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Antimicrobianos: Sustanciasterapéuticas que matan oinhiben a los microorganismos.
Antibióticos: Sustanciasterapéuticas que inhiben omatan microorganismos,obtenidos a partir de otrosmicroorganismos.
Quimioprofilaxis: Antimicrobianos utilizados paraprevenir la aparición deinfecciones en períodos deexposición cortos.
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Bactericida: Capacidad de un agente
quimioterápico para matar
microorganismos.
Bacteriostático: Capacidad de un
agente quimioterápico para inhibir la
multiplicación de microorganismos.
Espectro antibacteriano: Rango de
actividad de un quimioterápico.
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Sinergismo: Combinación
de dos antimicrobianos que
producen un efecto mayor a la suma de cada uno de
ellos.
Antagonismo:
Combinación de dos
antimicrobianos en que uno
de ellos interfere con la
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Asociaciónpositiva
Asociación
Negativa
Antimicrobiano
Antimicrobiano
Antimicrobianode menoractividad Antimicrobianode menoractividad
Microorganismo
e!ido
" Efecto aditivo
(sinergia)
# $
" Efecto antagónico
# $
" Toxicidad
$
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BASE M!E"#!A$ %EBASE M!E"#!A$ %E!A Q#&M&TE$A'&A!A Q#&M&TE$A'&A
* Toxicidad selectiva:
Se debe obtener una actividad m%xima sobre el M&, sin afectar al
+u,sped. 'sto es indispensable para la utilización en la clínica.
-* Especificidad:
Se refiere al espectro de la actividad antimicrobiana, definida por
su capacidad de unión a un sitio espec.fico de la bacteria.
/* 'otencia biológica:
'stablece la (antimicrobiano) capaz de e!ercer la acción específica
*Se refiere a la 0 1 2 capaz de tener la acción requerida+.
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"oncentración in+ibitoria m.nima ("&M)
orresponde a la 0 1antimicrobiano2 que inhibeel crecimiento bacteriano luego de - a /0 horas
de incubación
"oncentración bactericida m.nima ("BM )
orresponde a la 0 1 2 capa3 de reducir en un11,12 la densidad de población bacteriana
%efiniciones%efiniciones
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HISTORIA DE LOSHISTORIA DE LOS
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS!inea temporal de eventos
1900 2000
1928,Descubrimient!e "# $enici""in#
19%2,Descubrimient
!e "#sSu"&n#mi!es
19'0(s)$enici"in#cmien*# #
cmerci#"i*#rse, sintesis!e ce"s+rin#s
192,Descubrimient
!e "#Er-t.rm-cin
19/,
Se intr!uce "##ncmicin#
19/2,
Surimient !e"#s uin"nes
1980(s,
Dis+nib"es "#s3"ur4uin"n#s
Dis+nib"e e"
Line*"i!
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34a5sman 6 cols en -10- proponen queuna sustancia para ser considerada
antibióticos debe cumplir7
"ES'E"&4&"&%A%: 'spectro de acción."E!E5A%A 'TE6"&A B&!78&"A:
M8 ba!as.
"T9&"&%A% SE!E"T&5A: 9o toxicopara el hospedero.
ANTIMI!"BIAN"ANTIMI!"BIAN"
SS
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Clasifcación de los antibióticosClasifcación de los antibióticos
'n cuantoa origen
'spectrode acción
'structuraquímica
Mecanismode acción
ipo deresistencia
oxicidad
:eversibilidadde su efecto
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"Biológicos
" Sint,ticos
" Semisint,ticos
" ;acterias< polimixinas.
" Actinomicetos< cloranfenicol.
" =ongos< penicilina.
9itrofuranos 6 Sulfamidas
efalosporinas
"lasificación de los antibióticos:"lasificación de los antibióticos:
( ( Según su origen Según su origen )
)
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Bacteriostticos:8nhiben el crecimiento del
microorganismo.
Bactericidas:
Matan a los microorganismos sin
necesidad de destruirlos o lisarlos.
Bacteriol.ticos:
Matan a los microorganismos por lisis.
