Anticoncepción Hormonal Combinada (Metodos Anticonceptivos)

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINACÁTEDRA DE FARMACOLOGÍAAnticoncepción Combinada

Molina Katherine

Datos de Filiación:Paciente: Femenina Edad: 24 añosRaza: MestizaEstado civil: SolteraOcupación: CajeraLugar de Nacimiento y residencia: QuitoReligión: CatólicaInstrucción: Superior CompletaLateralidad: ZurdaGrupo Sanguíneo: A+

MOTIVO DE CONSULTA

• Inicio de Vida Sexual Activa.

Enfermedad Actual:

• Paciente refiere inicio de visa sexual activa hace

aproximadamente 1 mes y requiere información acerca de

métodos anticonceptivos, motivo por el cual acude a esta

casa de salud.

Antecedentes:

• No refiere• Alergias: No refiereAPP

• Madre HTA.• Abuela materna HTA.APF

• Menarquia: 12 años• Ciclos Menstruales: Regulares - 3 días - cada 28 días• IVSA: 24 años• Parejas Sexuales: 1• ITS: No refiere• Pap-Test: Último hace 1 año, R: Normal

Antecedentes Gineco-Obstétricos:

G:0 A:0 P:0 C:0

• Miccional: 4 veces al día.• Defecatorio: 1 vez al día.• Alimenticio: 3 veces al día, dieta balanceada.• Tabaco: 3 tabacos día, desde hace 8 años.• Alcohol: Ocasional.• Drogas: No refiere.

Hábitos:

Signos Vitales:

• PA: 100/70 mmHg

• FC: 78 lpm

• FR: 16 rpm

• T°: 36,5°C

• Talla: 1.60m

• Peso: 60kg

• IMC: 23.43

Exámen Ginecológico:

• Mamas: Normales

• Cérvix: Normal

• Útero y anexos:

Normales

Examen Físico:

Exámenes

EXAMEN RESULTADOS UNIDADES VALORES DE REFERENCIA

WBC (leucocitos) 7,5 K/ul 4.5 – 10.Neu % 59,9 % 43 – 65 Lym% 30,5 % 20.5 – 45.5

Mono % 7,9 % 5.5 – 11.7Eos % 1,5 % 0.9 – 2.9

Baso % 0.2 % 0.2 – 1Neu 4.49 K/ul 2.2 – 4.8Lyn 2,28 K/ul 1.3 – 2.9

Mono 0.59 K/ul 0.3 – 0.8Eos 0.11 K/ul 0 – 0.2

Baso 0.02 K/ul 0 – 0.1RBC 4.09 M/ul 4.2 – 5.4

HGB (Hemoglobina) 13,5 g/dl 12 – 16HCT (Hematocrito) 38.4 % 37 – 47

MCV 89,8 fl 81 – 99MCH 28.5 pg 27 – 31

MCHC 33 g/dl 32 – 36PLT (Plaquetas) 240 K/ul 130 – 400

MPV 10 fl 7.4 – 10.4

Biometría Hemática

Química Sanguínea

Prueba Resultado Rango Normal

BUN 12 mg/dl 7- 18

CREATININA 1.1 mg/dl 0.6- 1.3

BILIRRUBINA TOTAL 1 mg/dl 0- 1

BILIRRUBINA DIRECTA 0.26 mg/dl 0- 0.3

BILIRUBINA INDIRECTA 0,3 mg/dl 0,1-0,5

GLUCOSA 97 mg/dl 70- 110

EMOEXAMEN RESULTADOS

Color AmarilloAspecto Turbio

pH 7Cetonas Negativo

Bilirrubinas NegativoLeucocitos ……

Nitritos NegativoHemoglobina Negativo

Proteínas NormalUrobilinógeno Normal

Piocitos 1/campoHematíes 0/campoBacterias NegativoDensidad 1.016

Fisiología de la OvulaciónMecanismo de Acción

Farmacológica

EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO

MECANISMO DE ACCIÓN ANTICONCEPTIVOS

HORMONALES COMBINADOS

RECEPTORES NUCLEARESRECEPTOR ESTRÓGENO RECEPTOR PROGESTERONA

GPR30 NR3C3

Mecanismo de Acción Central:Progesterona

Alteración EjeGnRH

Pico de LH

No liberación de ovocito ni ruptura

Folicular.Inhibición

OVULACION

FSH

Estrogenos

Maduración Folicular

IncompletaNo selección F.

Dominante

↑ Receptores Géstagenos

Retroalimentación negativa FSH y LH a nivel Hipofisiario

Mecanismo de Acción Periférico:

Trompas de Falopio: Endometrio:

Moco Cervical:

Altera la motilidad y la secreción del

epitelio tubárico.

El endometrio es más fino e

inadecuado para la implantación de un

blastocisto.

Escaso, laberíntico y espeso, donde los espermios quedan

aprisionados o encuentran grandes dificultades para su

progresión.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD (CME)

Criterios Médicos de Elegibilidad.Categoría 1: Una condición para la que no hay restricción para el uso del método anticonceptivo.

