ANGINA INESTABLE

ANGINA INESTABLE E IAMSESTDiana Karina Ceballos GordilloMedico Residente Geriatra 2do ao

Coordinador: Dr. Edgar Zavaleta

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Etiologa. La ms frecuente es la ateroesclerosis. Otras causas, tales como embolias, arteritis, diseccin, estenosis ostiales, etc.

Lesin ateroesclertica placa de ateroma. penetracin y acumulacin subendotelial de Colesterol, lo que estara facilitado por dao de la ntima arterial, producido por factores como la hipertensin arterial, la diabetes, el tabaquismo, el estrs, etc.Fenmenos adicionales Acumulacin sub-intimal de macrfagos; Infiltracin y diferenciacin de clulas musculares lisas, responsables de un aumento en el tejido conectivo; Dao endotelial y formacin de trombos plaquetarios; Disminuye las propiedades antitrombognicas y vasodilatadoras del endotelio y que produce estenosis luminales, con disminucin de la reserva coronaria. Progresar en forma lenta o brusca: Algunas poseen un alto contenido de elementos fibrosos e incluso calcificacin. Son placas "estables con cuadro lentamente progresivo. Otras poseen un alto contenido graso y de macrfagos, tienen mayor incidencia de accidentes agudos, como consecuencia de ruptura, hemorragias y trombosis sobre la placa ("accidente de placa"). Su traduccin cuadro de infarto del miocardio y la angina inestable.

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La irrigacin miocrdica inapropiada produce una "isquemia", efectos:

Metablicos: aumento del contenido de lactatos y disminucin del pH, del ATP y de los Creatinfosfatos.

Mecnicos: disminucin de la contractilidad y de la distensibilidad en la zona isqumica. Falla ventricular aguda, disfuncin de msculo papilar. Elctricos: cambios en los potenciales de reposo y de accin, traduce inestabilidad elctrica y arritmias.

Rotura placa inestable, estimulando el deposito activacion y agregacion plaquetaria activando la cascada de la coagulacion y formacion de un trombo9

se produce por la erosin o rotura de una placa aterosclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario, provocando as la aparicin de angina inestable (AI), infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte sbita12DEFINICIN:

FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLINICO

Localizado en trax izquierdo, epigastrio, espalda, brazo, moderada intensidad, fugaz repentino, repetido, prolongado, alivia con anticidos, palpitaciones sin dolor.Dolor opresivo, progresivo, nusea, vomito, disnea, diaforesis intensa, palpitacionesDolor que aparece con el reposo, o q se desencadena con un esfuerzo minimo y puede ser de nueva aparicion o mas intenso, mas frecuente o precipitado con menos esfuerzo que el de una angina anterior, 15

Diagnostico diferencial.

Depresin del segmento ST 1 mm (0,1 mV) en 2 o ms derivaciones contiguas o un nuevo bloque de rama izquierda indica IAM SEST y se deber tratar urgentemente con reperfusin20% IAMSEST no presenta alteraciones isqumicas en el miocardio.DIAGNSTICOInversin onda T nuevas, profundas y simtricas >2mm isquemia agudaElevacion transitoria st 10%, depresion ST 33%, inversion T 46% y sin alteraciones EKG 9%18

1.- Hipertrofia ventricular2.- BRD3.- Pericarditis4.- Hiperkalemia5.- Infarto anteroseptal 6.- Infarto anteroseptal + BRD7.- Sindrome de BrugadaTracing 1 is from a patient with left ventricular hypertrophy, and tracing 2 is from a patient with left bundle-branch block.Tracing 3, from a patient with acute pericarditis, is the only tracing with ST-segment elevation in both precordial leadsand lead II and PR-segment depression. Tracing 4 shows a pseudoinfarction pattern in a patient with hyperkalemia. TheT wave in V3 is tall, narrow, pointed, and tented. Tracing 5 is from a patient with acute anteroseptal infarction. The distinctivefeatures of tracing 6, from a patient with acute anteroseptal infarction and right bundle-branch block, include theremaining R' wave and the distinct transition between the downstroke of R' and the beginning of the ST segment. Tracing7, from a patient with the Brugada syndrome, shows rSR' and ST-segment elevation limited to V1 and V2. The ST segmentbegins from the top of the R' and is downsloping21

J Am Coll Cardioly. 2000; 36:959. PCR > 1,55MG/DLElevan pcr mayor tasa de mortalidad aunque troponinas N22Diagnostico segn ACC / AHALa isquemia es lo suficientemente grave como para causar suficiente dao del miocardio para liberar cantidades detectables de un marcador de dao miocrdico

PRUEBAS DIAGNOSTICASEcocardiogramaAlteraciones motilidad

Prueba de esfuerzo/provocacinPacientes con riesgo bajo o intermedio sin dolor 12-24 hrs, sin datos de ICCContraindicada en AI

Cateterismo cardiacoPruebas de esfuerzo +Pacientes con riesgo elevado Afectacin:Leve coronarias (