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" Espectro amplio: Actividad frente a la ma;oria de los" grupos bacterianos de importancia clínica, ># 6 >?." loranfenicol" etraciclinas
" @enicilinas de amplio espectro
" 'spectro intermedio< >#" @enicilina >" &xacilina
" ;a!o espectro< ocos ># 6 bacilos >?" ancomicina" @olimixina
" Espectro reducido:Son activos selectivamente frente a un grupo determinado
de bacterias, e!< Macrolidos s >*#+, >entamicina ;s >*?+.
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"8nhibición de la síntesis de la pared celular.
" Alteración de la permeabilidad celular.
"8nhibición de la síntesis proteica.
"8nhibición de la síntesis de B9A 6 :9A.
"lasificación de los antibióticos:
(Según su mecanismo de acción)
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Síntesis de los ácidos núcleicosSíntesis de los ácidos núcleicos
#$inolona
8;rA
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Síntesis de proteínasSíntesis de proteínas
$ibosomas bacterianos (=>S)< Subunidades< CDS 6 ED S.
omposición química. aracterísticas funcionales.
4*Met
A$6m
A # 8 " 8 " 8 8 A # "
/>S
?>S
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Síntesis de proteínasSíntesis de proteínas
Subunidad />S: Aminoglicósidos< estreptomicinaF
etraciclinas
Subunidad ?>S:loranfenicol
Macrólidos< eritromicinaF
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@*lactmicos
Tetraciclinas
Aminoglicósidos
"loranfenicol
Macrólidos
Quinolonas
8lucopeptidos
Sulfas
(Según su estructura química) (Según su estructura química) "lasificación de los antibióticos:"lasificación de los antibióticos:
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• &enicilinas: PenicilinaG, Ampicilina, Amoxicilina,Cloxacilina, lucloxacilina,
!icarcilina, Piperacilina.
• e'alosporinas: Cefalotina "#$, Cefa%olina"#$, Cefuroxima "&$,Cefotaxima "'$,
Cefopera%ona "'$,Cefta%idima "'$, Ce(xima"'$
• arbapenem:
)mipenem, *eropenem.• Monobactam:
Beta-lactamicosBeta-lactamicos
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PenicilinasPenicilinas
Anillotia%olidina
Anillo +lactámico
Cadenalateral
P-C Gpotásica
Amoxicilina
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QuinolonasQuinolonas
" oble anillo, -en posición #
" Carbonilo en /
" Carboxilo,
unido alcarbono en laposición ' delprimer anillo.
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TetraciclinasTetraciclinas
Tetraciclina
&=
&?9=/
= 9
=C =C
&=&=&=
=
& &
=C&=
&=
,&?9=/&=&=
9
,=C ,=C
& &
9
,=C ,=C
==
&=
-
/
C0EGH
1
-D -- -/
-/a
Minociclina
0,H bis*dimetilamino+ C,-D,-/,-/I? tetrahidroxi?-,--?dioxonaftaceno?/?carboxamida.0,H bis*dimetilamino+ C,-D,-/,-/I? tetrahidroxi?-,--?dioxonaftaceno?/?carboxamida.
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Aminoglicósidos Aminoglicósidos
r. 0elman 1a2sman" #3//$estudiando 0treptom4ces griseus
on este hongocrea
5l primer aminoglic6sicpo de la7istoria
5streptomicina
Ja 'streptidina es el nKcleo central de la'streptomicina..
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Cloranfenicol Cloranfenicol
5ste antibiótico contiene una porción nitrobencenoes un derivado del ácido dicloroac8tico.
J&:A9L'98&J ? 4ASS':
Antibiótico oft%lmico. 'nvase cuentagotas Eml so externo solamente.
J&:AML'98&J MN ? MN
Lrasco?ampolla con el equivalente de -g delantibiótico
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MacrólidosMacrólidos
Jos macrólidos se denominan así porquecontienen un anillo de lactona de muchosmiembros, al que se unen uno o mas
desoxiazKcares.
.
':8:&M889A MN ? MN
Lrasco por GDml de polvo para suspensión de /DDmgOEml
a!a por CG tabletas de GDDmg
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Sustancia producida sint,ticamentein+ibe el crecimiento o destru;e M
'roducido por metabolismo deorganismos vivos +ongos ;bacterias in+ibe o destru;e elcrecimiento de M.
