Anticoncepción Hormonal de Emergencia Dra. Blanca Altamirano Jornadas SASIA Alto Valle 9/6/2012.
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Anticoncepción Hormonal de Emergencia Dra. Blanca Altamirano Jornadas SASIA Alto Valle 9/6/2012
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Anticoncepción Hormonal de
EmergenciaDra. Blanca Altamirano
Jornadas SASIA
Alto Valle
9/6/2012
Según la OMS 2000…
Consiste en métodos anticonceptivos que pueden ser utilizados por una mujer después de una relación sexual no protegida para prevenir un embarazo no deseado
Por que informar ???
Por los embarazos en la adolescencia
no deseados…
Por los miles de abortos inseguros…
Por las violaciones…
AdolescenciaAdolescencia
Bajo nivelDe información
AbortoEmbarazo No deseado
IRS temprano
Anticoncepción de Emergencia
Indicaciones
Rotura de condónRelación sexual no protegidaAccidentes en uso de otro anticonceptivo (Olvido en la toma de ACO)Violación
Que herramientas tenemos?
-Combinados: (etinil estradiol y levonorgestrel)
-Levonorgestrel sólo
Anticoncepción de Emergencia
Método de Yuzpe
100 µg Etinilestradiol0.5 mg Levonorgestrel
Píldoras: 50 µg Etinilestradiol + 0.25 mg Levonorgestrel (total 4 píldoras)
1 dosis cada 12 hs.
Levonorgestrel
LNG 0.75 mg
LNG 1,50 mg
2 dosis: 1 cada 12 hs.
Toma única
Anticoncepción de Emergencia
Anticoncepción de Emergencia
LNG- Mecanismo de Acción
Espermatozoides
Proceso ovulatorio
Endometrio ??
Sobre los espermatozoides…
Reduce la migración: por aumento del PH de secreciones cervicales y espesamiento del moco cervical
Interfiere con la capacitación espermática
Sobre los espermatozoides…↓ nº de espermatozoides recuperados
de la cavidad uterina desde las 3 hs.Alcalinización del medio uterino desde
las 5 hs, lo que inmoviliza el esperma.↑ viscosidad del moco cervical a las 9
hs, lo que impide el pasaje de los espermatozoides al útero.
Sobre los espermatozoides:
Interfiere con la ovulación, actuando sobre el desarrollo del folículo ovárico
Inhibiendo el pico de LH
Sobre el proceso ovulatorio:
LNG sobre el folículo… Diámetro folicular
LNG
12-14 mm 94%
15-17 mm 91%
18-20 mm 47%
LNG puede alterar el proceso ovulatorio en el 93% de los ciclos tratados cuando el diámetro del folículo dominante está entre 10 y 17 mm.
Anticoncepción de Emergencia
LNG en fase folicular interfiere en el LNG en fase folicular interfiere en el
Proceso ovulatorio suprimiendo el pico de Proceso ovulatorio suprimiendo el pico de
LH, la ruptura folicular o la luteinización, LH, la ruptura folicular o la luteinización,
según el momento en el que se lo según el momento en el que se lo
administra.administra.
Anticoncepción de Emergencia
El conjunto de resultados obtenidos en la mujer, demuestran que el efecto anticonceptivo del LNG (AE) se ejerce porque interfiere en procesos previos a la fecundación.
El LNG administrado como AE interfiere con el proceso ovulatorio al ser administrado en fase folicular, pero periovulatorio no tiene efecto en la fertilización y procesos subsecuentes.
En el endometrio…
Anticoncepción de Emergencia
El LNG (AE) cuando no suprime la fase lútea, no interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio.
NO hay evidencia científica para sustentar la hipótesis de que el LNG pueda prevenir embarazos interfiriendo con la implantación del embrión.
Conclusiones
Uso de emergencia
Informar previamente a la adolescente.
Eficacia: LNG es más eficaz y con menos efectos colaterales que Yuzpe.
Efectos colaterales: advertir a la paciente.
Criterio de Elegibilidad: 1
No protege contra ITS y VIH/SIDA
Criterios de Elegibilidad: clase 1
No hay contraindicaciones, aun para aquellas mujeres que tienen contraindicada la anticoncepción hormonal a largo plazo. (Antecedentes tromboembólicos, enfermedad hepática: progestágeno solo )
Contraindicado en embarazo.
Anticoncepción de Emergencia
¿Cuándo?
Lo antes posible luego de la RS no protegida.
Hora 0 a 120 poscoital.
La eficacia disminuye en forma proporcional al tiempo de la toma posterior a la RS (p = 0.01).
• El retraso en la ingestión de la 1° dosis El retraso en la ingestión de la 1° dosis incrementa el riesgo de embarazo en un incrementa el riesgo de embarazo en un 50% cada 12 hs.50% cada 12 hs.
• En la mayoría de los embarazos que se En la mayoría de los embarazos que se evitan, el acto sexual ha precedido a la evitan, el acto sexual ha precedido a la ovulación.ovulación.
• No son efectivas si existe un embarazo y No son efectivas si existe un embarazo y no alteran su curso.no alteran su curso.
Eficacia AnticonceptivaEficacia Anticonceptiva
Se debe…
Trabajar el autocuidado!Facilitar vínculos con atención primaria de la salud y equipos amigos de adolescentes.Reforzar la corresponsabilidad de ambos miembros de la pareja.Reflexionar sobre porqué el mal uso de MAC.Tomar la demanda repetida como signo de carencia!
Referencias cientificas:
Groxatto y col. Mecanismo de acción del LNG en la anticoncepción de Groxatto y col. Mecanismo de acción del LNG en la anticoncepción de emergencia. emergencia.
Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2): 157- 162Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2): 157- 162
Von Hertzen, Piaggio. OMS. Low dose mifepristone and two regimens of LNG for EC: A WHO multicentre randomized trial. The Lancet 360: 1803-1810. 2002
WHOc.Task Force on Posovulatory Methods of Fertility Regulation.
Randomized controlled trial of levonorgestrel vs the Yuzpregimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet 1998, Aug 8; 352 (9126):428-33
