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Anticoncepción y Lactancia

Joyce King, CNM, FNP, PhD

Los beneficios de la lactancia materna tanto para el bebé y la madre son indiscutibles. Intervalos más

largos entre los nacimientos descenso del feto, complicaciones, mortalidad infantil y materna. La

lactancia es un método anticonceptivo eficaz durante los primeros 6 meses después del parto si las

mujeres amamantar en forma exclusiva y en intervalos regulares, incluyendo la noche. Debido a que

un alto porcentaje de mujeres en el suplemento de la lactancia materna de los Estados Unidos, es

importante para estas mujeres a elegir un método anticonceptivo para evitar embarazos no

deseados. Tanto el método de la anticoncepción y el momento de la iniciación de los

anticonceptivos se toman las decisiones importantes y que un médico debe ayudar a la mujer que la

lactancia materna. Idealmente, el método elegido de la anticoncepción no debería interferir con la

lactancia. Este artículo revisa la investigación sobre el efecto de los anticonceptivos, incluidos los

anticonceptivos hormonales, en la lactancia.

INTRODUCCIÓN

Cada año, más de 100 millones de mujeres en todo el mundo a

tomar decisiones sobre el uso de un método anticonceptivo

después del parto. Estas decisiones incluyen no sólo de tomar

una decisión con respecto a un método anticonceptivo, sino

también para decidir el mejor momento para el inicio del

método elegido. Estas decisiones pueden ser más complejas

para las mujeres que amamantan, debido a que tanto la

elección y el calendario de los métodos hormonales de

anticoncepción puede afectar tanto la producción de leche el

crecimiento y desarrollo infantil.

Ha sido bien documentado que la lactancia materna

proporciona una nutrición excelente para los niños, así como la

protección contra una variedad de enfermedades infecciosas,

como la reducción de las infecciones respiratorias y otitis media.

También hay una fuerte evidencia de que las madres que

amamantan han reducido la hemorragia posparto, la involución

uterina más rápida, y una reanudación tardía de la ovulación

con mayor espaciamiento de los nacimientos. Setty-Venugopal

observó que un intervalo de 3 años entre los nacimientos

disminuye la mortalidad neonatal y postneonatal, así como la

mortalidad infantil para el segundo hijo. Ya los intervalos entre

nacimientos también disminuyen las complicaciones maternas

como sangrado del tercer trimestre, endometritis posparto, y la

anemia. Por lo tanto, el espaciamiento de los nacimientos

mediante el uso de la anticoncepción después del parto

proporciona importantes beneficios de salud para las madres y

sus crías. Este artículo proporciona una breve revisión de la

fisiología de la lactancia y el efecto anticonceptivo de la

lactancia. La literatura sobre el uso de anticonceptivos en las

mujeres lactantes se revisa. Una advertencia importante es que

la mayoría de las investigaciones sobre este tema se llevó a cabo

durante los años 1970 y 1980, la investigación adicional poco se

ha realizado en los últimos 20 años.

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA

Las dos hormonas principales que se necesitan para la lactancia

son la prolactina y la oxitocina. La prolactina estimula la

biosíntesis de la leche dentro de las células alveolares de la

mama y la oxitocina estimula la contracción de las células

mioepiteliales que rodean los alvéolos, haciendo que la leche

que se expulsa en los conductos que conducen a la boquilla. El

crecimiento de los senos es estimulado mediante el aumento de

la secreción de prolactina durante el embarazo. La lactancia se

inhibe durante el embarazo por la progesterona producida por

la placenta. La progesterona interfiere con unión a los

receptores de prolactina en las células alveolares dentro de la

mama, lo que directamente la supresión de la producción de

leche. El desencadenante hormonal para la iniciación de la

lactancia después del parto es sobre todo la rápida disminución

del nivel de progesterona placentaria. Los niveles

farmacológicos de los estrógenos (estrógenos provienen de

fuentes exógenas vs fuentes endógenas) también bloquear la

actividad de la prolactina.

