidróxido de potasiod) PCR
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CAM CLAVES: INFECTOLOGÍA
TEMA: PACIENTE QUE SE PICA CON UN ROSAL
Respuesta correcta a) CultivoEl cultivo es el método más sensible y específico.Las pruebas de anticuerpos son útiles para el diagnóstico pero son utilizadas en las formas diseminadas de la enfermedad,en particular meningitis.El hidróxido de potasio es una prueba utilizada en infección por hongosde manera general sin especificar especie.
Lange 2017/pag 1557
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CAM CLAVES: INFECTOLOGÍA
TEMA: PACIENTE QUE SE PICA CON UN ROSAL
Tratamiento:
a) Itraconazol/Ioduro de potasiob) Voriconazolc) Fluconazold) Anfotericina B
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CAM CLAVES: INFECTOLOGÍA
TEMA: PACIENTE QUE SE PICA CON UN ROSAL
Respuesta correcta es a) Itraconazol/Ioduro de potasio
El itraconazol es el medicamento de primera elección,para la esporotricosis linfocutánea. El fluconazol es menosefectivo. El voriconazol no se ha utilizado en éstos casos.La anfotericina B queda reservada en formas diseminadas graves.
Opinion:Este caso invariablemente se pregunta. Si dominasbien ésta información ,será suficiente. Med Int de Harrison 19 ed
pag 1354.
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CASO CLINICO No QUE ES LO QUE MEJORA LA SOBREVIDA EN IAM
Se atiende a un paciente de 68 años en la UCI por haber presentadoun IAM CEST. Fue sometido a angioplastia coronaria y colocación de un stent. El médico tratante planea darlo de alta. Qué medicamentos han comprobado mejorar la vida de los pacientes:
a) Nitratos sub linguales,clopidogrelb) BB,IECA,estatinas.c) Oxígeno,nitroglicerina,AAS.d) Trombolisis,heparina,clopidogrel.
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CASO CLINICO No 12 QUE ES LO QUE MEJORA LA SOBREVIDA EN UN IAM
HUITRÓN CLAVES:Los beta bloqueadores mejoran la sobrevida de los pacientes reduciendola extensión del daño miocárdico,además disminuyen el riesgo dearrítmias,re-infarto o ruptura miocárdica.Los IECA mejoran la depresión ventricular izquierda o insuficiencia cardiaca.sobre todo en infarto anterior extenso.Las estatinas se indican en la prevención secundaria del infarto,pag.21
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Hombre de 75 años, se presenta con una historia de congestión nasal, epistaxis moderada y dolor en ambos senos. Posteriormente desarrolló tos y edema persistente. La TAC de senos muestra evidencia de sinusitis crónica y una Rx de tórax muestra varias densidades nodulares. Su creatinina sérica es de 2.7mg/dl.
EGO: hematuria moderada y proteínas ++.
Impresión diagnóstica:
A) Nefritis lúpica
B) Sx Churg-Strauss
C) Granulomatosis de Wegenner
D) Panarteritis nodosa.
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Comentario:
Respuesta correcta C) Granulomatosis de Wegenner.
La granulomatosis de Wegener se caracteriza por vasculitis en pequeñas arterias, arteriolas y capilares. Lesiones granulomatosas necrosantes en vías respiratorias superiores e inferiores, glomerulonefritis y otras manifestaciones orgánicas. Sin tratamiento la enfermedad generalizada es mortal y la mayoría de los pacientes sobreviven<1 año después del diagnóstico.
Comentario: En algunas referencias se menciona una triada clásica. Sinusitis, alveolitis y nefritis. Siendo la sinusitis el dato clínico presente más frecuentemente.
En sus exámenes de laboratorio es probable encontrar:
a) AAN
b) Ac. anti membrana basal glomerular y alveolar
c) Ac. Ro-SSA
d) Ac. C-ANCA
Comentario:
Casi todos tienen anemia, leucocitosis y VSG elevada.
Las pruebas séricas ANCA son útiles para el diagnóstico.
El patrón citoplasmático de inmunofluorescencia C- ANCA es muy específico (>90%).
Lange
pag. 840
Tratamiento en el caso anterior:
a) Ciclofosfamida/ corticoides.
b) Cloroquina / metotrexate.
c) Sulfazalasina / corticoides.
d) Plasmaféresis/ prednisona.
Comentario:
El tratamiento temprano es crucial para prevenir complicaciones y preservar la vida.
Se cuenta con los siguientes medicamentos para inducir la remisión. Ciclofosfamida más corticoides o rituximab más corticoides. El tratamiento de sostén es a base de prednisona.
Lange
pag 841