Categoría 2: Una condición donde las ventajas del uso del método generalmente superan los riesgos teóricos o probados.

Categoría 3: Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método.

Categoría 4: Una condición que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el método anticonceptivo.

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud, 2012

CATEGORÍA CON CRITERIO CLÍNICO CON CRITERIO CLÍNICO LIMITADO

1 Use en cualquier circunstancia SI

( USE EL MÉTODO)2 En general use el método

3 El uso del método generalmente no se recomienda amenos que otros métodos más adecuados no esténdisponibles o no sean aceptados

NO ( NO USE EL MÉTODO)

4 No se debe usar el método

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud, 2012

Categoría 1: Una condición para la que no hay restricción para el uso del método

anticonceptivo

• Postparto ≥ 21 días• Historia de diabetes gestacional• Venas varicosas• Cefaleas leves• Patron de sangrado vaginal

irregular sin anemia• Antecedentes de EPI• Historia actual o reciente de EPI• Historia actual o reciente de ETS• Vaginitis sin cervicitis purulenta

• Enfermedad benigna mamaria

• Historia familiar de cancer de mama

• Portadora de hepatitis vírica• Miomas uterinos• Antecedente de embarazo

ectópico• Obesidad• Condiciones tiroideas

Categoría 2: Una condición donde las ventajas del uso del método generalmente superan los

riesgos teóricos o probados•Edad > a 50 años•Cancer de cervix•Cefaleas severas tras inicio de ACOs•Diabetes mellitus•Cirugía mayor sin inmovilización prolongada•Drepanocitosis•T.A. de 140/100 a 159/109•Nódulo mamario no etiquetado

•Historia familiar de alteraciones lipídicas•Historia familiar de infarto de miocardio prematuro

Categoría 3: Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las

ventajas del uso del método•Postparto < a 21 días•Lactancia•Sangrado vaginal o uterino no diagnosticado•Edad > 35 años•Fumadora de menos de 20 cigarrillos día• Historia de cancer de mama

sin recurrencias el los últimos 5 años

• Interacciones farmacológicas

Categoría 4: Una condición que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el

método anticonceptivo

•Edad > 35 años•Fumadora mayor o igual a 15 cigarrillos dia•Tromboembolismo venoso•Enfermedad arterial coronaria o ECV•Enfermedad estructural cardiaca•Diabetes con complicaciones•Cancer de mama•Embarazo•Lactancia•Hepatopatía

•Cefaleas con síntomas neurológicos focales•Cirugía mayor con inmovilización prolongada•Hipertensión > 160/100 con enfermedad vascular concommitante

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS• Cefaleas migrañosas.

• Hipertensión arterial.

• Diabetes mellitus.

• Cirugía electiva mayor o actos quirúrgicos que requieran inmovilización durante cuatro o más semanas.

• Epilepsia

• Colostasis recurrente del embarazo.

• Litiasis vesicular.

• Anemia de células falciformes.

• Enfermedades que impidan que exista un correcto cumplimiento de la toma.

• Varices.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS• Tromboembolismo venoso periférico y/o tromboflebitis.

• Historia actual o antecedentes en accidente vascular cerebral..

• Historia actual o anterior de infarto agudo de miocardio (IAM).

• Enfermedad hepática aguda o crónica y antecedentes de cáncer de hígado.

• Antecedentes de cáncer de mama

• Otros cánceres hormonodependientes de la esfera reproductiva.

• Hemorragia uterina de origen no filiado.• Embarazo y lactancia materna.

• Pacientes fumadoras de más de 35 años.

Tratamiento

DEFINICION DEL PROBLEMA

• Paciente femenina de 24 años, nuligesta, tabaquismo.

HIPOTESIS TERAPEUTICA

• El mejor método anticonceptivo para la paciente es el inyectable, ya muestra una mejor adherencia al tratamiento por parte de ella, tomando en cuenta que la decisión final será única y exclusivamente de la paciente tras recibir una adecuada asesoría.

• Los anticonceptivos inyectables combinados tienen el mayor índice de eficacia en comparación con los otros.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

• Aconsejar a la paciente acerca de la planificación familiar.

• Informar a la paciente a cerca de los beneficios y riesgos de cada tipo de anticonceptivos hormonales combinados, para que bajo su criterio pueda elegir el que mas le convenga.

• Categorizar a la paciente según criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos hormonales.

• Recomendar a la paciente el cese del uso de tabaco.

ASESORÍA

MOMENTO DE LA ASESORÍA EN ANTICONCEPCIÓN:

• Durante consulta ginecológica.• Durante hospitalización por aborto, embarazo ectópico, perdida gestacional, parto o cesárea.• Consulta pregestacional.• Control prenatal.• Consulta no relacionada a la ginecológica y obstetricia.