La secreción de leche comienza 3 a 4 días después del parto,

después de las hormonas esteroides se han limpiado de la

circulación materna. La succión estimula un aumento en los

niveles de prolactina, lo cual es importante para el inicio de la

producción de leche, así como el mantenimiento de la

producción de leche una vez que la lactancia se ha establecido.

La cantidad de leche producida se correlaciona con la cantidad

que se extrae con succión. La cantidad óptima y la calidad de la

leche materna dependen también de otros factores, tales como

la disponibilidad de la hormona tiroidea a la insulina y factores

de crecimiento similares a la insulina, el cortisol y la ingesta de

nutrientes y fluidos.

EFECTO ANTICONCEPTIVO DE LA LACTANCIA

La lactancia en sí tiene un efecto anticonceptivo y es un factor

de vital importancia en el espaciamiento de los hijos y limitar el

tamaño de la familia en los países en desarrollo. Los niveles

elevados de prolactina que se producen con la lactancia

materna inhiben la secreción pulsátil de hormona liberadora de

gonadotropina del hipotálamo. Esto a su vez interfiere con el

eje hipotálamo-hipófisis-ovario, impidiendo la secreción de

estrógenos y la ovulación. Con el destete, la disminución de los

niveles de prolactina se reanuda la ovulación dentro de los 14 a

30 días.

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El método de amenorrea de la lactancia (MELA) se basa en la

lactancia como método anticonceptivo. La eficacia de este

método depende de la intensidad y la frecuencia de la succión

del lactante y el grado en que los alimentos complementarios se

añaden a la dieta del bebé. Las mujeres que son amenorreicas y

exclusivamente amamantar a intervalos regulares tienen la

misma protección contra el embarazo durante los primeros 6

meses después del parto en las mujeres que toman

anticonceptivos orales combinados (98% de eficacia). El uso

eficaz de este método depende de varios puntos importantes: 1)

intervalos regulares se definen como intervalos no superiores a

4 horas entre cada comida durante el día o 6 horas por la

noche, y 2) lactancia materna exclusiva significa que los

alimentos complementarios no debe sobrepasar el 5% de 10%

de la alimentación total. La alimentación suplementaria

incrementa el riesgo de la ovulación y el embarazo, incluso en

mujeres que no están menstruando. Expresando la leche a

mano o con la bomba es menos vigoroso que el

amamantamiento y puede reducir la respuesta neuroendocrina

materna y aumentar el riesgo de la ovulación y la fertilidad.

Visness et al. Observó que el 50% de las mujeres que no están

totalmente con la lactancia materna ovulan antes de las 6

semanas, el momento de la visita después del parto normal.

Después de 6 meses, o con la reanudación de la menstruación,

la probabilidad de la ovulación y el riesgo de embarazo

aumenta (aunque con la lactancia materna exclusiva la eficacia

anticonceptiva de la lactancia en un año sigue siendo elevada

[94% de eficacia]). El MELA es un método de transición de la

anticoncepción y es el más apropiado para las mujeres que

planean con leche materna durante al menos 6 meses (Figura 1).

Las mujeres que deciden utilizar este método necesitan

asesoramiento durante el período prenatal, perinatal y

postnatal para mejorar la eficacia. Los proveedores de salud

deben proporcionar otro método anticonceptivo para el

usuario LAM a iniciar de la labor si decide complementar la

lactancia materna o si empieza a menstruar antes de seis meses

después del parto. Para las mujeres que no amamantan

exclusivamente, el retorno de la menstruación y la ovulación es

impredecible, por lo tanto, la elección de métodos

anticonceptivos y el momento de la iniciación de

anticonceptivos es críticos.

