Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano · -Estenosis anal: 0 - 27% -Recurrencia: muy variable....
Transcript of Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano · -Estenosis anal: 0 - 27% -Recurrencia: muy variable....
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
Loris Trenti, MD, PhD Especialista en Cirugía General
Coloproctología
COLOPROCTOLOGIA BARCELONA
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
Patologias Proctologicas: -Hemorroides
-Fistulas y abscesos
-Fisuras -Incontinencia
- Polipos
-Cancer de recto y ano
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
Enfermedades infecciosas de tx sexual -Virus del Papiloma Humano (VPH)
(condilomas, displasia, cáncer)
-Herpes simple -Gonorrea -Clamidia -Sífilis
VIH /Hepatitis
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
Anomalías Estéticas - Colgajos anales / skin tags
-Hiperpigmentación cutánea ano-genital
-Hiperhidrosis anal
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
Sintomatologia:
- sangrado anal
- dolor anal
- supuración anal o perianal
- aparición de tumoraciones anales
- estreñimiento
- prurito o escozor intermitente
- tenesmo rectal
- incontinencia fecal / soiling (de novo)
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
HEMORROIDES: Hemorroidectomia clasica - Dolor post-operatorio - Incontinencia Fecal: 0 - 28% - Estenosis anal: 0 - 27%
-Recurrencia: muy variable.
You SY, et al. Dis Col Rect 2005
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
HEMORROIDES: THD (Dearterialización hemorroidaria y mucopexia)
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
HEMORROIDES: THD (Dearterialización hemorroidaria)
NINGUNA CICATRIZ
NO ESTENOSIS
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
VPH: ITS más frecuente genital-genital, oral-anal, oro-genital, ano genital Prevalencia población general (15 - 49 años) en tracto genital: 10-20% Pico de prevalencia mujeres 20-24 años hombres 25-34 años. El riesgo de infección por VPH esta directamente relacionado con el numero de parejas
sexuales.
VPH bajo riesgo (6-11): condylomas ano-genitales
VPH Alto riesgo (16-18): DISPLASIA Cáncer de cérvix y ANO
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
Condilomas genitales. Condilomas anales: INTERNOS / EXTERNOS.
CONTACTO SEXUAL
AISLADOS / DIFUSOS
Tratamiento: -Topico (Imiqumod, Wartec, Veregen, etc...) (poco tolerados – solo externos)
-Ac. Tricloroacético
-Quirurgicos: electrocauterio / LASER EVITAR EXERESIS
CONDILOMAS:
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
DISPLASIA ALTO GRADO Cáncer Escamoso de Ano
CEsA unas de las neoplasias mas frecuentes en VIH+ HSH
NA-ACCORD 1996-2007 Silveberg MJ et al. CID 2012
Incidencia /100,000 (95% CI)
VIH +
• HSH 131 (109-157)
• HSM 46 (25-77)
• Mujeres 30 (17-50)
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
Screening HPV – DISPLASIA ANAL - Ca escamoso Anal
¿A quien?
VIH+ HSH VIH+ Mujeres / MSH IMS (trasplantados) HSH Mujeres con antecedentes de neoplasia cérvix/vulva/CINIII Antecedentes de condylomas ano-genitales
PAP test Anal Tacto rectal
Anuscopia de Alta Resolución Tratamiento H-SIL Seguimiento ¿ indefinido? Vacunas
¿Como?
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
PAP test Anal
Anoscopia de Alta Resolución
Abalción: IRC LASER Electrobisturí 5FU
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
FISURA ANAL
•Lesión ulcerada del anodermo
•Incidencia no clara (hemorroides...)
•Común en ambos sexos, cualquier edad (20-50 años)
Primaria (forma más frecuente) – No asociada a otra patología – Multifactorial – microtrauma defecatorio (estreñimiento, defecación prolongada) – disfunción esfinteriana – hábitos sexuales Secundaria – Enfermedad de Crohn – Enfermedades de transmisión sexual – Enfermedades linfoproliferativas – SIDA – Postoperatorio de cirugía anal
DOLOR
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
FISURA ANAL: TRATAMIENTO
Normas dietéticas e higiénico-comportamentales
Pomadas que inducen relajación esfinteriana Nitroglicerina tópica - Diltiazem tópico
Toxina botulínica inyección de 20 U, infiltrando esfínter interno a cada lado de la fisura
Esfinterotomía lateral interna
Efecto de 2 a 3 meses Curación a corto –medio plazo hasta el 80% Método mínimamente invasivo Riesgo de incontinencia temporal
Infección perianal - Fístula perianal - Incontinencia anal
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
FISTULA ANAL: TRATAMIENTO MININVASIVO
Press-Fit
Gore Bio A plug
Permacol paste
Fibrin glue
Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano
BLANQUEAMIENTO ANAL:
Oscurecimiento de la zona anal y genital Causas(multifactorial) - edad, - factores genéticos (causa más predominante) - menstruaciones abundantes controladas con compresas “efecto hiperpigmentante”.
Descartar enfermedades : metabólicas, endocrinas , dermatológicas.
Mujeres y Hombres
LASER CO2 + crema despigmentante (mínimo 3 sesiones) No contraindicaciones. Raras complicaciones