ASESORÍA

Acciones básicas en planificación familiar:

• CONFIANZA• CONFIDENCIALIDAD• INDIVIDUALIZACIÓN• LIBERTAD

Información completa para adecuada decisión del momento de un embarazo

Información completa para elección del método

Interactuar con la usuaria para que determine libremente su situación, requerimientos y preocupaciones sobre su necesidad de anticoncepción

CATEGORIZACION DE LA PACIENTE SEGÚN CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

No embarazo •Categoría 1. No hay restricción para el uso del método anticonceptivo

Edad 24 años •Categoría 1. No hay restricción para el uso del método anticonceptivo

Nulípara • Categoría 1. No hay restricción para el uso del método anticonceptivo.

Tabaquismo • Categoría 3. Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método

Catalogación por la Biblioteca de la OMS: Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos -- 4ª ed.. Organización Mundial de la Salud, 2012

Índice de Pearl

Expresa el índice de fallo de un método anticonceptivo

Determina el numero de embarazos que

sucederían en un grupo de 100 mujeres

utilizando el método durante un año

FórmulasPRIMER MÉTODO

• Se divide el número de gestaciones entre

los meses de exposición, y el

resultado del cociente se multiplica por

1.200.

SEGUNDO MÉTODO

• Se divide el número de gestaciones entre el número de ciclos

menstruales experimentados por

las mujeres estudiadas, y el

resultado se multiplica por 1.300

𝐈𝐏=𝐍°𝐝𝐞𝐠𝐞𝐬𝐭𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬

𝐍 °𝐝𝐞𝐦𝐞𝐬𝐞𝐬𝐝𝐞𝐞𝐱𝐩𝐨𝐬𝐢𝐜𝐢𝐨𝐧×𝟏 .𝟐𝟎𝟎 𝐈𝐏=

𝐍°𝐝𝐞𝐠𝐞𝐬𝐭𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬𝐍 °𝐝𝐞𝐜𝐢𝐜𝐥𝐨𝐬𝐝𝐞𝐞𝐱𝐩𝐨𝐬𝐢𝐜𝐢𝐨𝐧

×𝟏 .𝟑𝟎𝟎

Métodos Contraceptivos

HORMONALES IP PearlPíldora 0.1 - 0.9

Píldora Postcoital 1.8 (95 – 98%)

Píldora Monofásica 0.2 – 0.5

Píldora Bifásica 0.2 – 0.7

Píldora Trifásica 0.2 – 0.5

Inyección Mensual 0.40 – 0.75

Anillo Vaginal 0.4 – 0.65

Parches 0.72 – 0.9

Preservativo Masculino 2 -12Ligadura de trompas 0.2 – 0.3

Vasectomía 0.1 – 0.3

ANTICONCEPCIÓN HORMONALCOMBINADA

Estrógenos

Estrógenos naturales

Estrona estrógenos conjugados

EstriolSuccinato

17 beta estradi

olBenzoatoValerato

CipionatoEnantato

Hemisuccinato

Estrógenos semisintéticos y

sintéticos

Etilnilestradiol

MestranolQuinestrol

No esteroides

Dietilstilbestrol

DienestrolHexestrolBenzestrol

CLASIFICACION DE HORMONAS ESTEROIDEAS

Test de Kauffman: Dosis Bajas.

Mejor biodisponibilidad38-48 %

Concentraciones > 24 horas

Concentración es 100 veces > que 17 estradiol.

Circulación enterohepática, 97% unión plasmatica con albúmina.

ETINILESTRADIOLORAL

GESTANOS ORALES

CLASIFICACIÓN:AHC

AOC

Monofásicos

Bifásicos

Trifásicos

Anillo Intravaginal

Parche Transdermico

AIC

Anticonceptivos Orales Combinados

EE+ Levonorgestrel

EE 30ug

+Levonorgestrel 0.15mg

NORVETAL 21 comp. $2.72 CNMB

MICROGYNON 21 comp. $3.22 CNMB

MICROGYNON CD 28 comp. $9.88 CNMB

EE + Gestodeno

EE 20ugGestodeno 75ug

CICLOMEX 21 comp. $5.62

FEMIANE 21 comp. $7.21

EE 30ugGestodeno 80 ug

GYNERA 21 comp.$6.04

GYNERA CD 28 comp.$6.07

MINULET 21 comp.$6.11

EE 20ugGestodeno 80 ug

HARMONET 21 comp. $6.78

MINESSE 28 comp. $10.74

EE + Desogestrel

EE 20ugDesogestrel 150ug

MARVELON 21 comp. $6.44

EE 30ugDesogestrel 150 ug

MERCILON 21comp. $6.98

EE + Drosperinona EE 30 /20ug + DP 3mg

DILEVA/DILEVA-20 28 comp.$9.97 /$12.69

YASMIN / YAZ 21 comp. $10.5428 comp. $14.59

EE+ CiproteronaEE 35ug + Ciproterona 2mg DIXI 35 /DIANE 35 21 comp. $6.25 / $7.59