Figura 1. El uso del método de amenorrea de la lactancia como método

anticonceptivo. Reproducido con permiso de Labbok et

EL INICIO TEMPRANO DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO

Un factor importante a tener en cuenta al inicio de la

anticoncepción en las mujeres después del parto es el patrón

típico de la lactancia materna de las mujeres en los Estados

Unidos. En un ensayo prospectivo, no aleatorizado de 319

mujeres, Halderman et al. Informaron de que en la semana 6

posparto, el 23,5% de las mujeres había interrumpido la

lactancia materna, y de aquellos que habían seguido la lactancia

materna, el 64,5% se complementa. En el 2005 la Encuesta

Nacional de Inmunización, los Centros para el Control y la

Prevención informó que a los 7 días después del parto, la tasa

de lactancia materna exclusiva fue de 59,4%, y por 42 días

después del parto, la tasa había descendido al 46,4%. Esto

pone de relieve la necesidad de que el inicio temprano de un

método anticonceptivo. Lo ideal sería que durante el último

trimestre del embarazo, el médico le revise las opciones de

anticonceptivos con la mujer embarazada. Tener esta

oportunidad de discutir los pros y los contras de cada opción

anticonceptiva le ayudará a tomar la decisión más adecuada.

MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN

Al elegir un método anticonceptivo, es importante que no se

interfiera con la lactancia o tienen efectos negativos sobre el

bebé. métodos hormonales de anticoncepción, tales como los

métodos de barrera o el dispositivo intrauterino (DIU), son la

opción preferida para las madres lactantes, debido a las

hormonas en algunos métodos anticonceptivos puede interferir

con la lactancia, y la transferencia de las hormonas en la leche

representa un riesgo teórico para el infante. Existen numerosos

métodos no hormonales disponibles que no tienen ningún

efecto sobre la producción de leche o en el crecimiento y

desarrollo infantil. Métodos como el diafragma, condones,

espermicidas y jaleas, y los DIU de cobre proporcionan

anticoncepción reversible, mientras que la vasectomía y la

ligadura de trompas son métodos permanentes.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

Los DIU son los métodos anticonceptivos a largo plazo con una

alta eficacia. Algunos han planteado la preocupación de que las

contracciones uterinas que acompañan a la lactancia materna

pueden causar la expulsión de un DIU. Los resultados de un

estudio inicial mostraron que la lactancia materna no aumenta

el riesgo de expulsión del DIU si el dispositivo se inserta dentro

de los 10 minutos de entrega o de más de 42 días posparto. El

DIU de cobre no tiene ningún efecto sobre las concentraciones

de cobre de la leche materna. Shikary et al. Tomó nota de que

el levonorgestrel en el liberador de levonorgestrel sistema

intrauterino Mirena (Bayer HealthCare Pharmaceuticals,

Wayne, NJ) se transfiere a partir del suero materno en la leche

materna, y que el 11,8% de que las transferencias a la

circulación infantil. Se encontró una menor de la hormona

transferido a la bebé de la forma oral de levonorgestrel que,

bien a un implante de levonorgestrel subdérmico o el DIU de

levonorgestrel.

El embarazo es mayor riesgo

de. Asesorar a otro método

anticonceptivo

Su menstruación ha

regresado?

Usted completa con

regularidad o se permiten

largos períodos sin

amamantar?

Su bebe es de más de 6

meses de edad

Hay un 1 - 2% de riesgo de

embarazo

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LIGADURA DE TROMPAS

Si una ligadura de trompas se realiza bajo anestesia general, la

madre debe amamantar justo antes del procedimiento para

reducir al mínimo la duración del ayuno bebé, y luego se puede

reanudar la lactancia materna inmediatamente después de la

cirugía con las siguientes pautas: 1) la madre debe estar

despierta y alerta, 2) Las benzodiazepinas de acción corta (por

ejemplo, Ativan), relajantes musculares, agentes inhalatorios y

anestésicos locales tienen más probabilidades de seguro, pero la

meperidina (Demerol) o el uso prolongado de diazepam

(Valium) debe ser evitado. Es importante que el anestesiólogo

tenga en cuenta que el paciente quirúrgico es la lactancia

materna con el fin de tomar la mejor decisión sobre la elección

de la anestesia.