Sustancia capa3 de actuar sobre los microorganismosin+ibiendo su crecimiento o destru;,ndolos
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8nterfiere con la síntesis de la pared bacteriana,por unión de la penicilina a las *@;@+ *penicillinbinding protein+ o @roteínas fi!adoras de@enicilina.
8nhiben la reacción de transpeptidación 6 deentrecruzamiento del peptidoglicano
's bactericida
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Absorción: se administran principalmente por vía @'. Jos que son por v.o. tienen una absorción variable.
%istribución: unión variable a proteínas plasm%ticas.
;ien por varios te!idos, excepción de S9 *inflamación+.
Metab. 6 'xcreción< son eliminados por orina sin metabolizar.
Ja excreción renal de las penicilinas se produce por
procesos de filtración 6 de secreción tubular activa.
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"Bebe considerarse el beneficio riesgo en
caso de historia de alergia en generalPantecedentes de sangradoP deficiencia de
carnitinaP 8 o hipertensión, debido al sodio"
contenido en ticarcilina 6 cerbenicilina.
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E2 de los pacientes
desarrollar% una reacción de
hipersensibilidad *%cido
peniciloico+.
:ash ? reacción m%s comKn
Ampicilina Q provoca rash
en ED?-DD2 de los
pacientes con
mononucleosis.
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@enicilinas
efalosporinas
Monobactamos
arbapenem
8nhibidores de b?lactamasas
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Se dividen en C grupos o D8eneraciones=ongo produce cefalosporinas @. 9 6 . A partir de efalosporina se obtiene
%cido H ? Amino cefalopor%nico.Sustituciones en C 6 H originan las
diversas cefalosporinas.
Esta división se basa en:" Actividad antimicrobiana
" :esistencia a ;?lactamasas
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8ram*positivo 8ram*negativo
S. Aureus (SAMS) E. coli S. Pneumoniae (SPPS) K. neumoniae ! ".
#nfluen$ae
8rupo streptococci M "at+arr+alisviridans streptococci P. Mira%ilis
" ;uena actividad sobre aerobios > *#+." Acción limitada a pocos aerobios > *?+.
" actividad contra anaerobios.
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"op;rig+t FFG H %ale "arnegie I Associates &nc
@rofilaxis quirKrgica en cirugía ortopédica,
tor%cica 6 abdominal.
8nfecciones urinarias.
8nfecciones de piel 6 te!idos blandos.
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'n general, son levemente R activos
aerobios > *#+ 6 activos aerobios > *?+.
" Me!or actividad sobre 'nterobacteri%ceas,
=. 8nfluenzae, M. atarrhalis.
'xisten algunos representantes que tienenactividad sobre anaerobios.
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>ram?positivo >ram?negativometh?susc S. aureus E. coli
pen?susc S. pneumoniae K. pneumoniae>roup streptococci P. mirabilisviridans streptococci H. influenzae
M. catarrhalis
Neisseria sp.
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Jas efamicinas *efoxitina 6 efmetazole+.
Tnicas cefalosporinas de /U> con actividad
anaerobios.
Anaerobios
Bacteroides fragilis
;acteroides fragilis group
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R actividad contra aerobios > *#+.
actividad contra aerobios > *?+.
eftriaxona 6 efotaxima tienen actividadcontra aerobios > *#+, inclu6endo S.
pneumoniae resistente a penicilinas.
Aumentan la posibilidad de resistencia a b?
lactamasas
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Aerobios 8ram*negativo
E. coli , K. pneumoniae, P. mirabilis
H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae *inclu6eal productor de b?lactamasa+P N. meningitidis
Citrobacter sp., Enterobacter sp., Acinetobacter sp.
Morganella morganii , Serratia marcescens, Proidencia
Pseudomonas aeruginosa *eftazidima 6
efoperazona+
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Meningitis por > *?+.
8nfecciones génito?urinarias.
Sepsis pélvica o abdominal. &steomielitis 6 artritis séptica.