EE+ ClormadinonaEE 30ug + Clormalidona2mg BELARA 21 comprimido $7.34

Compuestos Monofásicos

Compuestos Bifásicos

EE+DESOGESTREL 40/30 mcg (EE) 250/125 mcg (D) GRACIAL 22 activos

(7azules+15blancos)

7 determinada cantidad de EE y gestágeno 15 disminuye la dosis de gestágeno y disminuye la de EE

Compuestos TrifásicosEE+

LEVONORGESTRELO GESTODENO

50ug LNG + 30ug EE75ug LNG + 40ug EE

125 ug LNG + 30ug EETRIQUILAR

21 comp. $7.00 6 cafés

5 blancas10 amarillas

6 determinada dosis de estrógeno y progestágeno5 aumenta ambas dosis

10 disminuye la dosis de estrógeno y aumenta la del gestágeno.

Después + 7 días de barrera

1er día menstruación5 primeros días

Efectos Secundarios•Nausea•Cefalea•Mareo•Sensibilidad mamas

Anticoncepción oral combinadaVENTAJAS

• Cómoda (vía oral)• Eficacia (Índice de

Pearl que oscila entre 0.12 y 0.34)

DESVENTAJAS

• Riesgo de alteraciones gastrointestinales que puedan disminuir la biodisponibilidad del fármaco.

• Riesgo de olvidos en las tomas.

• No protege de ETS.• Efectos adversos:

nausea, mareo, cefalea, mastalgia.

Se olvido de tomar:

Anillo VaginalNuvaring®. 2.7mg de EE y 11.7mg de etonorgestrel

EVANATE liberación 5mcg EE + 120 mcg ETG diarios durante tres semanas

3 semanas + 1 semana libre

Anillo vaginal anticonceptivo combinado

VENTAJAS

• Capacidad de liberar uniformemente el fármaco

• Ausencia de primer paso hepático

• Garantía de mejor cumplimiento

• Absorción no condicionada a procesos gastrointestinales.

DESVENTAJAS

• Por su vía de administración intravaginal, no es el método más adecuado para mujeres reticentes a la manipulación de genitales, ya que es la propia paciente la que insertará y extraerá el anillo.

• Inadecuado para mujeres con prolapso o estreñimiento, por su mayor riesgo de expulsión.

• No protege de ETS.

Parche Transdérmico

Después + 7 días de barrera

1er día menstruación+ 5 días

EE+Norelgestromina

EE 600 ugNGMN 6mg

3 parches/ 1 x semana

•Siempre el mismo día.•No mismo lugar que el anterior.•No más de 7 días sin que use el parche.

Anticoncepción transdérmicaVENTAJAS

• Eficacia (Índice de Pearl fue 1.24)

• Capacidad de liberar uniformemente el fármaco

• Ausencia de primer paso hepático

• Mejor cumplimiento• Absorción no condicionada

a procesos gastrointestinales.

DESVENTAJAS• Efectos adversos

comparables a ACO• Mastalgia • Dismenorrea • Irritación cutánea en el

lugar de aplicación del parche.

• Peso >90 kg disminuye su eficacia.

• Indiscreción del parche.

Se olvidó de aplicarse:

Anticonceptivos Inyectables Combinados

Valerato Estradiol + Noretisterona

Noretisterona 50mg V. de Estradiol 5mg

MESIGYNA INSTAYECT

Solución inyectable 1 ml $5.30 CNMB

Estradiol + Acetofenido Dihidroprogesterona

Estradiol 10mg/ml Dihidroprogesterona

150mg/mlTOPASEL

Solución inyectable $5.42

Primer día de la menstruaciónInyecciones subsecuentes el

mismo día +/- 3

Como colocar la inyección Valerato de estradiol 5mg + Enantato de Noretisterona 50 mg

Enantato de estradiol 10 mg + Acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg

Inyectar sólo la primera ocasión el 1º día de la menstruación

Inyectar dentro de los 7 primeros días de la menstruación la primera ocasión y las subsecuentes

Las subsecuentes deben colocarse el mismo día del mes de la inyección inicial +/- 3 días

Debe estar más atenta pues las irregularidades en la aplicación puede reducir la seguridad

Sin olvidos, no interrupciones o descansos Sin olvidos, no interrupciones o descansos

Norma y Protocolo de Planificación Familiar. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Agosto del 2010

Anticoncepción inyectable combinada

VENTAJAS• Capacidad de liberar

uniformemente el fármaco• Ausencia de primer paso

hepático• Mejor cumplimiento• Absorción no condicionada

a procesos gastrointestinales

DESVENTAJAS• Necesidad de asistencia

especializada para implantar el método.

EFECTOS SECUNDARIOS SUBJETIVOS MENORES

INCREMENTO DE PESO

Retención hídrica durante los primeros tres meses, sobre todo con el uso de AOC microdosificados y con gestágenos de

tercera generación.

Mujeres (menor al 5% de los casos), desarrollan una respuesta anabólica a los

esteroides.