MÉTODOS NATURALES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

La planificación familiar natural puede ser una opción

anticonceptiva para las mujeres lactantes que prefieren este

método. Estudios de las secreciones del cuello uterino en las

mujeres que amamantan indican que los cambios del moco que

indica la fertilidad son confiables durante la lactancia, y que de

gráficos deben llevarse a cabo de la manera habitual. En un

estudio de 419 mujeres recién paridas de la lactancia materna

que evaluaron y registraron las características de su moco

cervical cada día, Pérez observó que el 50% de las mujeres

detectan el moco por el cuarto mes, el moco se observó

aproximadamente 2 meses antes de la primera menstruación.

También se observó que a medida que las mujeres pasaron de

la lactancia materna a la lactancia materna total o parcial para

completar el destete, el número de días de moco cervical

aumentó

MÉTODOS HORMONALES

Existen algunas preocupaciones sobre el uso de métodos

anticonceptivos hormonales en las mujeres lactantes. Es la

hipótesis de que las hormonas ingeridas por el bebé en la leche

materna puede resultar en niveles circulantes que son más altos

de lo esperado debido a un hígado inmaduro que no puede

metabolizar las hormonas, los riñones inmaduros que no puede

ser capaz de excretar las hormonas, y un enlace plasmático con

capacidad que puede ser bajo, lo que resulta en mayores niveles

de hormonas libre y activa biológicamente. También es

importante señalar, sin embargo, que las hormonas no se

absorbe bien en la leche materna en el recién nacido. Patel et

al. Estudió a 30 mujeres que amamantan con levonorgestrel

anticonceptivos orales que contienen y sus bebés la lactancia

materna a las 4, 12 y 24 semanas de edad. A las 4 semanas, los

bebés no pueden absorber ni metabolizar el levonorgestrel, a

las 12 semanas, los niños pueden metabolizar la hormona de

manera más eficiente de lo que podía absorber, a las 24

semanas de edad, los bebés pueden absorber y metabolizar el

fármaco. Virutamasen et al. Observó que no se encontraron

metabolitos de acetato de medroxiprogesterona se encontraron

en la orina de los bebés cuyas madres recibieron Depo-Provera

(Pfizer, Inc., Nueva York, NY) en los días 42 y 126 después del

parto. Otro estudio que examinó las píldoras sólo de

progestina-llegó a la conclusión de que cantidades muy bajas de

hormonas se transfieren a la leche materna. De acuerdo con

Halderman, hay evidencia mínima de que la exposición a

hormonas exógenas es perjudicial para el bebé, pero también

no hay evidencia para apoyar su seguridad.

El iniciar de la anticoncepción hormonal en la mujer después

del parto es también objeto de debate. La mayoría de los

expertos tradicionalmente han retrasado la anticoncepción

hormonal de partida hasta la visita posparto de 6 semanas,

después de la lactancia está bien establecida. Este retraso se ha

basado en la preocupación teórica de que los anticonceptivos

hormonales que contienen estrógeno y progestina pueden

afectar la lactancia a través de su efecto sobre la acción de la

prolactina en el pecho. Como se ha señalado anteriormente el

estrógeno, la placenta y la progesterona inhiben la actividad de

la prolactina durante el embarazo. Después de la entrega de la

placenta, cuando los niveles de estrógeno y progesterona

disminuyen considerablemente, aumentar los niveles de

prolactina y la producción de leche se inicia. Hay una

preocupación teórica de que las hormonas dando antes de seis

semanas después del parto, o antes de la lactancia están bien

establecidas, podría interferir con la lactancia óptima.

anticonceptivos sólo de progestina, incluidos los

anticonceptivos orales, la inyección de Depo-Provera

anticonceptivo de depósito (DMPA, Pfizer, Inc., Nueva York,

NY), y de liberación de etonogestrel Implanon (Organon

EE.UU., Inc., Roseland, Nueva Jersey) no tienen efectos

adversos efectos sobre la lactancia, aunque todavía hay

controversia acerca del uso temprano en mujeres que

amamantan. El marcado de los productos para el DMPA

recomienda la iniciación de 4 a 6 semanas después del parto,

independientemente de la lactancia materna sobre su estado.