>onorrea *9. gonorrheae productor
de penicilinasa+.
Sepsis por @seudomonas.
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Espectro se acción ms amplio
" 8 (J)< similar a eftriaxona
" 8 (*): similar a eftazidima, inclu6endoPseudomonas aeruginosaP 6 Enterobacter sp.
productor de b?lactamasa
'stabilidad frente a β?lactamasas Bisponible< efepima.
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"olitis ulcerativa, enteritis o colitis asociada a antib."'nfermedad >astrointestinal."rastornos hematológicos !aumentan el riesgo desangrado" aun#ue todas las cefalosporinas puedencausar hipoprotrombinemia$ .
"Bisfunción hep%tica o estado nutricional pobre."
Bisfunción renal." %as cefalosporinas est&n clasificadas como%as cefalosporinas est&n clasificadas comocategor'a B de la ()A en el embarazocategor'a B de la ()A en el embarazo
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$EA""&6ES %E K&'E$SE6S&B&!&%A%
'rupción cut%nea, rash, prurito. Alérgicos a @9S tienen ma6or incidencia.
$EA""&6ES 8AST$&6TEST&6A!ES
9%useas, vómito 6 diarrea. olitis @seudomembranosa..
$EA""&6ES KE'LT&"AS Aumento de ransaminasas
%&S"$A"&AS SA68#6EAS
'osinofilia, 9eutropenia,, trombocitopenia, hipoprotrombinemia, anemia.
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:eacciones adversas:eacciones adversas
" E?-D2 sensibilidad
cruzada con pacientes
alérgicos a penicilinas
" -?/2 reacciones dehipersensibilidad propias
a las cefalosporinas."
Amplio espectro deinfecciones oportunistas
*candidiasis, . difficile+.
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@enicilinas
efalosporinas
Monobactamos arbapenem
8nhibidores de b?lactamasas
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actividad contra > *#+ 6
anaerobios
8ram*negativo
E. coli , K. pneumoniae, P.
mirabilis, S. marcescens.H. influenzae, M. catarrhalis
Enterobacter , Citrobacter ,Proidencia, Morganella
Salmonella, Shigella
Pseudomonas aeruginosa
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@enicilinas
efalosporinas
Monobactamos arbapenem
8nhibidores de b?lactamasas
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'spectro de acción mucho m%s
amplio que otros antimicrobianos.
Actividad contra aerobios ;
anaerobios 8ram(J) ; 8ram(*) ;acterias no cubiertas<
SAM:, :', staph coagulasa*?+,
C. difficile, S. maltophilia, Nocardia. Sinergismo con aminoglucosidos
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Jas beta? lactamasas son enzimas producidas porlas bacterias .
@resentan resistencia a acción de los antibióticosbeta?lact%micos *mecanismo de resistencia bact.+.
Son< Vcido clavul%nico, tazobactam, sulbactam.
'xisten las siguientes combinaciones<
*Amoxicilina mas c "lavulnico *Ampicilina J sulbactam
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Q#E A"TA6 SB$E !A S#B#6&%A% />S %E!Q#E A"TA6 SB$E !A S#B#6&%A% />S %E!$&BSMA$&BSMA
AM&68!&"7S&%SAM&68!&"7S&%S
" Bactericida que inhibe la síntesis protéica alunirse al ribosoma."Se utilizan por vía tópica o sistémica.
ami5acina, gentamicina, 5anamicina,neomicina, netilmicina, paromomicina,estreptomicina tobram6cina.
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" Absorción intestinal es mínima. Son activoscontra bacilos 8ram (*)" 'st%n formados por una base nitrogenadaunida a aminoazKcares. *car%cter b%sico.+
" Sinergismo con enicilinas. E&.' Amicilina entamicina." Se usan en sepsis de origen desconocido,infecciones por pseudomonas, fiebre en
pacientes neutropénicos, infecciones severasdonde fracasen otros antibióticos
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"=ipersensibilidad a aminoglicósidos
"8nsuficiencia renal
";otulismo
"Miastenia gravis
"@ar5insonismo
"'mbarazo"Jactancia
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"&totoxicidad Beterioro auditivo
"efalea értigo
"9efrotoxicidad Anorexia"Sed Bisnea
"Somnolencia Bebilidad muscular
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"Son antibióticos de amplio espectro, derivadosde la naftacenocarboxamida policíclica."Se usan para tratar ciertas infecciones comola chlam*dia.