Estos casos suelen responder a la restricción alimentaria y al ejercicio físico.

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT Manual de anticoncepción hormonal. Sociedad Española de anticoncepción

NÁUSEAS Y VÓMITOS

Secundarios al contenido estrogénico del preparado

Mejor tolerados los preparados

microdosificados y de 20 mcg

MASTALGIA

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT Manual de anticoncepción hormonal. Sociedad Española de anticoncepción

Cuando se presenta en el período de descanso es debida a la

retención excesiva de agua como consecuencia de la interrupción

brusca de los gestágenos.

Cuando es premenstrual suele ser secundaria al

efecto estrogénico.

CEFALEAS

En la mayoria de casos se asocia a la ansiedad de la paciente por el hecho de

tomar anticonceptivos

Cuando son de tipo migrañoso se debe valorar la posible asociación con un prolapso valvular y el consiguiente riesgo de un ECV .

INFECCIONES URINARIAS

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT. Manual de anticoncepción Hormonal. Sociedad Española de anticoncepción

Aumentan un 20% y dependen de la dosis estrogénica. El incremento de riesgo sólo es perceptible tras 6 meses de uso.

HIRSUTISMO Y/O ACNÉ

Este efecto se atribuye a una mayor susceptibilidad cutánea a la actividad androgénica de los gestágenos de síntesis.

DEPRESIÓN

Aumento de cuadros psiquiátricos con predominio de síntomas depresivos, labilidad emocional, irritabilidad.

Se produce del 5 al 15% predominando en pacientes con historia previa.

Alteraciones del metabolismo cerebral (triptófano, noradrenalina)


CAMBIOS EN LA LÍBIDO

Factores psicógenos son

preponderantes, 5 a un 30%

disminución de la frecuencia de

coitos en la segunda fase del

ciclo

CANDIDIASIS VAGINAL

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT. Manual de anticoncepción hormonal. Sociedad Española de anticoncepción

El efecto antiestrogénico del progestágeno crea un ambiente propicio para el desarrollo de la cándida.

ICTERICIA


Los esteroides en especial los sustituidos a nivel 17 alfa, Pueden

originar ictericia colestásica y prurito generalizado en pacientes

que en embarazos previos han presentado ictericia idiopática

recurrente.

LITIASIS BILIAREn mujeres predispuestas los AHO aumentan el riesgo relativo (RR) de litiasis biliar sobre todo durante el primer año de uso.

Los estrógenos inducen un incremento del contenido en colesterol del líquido biliar

Los gestágenos disminuyen la motilidad vesicular.

EFECTOS ADVERSOS SOBRE LA FUNCIÓN REPRODUCTIVA

AMENORREA.

Amenorrea silente

Se denomina así a la ausencia de pérdida por deprivación al finalizar la toma de un ciclo.

Secundaria a una menor proliferación endometrial en la que la acción gestagánica predomina sobre la estrogénica dando lugar a un endometrio atrófico

• ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT• Manual de anticoncepción hormonal. Sociedad Española de anticoncepción

PÉRDIDAS INTERMENSTRUALES

• ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTITManual de anticoncepción ormonal. Sociedad Española de anticoncepción

Es el efecto secundario que condiciona un porcentaje de abandonos mayor

Metrorragia pordisrupción como el "spotting

Desequilibrio entre el aporte estrogénico y gestagénico que incrementa el proceso de seudodecidualización

Fragilidad capilar del endometrio

EFECTOS SECUNDARIOS PERJUDICIALES MAYORES BIEN

ESTABLECIDOS

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREstá directamente

relacionado con la dosis administrada (tanto estrogénica como

gestagénica)

Aquellos más androgénicos serían más perjudiciales

por las modificaciones del perfil lipídico

Cuanto más alta sea la dosis estrogénica más se altera el sistema de la coagulación

(procoagulabilidad)

Una mayor dosis gestagénica y un perfil más androgénico

se acompaña de cambios negativos más profundos en el metabolismo lipídico y PA.

(fumadoras ˃de 15 cigarrillos al día, la

hiperlipemia tipo II, HTA, la obesidad con un peso superior al 130%, DM, la historia familiar

de enfermedad coronaria y EHE)

multiplican la acción negativa de los AHO

Incremento del riesgo desaparece tras el cese de la

toma

•AL

BERT

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EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS

DESORDENES DEL SANGRADO MENSTRUAL

SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of Endocrinology and Metabolisn 2013

DISMENORREA

Excluyendo neoplasias, son las enfermedades mas comunes que producen dolor, anemia y

pérdida de la calidad de vida.

Los gestágenos tienen capacidad para suprimir la proliferación endometrial y del miometrio e inducir

decidualisacion prominente del endometrio.

Inhibicion del NF KB. Se relaciona con disminuir las contracciones uterinas excesivas

y calambres molestos (dismenorrea)

Las píldoras anticonceptivas hormonales monofásicas, son la primera opción para los

síntomas dismenorrea.