Esta recomendación se basa en investigaciones realizadas en

clínicas de planificación familiar, donde estaba prevista la visita

inicial del paciente después del parto en ese momento. La

Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló en los estudios

prospectivos multinacionales que siguieron a 2466 madres

lactantes y sus bebés que los métodos sólo de progestina de la

anticoncepción comenzado seis semanas después del parto no

afectan negativamente el desarrollo del bebé o el crecimiento

infantil.

Otro de los métodos de estudio de la OMS respecto de

anticonceptivos sólo de progestina que se iniciaron a las 6

semanas después del parto a los métodos anticonceptivos no

hormonales (por ejemplo, el DIU). Después de la 6ª semanas de

tratamiento, no hubo una disminución en el volumen de leche

en las mujeres con un minipíldora sólo de progestina en

comparación con los métodos no hormonales. El volumen de

leche se midió utilizando el método de la bomba de extracción

para la recogida de leche. Lo que es interesante es que a las 18

semanas posteriores a la iniciación del tratamiento, el grupo de

la píldora sólo de progestina tuvo una disminución del 12% en

el volumen de leche en comparación con sólo una disminución

de 6,1% en las mujeres que usaban métodos anticonceptivos no

hormonales. Este mismo estudio mostró que las mujeres que

usan DMPA tuvieron un aumento en la producción de leche

entre los 16 - y las 20 semanas de visitas en comparación con las

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mujeres que usan minipíldoras sólo de progestina o los métodos

anticonceptivos no hormonales.

Taneepanichskul et al compararon los efectos de Implanon, una

sola varilla, de liberación de etonogestrel implante

anticonceptivo, con un DIU no medicados en el crecimiento de

la lactancia y el niño (n = 80). Las mujeres lactantes sanos eligió

bien el implante anticonceptivo o el DIU para la inserción 28 a

56 días después del parto. Los datos mostraron que

etonogestrel no tuvo ningún efecto sobre el crecimiento infantil

durante los 3 años de seguimiento del estudio. Los

investigadores concluyeron que el Implanon parece ser una

opción anticonceptiva segura para las mujeres lactantes y sus

bebés.

Shaamash et al. realizó un estudio prospectivo, controlado y

aleatorio (n = 320) comparando los 20 mcg de levonorgestrel

intrauterino sistema Mirena (Bayer HealthCare Pharmaceuticals)

con el dispositivo intrauterino de cobre T380A y su efecto (s)

en el rendimiento de lactancia materna, así como el crecimiento

y desarrollo infantil durante el primer año posparto. No se

encontraron diferencias estadísticas entre los dos grupos con

respecto a la duración de la lactancia materna, el crecimiento

del bebé (es decir, peso, talla, perímetro cefálico, circunferencia

del brazo y el grosor del pliegue cutáneo) o de desarrollo (es

decir, la capacidad de pasar las diferentes pruebas de desarrollo,

tales como alcanzar un objeto que cuelga o visualmente la

localización de un sonido).