"Son bacteriostticos< inhiben el crecimientobacteriano.
TET$A"&"!&6AS
Q#E A"TA6 SB$E !AQ#E A"TA6 SB$E !A
S#B#6&%A% />S %E! $&BSMAS#B#6&%A% />S %E! $&BSMA
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Bentro de las tetraciclinas se encuentran<
lorotetraciclina BemeclociclinaBoxiciclina JimeciclinaMetaciclina Minociclina&xitetraciclina :olitetraciclina
etraciclina.
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"9iWos menores de seis aWos porque las
tetraciclinas se fi!an en hueso 6 en dientes.
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4E6&"!ES4E6&"!ES
"Son antibióticos bacteriostticos de amplio
espectro ; tienen acción bactericida paraHaemophilus influenzae" Neiseria meningitidis 6algunas cepas de Streptococcus pneumoniae."Bentro de ellos se encuentran< el cloranfenicol,
tianfenicol 6 florfenicol."#nteracciona con anticoagulantes * fenito+na.
-
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" Alergia conocida al producto
"9iWos menores de G meses"'mbarazo
"Jactancia
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"+o,icidad hematol-gica< Afección frecuente. Anemia. Aplasia medula *cloranfenicol+.
"S'ndrome gris del recin nacido< color cenizode tegumentos, transtornos digestivos.
"+ranstornos digestios/ 9%useas, glositis 6
diarreas.
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MA"$7!&%S N bacteriostaticos
01 carbonos< 'ritromicina, claritromicina
-E carbonos< Azitromicina02 carbonos< 'spiramicina, midecamicina.&n+iben la s.ntesis prot,ica de la subunidadribosómica ?>s a nivel de peptidil transferasa's una alternativa en alérgicos a penicilinas.Se usa en neumonías, infecciones porcamp*lobacter * Chlam*dias.
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#,TEACC#,ES
"on derivados de cornezuelo de centeno<isquemias graves.
"on corticoides< disminución de eliminación.
"on carbamazepina, teofilina, digoxina,Xarfarina, ciclosporina.
"on estrógenos< =epatitis.
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"'mbarazo
" Antecedentes de arritmias cardíacas
"8nsuficiencia renal
"@recaución en 8nsuficiencia =ep%tica.
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=epatitis
ranstornos digestivos
Autotoxicidad
Alargamiento adquirido en intérvalo Y?
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$&4AM'&"&6A$&4AM'&"&6A
Se une a la $6A polimerasa bloOueando la s.ntesisdel m$6A
Bactericida uso limitado, debido a la aparición demutantes resistentes.
@enetran a las células, Ktil en tratamiento de laTuberculosis, combinada a drogas, &sonia3ida *inhibe
la síntesis de lípidos de M6cobacterium tuberculosis+ 6Etambutol *antituberculosas+.
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"so en combinación con otras drogas para eltratamiento de la Jepra."
'ficaz en las infecciones por Jegionella,'stafilococos 6 micobacterias atípicas.
Se clasifica dentro de la categor+a C de riesgo
en el em%ara$o.
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@acientes con hipersensibilidad conocida al f%rmaco o aotras rifamicinas.
@resencia de enfermedad hep%tica.
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SegKn su mecanismo de acción.
P #,TE/EE,C#A E, E0 METAB0#SM.
S#!46AM&%AS P T$&MET'$&6:S#!46AM&%AS P T$&MET'$&6:"8nterfieren con el metabolismo del %cido fólico,que es un precursor de la síntesis de purinas,pirimidinas 6 amino%cidos. Se bloquea la síntesis
de %cidos nucleicos 6 pared celular."Bacteriostticos
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E0AC#,A1 A0 TMP
Z onsiderarse riesgo beneficio en caso de
hipersensibilidad a M@.
ZAnemia megalobl%stica debida a deficienciade folato.