Inhibicion del NF KB. Se relaciona con disminuir las contracciones uterinas excesivas

y calambres molestos (dismenorrea)

QUISTES OVÁRICOS

• SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of Endocrinology and Metabolisn 2013

Las gonadotropinas pituitarias promueven el crecimiento folicular . Los anticonceptivos orales combinados las inhiben.

MIOMAS

Reducción de tamaño de miomas.

Usuarios constantes mostraron una reducción del 70% del tamaño del mioma,

Los usuarios posteriores al tratamiento, que utiliza las pastillas de siete y más años, demostró una reducción del

50% del tamaño del mioma

CÁNCER DE ENDOMETRIO


.

Las mujeres que usan AOC muestran una reducción del 50% en el riesgo de cáncer de endometrio

Este efecto protector aumenta con la duración del uso y persiste más de 20 o más años después de la interrupción.

Reducción de riesgo de:1) adenocarcinoma, 2) adenoescamoso carcinoma, y 3) adenoacantoma

ENFERMEDAD INFLAMATORIA

PÉLVICA


Se ha encontrado que los anticonceptivos hormonales orales

reducir el riesgo de PID por 50% a 60%

Parece estar asociada con la inflamación menos grave.

ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

Las píldoras combinados con una dominante acción de la progesterona, influyen

efectivamente en la endometriosis y síntomas de dolor relacionados

También reduce el tamaño de las lesiones de endometriosis

ENFERMEDAD BENIGNA DE

MAMA


Los estudios muestran reducción de:

Enfermedad fibroquística de la mama (30%),

Fibroadenoma (60%)

Masas en los senos Clínicamente encontrados (40%)

PREVENCIÓN DE CANCER DE OVARIO

Se piensa que es el resultado de la supresión de la ovulación que por

un lado disminuye la lesión y posterior regresión de la superficie

del epitelio ovárico.

Por otro lado los niveles bajos de FSH y LH afecta el epitelio

superficial del ovario que es el punto de partida de la mayoría de

los cánceres de ovario.

ARTRITIS REUMATOIDE


Los anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de la artritis reumatoide en

aproximadamente 30%

Las mujeres que utilizaron AHO >5 años, el RR de desarrollar una enfermedad leve fue:

0,10, IC 95% 0,01-0,06 .

La preservación de la densidad mineral ósea se produce con anticonceptivos hormonales

cuando se presente un estado hipoestrogénico.

Con uso prolongado de anticonceptivos hormonales orales ˃ 5 años.

ESTRUCTURA ÓSEA

VOZ

Las cuerdas vocales son estructuras dependientes

de hormonas .

Una combinación de valerato de estradiol / estradiol y un anti-

andrógeno progestágeno puede mejorar o restaurar la voz en cantantes

profesionales y no profesionales


ASMA

Los estudios indican que los AHO ayudar a reducir los síntomas del asma.

Regulacion de interleukinas y niveles de oxido nítrico. Disminuyendo asi la reacción inflamatoria y

broncoconstricción.

• CUADRO!!!!!!

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

COSTO

ACO Índice de Pearl entre 0.12 y 0.34

Incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular por ser fumadora. (RR. 3.41) Mastalgia

Vía Oral, fácil administración, riesgo de olvido

$12

INYECTABLE Índice de Pearl entre 0.40 y 0.75

Necesidad de asistencia especializada para implantar el método.

IM, administración mensual.

$5.30 - $6

PARCHE Índice de Pearl fue 1.24

Efectos adversos comparables a ACO. Mastalgia.

Transdérmica, aplicación semanal, riesgo de olvido.

$18

ANILLO Índice de Pearl fue 0.65

Mastalgia. Intra Vaginal, aplicación cada 21 días.

$8.50

Asesoramiento en la elección del método

anticonceptivo elegido por la paciente.

•Recuerde las características del método elegido.•Explique el uso del método anticonceptivo elegido.•Resuelva inquietudes.•Compruebe que haya comprendido las indicaciones de uso.•Suministre el método anticonceptivo.

Método elegido por la paciente:

ANTICONCEPTIVO INYECTABLE COMBINADO• Refiere poca adherencia a tratamientos orales por olvido.

Refiere sentirse mas cómoda con una aplicación mensual.

TERAPEUTICA

AIC• Inyectar• INDICAR que la no administración del inyectable puede facilitar

un embarazo no planificado.• Recalque a la mujer cuando debe acudir inmediatamente.


MANEJO SUBSECUENTEAHC• Durante esta visita establecer efectos secundarios.• Naúsea / Cefalea / Amenorrea / spoting • Recuerde a la mujer (y su pareja o acompañante) que el uso del

método puede ser a largo plazo sin problemas futuros.• Planifique el retorno de la mujer al mes de la primera

prescripción, y luego cada 3 meses siempre antes de que se quede sin anticonceptivo.


