FRMACOSANTIMICTICOS

ANTIFNGICOS

Micosis

Causasdemicosis

Antibiticosdeamplioespectro

Anticonceptivos SIDA Inmunodepresores Quimioyradioterapia Viajesinternacionales

Poblacinvulnerable(candidiasis)

VIH+ Ancianos Diabticos Gestantes Quemados

Micosisdecavidadoral

Estomatitissubprotsica Candidiasishiperplsica Candidiasis

pseudomembranosa Queilitisangular Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis

Infecciones por hongos (levaduras, hongos tipo levaduriforme,hongos filamentososyhongosdimrficos)ysususceptibilidadaantimicticos.

Infeccionesmicticassuperficiales

Dermatomicosis Piel Pelos Uas(onicomicosis)Producidospor:

Trycophyton Microsporum Epidermophyton

Ocasionantias: Tiacapitis Tiacruris Tiapedis Tiacorporis

Candidiasis Enmucosas:oraly

vaginal(muguet) Enpelo

Micosismsgraves

En transplantados demdulasea,neutropenia,asmaofibrosisqustica

Meningitisyendocarditiscriptococcica

Aspergilosispulmonar Mucormicosis

rinocerebral

Micosissistmicas

Blastomicosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis

Antimicticos

ANTIMICTICOS

FLUCITOSINA

TERBINAFINA

FLUCONAZOL

MICONAZOL

ITRACONAZOL

ANFOTERICINAANFOTERICINAB

NISTATINA

GRISEOFULVINA

CLOTRIMAZOL

Clasificacindeantimicticos

Inhibidoresdelasntesisdeergosterol:Itraconazol(triazol)Clotrimazol(imidazol)Miconazol(imidazol)Fluconazol(triazol)Terbinafina

Ionferos:AnfotericinaBNistatina

Inhibidoresdelamitosis:Griseofulvina

Inhibidoresdelasntesisdecidosnuclicos:Flucitosina

ClasificacinporMecanismodeAccin

Inhibidoresdesntesisde

ergosterol:AZOLESyTERBINAFINA

Ionforos:ANFOTERICINAB

NISTATINA

Inhibidoresdelamitosis:

GRISEOFULVINA

InhibidoresdesntesisdeDNA:FLUCITOSINA

Clasificacinporaplicacin

Sistmicos

Locales

Clasificacingeneraldelosantifngicos

Antibiticos: Polienos:

Sistmicos: Anfotericina

Tpicos: Nistatina Natamicina

Nopolienos: Griseofulvina

Pirimidinasfluoradas: Flucitosina

Alilaminas: Terbinafina

Otros: Yoduropotsico Ciclopirox

Azoles Imidazoles:

Miconazol

Triazoles: Ketoconazol Itraconazol Fluconazol Voriconazol Posaconazol

Tpicos: Clotrimazol Sulconazol Econazol

Antibiticosantifngicos

Ionferos: AnfotericinaB.Macrlido Nistatina.Macrlido

Inhibidordelamitosis Griseofulvina.AisladoapartirdelPenicilliumgriseofulvum

LaAnfotericina.Macrlido(fungistticoofungicida)

Mecanismodeaccin: Interfiereconlapermeabilidadyconlas

funcionesdetransporte,formandounporoenlamembrana,porloquesepierdeKintracelular

Noseunealamembranadebacterias Tienemayorafinidadalergosterol,queal

colesterolResistencia: Sustitucindelergosterolporesteroles

precursores IncapacidadparapenetrarporlaparedRiesgoenelembarazo:B

ANFOTERICINA

Esactivocontralamayoradeloshongosylevaduras

RefuerzaelefectoantifngicodelaFlucitosina

NoseabsorbebienporV.O. PorloquemejorseadministraporI.V.lentaotpica

Seuneengranproporcinaprotenasplasmticas>90%

AplicacionesteraputicasdelaAnfotericina:

EsofagitisporCndida

Mucormicosis Aspergilosisinvasora Esporotricosis

Criptococosis, Meningitispor

coccidioides(intrarraqudeo)

Blastomicosis Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis

(evolucinrpidaoinmunosuprimidos)

EfectosindeseadosdeAnfotericina

Nefrotxicohidratarbienalpaciente. Bradicardia,cardiotoxicidad Hepatotoxicidad Hipopotasemia Anemia Reaccionesanafilcticas(raras) Fiebreyescalofros,ohipotermia Hipotensinhipertensin Tinnitus Dolordecabeza Nuseayvmito Tromboflevitislocal Neurotoxicidadsiseadministraintratecalmente

Interaccionesteraputicasconanfotericina

Nefrotoxicidadaumentadaconaminoglucsidos,ciclosporina,AINE,foscarnet, cidofovir,cisplatino,mostazasnitrogenadas,AZT