Z8nsuficiencia renal o hep%tica.
"6T$A&6%&"A"&6ES
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$E!A"&6A% A S9T
Z 6o administrarla en caso de alergiasulfonamidas, furosemida, diuréticos, tiazídicos,sulfonilureas o inhibidores de anhidrasa carbónica.
Z"onsiderar beneficio*riesgo en caso dediscracias sanguíneas, anemia megalobl%stica por
deficiencia de folato, deficiencia de >G@B,insuficiencia hep%tica o renal, porfiria.
"6T$A&6%&"A"&6ES"6T$A&6%&"A"&6ES
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=ipersensibilidad.
Liebre.
@rurito.
'rupción de piel.
Lotosensibilidad.
Síndrome de Stevens Q [ohnson.
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" Jas quinolonas 6 las nuevas fluoroquinolonas,
como ciprofloxacina, norfloxacina 6 ofloxacina
son antibióticos de amplio espectro 6
especialmente utilizados en infecciones urinarias
6 en infecciones por Esc2eric2ia coli *Salmonella.
Tienen una acción bactericida
rápida
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" Alergias.
"'mbarazo.
"Jactancia.
"
Menores de -D aWos.
"'pilepsia.
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A!TE$A"&76 %E! S6": Alucinaciones 6 convulsiones. 'fecto epileptogénico que aumenta si se
administra con teofilina 6 opi%ceos.efalea, inquietud,insomnio.A!TE$A"&6ES 8&: 9%useas, vómitos 6 diarreas.
$EA""&6ES %E K&'E$SE6S&B&!&%A%: rticaria, :asch, @rurito.
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Beben ser m%s bactericidas que bacteriost%ticos.
Beben mantenerse activos en presencia de
plasma 6 líquidos corporales.
's deseable que sean efectivos frente a unamplio espectro de microorganismos.
Jos microorganismos susceptibles no se debenvolver resistentes genética o fenotípicamente.
"A$A"TE$ST&"AS %E #6"A$A"TE$ST&"AS %E #6
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"A$A"TE$ST&"AS %E #6"A$A"TE$ST&"AS %E #6
B#E6 A6T&M&"$B&A6B#E6 A6T&M&"$B&A6?9o deben ser tóxicos 6 los efectos colateralesadversos tienen que ser mínimos para el
huésped.
?Beben ser hidrosolubles 6 liposolubles.
?Ja concentración activa frente a losmicroorganismos se debe alcanzar con rapidez 6debe mantenerse durante un tiempo prolongado.
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onocimiento bibliogr%fico, para dar tratamientoempírico.
ultivo 6 antimicrobiograma *bKsqueda de lasensibilidad de antibióticos+.
;iodisponibilidad.
'dad 6 peso del paciente.
'mbarazo.'nfermedades concomitantes.
Alergias.
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ía de administración.ondiciones generales del paciente.
Bosificación del medicamento.Buración del tratamiento.>ravedad del caso.
'stado inmunológico del paciente.Bisponibilidad del medicamento en la comunidad.
Elección de un antimicrobianoElección de un antimicrobiano
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Elección de un antimicrobianoElección de un antimicrobianoAspectos importantes para consideraren la elección:"'pidemiológicos
"Bel huésped
"Be la infección<
? sitio
? microorganismo
"Be los antimicrobianos
? farmacocinéticos
? farmacodin%micos
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&nfecciones documentadas: se realiza a través
de los diferentes métodos microbiológicos
*ex%menes directos, cultivos, @:, serología,etc.+ &nfecciones cl.nicamente documentadas: en
función de la historia clínica, examen físico 6
estudios complementarios.
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Aminoglucósidos" 9efrotoxicidad*E?/E2+" &totoxicidad *-?-E2+
8lucop,ptidos"
Liebre, escalofríos, flebitis 6síndrome del hombre ro!o*-D2+
" =ipersensibilidad *C2+
Sulfamidas" =ipersensibilidad */?E2+
" Alteraciones hematopo6éticas
" Anemia apl%sica.