Evidencia

• Paciente femenina de entre los 20 a 30 años, no embarazada, nulípara, fumadora.P

• Uso de Anticonceptivos hormonales combinadosI• Vías de administración de anticonceptivos hormonales

combinados.• ACO• AIC• Parches • Anillos vaginales

C

• Obtener un perfil de eficacia y seguridad adecuado.O

TITULO Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for

contraceptionAUTORES Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, Stockton

LL, Schulz KF

AÑO 2013

REVISTA DE PUBLICACIÓN Cochrane Library2013, Issue 4

TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews

NUMERO DE PARTICIPANTES 18 estudios fueron incluidos

OBJETIVOS Comparar la efectividad de los anticonceptivos, control del ciclo, adherencia y seguridad de los parches anticonceptivos o del anillo vaginal versus anticonceptivos orales combinados.

• Determinar el riesgo de eventos tromboticos (venosos y arteriales) e infarto agudo de miocardio y ACV Isquemico con el uso de ACH combinados.

Objetivo

• Es un estudio en el que se incluyeron 860,087 mujeres entre 10 y 55 años valoradas entre 2001-2007, se utilizo ACO con drosperidona, parche transdérmico de norelgestromina y anillo vaginal de etonogestrel comparado con dosis bajas de etinilestradiol 35,30,20 ug

Metodo

•La proporción de los peligros para la DRSP en relación con los comparadores de estrógeno en dosis bajas entre los nuevos usuarios fue de 1,77 (IC del 95% 1,33 a 2,35) para el TEV y 2,01 (1,06-3,81) para la ATE. El aumento del riesgo de DRSP se limitó al grupo de 10 a 34 años de TEV y el grupo de 35 a 55 años para ATE. El uso del parche NGMN y ETON anillo vaginal no se asoció con un mayor riesgo de resultados ya sea tromboembólicos o trombóticos.

Resultados

RESULTADOS

1 2 3 40.50.20.1

Comparación entre DRSP (3.0 mg)/etinil estradiol (30 mcg) tabletas y CHC con bajas dosis de estrógenos en relación al riesgos de TEV, ATE

Evento tromboembolico arterial RR 2,01 IC 95% (1,06-3,81)

Eventos tromboembólicos venosos

RR 1.77 IC 95% (1,33-2,35)

Comparación entre norelgestromin (6.0 mg)/etinil estradiol (750 mcg) parche transdermico y CHC con bajas dosis de estrogenos en relacion al riesgos de

TEV, ATE

Evento tromboembolico venoso Total: RR 12.3 (5.6–28.5)

Evento tromboembolico arterialTotal de mortalidad RR 6.3 (1.2–22.7)

Comparación entre etonogestrel (11.7 mg)/etinil estradiol (2700 mcg) anillo vaginal (ETON)y CHC con bajas dosis de estrógenos en relación al riesgos de

TEV, ATE

Eventos tromboembólicos venosos RR 11.3 (4.6–32.2)

Eventos tromboembólicos arterial RR 3.7 (0.7–22.9)

CONCLUSION : En los nuevos usuarios, DRSP se asoció con mayor riesgo de eventos trombóticos (TEV y ATE) en relación con dosis bajas de CHC de estrógeno, mientras que el uso del parche NGMN y ETON anillo vaginal no se asoció con riesgo de eventos tromboticos.

• Evaluar los riesgos de accidente cerebrovascular trombótico e infarto de miocardio asociado con el uso de diversos tipos de anticoncepción hormonal , de acuerdo con la dosis de estrógenos , el tipo de progestina , y la vía de administración..

Objetivos

• Estudio de cohorte historico Danes de 15 años, que incluyeron mujeres no embarazadas de 15 a 49 años de edad sin antecedente de enfermedad cardiovascular o cáncer

Metodos

• Un total de 1.626.158 mujeres contribuyó en el estudio de 14.251.063 personas en el tiempo de observación, durante el cual 3.311 mujeres presentaron ACV (21,4 por100.000 personas año) y ocurrieron 1725 infartos de miocardio (10,1 por 100.000 personas-año).

Resultados

Comparación entre el uso de ACO con 30-40ug de etinilestradiol y diferentes progestinas vs ninguno, para riesgo de ACV trombotico e

infarto de miocardio

RESULTADOS

Norethindrone, RR 2.2 (1.5 -3.2)/ 2.3 (1.3 -3.9)

levonorgestrel, 1.7 (1.4-2.0)/ 2.0 (1.6 -2.5)

Norgestimate, 1.5 (1.2-1.9)/ 1.3 (0.9 - 1.9)

Desogestrel, 2.2 (1.8 - 2.7)/ 2.1 (1.5-2.8)

Gestodene, 1.8 (1.6 - 2.0)/ 1.9 (1.6 -2.3)

Drospirenone, 1.6 (1.2 - 2.2)/ 1.7 (1.0 - 2.6)