Aumentalatoxicidaddelosdigitlicosyrelajantesmusculares

SeaumentalaprdidadeKconcorticosteroides ycorticotropina

Nistatina.MacrlidoStreptomycesnoursei

Fungostticofungicida Espectrosimilaraanfotericina Noseabsorbe SeutilizaenmicosisporCandidadela

piel,mucosas(oral,vaginalyesofgica) Efectosadversos:Nuseas,Vmitos,

dolorabdominalydiarrea,enalgunoscasos,pruritoydermatitis

Riesgoenelembarazo:B

GriseofulvinaPeniciliumgriseofolvum

Micosttico Interfiereconlamitosis Parainfeccionespordermatfitosdepielyuas. Tratamientoprolongado. V.O.Congrasas Cmax:5hrs. Seconcentraenqueratina T1/2:24hrs. Inductorenzimtico(anticoagulantesorales,

anticonceptivosyciclosporina) Hipersensibilidadcruzadaconlactmicos

EfectosindeseadosdeGriseofulvina

Alteracionesgastrointestinales Cefalea Reaccionesalrgicas(erupcionesyfiebre) NOenmujerembarazada Leucopenia,neutropenia,basofiliaymonocitosis Albuminuriaycilindruria Urticaria,fotosensibilidad Induccindeenzimasmicrosomales,interaccin

conwarfarinayanticonceptivosorales

AntifngicosSintticos

Flucitosina Azoles:

Ketoconazol Fluconazol Itraconazol Posaconazol(profilxisantifngica) Voriconazol(fotopsia) Miconazol

Terbinafina

Flucitosina

Eficazcontralevaduras,tilenCandidiasisycriptococosis

+Anfotericinaparatratarinfeccionesgraves,comomeningitiscriptococcica

Sumetabolito5FU(5fluorouracilo)inhibesntesisdeADN

V.O.eI.V.AyDexcelentes Sedistribuyebien,seexcretaporlos

riones T1/235hrs. Noenmonoterapiayaquesurge

resistencia

EfectosindeseadosdeFlucitosina

Alteracionesgastrointestinales Toxicidaddemdulasea Anemia Neutropenia Trombocitopenia Alopecia Desaparecencuandoseinterrumpeeltratamiento

MecanismodeaccindelosAzoles

Inhibenlasenzimas (14desmetilasa)P450fngicas,causantesdelasntesisdeErgosterol

Lanosterol Ergosterol Colesterol

Ketoconazolelmstxico Inhibenlareplicacin

Ketoconazol

PrimerAzolporV.Oparainfeccionesfngicassistmicas

Estxico Existelarecada,trasuntratamiento

aparentementeexitoso Seabsorbebieneneltracto

gastrointestinal Sedistribuyebien,peronoalcanzaLCR. Seinactivaenelhgadoyseexcretapor

bilisyporlaorina T1/2:8hrs.

EfectosindeseadosdelKetoconazol

Eshepatotxico Alteracionesgastrointestinales Prurito Ginecomastia

InteraccindelKetoconazolconotrosfrmacos

Ciclosporina,terfenadinayastemizolinterfierenconsumetabolismoporloquesubenlasconcentracionesdelKetoconazol,haciendolotxico

Larifampicina,losantagonistasH2ylosanticidosdisminuyensuabsorcin

Fluconazol

V.OyI.V. AlcanzaconcentracioneselevadasenLCRyenlquidoocular

Esdeprimeraeleccinparameningitisfngica

Altasconcentracionesen:uas,vagina,salivaypiel

EfectosindeseadosdelFluconazol

Cefalea Dolorabdominal Alteracioneshepticasleves, Erupcionescutneas Intoleranciasdigestivas:

Nusea Vmito

Itraconazol

V.O. Ampliometabolismoheptico T1/2:36hrs. Seexcretaporlaorina NopenetraLCR Tienemltiplesinteraccionesquelimitansuuso

Intoleranciagstrica,prurito,cefaleayaumentodetransaminasas

Miconazol

V.O.

T1/2:6hrs. Alcanzaconcentracionesteraputicasenhueso,articulacionesytejidopulmonar

AccinirritantesobreelendoteliovenosoporI.V.

InteraccionesdelMiconazol

AntagonistaH2 Terfenadina Astemizol

Azolesdeaplicacintpica

Clotrimazol Econazol Tioconazol Sulconazol

Terbinafina

Paratratarinfeccionesfngicasdepiel,uas

V.O. Producehepatitis Doloresarticulares Vrtigo Alteracionesgastrointestinales

CandidiasisoralCndidasp

Cndidaalbicans Asintomtica Asociadaaprtesis(en

ancianos) Lactantes VIH Terapiacon

inmunosupresores

1bucalyperibucal C.pseudomembranosa C.eritematosa C.hiperplsica Lesionesasociadas:

Estomatitisprotsica Queilitisangular Glositisrmbica

2aunainfeccinsistmica: C.mucocutnea

CandidiasisoralCandidasp

Deeleccin Nistatinatpica Azolestpicos

Fluconazol Itraconazol

Terapiaalternativa Anfotericina(+Flucitocina) Fluconazol Equinocandinas Voriconazol

Terapiaconnistatina

100,000a1,000,000UIcada6hrs. Mantenerelmayortiempoposibleenboca Tpica:aplicarpomadacada8a12hrs.

durante24semanas Vaginal:vulocada1224hrs.durante14

semanas