Beta*lactmicos" :eacciones hipersensibilidad
" 9%useas 6 vómitos
" Biarrea
Quinolonas" 9%useas 6 vómitos *-?-E2+" Lotosensibilidad *-2+" oxicidad del S9 *cefalea,
convulsiones, agitación+*/?2+
" Arritmias
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5n ca9a Petri , incuba el microorganismo con medio de cultivo.
0e colocan discos impregnados con una cantidad conocida de atb.
)ncubación, 7alos de in7ibición de crecimiento alrededor de discos.
Ausencia de un 7alo signi(ca que es resistente al atb. *ientras másgrande sea el 7alo de in7ibición el atb es más efectivo.
arios antibióticos en
un mismo ensa6o
$esistente
*9o ha6 halo de inhibición+
Sensible
*@resencia de halos+
AntibiogramaAntibiograma
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5xisten m8todos especialespara su
reali%ación:
" Prueba de ilución" Prueba de ifusión
" Pruebas Automáticas
" Prueba *olecular
AntibiogramaAntibiograma
'rueba de dilución'rueba de dilución
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"Procedimientos del tipo in vitro utili%ados en la
valoración de la actividad de un antis8ptico odesinfectante en su función de eliminación de
microorganismos patógenos.
"5ste m8todo determina la C*) en forma directa.
"Pueden reali%arse en medios sólidos "en agar$, ó en
medios l;quidos "en caldo$.
'rueba de dilución'rueba de dilución
" 'rueba de difusión'rueba de difusión
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#. 0e siembra el inóculo
sobre un medio sólido.
&. 5l antimicrobiano es
difundido enconcentraciones
estandari%adas en elmedio de cultivo a trav8s
de discos de papel de(ltro.
'. )ncubar #
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*8todo rápido, en el cual las
bacterias se incuban con el
antimicrobiano en módulos
especiali%ados que se leen
en forma automática cada#> a &? minutos.
Análisis de turbiedad 4 @uorm8tricos
/ 7oras
*ltiples lecturas 4 alta sensibilidad
' b l l'r eba molec lar
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*8todo aplicado con
la (nalidad de detectarel gen de resistencia
del microorganismo.
Automati%ados 4 con
rapide% de los
resultados.
Aun no son prácticos
para su empleo
7abitual.
" 'rueba molecular 'rueba molecular
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DSe denominaresistencia cl.nica de
una bacteria a unantibiótico a la
incapacidad de esteantibiótico a curar una
infección por esabacteria
Gon%ále% 4 Gon%ále%, &??=
"$ES&STE6"&A BA"TE$&A6A
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!os microorganismos poseen varios mecanismospara evadir o evitar la acción de los antibióticos
tales como:
-.? ;arreras de acumulación
/.? ;lanco alterado
C.? Besactivación enzim%tica0.? ías metabólicas alternas
" ME"A6&SMS %E $ES&STE6"&AME"A6&SMS %E $ES&STE6"&A
* Barreras de Acumulación * Barreras de Acumulación
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* Barreras de Acumulación* Barreras de Acumulación
" Jos Antimicrobianos debenentrar a la célula bacteriana 6
alcanzar concentracionessuficientes para actuar sobre
su ob!etivo." Jos canales de membrana
permiten el ingreso demoléculas segKn su tamaWo,
carga, grado de hidrofobia oconfiguración molecular.
" Mutaciones en las proteínasporinas.
PBR)-A
-* Blanco alterado-* Blanco alterado
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Jos AM actKan mediante la unión 6
desactivación de su blanco*intracelular+. 'l blanco esgeneralmente un ribosoma o una
enzima crucial.
Si el blanco se modifica de talmanera que su afinidad por el
antimicrobiano disminu6e, el efectoinhibidor se reduce de manera
proporcional.
Ja sustitución de un solo aac enuna proteína puede cambiar suunión con el AM, sin afectar lafunción de la célula bacteriana.
/* %esactivación en3imtica/* %esactivación en3imtica
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" Mecanismo m%s potente.