Otro estudio realizado en dos hospitales públicos de Santiago

de Chile, evaluaron cuatro métodos de anticoncepción: un

anillo de progesterona vaginal (n = 187), píldoras de

progestina sola (n = 117) Norplant (Wyeth Pharmaceuticals,

Madison, Nueva Jersey) implantes (n= 120), T de cobre 380A

y los DIU (n = 122) en las mujeres lactantes. El estudio se

examinó los resultados de anticonceptivos, la duración de la

lactancia, el crecimiento del bebé, la duración de la amenorrea

de la lactancia, y los patrones menstruales durante el primer

año de uso. Todos los anticonceptivos se iniciaron el día 57 ±

3 posparto. Todos los métodos fueron altamente eficaces, con

sólo dos embarazos que ocurren entre los usuarios de las

píldoras sólo de progestina durante los primeros 6 meses

después del parto. La duración de la lactancia fue similar en los

usuarios de todos los métodos, al igual que las mediciones del

crecimiento del lactante. Implantes en mujeres que usan el

anillo de progesterona, píldoras sólo de progestina, Norplant y

(Wyeth Pharmaceuticals) tuvo un largo período de amenorrea

de la lactancia, lo cual no fue visto con los usuarios de la T de

cobre 380A. Las hemorragias prolongadas o frecuentes

ocurrieron con poca frecuencia con todos los métodos, y muy

pocas mujeres interrumpieron su método anticonceptivo,

debido a problemas de sangrado. En respuesta a estos

numerosos estudios, la OMS afirma que no hay restricción a la

utilización de los métodos sólo de progestina de control de la

natalidad en las mujeres que amamantan inició después de las 6

semanas después del parto.

Un enfoque menos conservador es el inicio temprano de los

métodos anticonceptivos sólo de progestina. Varios estudios

que evaluaron la administración temprana de los métodos sólo

de progestina, las píldoras de progestina sola en una semana

después del parto y el DMPA inyectado en dos días y 7 días no

se encontraron diferencias en el crecimiento infantil o las

prácticas de lactancia materna, tales como la duración de la

lactancia materna o los suplementos, entre los usuarios de los

diferentes métodos anticonceptivos sólo de progestina.

Boudraoui et al. Encontró que la administración inmediata

posparto de DMPA en 772 mujeres lactantes seguida de la

entrega de un año después del parto en realidad resultó en un

aumento en la cantidad de leche y un aumento en la

concentración de proteína. Karim et al. encontró que la

administración del DMPA siete días después del parto no sólo

se asoció con ningún efecto adverso sobre la cantidad de la

producción de leche o la duración de la lactancia, pero el grupo

de tratamiento mostraron una mayor ganancia de peso infantil

que hizo sujetos de control. Un estudio de 2002 demostró que

las mujeres que amamantan exclusivamente mediante los

métodos de anticoncepción de progestina que se iniciaron antes

del alta hospitalaria no presentaron diferencias significativas en

sus tasas de continuidad de la lactancia materna en

comparación con la lactancia materna las mujeres que usaban

métodos anticonceptivos no hormonales. La suplementación

debido a la percepción de la producción insuficiente de leche

tampoco fue diferente entre los dos grupos. Este estudio apoya

los resultados antes que el inicio temprano de los métodos sólo

de progestina de la anticoncepción no tiene ningún impacto

adverso en las prácticas de lactancia

En general se recomienda que las madres en lactancia materna

no utilicen métodos anticonceptivos hormonales que contienen

estrógeno (por ejemplo, los anticonceptivos orales combinados,

el anillo anticonceptivo vaginal y el parche anticonceptivo). Un

ensayo de la OMS informó de una disminución estadísticamente

significativa en el volumen de leche en las mujeres que tomaban

anticonceptivos orales combinados en comparación con las

mujeres que tomaron anticonceptivos sólo de progestina. Sin

embargo, no hubo diferencias significativas entre las píldoras de

hormonas combinadas y las píldoras sólo de progestina en la

composición de la leche o el crecimiento infantil. La

International Planned Parenthood Federation recomienda que

no los anticonceptivos hormonales combinados se utilicen en

todas las mujeres que están amamantando. La OMS recomienda

que si los métodos hormonales combinados van a ser utilizados,

no deba iniciarse hasta por lo menos 6 meses después del parto

después de las habilidades de amamantar y los patrones están

bien establecidos. Debido a un estado hipercoagulable durante

el período postparto temprano, aún no amamantan las mujeres

deben evitar el estrógeno que contienen los anticonceptivos

hormonales durante al menos 3 semanas después del parto.