Comparación entre el uso de ACO con 20ug de etinilestradiol y diferentes progestinas vs ninguno para riesgo de ACV trombotico e infarto de

miocardio

Desogestrel, 1.5 (1.3 to 1.9) and 1.6 (1.1 to 2.1)

Gestodene, 1.7(1.4 to 2.1) and 1.2 (0.8 to 1.9)

Drospirenone, 0.9 (0.2 to 3.5) and 0.0

Comparación entre el uso de parche transdermico y anillo vaginal vs ninguno para riesgo de ACV trombotico e infarto de miocardio

ACV Trombotico / IM

Parche transdermicoRR 3.2 (0.8 a 12.6) y 0.0

Anillo vaginalRR 2.5 (1.4 a 4.4) y 2.1 (0.7 a 6.5)

• CONCLUSIÓN:

A pesar que el riesgo absoluto de ACV e IM asociado al consumo de ACH según el estudio es bajo, hay un incremento del riesgo de 0.9 a 1.7 con ACH que tienen 20 ug etinilestradiol y un riesgo de 1.3 a 2.3 con 30 a 40 ug de etinilestradiol, con poca diferencia entre los tipos de progestinas.

NIVEL I / adecuada según AATM

Características estudioISCHEMIC STROKE RISK WITH ORAL

CONTRACEPTIVESOBJETIVOS Revisar la literatura

disponible para determinar si el uso de AO se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular

METODOS El meta-análisis de estudios publicados desde enero 1960 hasta noviembre 1999

POBLACION 10409

ESTUDIOS 16 ECA

RESULTADOS

Gillum LA, Mamidipudi SK, Johnston SC. Ischemic stroke risk with oral contraceptives: A meta-analysis. JAMA. 2000 Jul 5;284(1):72-8.

0 0,1 0,2 0,4 0,5 0,6 0,8 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

Ischemic stroke risk with oral contraceptives: A meta-analysis.Risk Factor for development of ischemic stroke with COC

A favor de: AOC En contra de: AOC

Fumadoras RR 3.41 (2,51-4,63)No Fumadoras RR 2,68 (2,09-3,43)

With history of hypertension RR 1,73 (0,83-3,60)Age <35 RR 2,41 (1,42-4,09)Low-dose (<50ug)

Numero pacientes: 2215Número articulos: 13

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gillum%20LA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=10872016

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gillum%20LA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=10872016

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Mamidipudi%20SK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=10872016

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Mamidipudi%20SK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=10872016

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Johnston%20SC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=10872016

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10872016

CONCLUSION

• El riesgo de accidente cerebrovascular isquémico aumenta en usuarias de

anticonceptivos orales actuales, incluso con nuevas preparaciones bajas de estrógenos.

New search for studies, published in Issue 3, 2013 NIVEL I / adecuada según ATMM

TITULO Anticonceptivos combinados inyectables para la anticoncepción(Review)

AUTORES Gallo MF, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, d’Arcangues C

AÑO 2009

REVISTA DE PUBLICACIÓN Cochrane Database of Systematic Reviews 2008

TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews

NUMERO DE PARTICIPANTES Doce ensayos se incluyeron en la revisión

OBJETIVOS Evaluar la eficacia anticonceptiva, la hemorragia, la interrupción, las

preferencias del usuario, y los efectos secundarios de los anticonceptivos

combinados inyectables.

RESULTADOS

1 2 5 100.50.20.1

Interrupción por cambios menstruales

OR 0.14 [0.03, 0.65]

Interrupción en general a los 6 mes. OR 8.41 [1.82, 38.77]

DMPA 25 mg / E2C 5 mg versus DMPA 150 mg

Amenorrea - en cualquier

momento durante el

estudio de 6 meses

OR 2.00 [0.71, 5.62]

Sangrado intermenstrual

moderada o grave - primer

período de referencia.

OR 0.06 [0.03, 0.13]

RESULTADOS

1 2 5 100.50.20.1

Sangrado o manchado días

despuéstercera inyección

DHPA 150 mg / E2EN 10 mg versus DHPA 75 mg / E2EN 5 mg

OR -4.50 [-9.01, 0.01]

-5

RESULTADOS

1 2 5 100.50.20.1

Interrupción por sangrado

OR 6.67 [2.08, 21.41]

NET-EN 50 mg / E2V 5 mg versus nonhormonal IUD

Embarazo

OR 0.22 [0.02, 2.47]

0.02

Conclusión de los autores:

Si bien las tasas de interrupción pueden considerarse como una medida de aceptabilidad del método, los resultados deben interpretarse con cautela, ya que la interrupción depende de muchos factores. La investigación futura debe dirigirse hacia las intervenciones para mejorar la aceptabilidad de los anticonceptivos inyectables combinados, como el suministro de inyecciones en los entornos más convenientes que las clínicas, los métodos para las mujeres que administran sus propias inyecciones, y el asesoramiento sobre los posibles cambios en el patrón de sangrado.

Anticoncepción Hormonal Combinada (Metodos Anticonceptivos)

Health & Medicine

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