" 'nzimas producidas por bacteriasresistentes que pueden desactivar alantimicrobiano fuera de la célula, en elespacio peripl%smico o dentro de la
célula." '!emplo< Jactamasas ;eta *enz. capazde abrir anillos+
'sterasas *enz. modificadora+
Losfotransferasa Acetiltransferasa
C* 5.as metabólicas alternasC* 5.as metabólicas alternas
ME"A6&SMS %E $ES&STE6"&AME"A6&SMS %E $ES&STE6"&A
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A6T&M&"$B&A6AA6T&M&"$B&A6A
Bisminución de lapermeabilidad
Bisminución de lapermeabilidad
8nactivaciónenzim%tica
8nactivaciónenzim%tica
Alteración del sitioblanco
Alteración del sitioblanco
'xpresión desistemas de
expulsión
'xpresión desistemas de
expulsión
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!esistenciaAd)$irida
"c$rre c$ando $nabacteria era
inicialmentes$sceptible pero
desarrollaresistencia*
!esistenciaIntr+nseca ocromosómica
,a bacteria no es
s$sceptible alantimicrobiano por
s$ nat$rale%acon'ormacional*
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!esistenciaAd)$irida
Mecanismosromosómicos? Mutación
Mecanismos E-tra.
romosómicos? on!ugación? ransducción
? ransformación
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&curre cuando las bacterias se hacen&curre cuando las bacterias se hacensimult%neamente resistentes a muchos antibióticos.simult%neamente resistentes a muchos antibióticos.
Pseudomonas aeruginosa
Penicilina 4cefalosporinas
Staphylococcus aureus
etalactámicos 4quinolonas
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" SegKn las le6es de la
evolución, tarde o temprano,
los M& desarrollaran
resistencia al antimicrobiano
al que se ha6a expuesto*algunas tienen resistencia
natural+.
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" so masivo e in!ustificado
de antibióticos
" 9o se aísla el agente
infeccioso ni se realizaantibiograma
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"onsecuencias:
-. Besequilibrio de la floranormal
/. Lracaso del tratamientoindividual
C. @érdida de la eficaciageneralizada delantibiótico
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Toxicidad selectiva
Amplio espectro
Acción bactericida
6o inductor de $esistencia bacteriana
ndice terap,utico alto
Mantener eficacia en presencia de l.Ouidoscorporales
4cil administración 4armacocin,tica adecuada
6o lesionar lo órganos donde se metaboli3an.
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-. Bosis 6 duración adecuadas/. tilización de antimicrobianos de espectro reducidoC. tilizar combinados antimicrobianos cuando se identifica la
resistencia.0. rear 6 aplicar medidas de control en casos de resistencia.E. Aislamiento de @acientes infectados.G. @rocedimientos asépticos 6 lavado manual para prevenir
diseminación.H. 'vitar la contaminación ambiental con antimicrobianos.. tilización conservadora 6 específica de tratamientos.
!ESISTENIA ANTIMI!"BIANA!ESISTENIA ANTIMI!"BIANA
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/N &!"B,EMA M/,TI0AT"!IA,/N &!"B,EMA M/,TI0AT"!IA,
@resión selectiva por eluso terapéutico en
humanos 6 animales
@resión selectiva por eluso terapéutico en
humanos 6 animales
so generalizado enpacientes
inmunosuprimidos
so generalizado enpacientes
inmunosuprimidos
Bosis inadecuadas 6duración prolongada de
la terapia
Bosis inadecuadas 6duración prolongada de
la terapia
@erfiles de sensibilidaddesconocidos paraalgunas bacterias
@erfiles de sensibilidaddesconocidos paraalgunas bacterias
Automedicación AutomedicaciónLactores propios de las
bacteriasLactores propios de las
bacterias
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Tratamiento emp+rico "0usceptibilidadmicrobiana probable$
• Causante microbiano probable
• 0itio de infección• Clima
Tratamiento espec+fco• Agente infeccioso identi(cado
• 5nfermedad infecciosa especi(ca• Dso de un solo antibiótico
• 5spectro terap8utico reducido
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#tili3ación deantibióticos
(antimicrobianos)
para prevenir laaparición de
infecciones ;
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!ESISTENIA!ESISTENIATransferencia Dpor el eOuipo de salud
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GRAC)A0E