Una reciente revisión sistemática de ensayos controlados

aleatorios que evaluaron el efecto de los anticonceptivos orales

combinados y los anticonceptivos con sólo progestina sobre la

lactancia. Los autores concluyeron que los datos son

insuficientes para establecer un efecto de la anticoncepción

hormonal de cualquier cantidad de leche o de la calidad y que

los datos existentes son insuficientes para hacer una

recomendación basada en la evidencia acerca del uso de

anticonceptivos hormonales para las mujeres lactantes. Después

de revisar 50 artículos escritos desde 1967 hasta 2002, sólo siete

informes de cinco ensayos cumplieron los criterios de inclusión

P á g i n a | 5

establecidos por el grupo de revisión. Su evaluación de estos

cinco ensayos encontró que la calidad metodológica de los

cinco era pobre, y los resultados deben interpretarse con

cautela. El método de medir la producción de leche, la cantidad

de tomas informó en un período de 24 horas, y la adición de

alimentos complementarios no fueron consistentes. Los

pequeños tamaños de muestra y las pérdidas durante el

seguimiento también fueron un problema para varios estudios.

Bien llevado a cabo ensayos controlados aleatorios de tamaño

adecuado, se necesitan con urgencia para abordar el efecto de

los anticonceptivos hormonales sobre la calidad de la leche y la

cantidad. Dentro de estas limitaciones sin embargo, esta

revisión Cochrane no encontró pruebas de que los

anticonceptivos hormonales pueden causar efectos adversos

sobre el crecimiento infantil

Tabla 1. Recomendaciones de la ACOG y la OMS para la

Anticoncepción hormonal utilizada en el periodo de lactancia

ACOG OMS

. Anticonceptivos orales sólo

de progestina prescritos o

dispensados al momento del

alta del hospital para iniciar

2-3 semanas después del

parto (por ejemplo, primer

domingo trhe después de que

el recién nacido es de 2

semanas de edad)

Acetato de

medroxiprogesterona de

depósito inició a las 6

semanas después del parto

Los implantes hormonales

inserta a las 6 semanas

después del parto

El sistema intrauterino de

levonorgestrel se pueden

insertar a las 6 semanas

después del parto

Combinar estrógenos -

anticonceptivos de

progestina, si se prescribe

normalmente no debe

iniciarse antes de seis semanas

después del parto, y sólo

cuando la lactancia está bien

establecida y el estado

nutricional del niño es

adecuado

Métodos anticonceptivos de

progestina sóla (por ejemplo,

anticonceptivos orales, DIU

de levonorgestrel, implante

de levonorgestrel, Depo-

Provera inyectable) no se

recomiendan generalmente

antes de las 6 semanas

después del parto a menos

que otros métodos más

apropiados no estén

disponibles o no sean

aceptables.

Métodos de Pregetin-sólo se

puede utilizar en ningún caso

después de seis semanas

después del parto

Anticonceptivos combinados

de estrógeno y progestina (es

decir, los anticonceptivos,

orales, el parche transdérmico

o anillo vaginal) no deben ser

utilizados antes de las 6

semanas después del parto.

Contrceptives combinada de

estrógeno y progestina, no se

recomiendan generalmente

entre 6 semanas y 6 meses

después del parto a menos

que otros métodos más

apropiados no estén

disponibles o ni aceptable

Combinar anticonceptivos

progentin estrógeno-cam se

utilizan generalmente después

de 6 meses después del parto

ACOG = Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, DIU

dispositivo intrauterino =; OMS = Organización Mundial de

la Salud.

Hay ciertas situaciones clínicas en las que anteriormente se

podría considerar.

Adaptado de ACOG y la OMS

Tabla 2. Guias clínicas para la Iniciación de anticonceptivos en

mujeres lactantes

Las mujeres que amamantan deben recibir información sobre

todos los métodos de anticoncepción para ayudarles en su

elección de un método apropiado

Las mujeres que amamantan deben saber que la lactancia

materna retrasa el regreso de ambos la ovulación y la

menstruación

Las mujeres que amamantan deben ser advertidos de que si los

6 meses posparto, amenorrea y lactancia exclusiva que su

riesgo de embarazo es aproximado de 2%

Las mujeres que amamantan deben ser advertidos de que el

riesgo de embarazo aumenta cuando son más de 6 meses

después del parto, o si se repite la menstruación, o si empiezan

a complementar la lactancia materna

Las mujeres que amamantan deben saber que la evidencia

actual indica que los anticonceptivos sólo progetin no parecen

tener un efecto adverso sobre el volumen de leche materna

que en la primera 6 semanas después del parto y no tienen

efectos adversos sobre el crecimiento y desarrollo del niño

durante toda la duración de su uso

Las mujeres que amamantan pueden optar por utilizar un

método anticoncepción de progestina sóla antes de las 6

semanas posparto si están en situación de riesgo para la

ovulación y el embarazo no planificado y no hay otro método

de anticoncepción es aceptable

Las mujeres que amamantan deben ser advertidos de evitar la

anticoncepción hormonal combinada por lo menos durante

los primeros 6 meses después del parto.

Las mujeres que amamantan pueden usar ambos tipos de

dispositivos intrauterinos, a pesar de inserción debe retrasarse

hasta que la involución uterina sea completa

(aproximadamente 6 semanas después del parto)

Las mujeres que amamantan deben ser advertidos de que los

métodos anticonceptivos de barrera y el conocimiento de la

fertilidad se puede utilizar durante la lactancia. Estos métodos

pueden ser más eficaces en las mujeres que amamantan ya que

la lactancia materna ya está asociado con la fertilidad reducida.

Las mujeres que amamantan deben ser advertidos de que

pueden volver en cualquier caso los efectos secundarios de los

anticonceptivos producen o si quieren cambiar su método

anticonceptivo

Adaptado con permiso de FFPRHC Orientación, julio de 2004.

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y

recomendaciones de la OMS para la anticoncepción hormonal

en mujeres que amamantan están listados en la Tabla 1. Las

recomendaciones del ACOG se basan en la información de

prescripción del fabricante. Porque se ha demostrado que en

ciertas poblaciones de mujeres que están amamantando no son

las bajas tasas de continuación de la lactancia materna y los

altos índices de la suplementación con botella, y por el inicio

temprano de los métodos sólo de progestina de la

anticoncepción no parecen afectar el crecimiento infantil, que

puede ser apropiado iniciar métodos sólo de progestina de

anticoncepción para las mujeres que pueden estar en riesgo de

pronto regreso a la fertilidad y el embarazo no deseado.

Conclusión

Todos los proveedores de atención prenatal debe evaluar las

necesidades del paciente y el deseo de la anticoncepción

después del parto durante el último trimestre del embarazo.

P á g i n a | 6

La elección del método anticonceptivo y el momento de la

iniciación de anticonceptivos es un factor esencial para la mujer

que amamanta. Las mujeres que están amamantando deben ser

aconsejados que la suplementación, la reanudación de la

menstruación, y alcanzando el sexto mes después del parto se

asocian con una mayor fertilidad. Las preferencias personales de

la paciente y estilo de vida de anticonceptivos también deben

tenerse en cuenta al elegir un método anticonceptivo. La Tabla

2 resume las guías clínicas para la provisión de anticonceptivos

a las mujeres que amamantan. La situación ideal es aquella en la

que se informó a la mujer de todas las alternativas de

anticonceptivos y que va a optar por utilizar un método que no

tiene ningún efecto sobre la lactancia o el recién nacido

Trad. Ext. Edison Lucio.